Orofaryngeální dysfagie - Oropharyngeal dysphagia
| Orofaryngeální dysfagie | |
|---|---|
| Specialita | Gastroenterologie, ORL chirurgie |
Orofaryngeální dysfagie vzniká z abnormalit svalů, nervů nebo struktur ústní dutiny, hltanu a horního jícnového svěrače.
Příznaky a symptomy
Mezi příznaky potíží s polykáním patří potíže s ovládáním jídla v ústech, neschopnost kontrolovat jídlo nebo sliny v ústech, potíže se zahájením polykání, kašel, dušení, časté zápal plic, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, prudký nebo mokrý hlas po polykání, nazální regurgitace a dysfagie (stížnost pacienta na potíže s polykáním).[1] Mezi další příznaky patří slintání, dysartrie, dysfonie, aspirační pneumonie, deprese nebo nazofaryngeální regurgitace.[2][3] Na otázku, kde se jídlo zasekává, budou pacienti často ukazovat na krční (krční) oblast jako místo překážky.
Komplikace
Pokud se neléčí, mohou poruchy polykání potenciálně způsobit aspirační pneumonie, podvýživa nebo dehydratace.[1]
Diferenciální diagnostika
- A mrtvice může způsobit faryngální dysfunkci s vysokým výskytem aspirace. Funkce normální polykání se může nebo nemusí úplně vrátit po akutní fázi trvající přibližně 6 týdnů.[4]
- Parkinsonova choroba může způsobit „mnohočetné abnormality v hltanu, hltanu a jícnu“. Závažnost onemocnění nejčastěji koreluje se závažností poruchy polykání.[4]
- Neurologické poruchy, jako je mrtvice, Parkinsonova choroba, Amyotrofní laterální skleróza, Bellova obrna nebo myasthenia gravis může způsobit slabost svalů obličeje a rtů, které se podílejí na koordinované žvýkání, stejně jako slabost dalších důležitých svaly žvýkání a polykání.
- Okulofaryngeální svalová dystrofie je genetické onemocnění s palpebralem ptóza, orofaryngeální dysfagie a slabost proximálních končetin.
- Snížení toku slin, které může vést k suchu v ústech nebo xerostomie, může být způsobeno Sjögrenův syndrom, anticholinergika, antihistaminika nebo jisté antihypertenziva a může vést k neúplnému zpracování potravin bolus.
- Xerostomie může snížit hlasitost a zvýšit viskozita orálních sekretů, což ztěžuje tvorbu bolusu a také snižuje schopnost iniciovat a polykat bolus[4]
- Problémy se zuby mohou vést k nedostatečnému žvýkání.
- Abnormality v ústní sliznici jako např mukozitida, aftový vředy nebo herpetické léze může rušit bolus zpracovává se.
- Mechanická obstrukce v orofaryngu může být způsobena malignitami, cervikálními kroužky nebo pásy, dysfunkcí crico-phyringeusového svalu nebo cervikálním osteofyty.
- Zvýšený tón horního jícnového svěrače může být způsoben Parkinsonova choroba což vede k neúplnému otevření UES. To může vést k tvorbě a Zenkerovo divertikulum.
- Hltanové sáčky obvykle způsobují potíže s polykáním po prvním sbírání jídla s regurgitací obsahu váčku. Tyto sáčky mohou být doprovázeny zapáchajícím dechem v důsledku rozkládajících se potravin obsažených v sáčcích. (Vidět Zenkerovo divertikulum )
- Dysfagie je často vedlejším účinkem chirurgických zákroků, jako je přední krční páteř chirurgická operace, karotická endarterektomie, resekce hlavy a krku, orální operace jako odstranění jazyka a částečné laryngektomie[4]
- Radioterapie, který se používá k léčbě rakoviny hlavy a krku, může způsobit tkáň fibróza v ozářených oblastech. Fibróza jazyk a hrtan vést ke snížení zatažení základny jazyka a zvýšení hrtanu během polykání[4]
- Infekce může způsobit zánět hltanu které mohou zabránit polknutí kvůli bolest.
