Pyelonefritida - Pyelonephritis

Pyelonefritida
Ostatní jménaInfekce ledvin[1]
A color photomicrograph, demonstrating macrophages and giant cells in a case of xanthogranulomatous pyelonephritis.
CD68 imunobarvení Na toto mikrofotografie ukazuje makrofágy a obří buňky v případě xantogranulomatózní pyelonefritidy
Výslovnost
SpecialitaUrologie, nefrologie
PříznakyHorečka, slabost boků, nevolnost, pálení močí, časté močení[2]
PříčinyBakteriální infekce[2]
Rizikové faktoryPohlavní styk, před infekce močového ústrojí, cukrovka strukturální problémy močové cesty, spermicid použití[2][3]
Diagnostická metodaNa základě příznaků a podporováno analýza moči[2]
Diferenciální diagnostikaApendicitida, divertikulitida, endometrióza, zánětlivé onemocnění pánve, ledvinové kameny[2]
PrevenceMočení po sexu, pití dostatečného množství tekutin[1]
LékyAntibiotika (ciprofloxacin, ceftriaxon )[4]
FrekvenceBěžný[5]

Pyelonefritida je zánět ledviny, obvykle kvůli bakteriální infekce.[3] Mezi příznaky nejčastěji patří horečka a slabost boků.[2] Jiné příznaky mohou zahrnovat nevolnost, pálení močí, a časté močení.[2] Komplikace mohou zahrnovat hnis kolem ledviny, sepse nebo selhání ledvin.[3]

Obvykle je to kvůli bakteriální infekci Escherichia coli.[2] Mezi rizikové faktory patří pohlavní styk, před infekce močového ústrojí, cukrovka strukturální problémy močové cesty, a spermicid použití.[2][3] Mechanismus infekce je obvykle rozšířen močové cesty.[2] Méně často dochází k infekci krevním řečištěm.[1] Diagnóza je obvykle založena na příznacích a podporována analýza moči.[2] Pokud nedojde ke zlepšení léčby, lékařské zobrazování může být doporučeno.[2]

Pyelonefritidě lze předejít močením po sexu a pitím dostatečného množství tekutin.[1] Jakmile je přítomen, je obvykle ošetřen antibiotika, jako ciprofloxacin nebo ceftriaxon.[4][6] Pacienti se závažným onemocněním mohou vyžadovat ošetření v nemocnici.[2] U pacientů s určitými strukturálními problémy močových cest nebo ledvinové kameny může být nutný chirurgický zákrok.[1][3]

Pyelonefritida je běžná.[5] Asi 1 až 2 na 1 000 žen je postiženo ročně a necelých 0,5 na 1 000 mužů.[7] Nejčastěji jsou postiženy mladé dospělé ženy, následované velmi mladými a starými.[2] Při léčbě jsou výsledky obecně dobré u mladých dospělých.[3][5] U lidí starších 65 let je riziko úmrtí asi 40%.[5]

Příznaky a symptomy

Diagram ukazující typické místo bolesti[8]

Známky a příznaky akutní pyelonefritidy se obvykle rychle rozvíjejí během několika hodin nebo denně. Může to způsobit vysokou horečku, bolest při močení a bolesti břicha, které vyzařují podél boku směrem dozadu. Tam je často spojován zvracení.[9]

Chronická pyelonefritida způsobuje přetrvávající bolesti boků nebo břicha, příznaky infekce (horečka, neúmyslné hubnutí, nevolnost, snížená chuť k jídlu ), příznaky dolních močových cest a krev v moči.[10] Chronická pyelonefritida může navíc způsobit horečka neznámého původu. Kromě toho se proteiny související se záněty mohou hromadit v orgánech a způsobit stav AA amyloidóza.[11]

Fyzikální vyšetření může odhalit horečku a citlivost v kostovertebrálním úhlu na postižené straně.[12]

Příčiny

Většina případů „komunitně získané“ pyelonefritidy je způsobena střevními organismy, které vstupují do močových cest. Běžné organismy jsou E-coli (70–80%) a Enterococcus faecalis. Infekce získané v nemocnici může být způsobeno koliformní bakterie a enterokoky, jakož i další organismy neobvyklé v komunitě (např. Pseudomonas aeruginosa a různé druhy Klebsiella ). Většina případů pyelonefritidy začíná hlavně infekcemi dolních močových cest cystitida a prostatitida.[9] E-coli může napadnout povrchové deštníkové buňky močového měchýře a vytvářet intracelulární bakteriální komunity (IBC), které mohou dozrát biofilmy. Tyto produkují biofilm E-coli jsou rezistentní na antibiotickou terapii a reakce imunitního systému a představují možné vysvětlení pro opakované infekce močových cest, včetně pyelonefritidy.[13] Riziko se zvyšuje v následujících situacích:[9][14]

