Překážková defekace - Obstructed defecation

Překážková defekace
Ostatní jménaobstrukce vývodu konečníku, evakuační dysfunkce, syndrom obstrukční defekace, zácpa vývodu, obstrukce výtoku pánve[1]
SpecialitaGastroenterologie, Všeobecná chirurgie

Překážková defekace je „potíže s evakuací nebo vyprázdněním konečníku [které] se mohou objevit i při častých návštěvách toalety a dokonce i při pomalých pohybech“.[2] Podmínky, které mohou tento příznak vytvořit, jsou někdy seskupeny jako defekace poruchy. Příznak tenesmus je úzce související téma.

Další zdroj definuje evakuační dysfunkci jako „konstelaci příznaků, jako je prodloužené opakované namáhání při vyprazdňování, pocit neúplné evakuace a potřeba digitální manipulace“.[1]

Někteří popisují „syndrom obstrukční defekace“ a definují jej volně jako „potíže s evakuací, které mohou nebo nemusí souviset se zácpou“.[2]

Jiní nepřiměřeně ztotožňují překáženou defekaci s anismus.[3] Přestože anismus je typem ucpané defekace, má ucpaná defekace mnoho dalších možných příčin kromě anismu.

Příznaky a symptomy

  • neúplné nebo neúspěšné pokusy o evakuaci
  • prodloužené epizody na záchodě
  • rektální bolest
  • pózování
  • digitalizace nebo perineální masáž napomáhající defekaci
  • klystýr závislost

Fekální inkontinence na plyn, tekutinu, tuhou stolici nebo hlen v přítomnosti příznaků ucpaných defekací může naznačovat okultismus rektální výhřez (tj. rektální intususcepce ), vnitřní /externí anální svěrač dysfunkce nebo syndrom sestupného perinea.[1]

Příčiny

Jeden přehled uvedl, že nejčastější příčiny narušení defekačního cyklu jsou spojeny s těhotenstvím a porodem, gynekologickým sestupem nebo neurogenními poruchami osy mozek-střevo.[4] Zdá se, že pacienti s obstrukcí defekace mají poruchu pánevní dno funkce.[5]

Mezi konkrétní příčiny patří:

Neúplná evakuace

Překážková defekace může být příčinou neúplné evakuace stolice.[7] Normální vyprazdňování obsahu konečníku je 90-100%. <90% evakuace lze definovat jako neúplnou evakuaci. Neúplná evakuace je také jedním z faktorů podílejících se na příčině únik stolice.

Diagnóza

Dva klíčové rysy překážené defekace jsou:

  1. Neschopnost dobrovolně evakuovat rektální obsah[6]
  2. Normální tranzitní čas v tlustém střevě[6]

Pro diagnostiku a hodnocení syndromu obstrukční defekace byl validován pětidotazový dotazník.[7] Parametry byly:

  1. Nadměrné namáhání
  2. Neúplná rektální evakuace
  3. Použití klystýr a / nebo projímadla
  4. Vaginálně-análně-perineální digitalizace (nutnost stisknutí zadní stěny pochvy nebo perinea, aby se napomohlo defekaci)
  5. Břišní nepohodlí a / nebo bolest

Klasifikace

Překážková defekace je jednou z příčin chronické zácpy.[5] Překážkovou defekaci lze považovat za typ obstrukce střev, kde může být klasifikován pod obstrukcí tlustého střeva. Překážková defekace často vyvolává tzv. Příznak tenesmus. Zácpa, obstrukce střev a tenesmus jsou tedy všechna úzce související témata.[Citace je zapotřebí ]

Překážku výstupu lze rozdělit do čtyř skupin.[8]

  • Neúčinná inhibice vnitřního análního svěrače
  • Neúčinná relaxace pruhovaných svalů pánevního dna
  • Mechanická překážka výstupu
  • Ztráta vektoru síly
  • Porucha rektální citlivosti

Léčba

Obstrukční defekace má mnoho příčin, takže řízení v každém jednotlivém případě je specifické pro příčinu příznaku. Pro rektální vnitřní intususcepci je léčba chirurgická, buď STARR nebo rektopexie. Pro rektokélu STARR nebo implantaci síťky. Pro anismus / dessynergii pánevního dna: cvičení biofeedback.[Citace je zapotřebí ]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C Wexner, editoval Andrew P. Zbar, Steven D. (2010). Koloproktologie. New York: Springer. ISBN  978-1-84882-755-4.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)
  2. ^ A b Marzouk, Deya. „Překážkový web pro znehodnocení“. Citováno 9. září 2012.
  3. ^ A b Lubowski, DZ; King, DW (únor 1995). "Překážková defekace: současný stav patofyziologie a managementu". The Australian and New Zealand Journal of Surgery. 65 (2): 87–92. doi:10.1111 / j.1445-2197.1995.tb07267.x. PMID  7857236.
  4. ^ A b C d Kairaluoma, MV (2009). "[Funkčně blokovaný defekační syndrom]". Duodecim; Laaketieteellinen Aikakauskirja. 125 (2): 221–5. PMID  19341037.
  5. ^ A b Sun, WM (červenec – srpen 1993). "Překážková defekace". Journal of Gastroenterology and Hepatology. 8 (4): 383–9. doi:10.1111 / j.1440-1746.1993.tb01532.x. PMID  8374096.
  6. ^ A b C d E F G h Welton, Mark Lane. „Překážková defekace“. Arménská lékařská síť, Inc.. Citováno 9. září 2012.
  7. ^ A b Renzi, A; Brillantino, A; Di Sarno, G; d'Aniello, F (17. května 2012). „Skóre pěti položek pro syndrom obstrukční defekace: studie validace“. Chirurgická inovace. 20 (2): 119–25. doi:10.1177/1553350612446354. PMID  22599920. S2CID  559007.
  8. ^ Wexner, editoval Andrew P. Zbar, Steven D. (2010). Koloproktologie. New York: Springer. p. 140. ISBN  978-1-84882-755-4.CS1 maint: další text: seznam autorů (odkaz)