Zadržování moči - Urinary retention

Zadržování moči
Ostatní jménaIschurie, selhání močového měchýře, obstrukce močového měchýře
Harnverhalt.jpg
Retence moči se značně zvětšeným močovým měchýřem CT vyšetření.
SpecialitaNouzová medicína, urologie
PříznakyNáhlý nástup: Neschopnost močit, bolesti břicha[1]
Dlouhodobý: Časté močení, ztráta kontroly nad močovým měchýřem, Infekce močových cest[1]
TypyAkutní, chronické[1]
PříčinyUcpání močové trubice, nervové problémy, některé léky, slabé svaly močového měchýře[1]
Diagnostická metodaMnožství moči v močovém měchýři po močení[1]
LéčbaKatétr, dilatace močové trubice, uretrální stenty, chirurgická operace[1]
LékyAlfa blokátory jako terazosin, Inhibitory 5α-reduktázy jako finasterid[1]
Frekvence6 na 1 000 ročně (muži> 40 let)[1]

Zadržování moči je neschopnost úplně vyprázdnit měchýř.[1] Nástup může být náhlý nebo postupný.[1] Při náhlém nástupu příznaky zahrnují neschopnost močit a bolesti dolní části břicha.[1] Při postupném nástupu mohou příznaky zahrnovat ztráta kontroly nad močovým měchýřem, mírné bolesti v podbřišku a slabý proud moči.[1] Lidé s dlouhodobými problémy jsou ohroženi infekce močového ústrojí.[1]

Mezi příčiny patří zablokování močová trubice nervové problémy, určité léky a slabé svaly močového měchýře.[1] Blokování může být způsobeno benigní hyperplazie prostaty (BPH), uretrální striktury, kameny močového měchýře, a cystocele, zácpa nebo nádory.[1] Nervové problémy mohou nastat od cukrovka, trauma, problémy s míchou, mrtvice nebo otrava těžkými kovy.[1] Mezi léky, které mohou způsobovat problémy, patří anticholinergika, antihistaminika, tricyklická antidepresiva, dekongestanty, cyklobenzaprin, diazepam, NSAID, amfetaminy, a opioidy.[1] Diagnóza je obvykle založena na měření množství moči v močovém měchýři po močení.[1]

Léčba je obvykle s katétr buď močovou trubicí nebo podbřišek.[1][2] Další léčba může zahrnovat léky ke snížení velikosti prostaty, dilatace močové trubice, a uretrální stent nebo chirurgický zákrok.[1] Muži jsou častěji postiženi než ženy.[1] U mužů starších 40 let je ročně postiženo asi 6 na 1 000.[1] U mužů nad 80 let se to zvyšuje o 30%.[1]

Příznaky a symptomy

Nástup může být náhlý nebo postupný.[1] Při náhlém nástupu příznaky zahrnují neschopnost močit a bolesti dolní části břicha.[1] Při postupném nástupu mohou příznaky zahrnovat ztráta kontroly nad močovým měchýřem, mírné bolesti v podbřišku a slabý proud moči.[1] Lidé s dlouhodobými problémy jsou ohroženi infekce močového ústrojí.[1]

Příčiny

Měchýř

Prostata

Penilní močová trubice:

  • Vrozené chlopně uretry
  • Fimóza nebo dírkovou dírkou
  • Obřízka
  • Překážka v močové trubici, například striktura (obvykle způsobená úrazem nebo STD), metastáza nebo vysrážený krystal pseudogoutu v moči
  • STD léze (kapavka způsobuje četné striktury, které vedou k vzhledu „růžence“, zatímco chlamydie obvykle způsobují jednu strikturu)
  • Emulace

Pooperační

Mezi rizikové faktory patří

  • Věk: Starší lidé mohou mít degenerace z nervové dráhy spojené s funkcí močového měchýře a může vést ke zvýšenému riziku pooperační retence moči.[3] Riziko pooperační retence moči se u lidí starších 60 let zvyšuje až 2,11krát.[3]
  • Léky: Anticholinergika a léky s anticholinergními vlastnostmi, alfa-adrenergní agonisté, opiáty, nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID), blokátory kalciových kanálů a beta-adrenergní agonisté, může zvýšit riziko.[3]
  • Anestézie: Celková anestetika během operace mohou způsobit močový měchýř atony tím, že působí jako relaxant hladkého svalstva.[3] Obecná anestetika mohou přímo zasahovat do autonomní regulace detruzor tón a předurčují lidi k nadměrné pozornosti a následnému zadržování močového měchýře.[3] Spinální anestézie má za následek blokádu mikční reflex.[3] Spinální anestézie vykazuje vyšší riziko pooperační retence moči ve srovnání s celkovou anestezií.[3]
  • Benigní hyperplazie prostaty: Muži s benigní hyperplazií prostaty mají zvýšené riziko akutní retence moči.[3]
  • Související s chirurgickým zákrokem: Operační doba delší než 2 hodiny může vést ke trojnásobnému zvýšenému riziku pooperační retence moči.[3]