Diagnóza

Laboratorní vyšetření

Analýza moči může vykazovat známky infekce močových cest. Konkrétně přítomnost dusitany a bílé krvinky na testovací proužek na moč u pacientů s typickými příznaky jsou dostatečné pro diagnózu pyelonefritidy a jsou indikací pro empirické zacházení. Krevní testy jako a kompletní krevní obraz může ukázat neutrofilie. Mikrobiologická kultura moči, s nebo bez krevní kultury a testování citlivosti na antibiotika jsou užitečné pro stanovení formální diagnózy,[9] a jsou považovány za povinné.[15]

Zobrazovací studie

Při podezření na ledvinový kámen (např. Na základě charakteristických vlastností) kolická bolest nebo přítomnost nepřiměřeného množství krve v moči), a ledviny, močovody a rentgen močového měchýře (KUB film) může pomoci při identifikaci radioopaque kameny.[9] Je-li k dispozici, je to bezkonkurenční šroubovicové CT s 5 milimetrové řezy je diagnostickou metodou volby při rentgenovém hodnocení podezření na nefrolitiázu.[16][17][18] Všechny kameny jsou detekovatelné na CT, kromě velmi vzácných kamenů složených z určitých zbytků léčiva v moči.[19] U pacientů s opakovanými vzestupnými infekcemi močových cest může být nutné vyloučit anatomické abnormality, jako je vezikoureterální reflux nebo polycystické onemocnění ledvin. Vyšetřování použitá v tomto nastavení zahrnují ultrasonografie ledvin nebo močení cystourethrography.[9] CT nebo ledvinová ultrasonografie jsou užitečné při diagnostice xantogranulomatózní pyelonefritidy; sériové zobrazování může být užitečné pro rozlišení tohoto stavu od rakoviny ledvin.[10]

Akutní pyelonefritida se zvýšenou kortikální echogenicitou a rozmazaným vymezením horního pólu.[20]

Ultrazvukové nálezy, které naznačují pyelonefritidu, jsou zvětšení ledvin, otoky v ledvinovém sinu nebo parenchymu, krvácení, ztráta kortikomedulární diferenciace, tvorba abscesů nebo oblasti špatného průtoku krve na Dopplerův ultrazvuk.[21] Ultrazvukové nálezy se však vyskytují pouze u 20% až 24% lidí s pyelonefritidou.[21]

A DMSA skenování je radionuklidový sken, který při hodnocení morfologie ledvin používá kyselinu dimerkaptojantarovou. To je teď[když? ] nejspolehlivější test pro diagnostiku akutní pyelonefritidy.[22]

Klasifikace

Akutní pyelonefritida

Akutní pyelonefritida je exsudativní hnisavý lokalizovaný zánět z ledvinná pánvička (sběrný systém) a ledviny. The ledvinový parenchyma se vyskytuje v intersticiálních abscesech (hnisavý nekróza ), sestávající z hnisavého exsudátu (hnisu): neutrofily, fibrin, buněčné zbytky a centrální zárodečné kolonie (hematoxylinofily). Tubuly jsou poškozeny exsudátem a mohou obsahovat odlitky neutrofilů. V raných fázích glomerulus a plavidla jsou normální. Hrubá patologie často odhaluje patognomonické záření krvácející a hnisání přes ledvinnou pánev k ledvinová kůra.[Citace je zapotřebí ]

Chronická pyelonefritida

Chronická pyelonefritida znamená opakované infekce ledvin a může vést k jizvení renálního parenchymu a zhoršené funkce, zejména při obstrukci. Perinefrický absces (infekce kolem ledvin) a / nebo pyonefróza se může vyvinout v závažných případech pyelonefritidy.[23]

Xanthogranulomatózní pyelonefritida

Xanthogranulomatous pyelonefritida je neobvyklá forma chronické pyelonefritidy charakterizovaná granulomatózní absces formace, těžká destrukce ledvin a klinický obraz, který se může podobat karcinom ledvin a další zánětlivé ledvinový parenchym nemoci. Většina postižených jedinců má opakující se horečky a urosepsu, anémie a bolestivá ledvina. Mezi další běžné projevy patří ledvinové kameny a ztráta funkce postižené ledviny. Bakteriální kultury ledvinové tkáně jsou téměř vždy pozitivní.[25] Mikroskopicky, existují granulomy a lipid -naložený makrofágy (odtud termín xantho-, což znamená žlutá v starořečtina ). Nachází se u zhruba 20% vzorků z chirurgicky zvládnutých případů pyelonefritidy.[10]

Prevence

U lidí, kteří mají opakované infekce močových cest, mohou další vyšetření identifikovat základní abnormalitu. Někdy je nutný chirurgický zákrok, aby se snížila pravděpodobnost recidivy. Pokud není zjištěna žádná abnormalita, naznačují některé studie dlouhodobé preventivní léčba antibiotiky, buď denně, nebo po něm sexuální aktivita.[26] U dětí s rizikem opakovaných infekcí močových cest nebylo provedeno dostatek studií k závěru, že předepisování dlouhodobých antibiotik má pozitivní pozitivní přínos.[27] Pití brusinková šťáva Nezdá se, že by poskytoval mnoho výhod při snižování infekcí močových cest.[28]

Řízení

U lidí s podezřením na pyelonefritidu, kultivaci moči a citlivost na antibiotika provádí se test, takže terapii lze případně přizpůsobit infekčnímu organismu.[5] Protože většina případů pyelonefritidy je způsobena bakteriálními infekcemi, jsou základem léčby antibiotika.[5] Výběr antibiotika závisí na druhu a profilu citlivosti infikujícího organismu na antibiotikum a může zahrnovat fluorochinolony, cefalosporiny, aminoglykosidy nebo trimethoprim / sulfamethoxazol, samostatně nebo v kombinaci.[15]

Jednoduchý

U lidí, kteří nevyžadují hospitalizaci a žijí v oblasti s nízkou prevalencí odolný vůči antibiotikům bakterie, fluorochinolon ústy, jako je ciprofloxacin nebo levofloxacin je vhodnou počáteční volbou pro terapii.[5] V oblastech, kde je vyšší prevalence rezistence na fluorochinolony, je užitečné zahájit léčbu jednou intravenózní dávkou dlouhodobě působícího antibiotika, jako je ceftriaxon nebo aminoglykosid, a poté pokračovat v léčbě fluorochinolonem. Perorální trimethoprim / sulfamethoxazol je vhodnou volbou pro léčbu, pokud je známo, že bakterie jsou citlivé.[5] Pokud se používá trimethoprim / sulfamethoxazol, pokud není známa citlivost, je vhodné zahájit léčbu jednou intravenózní dávkou dlouhodobě působícího antibiotika, jako je ceftriaxon nebo aminoglykosid. Ústní beta-laktamová antibiotika jsou méně účinné než jiné dostupné látky pro léčbu pyelonefritidy.[15] Zlepšení se očekává za 48 až 72 hodin.[5]

Složitý

Lidé s akutní pyelonefritidou, která je doprovázena vysokou horečkou a leukocytóza jsou obvykle přijati do nemocnice k intravenózní hydrataci a intravenózní léčbě antibiotiky. Léčba se obvykle zahajuje intravenózním podáváním fluorochinolonu, aminoglykosidu atd penicilin s rozšířeným spektrem nebo cefalosporin, nebo a karbapenem. V takových situacích se často používá kombinovaná antibiotická léčba. Léčebný režim je vybrán na základě údajů o místní rezistenci a profilu citlivosti konkrétních infikujících organismů.[15]

V průběhu léčby antibiotiky je pečlivě sledován sériový počet bílých krvinek a teplota. Typicky se v intravenózních antibiotikách pokračuje, dokud osoba nemá horečku po dobu nejméně 24 až 48 hodiny, pak lze podávat ekvivalentní antibiotika ústy po dobu celkem dvoutýdenní léčby.[29] Intravenózní tekutiny lze podávat jako kompenzaci sníženého perorálního příjmu, necitlivých ztrát (kvůli zvýšené teplotě) a vazodilatace a optimalizovat výdej moči. Perkutánní nefrostomie nebo může být indikováno umístění ureterálního stentu, aby se odstranila překážka způsobená kamenem. Děti s akutní pyelonefritidou lze účinně léčit perorálními antibiotiky (cefixime, ceftibuten a amoxicilin / kyselina klavulanová ) nebo s krátkými kurzy (2 až 4 dní) intravenózní terapie následovanou perorální terapií.[30] Pokud je zvolena intravenózní léčba, je bezpečné a účinné podávání jedné denní dávky aminoglykosidů.[30]

Léčba xantogranulomatózní pyelonefritidy zahrnuje antibiotika i chirurgický zákrok. Odstranění ledviny je nejlepší chirurgická léčba v drtivé většině případů, ačkoli polární resekce (parciální nefrektomie) byla u některých lidí s lokalizovaným onemocněním účinná.[10][31] Bdělé čekání ve výjimečných případech může být vhodné použít sériové zobrazování.[32]

Epidemiologie

U žen léčených ambulantně existuje zhruba 12–13 případů ročně na 10 000 obyvatel a 3–4 případy vyžadující přijetí. U mužů jsou 2–3 případy na 10 000 považovány za ambulantní a 1– případy / 10 000 vyžadují přijetí.[33] Nejčastěji jsou postiženy mladé ženy. Kojenci a starší lidé jsou také vystaveni zvýšenému riziku, což odráží anatomické změny a hormonální stav.[33] Xanthogranulomatózní pyelonefritida je nejčastější u žen středního věku.[25] Může se projevovat poněkud odlišně u dětí, u nichž si jej lze zaměnit Wilmsův nádor.[34]

Terminologie

Termín je z řecký πύελο | ς pýelo | s, „umyvadlo“ + νεφρ | ός nepʰrós, "ledviny "+ přípona -to je navrhující "zánět ".

Podobný termín je „pyelitida", což znamená zánět ledvinná pánvička a kalichy.[35][36] Jinými slovy, pyelitida spolu s nefritidou je souhrnně známá jako pyelonefritida.

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E „Infekce ledvin (pyelonefritida)“. NIDDK. Dubna 2017. Archivováno z původního dne 4. října 2017. Citováno 30. října 2017.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Colgan, R; Williams, M; Johnson, JR (1. září 2011). „Diagnostika a léčba akutní pyelonefritidy u žen“. Americký rodinný lékař. 84 (5): 519–26. PMID  21888302.
  3. ^ A b C d E F Lippincottův průvodce infekčními chorobami. Lippincott Williams & Wilkins. 2011. s. 258. ISBN  9781605479750. Archivováno od originálu dne 2017-11-05.
  4. ^ A b „Antibiotická léčba akutní nekomplikované pyelonefritidy u žen. Berte v úvahu odpor.“ Předpis mezinárodní. 23 (155): 296–300. Prosince 2014. PMID  25629148.
  5. ^ A b C d E F G h i Ferri, Fred F. (2017). E-kniha Ferriho klinického poradce 2018: 5 knih v 1. Elsevier Health Sciences. p. 1097. ISBN  9780323529570. Archivováno od originálu dne 2017-11-05.
  6. ^ Gupta, K; Hooton, TM; Naber, KG; Wullt, B; Colgan, R; Miller, LG; Moran, GJ; Nicolle, LE; Raz, R; Schaeffer, AJ; Soper, DE; Společnost pro infekční nemoci v Americe .; Evropská společnost pro mikrobiologii a infekční choroby. (1. března 2011). „Pokyny mezinárodní klinické praxe pro léčbu akutní nekomplikované cystitidy a pyelonefritidy u žen: aktualizace z roku 2010 vydaná Americkou společností pro infekční nemoci a Evropskou společností pro mikrobiologii a infekční nemoci“. Klinické infekční nemoci. 52 (5): e103–20. doi:10.1093 / cid / ciq257. PMID  21292654.
  7. ^ Lager, Donna J .; Abrahams, Neil (2012). Praktická renální patologie, E-kniha o diagnostickém přístupu: Svazek v sérii rozpoznávání vzorů. Elsevier Health Sciences. p. 139. ISBN  978-1455737864. Archivováno od originálu dne 2017-11-05.
  8. ^ „Infekce močových cest - běžné klinické a laboratorní vlastnosti akutní pyelonefritidy“. netterimages.com. Citováno 14. července 2019.
  9. ^ A b C d E F Ramakrishnan, K; Scheid, DC (2005). „Diagnostika a léčba akutní pyelonefritidy u dospělých“. Americký rodinný lékař. 71 (5): 933–42. PMID  15768623. Archivováno od originálu dne 2013-05-14.
  10. ^ A b C d Korkes, F; Favoretto RL; Bróglio M; Silva CA; Castro MG; Pérez MD (2008). „Xanthogranulomatózní pyelonefritida: klinické zkušenosti se 41 případy“. Urologie. 71 (2): 178–80. doi:10.1016 / j.urology.2007.09.026. PMID  18308077.
  11. ^ Herrera, GA; Picken, MM (2007). „Kapitola 19: Nemoci ledvin“. V Jennette, JC; Olson, JL; Schwartz, MM; et al. (eds.). Heptinstall's Pathology of the Kidney. 2 (6. vydání). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. str. 853–910. ISBN  978-0-7817-4750-9. Archivováno z původního dne 2013-05-27.
  12. ^ Weiss, M; Liapis, H; Tomaszewski, JE; Arend, LJ (2007). „Kapitola 22: Pyelonefritida a jiné infekce, refluxní nefropatie, hydronefróza a nefrolitiáza“. V Jennette, JC; Olson, JL; Schwartz, MM; et al. (eds.). Heptinstall's Pathology of the Kidney. 2 (6. vydání). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 991–1082. ISBN  978-0-7817-4750-9.
  13. ^ Hultgren, SJ (2011). „Patogenní kaskáda UTI E. coli“. Patogeneze UTI. St. Louis, Missouri: Program molekulární mikrobiologie a mikrobiální patogeneze, Washington University. Archivovány od originál dne 2006-08-29. Citováno 2011-06-05.
  14. ^ Scholes, D; Hooton TM; Roberts PL; Gupta K; Stapleton AE; Stamm WE (2005). „Rizikové faktory spojené s akutní pyelonefritidou u zdravých žen“. Annals of Internal Medicine. 142 (1): 20–7. doi:10.7326/0003-4819-142-1-200501040-00008. PMC  3722605. PMID  15630106.
  15. ^ A b C d Gupta K, Hooton TM a kol. (2011). „Pokyny pro mezinárodní klinickou praxi pro léčbu akutní nekomplikované cystitidy a pyelonefritidy u žen: aktualizace z roku 2010 Americkou společností pro infekční nemoci a Evropskou společností pro mikrobiologii a infekční nemoci“ (PDF). Klinické infekční nemoci. 52 (5): e103–20. doi:10.1093 / cid / ciq257. PMID  21292654. Archivováno (PDF) od původního dne 10.7.2012.
  16. ^ Pearle, MS; Calhoun, EA; Curhan, GC (2007). „Kapitola 8: Urolitiáza“ (PDF). V Litwinu, MS; Saigal, CS (eds.). Urologické nemoci v Americe (publikace NIH č. 07–5512). Bethesda, Maryland: americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, veřejné zdravotní služby, národní instituty zdraví, národní ústav pro cukrovku a choroby trávicího ústrojí a ledvin. 283–319. Archivováno (PDF) od původního dne 2011-09-15.
  17. ^ Smith, RC; Varanelli, M (2000). „Diagnostika a léčba akutní ureterolitiázy: CT je pravda“. American Journal of Roentgenology. 175 (1): 3–6. doi:10.2214 / ajr.175.1.1750003. PMID  10882237.
  18. ^ Fang, LST (2009). „Kapitola 135: Přístup k Paientům s nefrolitiázou“. V Goroll, AH; Mulley, AG (eds.). Léčba primární péče: kancelářské hodnocení a péče o dospělého pacienta (6. vydání). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. str. 962–7. ISBN  978-0-7817-7513-7.
  19. ^ Pietrow, PK; Karellas ME (2006). „Lékařská péče o běžné močové kameny“ (PDF). Americký rodinný lékař. 74 (1): 86–94. PMID  16848382. Archivováno (PDF) od originálu dne 2011-11-23.
  20. ^ A b Obsah původně zkopírovaný z: Hansen, Kristoffer; Nielsen, Michael; Ewertsen, Caroline (2015). „Ultrasonografie ledvin: obrazová recenze“. Diagnostika. 6 (1): 2. doi:10,3390 / diagnostika6010002. ISSN  2075-4418. PMC  4808817. PMID  26838799. (CC-BY 4.0)
  21. ^ A b Craig, William D .; Wagner, Brent J .; Travis, Mark D. (2008). „Pyelonephritis: Radiologic-Pathologic Review“. RadioGrafika. 28 (1): 255–276. doi:10,1148 / rg.281075171. ISSN  0271-5333. PMID  18203942.
  22. ^ Goldraich NP, Goldraich IH (duben 1995). „Aktualizace renálního skenování kyseliny dimerkaptojantarové u dětí s infekcí močových cest“. Pediatr. Nephrol. 9 (2): 221–6, diskuse 227. doi:10.1007 / bf00860755. PMID  7794724. S2CID  34078339.
  23. ^ Griebling, TL (2007). „Kapitola 18: Infekce močových cest u žen“ (PDF). V Litwinu, MS; Saigal, CS (eds.). Urologické nemoci v Americe (publikace NIH č. 07–5512). Bethesda, Maryland: americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, veřejné zdravotní služby, národní instituty zdraví, národní ústav pro cukrovku a choroby trávicího ústrojí a ledvin. str. 589–619. Archivováno (PDF) z původního dne 2011-09-27.
  24. ^ A b „UOTW # 72 - Ultrazvuk týdne“. Ultrazvuk týdne. 11. července 2016. Archivováno z původního dne 16. listopadu 2016. Citováno 27. května 2017.
  25. ^ A b Malek, RS; Elder, JS (1978). „Xanthogranulomatous pyelonephritis: a critical analysis of 26 cases and of the literature“. Journal of Urology. 119 (5): 589–93. doi:10.1016 / s0022-5347 (17) 57559-x. PMID  660725.
  26. ^ Schooff, M; Hill, K (2005). "Antibiotika pro opakované infekce močových cest". Americký rodinný lékař. 71 (7): 1301–2. PMID  15832532.
  27. ^ Williams, Gabrielle; Craig, Jonathan C. (1. dubna 2019). „Dlouhodobá antibiotika k prevenci opakované infekce močových cest u dětí“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD001534. doi:10.1002 / 14651858.CD001534.pub4. ISSN  1469-493X. PMC  6442022. PMID  30932167.
  28. ^ Jepson, RG; Williams, G; Craig, JC (17. října 2012). "Brusinky k prevenci infekcí močových cest". Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD001321. doi:10.1002 / 14651858.CD001321.pub5. PMC  7027998. PMID  23076891.
  29. ^ Cabellon, MCL (2005). „Kapitola 8: Infekce močových cest“. V Starlin, R (ed.). Washingtonský manuál: Konzultace týkající se infekčních nemocí (1. vyd.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 95–108. ISBN  978-0-7817-4373-0. Archivováno z původního dne 2013-05-27.
  30. ^ A b Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC (červenec 2014). "Antibiotika pro akutní pyelonefritidu u dětí". Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7): CD003772. doi:10.1002 / 14651858.CD003772.pub4. hdl:2123/22283. PMID  25066627.
  31. ^ Rosi, P; Selli C; Carini M; Rosi MF; Mottola A (1986). „Xanthogranulomatózní pyelonefritida: klinické zkušenosti se 62 případy“. Evropská urologie. 12 (2): 96–100. doi:10.1159/000472589. PMID  3956552.
  32. ^ Lebret, T; Poulain JE; Molinie V; Herve JM; Denoux Y; Guth A; Scherrer A; Botto H (2007). „Perkutánní biopsie jádra pro renální masy: indikace, přesnost a výsledky“. The Journal of Urology. 178 (4 Pt 1): 1184–8. doi:10.1016 / j.juro.2007.05.155. PMID  17698122.
  33. ^ A b Czaja, CA; Scholes D; Hooton TM; Stamm WE (2007). „Populační epidemiologická analýza akutní pyelonefritidy“ (PDF). Clin Infect Dis. 45 (3): 273–80. doi:10.1086/519268. PMID  17599303. Archivováno (PDF) z původního dne 2013-12-28.
  34. ^ Goodman, TR; McHugh K; Lindsell DR (1998). "Pediatrická xantogranulomatózní pyelonefritida". International Journal of Clinical Practice. 52 (1): 43–5. PMID  9536568.
  35. ^ medilexicon.com Archivováno 06.01.2014 na Wayback Machine
  36. ^ Používání lékařské terminologie: praktický přístup 2006 str.723

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje