Průzkumná laparotomie - Exploratory laparotomy

Průzkumná laparotomie
ICD-10-PCS0WJG0ZZ
ICD-9-CM54.11

An průzkumný laparotomie je obecná chirurgická operace, kde břicho je otevřený a břišní orgány jsou vyšetřeni na úraz nebo nemoc. Je to standard péče v různých otupit a pronikavý traumatické situace, při nichž může dojít k život ohrožujícím vnitřním zraněním. Používá se také v určitých diagnostických situacích, ve kterých se operace provádí při hledání sjednocující příčiny mnoha příznaků a příznaků onemocnění, a při inscenace některých druhů rakoviny.[1][2]

Během průzkumné laparotomie velký řez je vytvořen svisle uprostřed břicha pro přístup k peritoneální dutiny, pak každý z kvadranty břicha je zkoumána.[1] Různé další manévry, například Kocherův manévr nebo mohou být současně prováděny další postupy. Celková operační úmrtnost se v případě objevujících se průzkumných laparotomií celosvětově pohybuje mezi 10% a 20%.[3][4][5] Obnova obvykle zahrnuje prodloužený pobyt v nemocnici, někdy v nemocnici jednotka intenzivní péče a může zahrnovat rehabilitaci pomocí jedné nebo více terapií.[1]

Indikace

S rozvojem méně invazivních laparoskopické chirurgické techniky, průzkumné laparotomie jsou méně časté než bývaly.[6] Databáze, která sleduje průzkumné laparotomie prováděné ve Velké Británii, odhaduje, že v Anglii a Walesu se každoročně provede asi 30 000 z 59,5 milionu obyvatel.[7] Důvody, proč může pacient vyžadovat průzkumnou laparotomii, zahrnují:

Postup

Obecná technika

Jizva od středového řezu pro průzkumnou laparotomii

Svislý řez, nebo řez, je vyroben ve středu břicha. Tento středový řez sahá od xiphoidní proces ve spodní části hrudníku k stydké tělo ve spodní části pánve. Vláknitá tkáň linea alba, který odděluje pravou a levou břišní svaly, slouží jako vodítko pro místo, kde řezat. Po otevření fascia, břišní dutina, nebo pobřišnice, je zadáno. Chirurg poté hledá důkazy o zranění, infekci nebo nemoci. Při traumatologické průzkumné laparotomii je nejprve identifikováno a kontrolováno jakékoli bezprostřední, život ohrožující krvácení. V těchto případech jsou houby často baleny v prostorech kolem játra a slezina zpomalit krvácení, dokud nenajdete zdroj. To umožňuje chirurgovi soustředit se na jednu oblast najednou tím, že z ní odstraní houby kvadrant.[1]

K vyšetřování chorob břišních orgánů se přistupuje systematicky. The tenké střevo je „spuštěn“ nebo se dívá na segment po segmentu po celé jeho délce od vaz Treitzův do terminální ileum. The gastrointestinální vaz je nařezán a menší vak je prozkoumána, včetně zadní žaludek a přední slinivka břišní. Povrchy slezina a játra jsou také vyšetřovány na úraz.[1] Pokud jsou prováděny pro staging rakoviny, zvláštní pozornost bude věnována během průzkumné laparotomie k lymfatické uzliny, což může být biopsie, nebo odstraněny a hodnoceny mikroskopem nebo jinými speciálními testy, aby se zjistilo, zda obsahují rakovinné buňky svědčící o šíření rakoviny.[8][10]

V případě potřeby lze provést několik dalších chirurgických manévrů nebo postupů.

Další manévry

DefiniceÚčelStruktury se mobilizovalyStruktury vystaveny
Manévr Mattox („levá střední viscerální rotace“)[11][12]chirurgický manévr pojmenovaný pro Dr. Kennetha Mattoxe, při kterém jsou levostranné břišní orgány mobilizovány a dočasně přesunuty z cestyposkytnout přístup hlouběji retroperitoneální levostranné břišní strukturyžaludek, pankreatický ocas, slezina, vlevo, odjet ledviny, vlevo, odjet středníkaorta, levé iliakální cévy, levé renální cévy, pánevní cévy
Manévr Cattell-Braasch („pravá mediální viscerální rotace“)[11][13]chirurgický manévr pojmenovaný pro Dr. Richarda Cattella a Dr. Johna Braasche, při kterém jsou mobilizovány a dočasně přesunuty pravostranné břišní orgány z cestyposkytnout přístup hlouběji retroperitoneální pravostranné břišní strukturyduodenum, pankreatická hlava, že jo středníkdolní dutou žílu, portální žíla, pravé iliakální cévy, pravé renální cévy
Kocherův manévr[11]chirurgický manévr pojmenovaný pro Dr. Emila Theodora Kochera, při kterém duodenum a vedoucí slinivka břišní jsou mobilizovány a přesunuty z cesty dolevaplně zkontrolovat duodenum a slinivka břišní a přístup k hlubším strukturám za nimiduodenum, pankreatická hlavaaorta, dolní dutou žílu, zadní duodenum, zadní slinivka břišní

Další postupy

Na základě toho, kde a jaké poranění nebo onemocnění je identifikováno, lze během průzkumné laparotomie provést jeden nebo více dalších postupů, včetně:

V závislosti na stabilitě pacienta po průzkumné laparotomii může být břicho sešito dohromady („primární uzávěr“) nebo může být ponechána otevřená jedna nebo více vrstev tkáně („otevřené břicho“), aby se usnadnil další nechirurgický zákrok resuscitace. V případech, kdy je břicho ponecháno otevřené, a vakuový obvaz, a solný vak Nebo mohou být umístěny spony na ručníky k ochraně vnitřních orgánů, dokud nebude pacient dostatečně stabilní, aby se mohl vrátit na operační sál k definitivnímu uzavření.[1]

Výsledky

Pooperační úmrtnost

Pravděpodobnost úmrtí po průzkumné laparotomii závisí na několika faktorech, včetně věku pacienta, poranění nebo závažnosti onemocnění, dalších komorbid zdravotní stav, dovednosti chirurga a jaké zdroje jsou v nemocnici k dispozici.[7][18] Celkově se míra úmrtnosti u objevujících se průzkumných laparotomií celosvětově obvykle pohybuje mezi 10% a 20%.[3][4][5] Je nižší pro plánované (volitelný ) průzkumné laparotomie, protože pacienti jsou obvykle méně nemocní a více optimalizovaní, pokud je možné naplánovat postupy předem.[19]

Pooperační komplikace

Stejně jako u jiných velkých chirurgických zákroků komplikace může dojít během a po průzkumné laparotomii. Patří mezi ně drobné problémy, jako např povrchová kožní infekce nebo zpožděná pohyblivost střev a velké problémy, jako je krvácení, krevní sraženiny v nohy nebo v plíce, mrtvice, hluboká nitrobřišní infekce což může vést k sepse, a znovuotevření rány kvůli nesprávnému uzdravení.[18] Menšina pacientů bude vyžadovat reoperaci kvůli komplikacím průzkumné laparotomie.[1]

Zotavení

Většina pacientů strávila po průzkumné laparotomii alespoň několik dní v nemocnici, někdy v nemocnici jednotka intenzivní péče, v závislosti na závažnosti poranění, infekce nebo nemoci. Úplné uzdravení může trvat týdny nebo měsíce.[6] Během období zotavení mohou existovat omezení týkající se činností, jako je řízení, cvičení, zvedání, plavání a sprchování.[6] V závislosti na tom, jak dlouho byli v nemocnici, jak závažné bylo jejich onemocnění a zda utrpěli další zranění nebo komplikace, mohou někteří pacienti vyžadovat rehabilitaci fyzikální terapie, pracovní lékařství nebo patologie řečového jazyka.[1]

Dějiny

Průzkumná laparotomie vznikla jako technika léčby akutního traumatu. V roce 1881 Dr. George E. Goodfellow provedl první dokumentovanou průzkumnou laparotomii pro a balistické zranění, nicméně použití postupu pro tupé trauma bylo popsáno dříve.[20] V roce 1888 Dr. Henry O. Marcy poprvé diskutoval o použití průzkumné laparotomie jako prostředku pro diagnostiku akutních netraumatických břišních a pánevních problémů na 39. výročním zasedání Americké lékařské asociace, přičemž uvedl, jak zlepšení bezpečných chirurgických metod „tak výrazně zvýšila užitečnost operace".[21] Od počátku dvacátých let byl pozorován opačný trend díky vylepšením laboratorních testů; CT, MRI, a další lékařské zobrazování; a méně invazivní laparoskopické chirurgické techniky, které všechny způsobily, že průzkumná laparotomie byla pro diagnostické účely méně obvyklá mimo rámec těžkého traumatu.[22][23][9][1]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l Townsed Jr CM, Beauchamp RD, Evers BM, Evers BM, Mattox K (2008). Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe (18. vydání). Saunders. 488–492. ISBN  978-1-4160-3675-3.
  2. ^ A b C Nichols JR, Puskarich MA (2018). Rosenova urgentní medicína: koncepty a klinická praxe (9. vydání). Elsevier, Inc. str. 404–418. ISBN  978-0-323-39016-3.
  3. ^ A b Al-Temimi MH, Griffee M, Enniss TM, Preston R, Vargo D, Overton S a kol. (Říjen 2012). „Kdy je smrt nevyhnutelná po nouzové laparotomii? Analýza databáze Národního programu zlepšování chirurgické kvality American College of Surgeons“. Journal of the American College of Surgeons. 215 (4): 503–11. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2012.06.004. PMID  22789546.
  4. ^ A b Vester-Andersen M, Lundstrøm LH, Waldau T, Møler MH, Møller AM a kol. (The Danish Anesthesia Database) (2013). „Vysoká úmrtnost po urgentní gastrointestinální operaci: kohortní studie: ESAAP1-6.“ Evropský žurnál anesteziologie. 30: 4–5. doi:10.1097/00003643-201306001-00012. ISSN  0265-0215.
  5. ^ A b Hendriksen BS, Keeney L, Morrell D, Candela X, Oh J, Hollenbeak CS a kol. (Únor 2020). „Epidemiologie a perioperační úmrtnost průzkumné laparotomie ve venkovských oblastech Ghany“. Annals of Global Health. 86 (1): 19. doi:10,5334 / aogh.2586. PMC  7047759. PMID  32140429.
  6. ^ A b C d „Průzkumná laparotomie: použití, postup, zotavení, komplikace“. Healthline. 2020-06-18. Citováno 2020-11-12.
  7. ^ A b Boyd-Carson H, Gana T, Lockwood S, Murray D, Tierney GM (leden 2020). „Přehled chirurgických a perioperačních faktorů, které je třeba vzít v úvahu při urgentní laparotomické péči“. Anestézie. 75 (S1): e75 – e82. doi:10.1111 / anae.14821. PMID  31903572. S2CID  209895469.
  8. ^ A b Armstrong DK (2020). "Gynekologické rakoviny". V Goldman L, Schafer AI (eds.). Goldman-Cecil Medicine (26. vydání). Elsevier, Inc. str. 1327–1335.e2. ISBN  978-0-323-53266-2.
  9. ^ A b Orazi A, Arber DA (2017). „Slezina: Normální architektura a neoplastické a neoplastické léze“. V Jaffe ES, Arber DA, Campo E, Quintanilla-Fend L, Harris NL (eds.). Hematopatologie. Elsevier, Inc. str. 1113–1131.e6. ISBN  978-0-323-38871-9.
  10. ^ A b Lester SC (2010). "Lymfatické uzliny, slezina a kostní dřeň". Manuál chirurgické patologie. Philadelphia PA: Saunders. str. 513–524. ISBN  978-0-323-06516-0.
  11. ^ A b C „Chirurgické manévry“. Archivy chirurgie. 134 (8): 823. 1999. doi:10.1001 / archsurg.134.8.823.
  12. ^ Gogna S, Saxena P, Tuma F (2020). „Mattox Maneuver“. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  30335295. Citováno 2020-11-10.
  13. ^ D'Cruz JR, Misra S, Shamsudeen S (2020). Pankreatikoduodenektomie. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32809582. Citováno 2020-11-10.
  14. ^ A b C d E F G h i American College of Surgeons Committee on Trauma (2018). Příručka studentského kurzu ATLS Advanced Trauma Life Support (Desáté vydání). Americká vysoká škola chirurgů. ISBN  978-0-9968262-3-5.
  15. ^ Ansari D, Toren W, Lindberg S, Pyrhonen H, Andersson R (2019). „Diagnostika a léčba duodenálních perforací: narativní přehled“. Skandinávský žurnál gastroenterologie. 54 (8): 939–944. doi:10.1080/00365521.2019.1647456. PMID  31353983. S2CID  198965786.
  16. ^ Singh S, Sookraj K (2020). "Ledviny trauma". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  30422491. Citováno 2020-11-20.
  17. ^ Dave S, Toy FK, London S (2020). "Pankreatické trauma". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29083741. Citováno 2020-11-20.
  18. ^ A b Ahmed M, Garry E, Moynihan A, Rehman W, Griffin J, Buggy DJ (říjen 2020). „Perioperační faktory spojené s pooperační morbiditou po urgentní laparotomii: retrospektivní analýza ve fakultní univerzitní nemocnici“. Vědecké zprávy. 10 (1): 16999. doi:10.1038 / s41598-020-73982-5. PMC  7550577. PMID  33046829.
  19. ^ Mallol M, Sabaté A, Dalmau A, Koo M (září 2013). „Rizikové faktory a úmrtnost po volitelných a vznikajících laparatomech pro onkologické výkony u 899 pacientů na jednotce intenzivní péče: retrospektivní observační kohortní studie“. Bezpečnost pacientů v chirurgii. 7 (1): 29. doi:10.1186/1754-9493-7-29. PMC  3847296. PMID  24007279.
  20. ^ Quebbeman FE (1966). „Medicína v územní Arizoně“ (PDF). University of Arizona. Archivováno (PDF) z původního dne 10. prosince 2013. Citováno 7. prosince 2013.
  21. ^ Marcy HO (1889-01-26). „PRŮZKUMNÁ LAPAROTOMIE: Přečtěte si v části o chirurgii, na třicátém devátém výročním zasedání Americké lékařské asociace, květen 1888“. Journal of the American Medical Association. XII (4): 115–116. doi:10.1001 / jama.1889.02400810007001a. ISSN  0002-9955.
  22. ^ Medeiros LR, Rosa DD, Bozzetti MC, Fachel JM, Furness S, Garry R a kol. (Duben 2009). "Laparoskopie versus laparotomie pro benigní nádor na vaječníku". Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD004751. doi:10.1002 / 14651858.cd004751.pub3. PMID  19370607.
  23. ^ Galaal K, Donkers H, Bryant A, Lopes AD a kol. (Cochrane Gynecological, Neuro-oncology and Orphan Cancer Group) (říjen 2018). „Laparoskopie versus laparotomie pro léčbu rakoviny endometria v rané fázi“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD006655. doi:10.1002 / 14651858.CD006655.pub3. PMC  6517108. PMID  30379327.