Dodatek (anatomie) - Appendix (anatomy)

Pro další použití viz Dodatek (disambiguation).
slepé střevo
Umístění přílohy. Svg
Kresba dvojtečka s variabilitou umístění slepého střeva při pohledu zepředu
Gray536.png
Tepny slepé střevo a dodatek (dodatek označený jako vermiformní proces vpravo dole)
Detaily
PředchůdceMidgut
SystémZažívací ústrojí
TepnaApendikulární tepna
ŽílaSlepá žíla
Identifikátory
latinskýDodatek vermiformis
PletivoD001065
TA98A05.7.02.007
TA22976
FMA14542
Anatomická terminologie
Ileocekální spojení (slepé střevo se zobrazuje modře)

The slepé střevo (nebo vermiformní příloha; taky cecal [nebo caecal] slepé střevo; vermix; nebo vermiformní proces) je prstovitá, slepá trubice připojená k slepé střevo, ze kterého to se vyvíjí v zárodku. Cecum je kapsičková struktura dvojtečka, který se nachází na křižovatce malý a tlusté střevo. Termín "vermiformní " pochází z latinský a znamená „červovitý“. Příloha se dříve považovala za zakrnělý orgán, ale tento názor se za poslední desetiletí změnil.[1] Nedávný výzkum naznačuje, že slepé střevo může sloužit důležitému účelu. Zejména může sloužit jako rezervoár pro prospěšné střevní bakterie.

Struktura

Ultrazvuk břicha zobrazující normální přílohu mezi vnější iliakální tepna a břišní stěna

Lidské slepé střevo má v průměru délku 9 cm, ale může se pohybovat od 5 do 35 cm. Průměr slepého střeva je 6 mm a více než 6 mm se považuje za zesílenou nebo zanícenou slepou střevu. Nejdelší příloha, která byla kdy odstraněna, byla 26 cm dlouhá.[2] Dodatek se obvykle nachází vpravo dole kvadrant z břicho, vpravo kyčelní kost. Základna slepého střeva je umístěna 2 cm pod ileocekální chlopně který odděluje tlusté střevo od tenkého střeva. Jeho poloha v břiše odpovídá bodu na povrchu známému jako McBurneyho myšlenka.

Dodatek je připojen k mezenterie v dolní oblasti ileum krátkou oblastí mezokolon známý jako mesoappendix.[3]

Variace

Některá identická dvojčata - známá jako zrcadlový obraz dvojčata —Může mít zrcadlově zobrazená anatomie, a vrozený stav s apendixem umístěným v levém dolním kvadrantu břicha.[4][5] Malrotace střev může také způsobit posunutí slepého střeva na levou stranu.

Zatímco základna přílohy je obvykle umístěna 2 cm pod ileocekální chlopně, špička přílohy může být variabilně umístěna - v pánev, mimo pobřišnice nebo za slepým střevem.[6] Prevalence různých poloh se mezi populacemi liší, přičemž retrocekální poloha je nejčastější Ghana a Súdán, s 67,3%, respektive 58,3%, ve srovnání s Írán a Bosna kde je pánevní poloha nejčastější, s výskytem 55,8%, respektive 57,7%.[7][8][9][10]

Ve velmi vzácných případech nemusí být slepé střevo vůbec přítomné (laparotomie u podezření na apendicitidu uvedli frekvenci 1 ze 100 000).[11]

Někdy je polokruhový záhyb sliznice při otevření přílohy. Tento ventil vermiformní přílohy je také nazýván Gerlach ventil.[3]

Funkce

Udržování střevní flóry

Možnou funkcí lidského slepého střeva je „bezpečný dům“ pro prospěšné bakterie při zotavení z průjem

Ačkoli se již dlouho připouští, že imunitní tkáň obklopující slepé střevo a jinde ve střevě - nazývá se lymfoidní tkáň spojená se střevem —Provádí řadu důležitých funkcí, chybělo vysvětlení pro charakteristický tvar přílohy a její zjevný nedostatek zvláštní důležitosti a funkce, jak je posuzováno absencí vedlejších účinků po jeho odstranění.[12] Proto je představa, že dodatek je pouze zakrnělé stal se široce držen.

William Parker, Randy Bollinger a kolegové z Duke University v roce 2007 bylo navrženo, že dodatek slouží jako útočiště užitečných bakterie když nemoc vyplavuje bakterie ze zbytku střev.[13][14] Tento návrh je založen na pochopení toho, jak imunitní systém podporuje růst blahodárných účinků na počátku dvacátých let střevní bakterie,[15][16] v kombinaci s mnoha dobře známými rysy slepého střeva, včetně jeho architektury, jeho umístění těsně pod běžným jednosměrným tokem potravy a choroboplodných zárodků v tlustém střevě a jeho spojení s velkým množstvím imunitní tkáně. Výzkum prováděný v Winthrop – Fakultní nemocnice ukázaly, že u jedinců bez slepého střeva byla čtyřikrát vyšší pravděpodobnost recidivy Clostridium difficile kolitida.[17] Dodatek proto může fungovat jako „bezpečný dům“ pro prospěšné bakterie.[13] Tento rezervoár bakterií by pak mohl sloužit k opětovnému osídlení střevní flóra v zažívací ústrojí po záchvatu úplavice nebo cholera nebo jej posílit po mírnějším gastrointestinálním onemocnění.[14]

Imunitní a lymfatický systém

Dodatek byl identifikován jako důležitá součást savců slizniční imunitní funkce, zejména B buňka zprostředkované imunitní odpovědi a extrathymically odvozený T buňky. Tato struktura pomáhá při správném pohybu a odstraňování odpadních látek v zažívacím systému, obsahuje lymfatické cévy, které regulují patogeny, a nakonec může dokonce vytvářet časnou obranu, která předchází smrtelným chorobám. Dále se předpokládá, že to může poskytnout více imunitní obrany před napadením patogenů a dostat B a T buňky lymfatického systému do boje s viry a bakteriemi, které infikují tuto část střeva, a trénovat je tak, aby byly imunní odpovědi cílené a lépe schopné spolehlivě a méně nebezpečně bojovat proti patogenům.[18] Kromě toho existují různé imunitní buňky zvané vrozené lymfoidní buňky které fungují ve střevě, aby pomohly slepému střevu udržovat zdraví zažívacího traktu.[19][20]

Klinický význam

Rakovina slepého střeva

Nejčastější nemoci slepého střeva (u lidí) jsou apendicitida a karcinoid nádory (appendiceal carcinoid).[21] Příloha rakovina představuje asi 1 z 200 všech gastrointestinálních malignit. Ve vzácných případech adenomy jsou také přítomni.[22]

Apendicitida

Hlavní článek: Apendicitida

Apendicitida je stav charakterizovaný zánět přílohy. Bolest často začíná ve středu břicha, což odpovídá vývoji slepého střeva jako součásti embrya střední střevo. Tato bolest je obvykle tupá, špatně lokalizovaná, viscerální bolest.[23]

Jak zánět postupuje, bolest se začíná jasněji lokalizovat do pravého dolního kvadrantu, jako pobřišnice se zapálí. Tento peritoneální zánět, nebo zánět pobřišnice, výsledky v odrazová něha (bolest při odstranění tlaku spíše než při použití tlaku). Zejména se prezentuje na McBurneyho myšlenka, 1/3 cesty podél čáry nakreslené z přední horní iliakální páteř do pupek. Typicky není bolest bodu (kůže) přítomna, dokud parietální pobřišnice je také zapálená. Horečka a reakce imunitního systému jsou také charakteristické pro apendicitidu.[23]

Apendicitida obvykle vyžaduje odstranění zaníceného slepého střeva v slepého střeva buď laparotomie nebo laparoskopie. Neošetřený apendix může prasknout a vést k zánět pobřišnice, následovaný šokem a, pokud se ještě neléčí, smrtí.[23]

V poslední době odborníci uváděli dobré výsledky při léčbě apendicitidy bez apendektomie. Zvládnutí apendicitidy pouze pomocí antibiotické léčby a ochlazení slepého střeva bylo úspěšné u prvního výskytu akutní apendicitidy bez komplikací.[24]

Chirurgická operace

Hlavní článek: Slepého střeva

Chirurgické odstranění slepého střeva se nazývá slepého střeva. Toto odstranění se obvykle provádí jako nouzový postup, pokud pacient trpí akutní apendicitida. Při absenci chirurgických zařízení intravenózní antibiotika se používají k oddálení nebo zabránění nástupu sepse. V některých případech apendicitida zcela vymizí; častěji se kolem slepého střeva tvoří zánětlivá hmota. To je relativní kontraindikace na operaci.

Dodatek se také používá pro konstrukci eferentního močového potrubí při operaci známé jako Postup mitrofanoff,[25] u lidí s a neurogenní močový měchýř.

Dodatek se také používá jako prostředek pro přístup k tlustému střevu u dětí s paralyzovanými střevy nebo s velkými problémy s rektálním svěračem. Dodatek je vyveden na povrch kůže a dítě / rodič pak může připojit katétr a snadno vymyt tlusté střevo (normální defekací) pomocí vhodného roztoku.[26]

Dějiny

Charles Darwin navrhl, že slepé střevo se používá hlavně pro trávení listů jako primáti a v průběhu evoluce se vyvinul, aby získal nový účel. Velmi dlouhé slepé střevo některých býložravých zvířat, jako například v kůň nebo koala Zdá se, že tuto hypotézu podporuje. Cékum koaly mu umožňuje hostit bakterie, které konkrétně pomáhají štěpit celulózu. Lidští předkové také mohli spoléhat na tento systém, když žili ve stravě bohaté na listy. Když lidé začali jíst snadněji stravitelné potraviny, mohli se méně spoléhat na energii z rostlin bohatých na celulózu. Jelikož se slepé střevo stalo méně nezbytným pro trávení, mutace, které byly dříve škodlivé (a bránily by evolučnímu pokroku), již nebyly důležité, takže mutace přežily. Navrhuje se, aby tyto alely čím dál častěji a slepé střevo se stále zmenšovalo. Po milionech let se kdysi nutné slepé střevo degradovalo na slepé střevo moderních lidí.[27]

Dr. Heather F. Smith z Středozápadní univerzita a kolegové vysvětlili:

Nedávno ... se lepší porozumění imunitě střev spojilo se současným myšlením biologické a lékařské vědy, což ukazuje na zjevnou funkci slepého slepého střeva savce jako útočiště pro symbiotické střevní mikroby, chránící flóru v dobách gastrointestinální infekce ve společnostech bez moderní medicíny. Tato funkce je potenciálně selektivní silou pro vývoj a udržování slepého střeva. U savců lze popsat tři morfotypy slepých slepých střev, které jsou založeny především na tvaru slepého střeva: zvláštní slepé střevo větvící se ze zaobleného slepého slepého střeva (jako v mnoha druzích primátů), slepé střevo umístěné na vrcholu dlouhého a objemného slepého střeva (jako u králíka, většího kluzáku a krysy Cape Dune) a slepého střeva v nepřítomnosti výrazného slepého střeva (jako u wombatu). Kromě toho se u savců vyskytují dlouhé úzké struktury podobné slepému střevu, které buď postrádají zjevné slepé střevo (jako u monotremů), nebo postrádají zřetelný spoj mezi slepým a slepým střevem (jako u koaly). Cékový dodatek se vyvinul nezávisle nejméně dvakrát a zjevně představuje další příklad konvergence morfologie mezi australskými vačnatci a placenty ve zbytku světa. Přestože slepé střevo bylo zjevně ztraceno mnoha druhy, bylo také udržováno po dobu více než 80 milionů let alespoň v jednom kladu.[28]

V příspěvku z roku 2013 se zjistilo, že se příloha vyvinula nejméně 32krát (a možná až 38krát) a že nebyla ztracena více než šestkrát.[29] Novější studie používající podobné metody na aktualizované databázi přinesla podobné, i když méně okázalé výsledky, s nejméně 29 zisky a maximálně 12 ztrátami (všechny byly nejednoznačné), a to je stále výrazně asymetrické.[30] To naznačuje, že slepé střevo má v mnoha situacích selektivní výhodu a silně argumentuje proti jeho zakrnělé povaze. Tato složitá evoluční historie slepého střeva spolu s velkou heterogenitou jeho evoluční rychlosti u různých taxonů naznačuje, že se jedná o opakující se rys.[31]

Taková funkce může být užitečná v kultuře, která postrádá moderní hygienické a zdravotní postupy, kde průjem může být převládající. Proud epidemiologické údaje o příčině smrti ve vyspělých zemích shromážděné EU Světová zdravotnická organizace v roce 2001 ukazují, že akutní průjem je nyní čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí v souvislosti s chorobami v rozvojových zemích (údaje shrnuty The Nadace Billa a Melindy Gatesových ). Očekává se, že dvě z dalších hlavních příčin úmrtí vyvinuly omezený nebo žádný selekční tlak.[32]

Další obrázky

  • Ilustrace zobrazující umístění slepého střeva u dítěte

  • Normální umístění slepého střeva vzhledem k jiným orgánům trávicího systému (čelní pohled)

  • Vermiformní příloha

  • Ileocekální ventil a vermiformní dodatek

  • Mucinózní adenokarcinom špičky slepého střeva

  • Histologie slepého střeva

  • Mikrofotografie vstupního bodu slepé tepny (šipky na úrovni vnitřní svalové vrstvy), nesmí být zaměňována s perforací.

Viz také

Reference

  1. ^ Kooij IA, Sahami S, Meijer SL, Buskens CJ, Te Velde AA (říjen 2016). „Imunologie vermiformního slepého střeva: přehled literatury“. Klinická a experimentální imunologie. 186 (1): 1–9. doi:10.1111 / cei.12821. PMC  5011360. PMID  27271818.
  2. ^ „Největší dodatek odstraněn“. Guinessova kniha rekordů. Citováno 22. května 2017.
  3. ^ A b Golalipour, M.J .; Arya, B .; Jahanshahi, M .; Azarhoosh, R. (2003). "Anatomické variace dodatku Vermiform v jihovýchodním Kaspickém moři (Gorgan-IRAN)" (PDF). J. Anat. Soc. Indie. Citováno 1. října 2014.
  4. ^ „Neobvyklé typy dvojčat“. Násobky Ameriky. Archivovány od originál dne 2. května 2014. Citováno 30. dubna 2014.
  5. ^ Gedda L, Sciacca A, Brenci G, Villatico S, Bonanni G, Gueli N, Talone C (1984). „Situs viscerum specularis u monozygotních dvojčat“. Acta Geneticae Medicae et Gemellologiae. 33 (1): 81–5. doi:10.1017 / S0001566000007546. PMID  6540028.
  6. ^ Paterson-Brown, S. (2007). „15. Akutní břišní a střevní obstrukce“. In Parks, Rowan W .; Garden, O. James; Carter, David John; Bradbury, Andrew W .; Forsythe, John L. R. (eds.). Principy a praxe chirurgie (5. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN  978-0-443-10157-1.
  7. ^ Clegg-Lamptey JN, Armah H, Naaeder SB, Adu-Aryee NA (prosinec 2006). „Poloha a náchylnost k zánětu vermiformního slepého střeva v Akkře v Ghaně“. East African Medical Journal. 83 (12): 670–3. doi:10,4314 / eamj.v83i12,9498. PMID  17685212.
  8. ^ Bakheit MA, Warille AA (červen 1999). "Anomálie vermiformního slepého střeva a prevalence akutní apendicitidy v Chartúmu". East African Medical Journal. 76 (6): 338–40. PMID  10750522.
  9. ^ Ghorbani A, Forouzesh M, Kazemifar AM (2014). „Variace v anatomické poloze dodatku Vermiform mezi íránskou populací: starý problém, který neztratil svůj význam“. Anatomy Research International. 2014: 313575. doi:10.1155/2014/313575. PMC  4176911. PMID  25295193.
  10. ^ Denjalić A, Delić J, Delić-Custendil S, Muminagić S (2009). "[Změny polohy a místa vzniku slepého střeva vermiformis zjištěné v průběhu otevřené apendektomie]". Medicinski Arhiv (v bosenštině). 63 (2): 100–1. PMID  19537667.
  11. ^ Zetina-Mejía CA, Alvarez-Cosío JE, Quillo-Olvera J (2009). „Vrozená absence slepého střeva. Kazuistika“. Cirugia y Cirujanos. 77 (5): 407–10. PMID  19944032.
  12. ^ Kumar, Vinay; Robbins, Stanley L .; Cotran, Ramzi S. (1989). Robbinsův patologický základ choroby (4. vydání). Philadelphia: Saunders. str.902–3. ISBN  978-0-7216-2302-3.
  13. ^ A b Associated Press. „Vědci možná našli účel přílohy“. Zprávy NBC, 5. října 2007. Zpřístupněno 24. srpna 2019.
  14. ^ A b Randal Bollinger R, Barbas AS, Bush EL, Lin SS, Parker W (prosinec 2007). „Biofilmy v tlustém střevě naznačují zjevnou funkci lidského vermiformního slepého střeva“. Journal of Theoretical Biology. 249 (4): 826–31. doi:10.1016 / j.jtbi.2007.08.032. PMID  17936308.
  15. ^ Sonnenburg JL, Angenent LT, Gordon JI (červen 2004). „Získání přehledu o věcech: jak se v našem střevě usadí společenství bakteriálních symbiontů?“. Přírodní imunologie. 5 (6): 569–73. doi:10.1038 / ni1079. PMID  15164016. S2CID  25672527.
  16. ^ Everett M.L .; Palestrant D .; Miller S.E .; Bollinger R.R .; Parker W. (2004). „Imunitní exkluze a imunitní inkluze: nový model interakcí bakterií s hostitelem ve střevě“. Klinické a aplikované imunologické recenze. 4 (5): 321–32. doi:10.1016 / j.cair.2004.03.001.
  17. ^ Dunn, Rob (2. ledna 2012). „Vaše příloha vám může zachránit život“. Scientific American. Citováno 22. prosince 2016.
  18. ^ Zahid A (duben 2004). "Vermiformní slepé střevo: není zbytečný orgán". Journal of the College of Physicians and Surgeons - Pakistan. 14 (4): 256–8. PMID  15228837.
  19. ^ Rankin LC, Girard-Madoux MJ, Seillet C, Mielke LA, Kerdiles Y, Fenis A a kol. (Únor 2016). „Komplementarita a redundance vrozených lymfoidních buněk produkujících IL-22“. Přírodní imunologie. 17 (2): 179–86. doi:10.1038 / ni.3332. PMC  4720992. PMID  26595889.
  20. ^ Research, The Walter and Eliza Hall Institute of Medical (2016-08-19). „Lucille Rankin“. Walter a Eliza Hall Institute of Medical Research. Archivováno od originálu 15. března 2017. Citováno 2016-11-02.
  21. ^ "Poruchy přílohy Příznaky, diagnostika, léčba a příčiny". Wrongdiagnosis.com. Citováno 2010-05-19.
  22. ^ „Statistiky o poruše přílohy“. Wrongdiagnosis.com. Citováno 2010-05-19.
  23. ^ A b C Miller R., Kenneth; Levine, Joseph (2002). Biologie. Prentice Hall. str. 92–98. ISBN  978-0-13-050730-3.
  24. ^ Wilms; de Hoog; de Visser (listopad 2011). „Appendectomy versus antibiotická léčba akutní apendicitidy“. Cochrane Database of Systematic Reviews (11): CD008359. doi:10.1002 / 14651858.CD008359.pub2. PMID  22071846.
  25. ^ Mingin GC, Baskin LS (2003). "Chirurgické řešení neurogenního močového měchýře a střev". International Braz J Urol. 29 (1): 53–61. doi:10.1590 / S1677-55382003000100012. PMID  15745470.
  26. ^ „Dětská nemocnice ve Wellingtonu: Péče o ACE nebo Chait Tube: Healthpoint“. Citováno 22. prosince 2016.
  27. ^ Darwin, Charles (1871) „Jim's Jesus“. Sestup člověka a výběr ve vztahu k sexu. John Murray: Londýn.
  28. ^ Smith HF, Fisher RE, Everett ML, Thomas AD, Bollinger RR, Parker W (říjen 2009). „Srovnávací anatomie a fylogenetická distribuce slepého slepého střeva savce“. Journal of Evolutionary Biology. 22 (10): 1984–99. doi:10.1111 / j.1420-9101.2009.01809.x. PMID  19678866. S2CID  6112969.
  29. ^ Smith H. F .; Parker W .; Kotzé, S. H .; Laurin, M. (2013). „Několik nezávislých zjevení slepého střeva v evoluci savců a zkoumání souvisejících ekologických a anatomických faktorů“. Comptes Rendus Palevol. 12 (6): 339–354. doi:10.1016 / j.crpv.2012.12.001.
  30. ^ Smith H. F .; Parker W .; Kotzé, S. H .; Laurin, M. (2017). „Morfologický vývoj slepého slepého střeva a slepého střeva“. Comptes Rendus Palevol. 11 (1): 39–57. doi:10.1016 / j.crpv.2016.06.001.
  31. ^ Laurin M, Everett ML, Parker W (duben 2011). „Cékový dodatek: ještě jedna imunitní složka s funkcí narušenou postindustriální kulturou“. Anatomický záznam. 294 (4): 567–79. doi:10,1002 / ar.21357. PMID  21370495. S2CID  3237168.
  32. ^ Vývoj dodatku: Biologický „zbytek“ už není; Zprávy a komunikace společnosti Duke Medicine; Publikováno: 20. srpna 2009 Aktualizováno: 21. srpna 2009

Další čtení