Cílené hodnocení pomocí sonografie na trauma - Focused assessment with sonography for trauma - Wikipedia

Zde se přesměruje „RYCHLÉ skenování“. Informace o televizi s rychlým skenováním viz Amatérská televize.
Cílené hodnocení pomocí sonografie při traumatu
eMedicína104363

Cílené hodnocení pomocí sonografie při traumatu (běžně zkráceně tak jako RYCHLE) je rychlá postel ultrazvuk vyšetření prováděné chirurgy, pohotovostními lékaři a některými záchranáři jako screeningový test na krev kolem srdce (perikardiální výpotek ) nebo břišní orgány (hemoperitoneum ) po trauma.[1]

Čtyři klasické oblasti, které jsou vyšetřovány na přítomnost volné tekutiny, jsou perihepatický prostor (včetně Morisonova váčku nebo hepatorenální výklenek ), perislezina prostor, perikard a pánev. Pomocí této techniky je možné identifikovat přítomnost intraperitoneální nebo perikardiální volné tekutiny. V souvislosti s traumatickým zraněním bude tato tekutina obvykle způsobena krvácející.

Rozšířené RYCHLE

Rozšířený FAST (eFAST) umožňuje vyšetření obou plíce přidáním bilaterální přední hrudní sonografie na RYCHLOU zkoušku. To umožňuje detekci a pneumotorax s absencí normálního artefaktu „plicního klouzání“ a „komety-ocasu“ (viditelného na obrazovce ultrazvuku). Ve srovnání s ležením rentgen hrudníku, s CT nebo klinický kurz jako zlatý standard, noční sonografie má lepší citlivost (49–99% oproti 27–75%), podobné specifičnost (95–100%) a lze jej provést za méně než minutu.[2] Několik nedávných prospektivních studií potvrdilo jeho použití při stanovení traumatické resuscitace a také ukázalo, že ultrazvuk může poskytnout přesný odhad velikosti pneumotoraxu.[3][4] I když je rentgenografie nebo CT skenování obecně možné, okamžitá detekce pneumotoraxu u lůžka potvrzuje často nejednoznačné fyzické nálezy u nestabilních pacientů a vede okamžitě dekomprese hrudníku. Kromě toho u pacienta podstupujícího přetlakové větrání, detekce jinak „okultního“ pneumotoraxu před CT vyšetřením může urychlit léčbu a následně zabránit rozvoji napínací pneumotorax, smrtící komplikace, pokud nebude okamžitě ošetřena, a zhoršení v radiologie sada (ve skeneru CT).[5]

Zkouška EFAST má pět komponent. Perikardiální složka je hodnocena pomocí subxiphoidního pohledu. Pravý horní kvadrant se prozkoumá tak, že se vaše sonda posune dolů po středníaxilární linii, počínaje od pravého 8. žebra po 11. žebro. Toto hodnocení se opakuje na levé straně pacienta. Tyto kvadranty pomáhají vyšetřovat volnou tekutinu kolem ledvin, jater a sleziny. Suprapubický pohled pomáhá posoudit přítomnost volné tekutiny v pánevní dutině. Konečný pohled pomáhá určit, zda je v pleurální dutině pneumotorax. [6]

Zjištění

eFAST (rozšířené cílené hodnocení se sonografií pro trauma) umožňuje pohotovostnímu lékaři nebo chirurgovi určit, zda má pacient pneumotorax, hemotorax, pleurální výpotek, hmota / nádor nebo podané cizí těleso. Zkouška umožňuje vizualizaci echogenní tkáně, žeber a plicní tkáně. Několik rentgenových znaků je důležitých při jakémkoli traumatu a zahrnují znamení stratosféry, posuvné nebo pobřeží znamenía sinusový znak.

Stratosféra znamení je klinický lékař ultrazvuk nález obvykle při eFAST zkoušce, která může prokázat přítomnost a pneumotorax. Znamení je zobrazovacím nálezem používajícím 3,5–7,5 MHz ultrazvuková sonda ve 4. a 5. mezižeberním prostoru v přední klavikulární linii pomocí M-režimu přístroje. Tento nález je viděn v M-mode trasování jako pleura a plíce nerozeznatelné jako lineární hyperechogenní linie a je docela spolehlivý pro diagnostiku pneumotoraxu. I když stratosférický znak může být známkou pneumotoraxu, jeho absence není vůbec spolehlivá k vyloučení pneumotoraxu, protože definitivní diagnóza obvykle vyžaduje rentgenové nebo CT hrudníku.[7][8][9]

Pobřeží znamení je dalším nálezem eFAST obvykle v plicích v M-režimu, který zobrazuje žlázovou echogenicitu plic podepřenou lineárním vzhledem viscerální pleury. Toto znamení je normální nález. Při absenci znaku mořského pobřeží nebo přítomnosti stratosféry je pravděpodobný pneumotorax. B-linky nebo „stopy komety“ jsou echogenní jasné lineární odrazy pod pohrudnicí, které se obvykle ztrácejí jakýmkoli vzduchem mezi sondou a plicní tkání, a jejichž přítomnost se znamením mořského pobřeží naznačuje nepřítomnost pneumotoraxu.[7][9]

Znamení sinusoidy Je další Režim M. nález indikující přítomnost pleurálního výpotku. Vzhledem k cyklickému pohybu plic při inspiraci a výdechu ukazuje ultrazvuk sledování pohybu v čase (M-režim) sinusoidní vzhled mezi tekutinou a liniovou tkání. Toto zjištění naznačuje možné pleurální výpotek, empyém, krev v pleurálním prostoru (hemotorax).[7][8]

Výhody

Pozitivní FAST - tekutina (černý pruh, označený červenými šipkami) uvnitř Morisonův váček.

FAST je méně invazivní než diagnostická peritoneální laváž, nezahrnuje žádnou expozici záření a je ve srovnání s počítačová tomografie, ale dosahuje podobné přesnosti.[10]

Četné studie prokázaly, že FAST je užitečný při hodnocení pacientů s traumatem.[11][12][13][14] Zdá se také, že dělá pohotovostní oddělení starat se rychleji a lépe.[15][16]

Výklad

RYCHLÝ algoritmus

FAST je nejužitečnější u pacientů s traumatem, kteří jsou hemodynamicky nestabilní. Pozitivní RYCHLÝ výsledek je definován jako vzhled tmavého („bezodrazového“) pruhu v závislých oblastech pobřišnice. V pravém horním kvadrantu se to obvykle objevuje v Morisonovo pouzdro (mezi játra a ledviny ). Toto umístění je nejužitečnější, protože je to místo, kde se bude hromadit tekutina s pacientem na zádech. V levém horním kvadrantu se krev může shromažďovat kdekoli v okolí slezina (perisplenický prostor). V pánev, krev se obvykle hromadí za měchýř (v přímém prostoru). Pozitivní výsledek naznačuje hemoperitoneum; často CT vyšetření bude provedeno, pokud je pacient stabilní[18] nebo a laparotomie pokud je nestabilní. U pacientů s negativním RYCHLÝM výsledkem bude možná nutné provést extrabdominální zdroje krvácení.

Viz také

Reference

  1. ^ http://www.sonoguide.com/FAST.html
  2. ^ Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB, et al., J Trauma, 2004; 57 (2): 288–95.
  3. ^ Zhang M, Liu ZH, Yang JX a kol., Crit Care, 2006; 10 (4): R112.
  4. ^ Blaivas M, Lyon M, Duggal SA, Acad Emerg Med, 2005; 12 (9): 844–9.
  5. ^ Davis JA a kol. Kritická diagnóza v noční ultrasonografii. Diagnostika a zobrazování. 2007.
  6. ^ [1], Patel D, Lewis K, Peterson A, Hafez M. Zkouška s rozšířeným zaměřením se sonografií pro úrazy (EFAST). J Med Ins. ; (299,6) doi:https://jomi.com/article/299.6
  7. ^ A b C Christopher P. Holstege; Alexander B. Baer; Jesse M. Pines; William J. Brady (2011). Vizuální diagnostika v urgentní a kritické medicíně. Wiley-Blackwell. str. 95–7. ISBN  9781444397987.
  8. ^ A b Christoph T. Bolliger; F. J. F. Herth; P. Mayo; T. Miyazawa; J. Beamis (2009). Klinický ultrazvuk hrudníku: od JIP do sady pro bronchoskopii. Vydavatelé Karger. str. 86–8. ISBN  9783805586429.
  9. ^ A b Steven G. Rothrock (MD) (2009). Nouzová kapesní kniha Tarascon pro dospělé. Tarascon. str. 144.
  10. ^ Rozycki G, Shackford S (1996). „Ultrazvuk, co by měl vědět každý úrazový chirurg“. J Trauma. 40 (1): 1–4. doi:10.1097/00005373-199601000-00001. PMID  8576968.
  11. ^ Dolich MO, McKenney MG, Varela JE, Compton RP, McKenney KL, Cohn SM (leden 2001). "2 576 ultrazvuků pro tupé břišní trauma". Journal of Trauma. 50 (1): 108–12. doi:10.1097/00005373-200101000-00019. PMID  11231679.
  12. ^ Farahmand N, Sirlin CB, Brown MA, Shragg GP, Fortlage D, Hoyt DB, Casola G (květen 2005). „Hypotenzní pacienti s tupým břišním traumatem: provedení screeningu USA“. Radiologie. 235 (2): 436–43. doi:10,1148 / radiol.2352040583. PMID  15798158.
  13. ^ Sirlin CB, Brown MA, Andrade-Barreto OA, Deutsch R, Fortlage DA, Hoyt DB, Casola G (březen 2004). „Tupé břišní trauma: klinická hodnota negativního screeningového US skenu“. Radiologie. 230 (3): 661–8. doi:10.1148 / radiol.2303021707. PMID  14990832.
  14. ^ Moylan M, Newgard CD, Ma OJ, Sabbaj A, Rogers T, Douglass R (říjen 2007). „Souvislost mezi pozitivním vyšetřením ED FAST a terapeutickou laparotomií u normotenzních pacientů s tupým traumatem“. Journal of Emergency Medicine. 33 (3): 265–71. doi:10.1016 / j.jemermed.2007.02.030. PMID  17976554.
  15. ^ Melniker LA, Leibner E, McKenney MG, Lopez P, Briggs WM, Mancuso CA (září 2006). „Randomizovaná kontrolovaná klinická studie v místě péče, omezená ultrasonografie pro trauma na pohotovostním oddělení: první zkušební program hodnocení výsledků sonografie“. Annals of Emergency Medicine. 48 (3): 227–35. doi:10.1016 / j.annemergmed.2006.01.008. PMID  16934640.
  16. ^ Ollerton JE, Sugrue M, Balogh Z, D'Amours SK, Giles A, Wyllie P (duben 2006). "Perspektivní studie k vyhodnocení vlivu FAST na léčbu pacientů s traumatem". Journal of Trauma. 60 (4): 785–91. doi:10.1097 / 01.ta.0000214583.21492.e8. PMID  16612298.
  17. ^ A b C „UOTW # 18 - Ultrazvuk týdne“. Ultrazvuk týdne. 17. září 2014. Citováno 27. května 2017.
  18. ^ Scalea T, Rodriguez A, Chiu W, Brenneman F, Fallon W, Kato K, McKenney M, Nerlich M, Ochsner M, Yoshii H (1999). „Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST): results of the international consensus conference“. Journal of Trauma. 46 (3): 466–72. doi:10.1097/00005373-199903000-00022. PMID  10088853.
Další čtení

externí odkazy