- Léky mohou způsobit centrální nervový systém účinky, které mohou mít za následek poruchy polykání a orofaryngeální dysfagii. Příklady: sedativa hypnotické látky, antikonvulziva, antihistaminika, neuroleptika, barbituráty a léky proti záchvatům. Léky mohou také způsobit periferní nervový systém účinky vedoucí k orofaryngeální dysfágii. Příklady: kortikosteroidy, L-tryptofan, a anticholinergika[4]
Diagnóza
Bude podezření na orofaryngeální dysfágii, pokud pacient odpoví ano na jednu z následujících otázek: Kašlete nebo se dusíte, když se snažíte jíst? Jakmile polknete, vrátí se vám jídlo nosem?[3]
Pacient s největší pravděpodobností obdrží vlaštovku modifikovaného barya (MBS). Různé konzistence kapaliny a jídla smíchaného s baryum Síran se pacientovi přivádí lžící, šálkem nebo stříkačkou a rentgenuje pomocí videofluoroskopie. Poté lze vyhodnotit a popsat polykání pacienta. Někteří lékaři se mohou rozhodnout podrobně popsat každou fázi vlaštovky a zmínit se o zpožděních nebo odchylkách od normy. Jiní se mohou rozhodnout použít stupnici hodnocení, jako je stupnice aspirace průniku. Škála byla vyvinuta k popisu neuspořádané fyziologie vlaštovky člověka pomocí čísel 1-8.[5][3] Pro tento účel existují i jiné stupnice.
Pacienta lze také vyšetřit pomocí videoendoskopie, známé také jako flexibilní vláknooptické endoskopické vyšetření polykání (FFEES). Přístroj je umístěn do nosu, dokud klinický lékař nemůže vidět hltan a poté prozkoumá hltan a hrtan před a po polknutí. Během vlastního polykání je kamera blokována v pohledu na anatomické struktury. Lze také použít tuhý dalekohled umístěný do ústní dutiny pro prohlížení struktur hltanu a hrtanu, což však brání pacientovi polknout.[1]
Další méně často používaná hodnocení polykání jsou zobrazovací studie, ultrazvuk a scintigrafie a nezobrazovací studie, elektromyografie (EMG), elektroglottografie (EGG) (zaznamenává pohyb hlasivek), cervikální vyšetření poslechem a hltanu manometrie.[1]
Léčba
Pro zlepšení polykání u dětské populace lze použít zahušťovadla potravin.[6]
- Posturální techniky.[1]
- Hlava dozadu (prodloužení) - používá se, když je bolusový pohyb zepředu k ústům neefektivní; to umožňuje gravitaci pomáhat s pohybem jídla.
- Brada dolů (flexe) - používá se, když dojde ke zpoždění při zahájení polykání; to umožňuje rozšířit valleculae, zúžit dýchací cesty a epiglottis tlačit směrem k zadní části krku, aby lépe chránil dýchací cesty před jídlem.
- Brada dolů (flexe) - používá se, když je zadní část jazyka příliš slabá, aby tlačila jídlo směrem k hltanu; to způsobí, že zadní část jazyka bude blíže ke stěně hltanu.
- Otáčení hlavy (otáčení hlavy při pohledu přes rameno) na poškozenou nebo slabší stranu s bradou dolů - používá se, když dýchací cesty nejsou dostatečně chráněny, což způsobuje sání; to způsobí, že epiglottis bude uveden do ochrannější polohy, zúží se vstup dýchacích cest a zvýší se hlasivky uzavření.
- Lehnutí na jedné straně - používá se, když je snížená kontrakce hltanu způsobující přebytečné zbytky v hltanu; tím se eliminuje gravitační síla, která může způsobit aspiraci zbytku, když pacient znovu dýchá.
- Otáčení hlavy na poškozenou nebo slabší stranu - používá se tam, kde je ochrnutí nebo paréza na jedné straně stěny hltanu; to způsobí, že bolus klesne po silnější straně.
- Naklonění hlavy (ucho k rameni) na silnější stranu - používá se, když je na jedné straně ústní dutiny a stěny hltanu slabost; to způsobí, že bolus klesne po silnější straně.
- Polykací manévry.[1]
- Supraglotická vlaštovka - Pacient je požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech. Zatímco stále zadržují dech, mají spolknout a po polknutí okamžitě kašlat. Tuto techniku lze použít, když dojde ke sníženému nebo pozdnímu uzavření hlasivek nebo k opožděnému hltanovému polykání.
- Super-supraglotická vlaštovka - Pacient je požádán, aby se nadechl, zadržel dech pevně, zatímco se drží dolů, polyká, zatímco stále zadržuje dech, a poté kašle bezprostředně po polykání. Tuto techniku lze použít, když je omezené uzavření dýchacích cest.
- Snažit se o polykání - Pacient je instruován, aby při polykání pevně stlačil své svaly. To lze použít, pokud je snížen zadní pohyb základny jazyka.
- Mendelsohnův manévr - Pacient je naučen držet své Adamovo jablko během vlaštovky. Tuto techniku lze použít, když dochází ke snížení laryngeálního pohybu nebo ke změně barvy vlaštovky.[7]
- Zdravotnické zařízení
Za účelem posílení svalů v oblasti úst a krku, vědci z University of Wisconsin – Madison, vedená Dr. JoAnne Robbins, vyvinuli zařízení, ve kterém pacienti vystupují izometrická cvičení s jazykem.[8]
- Úpravy stravy
Může být oprávněná úprava stravy. Někteří pacienti vyžadují a měkká strava který se snadno žvýká a některá vyžadují ředěné nebo tekuté tekutiny zahuštěná konzistence. Účinnost úpravy potravy a tekutin v prevenci aspirační pneumonie byla zpochybněna a mohou být spojeny se špatnou výživou, hydratací a kvalitou života.[9] V národních přístupech k popisu různých stupňů zahuštěných tekutin a textur potravin existuje značná variabilita. Skupina International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI) však vytvořila dohodnutý rámec IDDSI skládající se z kontinua 8 úrovní (0-7), kde jsou nápoje měřeny od úrovní 0 - 4, zatímco potraviny jsou měřeny od úrovní 3 - 7.[10]
- Úpravy prostředí
Lze navrhnout úpravu prostředí, která pomůže a sníží rizikové faktory pro aspiraci. Například odstranění rozptýlení, jako je příliš mnoho lidí v místnosti nebo vypnutí televizoru během krmení atd.
- Techniky orálního smyslového vědomí
Techniky orálního smyslového vnímání lze použít u pacientů, kteří mají hmatovou apraxii polykání agnosie pro jídlo, opožděný nástup ústní polykání, snížený orální pocit nebo opožděný nástup faryngální vlaštovky.[1]
- tlak lžíce na jazyk
- pomocí kyselého bolusu
- pomocí studeného bolusu
- pomocí bolusu, který vyžaduje žvýkání
- pomocí bolusu většího než 3 ml
- hmatová stimulace (kontroverzní)
- Protéza
- Palatal výtah nebo Palatal obturator
- Maxilární protéza
Chirurgická operace
Obvykle se doporučují pouze jako poslední možnost.
- Tracheotomie
- Tracheostomie
- Zvýšení / vstřikování hlasivek
- Medializace thryoplastiky
- Arytenoidní addukce
- Částečné nebo úplné laryngektomie
- Laryngotracheální separace
- Supralaryngektomie
- Palatoplastika
- Crikofaryngeální myotomie
- Zenkerova divertikulektomie
- Perkutánní endoskopická gastrostomie
- Plnicí trubice
Reference
- ^ A b C d E F G Logemann, Jeri A. (1998). Hodnocení a léčba poruch polykání. Austin, Tex: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-728-0.
- ^ Bartlett RS, Thibeault SL (2018). „Pohledy na orofaryngeální dysfagii z administrativních údajů a klinických registrů: přehled literatury“. American Journal of Speech-Language Pathology. 27 (2): 868–883. doi:10.1044 / 2018_AJSLP-17-0158. PMC 6105122. PMID 29710238.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
- ^ A b C Kim JP, Kahrilas PJ (leden 2019). „Jak přistupuji k dysfagii“. Aktuální gastroenterologické zprávy. 21 (10): 49. doi:10.1007 / s11894-019-0718-1. PMID 31432250. S2CID 201064709.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
- ^ A b C d E F Murray, J. (1999). Příručka pro hodnocení dysfagie u dospělých. San Diego: Singular Publishing.
- ^ Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL (1996). "Stupnice penetrace a aspirace". Dysfagie. 11 (2): 93–8. doi:10.1007 / BF00417897. PMID 8721066. S2CID 23867541.
- ^ Duncan DR, Larson K, Rosen RL (leden 2019). "Klinické aspekty zahušťovadel pro pediatrický gastroezofageální reflux a orofaryngeální dysfagii". Curr Gastroenterol Rep. 21 (7): 30. doi:10.1007 / s11894-019-0697-2. PMID 31098722. S2CID 157056723.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
- ^ „Sanace dysfagie na Kalifornské státní univerzitě v Chicu“. Citováno 2008-02-23.
- ^ „Pokroky v léčbě poruch polykání“. Nadace poruchy polykání. 1. června 2013. Citováno 28. července 2014.
- ^ O'Keeffe ST (červenec 2018). „Použití upravené stravy k prevenci aspirace u orofaryngeální dysfagie: je současná praxe oprávněná?“. BMC geriatrie. 18 (1): 167. doi:10.1186 / s12877-018-0839-7. PMC 6053717. PMID 30029632.
- ^ Cichero JA, Lam P, Steele CM, Hanson B, Chen J, Dantas RO, Duivestein J, Kayashita J, Lecko C, Murray J, Pillay M, Riquelme L, Stanschus S (duben 2017). „Vývoj mezinárodní terminologie a definic pro potraviny s upravenými texturami a zahuštěné kapaliny používané při léčbě dysfagie: rámec IDDSI“. Dysfagie. 32 (2): 293–314. doi:10.1007 / s00455-016-9758-r. PMC 5380696. PMID 27913916.
externí odkazy
| Klasifikace | |
|---|---|
| Externí zdroje |