Krize nadledvin - Adrenal crisis

Krize nadledvin
Ostatní jménaAddisonská krize a akutní adrenální nedostatečnost
SpecialitaNouzová medicína, Endokrinologie
PříznakyHorečka, letargie, hyperkalemie, hyponatrémie, hypotenze, průjem, zvracení, křeče[1]
PříčinyAddisonova nemoc, Vrozená hyperplazie nadledvin, Waterhouse – Friderichsenův syndrom, hypopituitarismus

Krize nadledvin je potenciálně život ohrožující zdravotní stav vyžadující okamžitou urgentní léčbu. Jedná se o souhru příznaků, které naznačují těžkou adrenální nedostatečnost způsobenou nedostatečnou hladinou hormon kortizol.[2] Může to být výsledek buď dříve nediagnostikovaného, ​​nebo neléčeného Addisonova nemoc, chorobný proces náhle ovlivňující funkci nadledvin (jako je krvácení z nadledvin v Waterhouse-Friderichsenův syndrom ), Najednou zastavení příjmu glukokortikoidů nebo souběžný problém (např. infekce, trauma, ve skutečnosti jakákoli forma fyzického nebo duševního stresu) u někoho, o kom je známo, že má Addisonovu chorobu, vrozená hyperplázie nadledvin (CAH) nebo jiná forma primární adrenální nedostatečnosti.

Příznaky a symptomy

Charakteristické příznaky jsou:[3]

  • Náhlá pronikavá bolest nohou, dolní části zad nebo břicha
  • Zmatek, psychóza, nezřetelná řeč
  • Těžká letargie
  • Křeče
  • Horečka
  • Hyperkalemie (zvýšená hladina draslíku v krvi)
  • Hyperkalcémie (zvýšená hladina vápníku v krvi): příčinou hyperkalcémie je kombinace zvýšeného přísunu vápníku do extracelulárního prostoru a sníženého odstraňování vápníku ledvinami, což je naposledy způsobeno sníženou glomerulární filtrací a zvýšenou tubulární reabsorpcí. Oba renální faktory jsou sekundární k depleci objemu a ve skutečnosti se rychle zlepšují během rehydratace pomocí infuze solného roztoku.[4]
  • Hypoglykémie (snížená hladina glukózy v krvi)
  • Hyponatrémie (nízká hladina sodíku v krvi)
  • Hypotenze (nízký krevní tlak)
  • Hypotyreóza (nízká hladina T4)
  • Těžká zvracení a průjem, což má za následek dehydratace
  • Synkopa (přechodná ztráta vědomí) a / nebo ortostatická hypotenze (pokles krevního tlaku ve stoje, který vede ke ztrátě rovnováhy)

Příčiny

Krize nadledvin je způsobena nedostatkem kortizol vyplývající z Addisonova nemoc, vrozená hyperplázie nadledvin (CAH), defekty biosyntetických enzymů kortikosteroidů nebo hypofýza poruchy (např Sheehanův syndrom, adenom hypofýzy, hypopituitarismus (neaktivní nebo neaktivní hypofýza) způsobující selhání aktivace nadledvin.[Citace je zapotřebí ]

Diagnóza

Diagnostiku napomáhají různá vyšetřování:[Citace je zapotřebí ]

  • Stimulační test ACTH (cosyntropin)
  • Hladina kortizolu (k posouzení hladiny glukokortikoidů)
  • Hladina cukru v krvi nalačno
  • Sérum draslík (k posouzení hladiny mineralokortikoidů)
  • Sodík v séru

Prevence

Krize nadledvin je vyvolána fyziologickým stresem (např trauma ) nebo silný psychický stres. Nejlepší je vyhnout se činnostem, které mají zvýšené riziko traumatu. Léčba musí být provedena do dvou hodin po traumatu, a proto je vhodné nést injekční hydrokortison do vzdálených oblastí.[5]

Léčba

Akutní nedostatečnost nadledvin je lékařská pohotovost a je třeba ji léčit injekčně hydrokortison a tekutá podpora.[2]

  1. 1L 0,9% solný během 30-60 minut se 100mg i.v. Bolus hydrokortison.
  2. Kontinuální infuze fyziologického roztoku do 24 hodin se 100 mg I.m. hydrokortizon 6 hodin za hodinu.
  3. Glukóza
  4. Přechod na perorální léčbu na základě stavu pacienta. Hydrokortison 20 mg 8 hodin za hodinu snížen na 20 až 30 mg v rozdělených dávkách během několika dní.
  5. Fludrokortison je uveden později.

Epidemiologie

Hahner a kol. zkoumali frekvenci, příčiny a rizikové faktory adrenální krize u pacientů s chronickou adrenální nedostatečností.[6]

Viz také

Reference

  1. ^ https://medlineplus.gov/ency/article/000357.htm
  2. ^ A b „Akutní adrenální krize (Addisonova krize)“. Encyklopedie endokrinní chirurgie. UCLA Health System. Citováno 14. srpna 2013.
  3. ^ „Addisonova nemoc“. Národní informační služba o endokrinních a metabolických nemocech. Archivovány od originál dne 28. října 2007. Citováno 14. srpna 2013.
  4. ^ Muls, E .; Bouillon, R .; Boelaert, J .; Lamberigts, G .; Van Imschoot, S .; Daneels, R .; De Moor, P. (1982). "Etiologie hyperkalcémie u pacienta s Addisonovou chorobou". Kalcifikovaná tkáňová mezinárodní. 34: 523–526. doi:10.1007 / BF02411297.
  5. ^ Hydrokortison The Pituitary Foundation, UK
  6. ^ Hahner, S .; Loeffler, M .; Bleicken, B .; Drechsler, C .; Milovanovic, D .; Fassnacht, M .; Ventz, M .; Quinkler, M .; Allolio, B. (2. prosince 2009). „Epidemiologie adrenální krize u chronické adrenální nedostatečnosti: potřeba nových preventivních strategií“. Evropský žurnál endokrinologie. 162 (3): 597–602. doi:10.1530 / EJE-09-0884. PMID  19955259.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje