Angiografie počítačové tomografie - Computed tomography angiography - Wikipedia

Angiografie počítačové tomografie
SagitalAAA.jpg
Sagitální tenký plátek angiografie počítačové tomografie aneuryzma břišní aorty (AAA) (šipky)
Kód OPS-3013-228
Axiální a koronální pohled na břišní CT angiografii

Angiografie počítačové tomografie (také zvaný CT angiografie nebo CTA) je počítačová tomografie technika použitá k vizualizaci arteriální a žilní cévy v celém těle. Pomocí kontrastu vstřikovaného do krevních cév se vytvářejí obrazy, které hledají blokády, aneuryzma (dilatace stěn), pitvy (trhání stěn) a stenóza (zúžení plavidla). CTA lze použít k vizualizaci cév srdce, aorty a dalších velkých krevních cév, plic, ledvin, hlavy a krku a paží a nohou.

Lékařské použití

CTA lze použít k vyšetření krevních cév v mnoha klíčových oblastech těla, včetně mozku, ledvin, pánve a plic.

Koronární CT angiografie

Hlavní článek: Koronární CT angiografie

Koronární CT angiografie (CCTA) je použití CT angiografie k posouzení tepny z srdce. Pacient obdrží intravenózní injekce z kontrast a pak je srdce skenováno vysokou rychlostí CT skener. S pokrokem v technologii CT jsou pacienti obvykle schopni být skenováni, aniž by potřebovali léky, pouhým zadržením dechu během skenování. CTA se používá k hodnocení nepravidelností srdce nebo cév, umístění stentů a toho, zda jsou stále otevřené, a příležitostně ke kontrole aterosklerotického onemocnění.[1] Tato metoda zobrazuje anatomické detaily cév přesněji než magnetická rezonance (MRI) nebo ultrazvuk. Dnes může mnoho pacientů podstoupit CTA místo konvenčního katétr angiogram, drobný zákrok, při kterém katétr prochází krevními cévami až do srdce, CCTA však tento zákrok plně nenahradil. CCTA je schopna detekovat zúžení krevních cév včas, aby mohla být provedena nápravná léčba. CCTA je užitečný způsob screeningu arteriálních onemocnění, protože je bezpečnější, mnohem méně časově náročnější než katetrizační angiografie a je také nákladově efektivním postupem.

Aorta a velké tepny

CTA lze použít k identifikaci na hrudi a břiše aneuryzma v aortě nebo jiných hlavních krevních cévách. Tyto oblasti oslabených stěn krevních cév, které vyboulí, mohou být životu nebezpečné, pokud prasknou. CTA je testem volby při hodnocení aneuryzmatu před a po endovaskulárním stentu kvůli schopnosti detekovat vápník ve stěně.[2] Dalším pozitivem CTA při hodnocení aneuryzmatu břišní aorty je, že umožňuje lepší odhad dilatace krevních cév a může lépe detekovat krevní sraženiny ve srovnání se standardem angiografie.[3]

CTA se také používá k identifikaci arteriální disekce, počítaje v to aortální disekce v aorta nebo jeho hlavní pobočky. Arteriální disekce je, když se vrstvy stěny tepny odlupují od sebe; to způsobuje bolest a může to být životu nebezpečné. CTA je rychlá a neinvazivní metoda identifikace pitev a může ukázat rozsah onemocnění a případné úniky.[3]

Plicní tepny

CT plicní angiogram (CTPA) se používá k vyšetření plicních tepen v plicích, nejčastěji k vyloučení plicní embolie (PE), vážný, ale léčitelný stav. Metoda volby pro detekci plicní embolie se stala díky své široké dostupnosti, krátké době vyšetření, schopnosti vidět další nemoci, které se mohou projevovat jako plicní embolie, a vysoké míře spolehlivosti v platnost testu.[2][3] V tomto testu se PE objeví jako tmavá skvrna uvnitř cévy nebo náhlé zastavení jasného kontrastního materiálu.[3]

K vyhodnocení by se neměla používat CT angiografie plicní embolie když jiné testy naznačují, že existuje malá pravděpodobnost, že osoba bude mít tento stav.[4] A D-dimer může být preferovanou alternativou k testu plicní embolie a tento test a nízké skóre klinické predikce na Wellsův test nebo Ženevské skóre může vyloučit plicní embolii jako možnost.[4]

Ledvinové tepny

Objem poskytnuté CTA renálních tepen u pacienta s mediální fibromuskulární dysplázií.

Vizualizaci průtoku krve v renálních tepnách (zásobujících ledviny) u pacientů s vysokým krevním tlakem a u pacientů s podezřením na poruchy ledvin lze provést pomocí CTA. Stenóza (zúžení) renální tepny je příčinou hypertenze (vysoký krevní tlak) u některých pacientů a lze jej upravit. Díky speciální počítačové metodě prohlížení obrázků je renální CT angiografie velmi přesným vyšetřením.[5] CTA se také používá při hodnocení nativních a transplantačních renálních tepen.[2] I když je CTA skvělá pro zobrazování ledvin, postrádá schopnost provádět procedury současně. Tradiční katétrová angiografie se tedy používá v případech akutního renálního krvácení nebo akutní arteriální obstrukce.[1]

Karotické, vertebrální a intrakraniální cévy

CTA vaskulární malformace s intraventrikulárním krvácením.

CTA lze použít k hodnocení pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou identifikováním sraženin v mozkových tepnách.[1] Může být také použit k identifikaci malých aneuryzmat nebo arteriovenózní malformace uvnitř mozku, které mohou být životu nebezpečné. Zatímco CTA může produkovat vysoce kvalitní obrázky krční tepny pro klasifikaci úrovně stenóza (zúžení cévy), usazeniny vápníku (kalcifikované plaky) v oblasti, kde se cévy štěpí, mohou vést k interferenci s přesným odstupňováním stenózy. Kvůli tomu, magnetická rezonanční angiografie se pro tento účel používá častěji.[2]

Periferní tepny

CTA lze použít v nohou k detekci aterosklerotického onemocnění, které zúžilo tepny. Může být také použit k zobrazení cév u podezření na zablokování, traumatické případy nebo u pacientů s chirurgickými komplikacemi.[6]

Technika

Další informace: Kontrast CT
v objemové vykreslování, automatické odstranění kosti (použité na pravém obrázku) je užitečné pro vizualizaci intrakraniálních cév.

CT angiografie je a kontrast CT kde jsou snímky pořizovány s určitým zpožděním po injekci radiokontrast materiál. Kontrastní materiál je radiodense což způsobilo, že se jasně rozsvítilo v zájmových cévách. Aby mohl CT skener skenovat správnou oblast, kde je kontrast, používá skener buď automatické detektory, které začnou skenovat, když je k dispozici dostatečný kontrast, nebo malé testovací bolusy. S malým testovacím bolusem se vstříkne malé množství kontrastu, aby se zjistila rychlost, jakou se bude kontrast pohybovat krevními cévami. Po určení této rychlosti se vstříkne plný bolus a skenování se zahájí v načasování určeném testovacím bolusem. Po dokončení skenování jsou obrázky dodatečně zpracovány, aby lépe zobrazily cévy, a mohou být dokonce vytvořeny ve 3D obrazech.[6]

Rizika

Škody z nadužívání CT angiografie zahrnují ozáření a možnost vyhledat a následně vyhledat klinicky nevýznamnou plicní embolii, která by neměla být léčena.[4]

Nežádoucí účinky

Reakce může nastat vždy, když je aplikován kontrast jódu. Tyto reakce mají různou závažnost a je těžké předvídat, zda k nim dojde. Při současné praxi používání nízkoosmolárního kontrastu se tyto nežádoucí účinky vyskytují pouze v ~ 0,1% případů.[3] Závažnost reakce lze rozdělit do tří skupin:

  • Mírná - není nutná žádná léčba: nevolnost, zvracení a / nebo kopřivka.[1]
  • Střední - vyžaduje léčbu: těžké kopřivky, závratě nebo krátká ztráta vědomí, mírné bronchospazmus a / nebo zvýšená srdeční frekvence.[1]
  • Těžká - vyžaduje okamžitou léčbu: těžká bronchospazmus, otok hrdla, záchvaty, silné nízké krevní tlak a / nebo srdeční zástava.[1][7]

Pacientovi s anamnézou alergie na kontrast může být doporučeno, aby užíval léky, jako jsou kortikosteroidy nebo blokátory histaminu (H1) před CTA, aby se snížilo riziko alergické reakce nebo podstoupilo jiné vyšetření, které nevyžaduje injekci kontrastní látky.[3][7] Pacienti by měli být také dobře hydratováni, aby se minimalizovaly možné nežádoucí účinky kontrastu.[7]

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení neexistuje žádná korelace mezi alergiemi na mořské plody a reakcemi na jódový kontrast, jak ukazují mnohé nedávné studie.[8][9]

Ledviny

Historicky se předpokládalo, že kontrastní materiál může vést k kontrastní nefropatie (nazývané také CIN) u každého pacienta. Nedávné studie však ukázaly, že riziko poranění ledvin způsobené kontrastní látkou u pacientů bez anamnézy problémů s ledvinami se vyskytuje extrémně zřídka.[10][11][12]

Používání CTA u lidí s selhání ledvin, onemocnění ledvin nebo dlouhotrvající těžký diabetes je třeba pečlivě zvážit, protože použití kontrastní látky s jódem IV může dále poškodit funkci ledvin. Rozhodnutí nepoužívat kontrastní látky musí být zváženo proti možnosti chybných diagnóz, pokud se kontrast nepoužívá.[11][12]

Záření

Ve srovnání s jinými zobrazovacími metodami je CTA spojena s významnou dávkou ionizujícího záření. V závislosti na věku pacienta a protokolu vyšetření může CTA způsobit značné zvýšení celoživotního rizika rakoviny.[13] Existuje však mnoho klinických situací, u nichž výhody provedení postupu převyšují toto riziko.