Chronický

Chronická retence moči v důsledku zablokování močového měchýře, které může být způsobeno poškozením svalů nebo neurologickým poškozením.[4] Pokud je retence způsobena neurologickým poškozením, dochází k odpojení komunikace mozku od svalu, což znemožňuje úplné vyprázdnění močového měchýře.[4] Pokud je retence způsobena poškozením svalů, je pravděpodobné, že svaly nejsou schopny natáhnout se natolik, aby úplně vyprázdnily močový měchýř.[4]

Nejběžnější příčinou chronické retence moči je BPH.[1] BPH je výsledkem probíhajícího procesu testosteron se převádí na dihydrotestosteron který stimuluje růst prostaty.[5] Po celý život člověka prostata zažívá neustálý růst v důsledku přeměny testosteronu na dihydrotestosteron.[5] To může způsobit, že prostata tlačí na močovou trubici a blokuje ji, což může vést k zadržování moči.[5]

jiný

Diagnóza

Jak je vidět na axiálním CT
Ultrasonografie zobrazující trabekulovanou zeď, viděnou jako malé nepravidelnosti hlavně vlevo (horní část). To je silně spojeno s retencí moči.[6]

Analýza toku moči může pomoci při stanovení typu močení abnormalita (močení). Mezi běžné nálezy určené ultrazvukem močového měchýře patří pomalá rychlost toku, přerušovaný tok a velké množství moči zadržované v močovém měchýři po močení. Normální výsledek testu by měl být maximální průtok 20–25 ml / s. Postiduální zbytková moč větší než 50 ml je významné množství moči a zvyšuje možnost opakovaných infekcí močových cest. U dospělých starších 60 let může po každém vyprázdnění zůstat 50-100 ml zbytkové moči kvůli snížené kontraktilitě sval detruzoru.[4] Při chronické retenci může ultrazvuk močového měchýře vykazovat masivní zvýšení kapacity močového měchýře (normální kapacita je 400-600 ml).

Neurogenní chronická retence moči nemá standardizovanou definici; objemy moči> 300 ml však lze použít jako neformální indikátor.[4] Diagnostika retence moči se provádí po dobu 6 měsíců, se 2 samostatnými měřeními objemu moči s odstupem 6 měsíců. Měření by měla mít objem PVR (zbytkový post-void)> 300 ml.[4]

Stanovení séra prostatický specifický antigen (PSA) může pomoci diagnostikovat nebo vyloučit rakovinu prostaty, i když se to také zvyšuje u BPH a prostatitidy. TRUS biopsie prostaty (trans-rektální ultrazvukem vedená) může rozlišovat mezi těmito stavy prostaty. Sérum močovina a kreatinin může být nezbytné vyloučit poškození ledvin zpětným tokem. Může být nutná cystoskopie k prozkoumání močového průchodu a vyloučení blokování.

V akutních případech zadržování moči, kde jsou přítomny související příznaky v bederní páteři, jako je bolest, necitlivost (sedlová anestézie), parasthesias, snížený tonus svěrače nebo změněné reflexy hlubokých šlach, je třeba zvážit MRI bederní páteře syndrom cauda equina.

Komplikace

Močový vak osoby s post obstrukční diurézou

K zadržování moči často dochází bez varování. Je to v zásadě neschopnost projít moč. U některých lidí porucha začíná postupně, u jiných se může objevit náhle. Akutní retence moči je a zdravotnická pohotovost a vyžaduje rychlé ošetření. Bolest může být nesnesitelná, když moč nemůže vytékat. Kromě toho se člověk může stát vážným pocení, bolest na hrudi, úzkost a vysoký krevní tlak. U dalších pacientů se může vyvinout šokový stav a mohou vyžadovat hospitalizaci. Mezi závažné komplikace neléčené retence moči patří měchýř poškození a chronické selhání ledvin.[7] Retence moči je onemocnění léčené v nemocnici a čím rychleji se člověk uchází o léčbu, tím méně komplikací.

Z dlouhodobého hlediska může obstrukce močových cest způsobit:

Léčba

Při akutní retenci moči katetrizace moči, umístění a prostatický stent nebo suprapubická cystostomie zmírňuje zadržení. Z dlouhodobého hlediska léčba závisí na příčině. BPH může reagovat alfa blokátor a Inhibitor 5-alfa-reduktázy terapie nebo chirurgicky s prostatektomie nebo transuretrální resekce prostaty (TURP).

Použití alfa-blokátorů může poskytnout úlevu od zadržování moči po dekatetrizaci u mužů i žen.[8][9] V případě, že katétr nelze vyjednat, lze provést suprapubickou punkci jehlou s lumbální punkcí.

Léky

Někteří lidé s BPH jsou léčeni léky. Tyto zahrnují tamsulosin uvolnit hladké svaly na krku močového měchýře a finasterid a dutasterid snížit zvětšení prostaty. Léky fungují pouze na mírné případy BPH, ale mají také mírné vedlejší účinky. Některé léky klesají libido a může způsobit závrať, únava a závratě.

Katétr

Akutní retence moči se léčí zavedením močového katétru (malé tenké ohebné trubice) do močového měchýře. Může to být buď přerušovaný katétr nebo a Foleyův katétr který je umístěn s malou nafukovací žárovkou, která drží katétr na místě.

Přerušovanou katetrizaci může provádět zdravotnický pracovník nebo osoba samotná (čistá přerušovaná vlastní katetrizace). Přerušovaná katetrizace prováděná v nemocnici je sterilní technikou. Pacienty lze naučit používat a vlastní katetrizace technika v jedné jednoduché ukázce,[10] a to snižuje míru infekce z dlouhodobých Foleyových katetrů. Vlastní katetrizace vyžaduje provádění procedury pravidelně během dne, frekvence závisí na příjmu tekutin a kapacitě močového měchýře. Pokud je příjem / odtok tekutin kolem 1,5 litru denně, obvykle by se to provádělo zhruba třikrát denně, tj. Zhruba každých šest až osm hodin během dne, častěji, když je příjem tekutin vyšší a / nebo kapacita močového měchýře nižší.

U akutní retence moči vyžaduje léčba urgentní zavedení močového katétru. Trvalý močový katétr může způsobit nepohodlí a bolest, které mohou trvat několik dní.

Starší lidé s přetrvávajícími problémy mohou vyžadovat pokračující občasnou autokatetrizaci (CISC). CISC má nižší riziko infekce ve srovnání s katetrizačními technikami, které zůstávají v těle.[10] Výzvy spojené s CISC zahrnují problémy s dodržováním předpisů, protože někteří lidé nemusí být schopni umístit katétr sami.[11]

Chirurgická operace

The chronický forma zadržování moči může vyžadovat určitý typ chirurgický postup. I když jsou oba postupy relativně bezpečné, mohou nastat komplikace.

U většiny pacientů s benigní hyperplazie prostaty (BPH), postup známý jako transuretrální resekce prostaty Může se provést (TURP) k ucpání močového měchýře.[12] Chirurgické komplikace z TURP zahrnují infekci močového měchýře, krvácení z prostaty, tvorbu jizev, neschopnost zadržovat moč a neschopnost mít erekci. Většina těchto komplikací je krátkodobých a většina jedinců se plně uzdraví během 6–12 měsíců.[13]

Sedící vyprázdněná poloha

A metaanalýza o vlivu vypouštěcí polohy na urodynamika u mužů s příznaky dolních močových cest (LUTY ) ukázal, že v sedě byla zbytková moč v močovém měchýři významně snížena, byl zvýšen maximální průtok moči a snížena doba vyprazdňování. U zdravých mužů nebyl zjištěn žádný vliv na tyto parametry, což znamená, že mohou močit v kterékoli poloze.[14]

Epidemiologie

Retence moči je běžnou poruchou u starších mužů. Nejběžnější příčinou retence moči je BPH. Tato porucha začíná kolem 50. roku věku a příznaky se mohou objevit po 10–15 letech. BPH je progresivní porucha a zužuje krk močového měchýře, což vede k zadržování moči. Ve věku 70 let má téměř 10 procent mužů určitou míru BPH a 33% ji má do osmé dekády života. Zatímco BPH zřídka způsobuje náhlou retenci moči, stav se může stát akutním v přítomnosti určitých léků (krevní tlak pilulky, anti histaminy, antiparkinsonikum léky), po spinální anestézie nebo mrtvice.

U mladých mužů je nejčastější příčinou retence moči infekce prostaty (akutní prostatitida ). Infekce se získává při pohlavním styku a projevuje se bolestí dolní části zad, výtokem penisu, nízkým stupněm horečka a neschopnost močit. Přesný počet osob s akutní prostatitidou není znám, protože mnozí nevyhledávají léčbu. V USA se u nejméně 1–3 procent mužů mladších 40 let v důsledku akutní prostatitidy objeví potíže s močením. Většina lékařů a dalších zdravotnických pracovníků si je těchto poruch vědoma. Celosvětově byly jak BPH, tak akutní prostatitida nalezeny u mužů všech ras a etnického původu. Rakoviny močových cest mohou způsobit močovou obstrukci, ale postup je pozvolnější. Rakovina močového měchýře, prostata nebo močovody může postupně bránit vylučování moči. Rakoviny se často vyskytují krev v moči, ztráta váhy, bolesti dolní části zad nebo postupné roztažení boků.[15]

Retence moči u žen je neobvyklá, vyskytuje se každoročně u 1 ze 100 000 s incidencí mezi ženami a muži 1:13. Obvykle je to přechodné. Příčiny UR u žen mohou být vícefaktorové a mohou být pooperační a poporodní. Okamžitá uretrální katetrizace obvykle problém vyřeší.[16]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab "Zadržování moči". Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin. Srpna 2014. Archivováno z původního dne 4. října 2017. Citováno 24. října 2017.
  2. ^ Sliwinski, A; D'Arcy, FT; Sultana, R; Lawrentschuk, N (duben 2016). „Akutní retence moči a obtížná katetrizace: současné řešení mimořádných událostí“. European Journal of Emergency Medicine. 23 (2): 80–8. doi:10.1097 / MEJ.0000000000000334. PMID  26479738.
  3. ^ A b C d E F G h i Kowalik, Urszula; Plante, Mark K. (červen 2016). „Retence moči u chirurgických pacientů“. Chirurgické kliniky Severní Ameriky. 96 (3): 453–467. doi:10.1016 / j.suc.2016.02.004. ISSN  1558-3171. PMID  27261788.
  4. ^ A b C d E F Stoffel, JT (září 2017). „Neneurogenní chronická retence moči: Co léčíme?“. Aktuální urologické zprávy. 18 (9): 74. doi:10.1007 / s11934-017-0719-2. PMID  28730405.
  5. ^ A b C Herati, AS; Kohn, TP; Butler, PR; Lipshultz, LI (červen 2017). „Účinky testosteronu na benigní a maligní stavy prostaty“. Aktuální zprávy o sexuálním zdraví. 9 (2): 65–73. doi:10.1007 / s11930-017-0104-7. PMC  5648355. PMID  29056882.
  6. ^ Stránka 306 v:Sam D. Graham, Thomas E. Keane, James Francis Glenn (2010). Glennova urologická chirurgie. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  9780781791410.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  7. ^ Obecné informace o zadržování moči Archivováno 2010-02-20 na Wayback Machine 2010-02-10
  8. ^ Fisher, Euan; Subramonian, Kesavapillai; Omar, Muhammad Imran (06.06.2014). „Role alfa blokátorů před odstraněním uretrálního katétru pro akutní retenci moči u mužů“. Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD006744. doi:10.1002 / 14651858.CD006744.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  24913721.
  9. ^ Drake, MarcusJ; Mevcha, Amit (01.04.2010). "Etiologie a řízení retence moči u žen". Indian Journal of Urology. 26 (2): 230–5. doi:10.4103/0970-1591.65396. PMC  2938548. PMID  20877602.
  10. ^ A b „Čistá přerušovaná autokatetrizace“. Archivováno z původního dne 2017-07-16.
  11. ^ Seth, Jai H .; Haslam, Collette; Panicker, Jalesh N. (2014). „Zajištění adherence pacientů k čištění občasné autokatetrizace“. Preference pacientů a jejich dodržování. 8: 191–198. doi:10,2147 / PPA.S49060. ISSN  1177-889X. PMC  3928402. PMID  24611001.
  12. ^ eMedicine Health. „Neschopnost močit“ Archivováno 2010-03-05 na Wayback Machine 2010-02-10.
  13. ^ Národní informační středisko pro informace o ledvinách a urologických onemocněních. „Přehled zadržování moči“ Archivováno 2010-01-29 na Wayback Machine 2010-02-10.
  14. ^ Phillips, Robert S .; de Jong, Ype; Pinckaers, Johannes Henricus Francisca Maria; deset Brinck, Robin Marco; Lycklama à Nijeholt, Augustinus Aizo Beent; Dekkers, Olaf Matthijs (2014). „Močení ve stoje versus vsedě: Pozice má vliv na muže s rozšířením prostaty. Systematický přehled a metaanalýza“. PLOS ONE. 9 (7): e101320. doi:10.1371 / journal.pone.0101320. PMC  4106761. PMID  25051345.
  15. ^ Urologické mimořádné události Archivováno 2010-03-10 na Wayback Machine Portál Urology Channel. 10. 2. 2010
  16. ^ Özveren, B; Keskin, S (2016). „Prezentace a prognóza akutní retence moči u žen: Analýza neobvyklého klinického stavu u ambulantních pacientů“. Urology Annals. 8 (4): 444–448. doi:10.4103/0974-7796.192111. PMC  5100150. PMID  28057989.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje