Stráž břicha - Abdominal guarding

Stráž břicha je napínání svaly břišní stěny chránit zanícené orgány v břiše před bolestí tlaku na ně. Napnutí je detekováno při stisknutí břišní stěny.^[1] Břišní hlídání je také známé jako 'défense musculaire'.

Strážení je charakteristickým nálezem při fyzikálním vyšetření pro náhle bolestivé břicho (akutní břicho) se zánětem vnitřního břišního (peritoneálního) povrchu způsobené například apendicitida nebo divertikulitida. Napnuté svaly břišní stěny automaticky přecházejí do křečí, aby nedocházelo k narušení citlivých tkání pod nimi.^[2]

Diagnóza

Diferenciální diagnostika

• Aneuryzma břišní aorty
• Apendicitida
• Tupé silové trauma do břicha
• Obstrukce střev
• Divertikulitida
• Dyspepsie
• Mimoděložní těhotenství
• GERD
• Ileus
• Zánětlivé onemocnění střev
• Intususcepce
• Mezenterická ischemie
• Nefrolitiáza
• Ovariální cysta
• Pankreatitida
• Zánětlivé onemocnění pánve
• Perforovaná peptická vředová choroba
• Zápal plic
• Spontánní bakteriální peritonitida (SBP)
• Infekce močových cest /pyelonefritida
• Volvulus
• Zoster

  • Kožní léze mohou být viditelné až za další den nebo dva

• Břišní migréna
• Napětí / poranění břišní stěny
• Absces (např. iliopsoas)
• Pohmoždění / tržná rána jater nebo sleziny
• Uvězněná kýla
• Hmyzí toxiny (např. černá vdova pavouk )
• Malingering
• Pneumoperitoneum sekundárně k břišní trauma
• Septický potrat (viz Potrat )

Laboratorní nálezy

• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Dusík močoviny v krvi (BUN) / kreatinin
• Testy jaterních funkcí (LFT)
• Glukóza
• Amyláza / lipáza
• Kultura moči
• Analýza moči
• Beta-lidský choriový gonadotropin (beta-hCG)
• K diagnostice zánětlivých onemocnění pánve se doporučují krční kultury

Studie elektrolytů a biomarkerů

• Elektrolyty

MRI a CT

• CT diagnózy:

  • Pohmoždění orgánů
  • Tržba orgánů
  • Aneuryzma
  • Divertikulitida
  • Apendicitida

Echokardiografie nebo ultrazvuk

• Diagnózy pánve, břicha a / nebo transvaginálního ultrazvuku:

  • Zánět pobřišnice
  • Mimoděložní těhotenství
  • Ovariální cysty
  • Tekutina / krev sekundární po traumatu
  • Apendicitida
  • Aneuryzma

Další zobrazovací nálezy

• Rentgen KUB zobrazovací metody (ledviny, močovod, močový měchýř) by mohly odhalit nefrolitiázu a obraz střevního plynu

Další diagnostické studie

• Symptomatickou úlevu může poskytnout paracentéza, která může také diagnostikovat spontánní bakteriální peritonitidu (SBP)
• Může být použita gastrointestinální endoskopie nebo pacienti s podezřením na peptický vřed

  • Lze také použít testování na Helicobacter pylori

• Zkušební léky mohou být prospěšné pro diagnostiku a léčbu:

  • GERD / dyspepsie: Inhibitory protonové pumpy nebo H2 blokátory
  • Napětí břišní stěny: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
  • Úzkost: Lorazepam
  • Zoster: Acyclovir

Léčba

• Specifické podmínky vyžadují přímou léčbu
• Hemodynamický stav a život ohrožující onemocnění vyžadují okamžitou pozornost

  • Náhrada objemu možnou transfuzí krve a normálním fyziologickým roztokem

• Pro obstrukci a trvalé zvracení umístěte nasogastrickou (NG) trubici

Farmakoterapie

• Pokud máte podezření na perforovaný viskus nebo nitrobřišní infekci, podejte širokospektrální empirická antibiotika

Chirurgie a přístrojová terapie

• Včasná sepse nebo známky krvácení mohou vyžadovat chirurgický zákrok (pravděpodobně život ohrožující stav)

Reference

• Kahan, Scott, Smith, Ellen G. Na stránce: Známky a příznaky. Malden, Massachusetts: Blackwell Publishing, 2004: 3