U těhotných pacientek by se neměla provádět CT angiografie, protože kontrast a záření mohou vést k poškození plodu. Rozsah poškození plodu nebyl zcela určen.[7]

Dějiny

Do roku 1994 CT angiografie začala nahrazovat konvenční angiografii při diagnostice a charakterizaci většiny kardiovaskulárních abnormalit.[14] Před tím se běžná angiografie používala 70 let.[14]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F Chen MY, Pope TL, Ott DJ (2011). Základní radiologie (2. vyd.). New York: McGraw Hill Medical. ISBN  9780071766647. OCLC  681348027.
  2. ^ A b C d Goh V, Adam A (2016). Diagnostická radiologie společnosti Grainger & Allison. Elsevier. ISBN  9780702069352. OCLC  922460588.
  3. ^ A b C d E F Gunderman RB, vyd. (2014). Základní radiologie. Stuttgart: Georg Thieme Verlag. doi:10.1055 / b-002-92682. ISBN  9781604065732.
  4. ^ A b C Americká vysoká škola lékařů na hrudi; Americká hrudní společnost (Září 2013), „Pět věcí, které by lékaři a pacienti měli zpochybňovat“, Moudře vybírat: iniciativa Nadace ABIM, Americká vysoká škola lékařů hrudníku a Americká hrudní společnost, vyvoláno 6. ledna 2013, který cituje
  5. ^ Liu, Peter S .; Platt, Joel F. (únor 2014). „CT angiografie v břiše: obrazová kontrola a aktualizace“. Zobrazování břicha. 39 (1): 196–214. doi:10.1007 / s00261-013-0035-3. ISSN  0942-8925. PMID  24026174. S2CID  34899206.
  6. ^ A b Kumamaru KK, Hoppel BE, Mather RT, Rybicki FJ (březen 2010). „CT angiografie: současná technologie a klinické využití“. Radiologické kliniky Severní Ameriky. 48 (2): 213–35, vii. doi:10.1016 / j.rcl.2010.02.006. PMC  2901244. PMID  20609871.
  7. ^ A b C d Maddox, Thomas G. (01.10.2002). "Nežádoucí reakce na kontrastní materiál. Rozpoznávání, prevence a léčba". Americký rodinný lékař. 66 (7): 1229–34. ISSN  0002-838X. PMID  12387435.
  8. ^ Westermann-Clark, Emma; Pepper, Amber N .; Talreja, Neetu; Lockey, Richard F. (duben 2015). „Odhalování mýtů o„ alergii “na radiokontrastní média v akademické instituci. Postgraduální medicína. 127 (3): 295–300. doi:10.1080/00325481.2015.1012918. ISSN  1941-9260. PMID  25740573. S2CID  26420916.
  9. ^ Schabelman, Esteban; Witting, Michael (listopad 2010). "Vztah radiokontrastu, jódu a alergií na mořské plody: odhalen lékařský mýtus". The Journal of Emergency Medicine. 39 (5): 701–707. doi:10.1016 / j.jemermed.2009.10.014. ISSN  0736-4679. PMID  20045605.
  10. ^ Akhtar, Saadia; Nguyen, Thomas; Finefrock, Douglas; Krieger, Paul; Heller, Michael (2016). „Kontrastní CT na pohotovostním oddělení nezvyšují riziko nežádoucích výsledků ledvin“. Western Journal of Emergency Medicine. 17 (4): 404–408. doi:10.5811 / westjem.2016.4.48994. ISSN  1936-900X. PMC  4944796. PMID  27429690.
  11. ^ A b Luk L, Steinman J, Newhouse JH (květen 2017). „Intravenózní kontrastní látkou vyvolaná nefropatie - vzestup a pád hrozivé myšlenky“. Pokroky v chronickém onemocnění ledvin. 24 (3): 169–175. doi:10.1053 / j.ackd.2017.03.001. PMID  28501080.
  12. ^ A b Do C (květen 2017). "Intravenózní kontrast: Přítel nebo nepřítel? Recenze na nefropatii vyvolanou kontrastem". Pokroky v chronickém onemocnění ledvin. 24 (3): 147–149. doi:10.1053 / j.ackd.2017.03.003. PMID  28501076.
  13. ^ Einstein AJ, Henzlova MJ, Rajagopalan S (červenec 2007). „Odhad rizika rakoviny souvisejícího s radiační expozicí z 64dílné výpočetní tomografie koronární angiografie“. JAMA. 298 (3): 317–23. doi:10.1001 / jama.298.3.317. PMID  17635892.
  14. ^ A b Rubin GD, Leipsic J, Joseph Schoepf U, Fleischmann D, Napel S (červen 2014). „CT angiografie po 20 letech: transformace charakterizace kardiovaskulárních onemocnění pokračuje v pokroku“. Radiologie. 271 (3): 633–52. doi:10,1148 / radiol.14132232. PMC  4669887. PMID  24848958.