Poranění jater - Liver injury - Wikipedia

Tento článek je o traumatickém poškození jater. Léčba způsobená poškození jater viz Hepatoxicita.
Poranění jater
Akvarel, kresba
Rozsáhlá ruptura jater
SpecialitaNouzová medicína  Upravte to na Wikidata

A poškození jater, také známý jako roztržení jater, je nějaká forma trauma podporován játra. K tomu může dojít prostřednictvím a otupit síla, jako je autonehoda, nebo pronikavý cizí předmět, jako je a nůž.[1] Poranění jater tvoří 5% všech traumat, což je nejčastější poranění břicha.[2] Pro úplné zotavení je obvykle zapotřebí nefunkční správa a pozorování.

Způsobit

Vzhledem k jeho přední pozice v břišní dutina a jeho velká velikost je náchylná k střelné rány a bodné rány.[2] Díky pevnému umístění pod membránou je obzvláště náchylný k smykovým silám.[1] Běžnými příčinami tohoto typu poranění jsou tupé silové mechanismy jako např nehody motorových vozidel, pády a sportovní zranění. Tyto tupé síly se obvykle rozptýlí skrz a kolem struktury jater[3] a způsobuje nenapravitelné poškození vnitřní mikroarchitektury tkáně.[4] Se zvyšující se rychlostí nárazu je příkladem i vnitřní poškození jaterní tkáně[je zapotřebí objasnění ] - i když je tkáň sama o sobě mechanicky a mikrostrukturálně izotropní.[5] Velká většina lidí, kteří utrpí toto zranění, má také další doprovodné zranění.[1]

Diagnóza

Poranění jater stupně 4

Zobrazování, například použití ultrazvuk nebo a počítačová tomografie skenování, je obecně upřednostňovaný způsob diagnostiky, protože je přesnější a je citlivý na krvácení; z důvodu logistiky to není vždy možné.[6] Pro osobu, která je hemodynamicky nestabilní a cílené hodnocení se sonografií pro trauma Může dojít k (FAST) skenování, které se používá k nalezení volné plovoucí tekutiny v pravý horní kvadrant a levý dolní kvadrant břicha. Rychlé vyšetření však nemusí být indikováno u obézních pacientů a pacientů se subkutánním emfyzémem.[7] Jeho rychlost a citlivost na zranění vedoucí ke 400 ml volně plovoucí kapaliny z něj činí cenný nástroj při hodnocení nestabilních osob. Počítačová tomografie je další diagnostická studie, kterou lze provést, ale obvykle se používá pouze u těch, kteří jsou hemodynamicky stabilní.[7] Lze použít fyzikální vyšetření, ale obvykle je nepřesné tupé trauma, na rozdíl od v pronikající trauma kde trajektorii, kterou projektil vzal, lze sledovat digitálně.[8] A diagnostická peritoneální laváž Může být také použit (DPL), ale má omezené použití, protože je těžké určit původ krvácení.[9] Diagnostický peritoneální výplach se obecně nedoporučuje, pokud je k dispozici FAST, protože je invazivní a nespecifický.[7]

Klasifikace

Klasifikace stupnice poškození jater[1][2]
Školní známkaSubkapsulární hematomTržná rána
Já<10% povrchuHloubka <1 cm
II10–50% povrchu1–3 cm
III> 50% nebo> 10 cm> 3 cm
IV25–75% jaterního laloku
PROTI> 75% jaterního laloku
VIJaterní avulze

Poranění jater jsou klasifikována na a Římské číslo měřítko, kde I je nejméně závažná, VI je nejtěžší. Každé zranění ≥III obecně vyžaduje chirurgický zákrok.[3][10]

Řízení

Počáteční léčba traumatu jater se obecně řídí stejnými postupy pro všechna traumata se zaměřením na udržení dýchacích cest, dýchání, a oběh. Fyzikální vyšetření je základním kamenem hodnocení, jehož jsou různé neinvazivní prostředky diagnostických nástrojů, které lze použít.[3] Invazivní diagnostická peritoneální laváž lze také použít k diagnostice a klasifikaci rozsahu poškození.[11][12] Velká většina poranění jater je drobných a vyžaduje pouze pozorování.[13] Obecně platí, že pokud se odhaduje, že je méně než 300 ml volně plovoucí tekutiny, nedochází k poškození okolních orgánů a není nutná transfuze krve, existuje nízké riziko komplikací při neoperační léčbě.[1] Ve zvláštních případech, kdy existuje vyšší riziko při chirurgickém zákroku, například v starší, nefunkční řízení by zahrnovalo infuze z sbalené červené krvinky v jednotka intenzivní péče.[2] Poranění jater způsobená bodnými ranami obvykle způsobí malé poškození, pokud není zraněna životně důležitá část jater, například jaterní portální žíla; s střelné rány, škoda je horší.[14]

Chirurgická operace

U těžkých poškození jater (třída ≥III) nebo u pacientů s hemodynamickou nestabilitou je obvykle nutný chirurgický zákrok.[7] Chirurgické techniky, jako je perihepatické balení nebo použití Pringle manévr lze použít k ovládání krvácení.[2][3] Dočasné kontroly krvácení lze dosáhnout přímým ručním tlakem na místo poranění.[2] V těchto závažných případech je důležité zabránit progresi traumatická triáda smrti, což často vyžaduje využití chirurgických zákroků pro kontrolu poškození.[12] Vyvíjejí se nová zařízení pro řízení krvácení pomocí podtlaku.[15]

Běžnou příčinou smrti za provozu je vykrvácení způsobené velkou ztrátou objemu krve.[16] Zřídka chirurgický zákrok zahrnuje použití resekce jater, který odstraňuje zdroj krvácení a nekrotický tkáň. Drastická povaha tohoto postupu znamená, že jej lze použít pouze v hemodynamicky stabilní pacienti.[10] Další vzácný postup by byl transplantace jater což je obvykle nepraktické kvůli logistika najít správné dárce orgánů včas.[17]

Dějiny

V 80. letech 19. století by se vážné poškození jater ve většině případů stalo smrtelným během prvních 24 hodin po utrpění úrazu.[18] Před osmdesátými léty bylo neoperativní řízení zřídka používáno ve prospěch metod řízení navrhovaných James Hogarth Pringle.[19][20] Během druhé světové války použití rané laparotomie byl popularizován a ve spojení s použitím transfuzí, pokročilých anestetik a dalších nových chirurgických technik vedlo ke snížení úmrtnosti.[21]

Reference

  1. ^ A b C d E Piper GL, Peitzman AB (srpen 2010). "Současná léčba jaterních traumat". Chirurgické kliniky Severní Ameriky. 90 (4): 775–85. doi:10.1016 / j.suc.2010.04.009. PMID  20637947.
  2. ^ A b C d E F Cothren CC, Moore EE (srpen 2008). „Jaterní trauma“. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 34 (4): 339–54. doi:10.1007 / s00068-008-8029-5. PMID  26815811.
  3. ^ A b C d Bouras AF, Truant S, Pruvot FR (prosinec 2010). "Léčba tupých jaterních traumat". Journal of Visceral Surgery. 147 (6): e351-8. doi:10.1016 / j.jviscsurg.2010.10.004. PMID  21111696.
  4. ^ Chen J, Brazile B, Prabhu R, Patnaik SS, Bertucci R, Rhee H, Horstemeyer MF, Hong Y, Williams LN, Liao J (červenec 2018). „Kvantitativní analýza vývoje poškození tkáně u prasat s přerušeným mechanickým testováním pod napětím, kompresí a střihem“. Journal of Biomechanical Engineering. 140 (7): 071010. doi:10.1115/1.4039825. PMC  5938066. PMID  29715364.
  5. ^ Williams, Lakiesha N .; Liao, červen; Horstemeyer, Mark F .; Marin, Esteban; Bouvard, Jean-Luc; Priddy, Lauren B .; Prabhu, R. K.; Patnaik, Sourav S .; Chen, Joseph (červen 2019). „Mechanická odezva tkáně jater z prasete při vysoké kompresi“. Bioinženýrství. 6 (2): 49. doi:10,3390 / bioinženýrství6020049. PMC  6630843. PMID  31151177.
  6. ^ Moore 2012, str. 543
  7. ^ A b C d Coccolini F, Montori G, Catena F, Di Saverio S, Biffl W, Moore EE, Peitzman AB, Rizoli S, Tugnoli G, Sartelli M, Manfredi R, Ansaloni L (2015-01-01). „Poranění jater: poziční dokument WSES“. World Journal of Emergency Surgery. 10: 39. doi:10.1186 / s13017-015-0030-9. PMC  4548919. PMID  26309445.
  8. ^ Pietzman 2002, s. 255
  9. ^ Moore 2012, str. 542
  10. ^ A b Krawczyk M, Arkuszewski P (2009). "Chirurgická léčba traumatu jater". Polish Journal of Surgery. 81 (11): 554. doi:10.2478 / v10035-009-0090-1.
  11. ^ Moore 2012, str. 541
  12. ^ A b Stracieri LD, Scarpelini S (2006). „Porucha jater“. Acta Cirurgica Brasileira. 21 Suppl 1: 85–8. doi:10,1590 / s0102-86502006000700019. PMID  17013521.
  13. ^ American College of Surgeons (2004). Atls, Advanced Trauma Life Support Program pro lékaře. Amer College of Surgeons. ISBN  978-1-880696-14-9.
  14. ^ Kenneth D. Boffard (2007). Manuál definitivní péče o chirurgické trauma. Londýn: Hodder Arnold. str.108. ISBN  978-0-340-94764-7.
  15. ^ Segura-Sampedro, Juan José; Pineño-Flores, Cristina; Craus-Miguel, Andrea; Morales-Soriano, Rafael; González-Argente, Francesc Xavier (16. 12. 2019). „Nové hemostatické zařízení pro poškození jater stupně IV – V u prasat: důkaz koncepce“. World Journal of Emergency Surgery. 14 (1): 58. doi:10.1186 / s13017-019-0277-7. ISSN  1749-7922. PMID  31889989.
  16. ^ Ahmed I, Beckingham IJ (2007). „Jaterní trauma“. Trauma. 9 (3): 171–180. doi:10.1177/1460408607086775.
  17. ^ Parks RW, Chrysos E, Diamond T (září 1999). "Řízení jaterního traumatu". British Journal of Surgery. 86 (9): 1121–35. doi:10.1046 / j.1365-2168.1999.01210.x. PMID  10504364.
  18. ^ Moynihan BB (1906). Břišní operace. Saunders. p. 563. Citováno 2012-08-04.
  19. ^ Pringle JH (říjen 1908). „V. Poznámky k zadržení jaterního krvácení v důsledku traumatu“. Annals of Surgery. 48 (4): 541–9. doi:10.1097/00000658-190810000-00005. PMC  1406963. PMID  17862242.
  20. ^ Feliciano DV, Rozycki GS (2002). „Jaterní trauma“. Scandinavian Journal of Surgery. 91 (1): 72–9. doi:10.1177/145749690209100112. PMID  12075841.
  21. ^ Moore 2012, str. 539

Bibliografie

  • Feliciano DV, Mattox KL, Moore EJ (2012). Trauma, sedmé vydání (Trauma (Moore)). McGraw-Hill Professional. ISBN  978-0-07-166351-9.
  • Peitzman AB, Sabom M, roční DM, Fabian TC (2002). Trauma manuál. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-0-7817-2641-2.

externí odkazy

Klasifikace