Splenické zranění - Splenic injury

Splenické zranění
Milzruptur THWZ.JPG
Slezina praskla traumatem
SpecialitaNouzová medicína  Upravte to na Wikidata

A poranění sleziny, který zahrnuje a prasklá slezina, je jakékoli zranění na slezina. Ruptura normální sleziny může být způsobena trauma, jako je a dopravní nehoda.

Příznaky a symptomy

U drobných poranění s malým krvácením může dojít k bolesti břicha, citlivosti v epigastriu a bolesti v levém křídle. Často dochází k ostré bolesti v levém rameni, známé jako Kehrův znak. U větších zranění s rozsáhlejším krvácením, známky hypovolemický šok jsou nejvýznamnější. To může zahrnovat a rychlý puls, nízký krevní tlak, rychlé dýchání, bledost a úzkost.

Příčiny

Nejběžnější příčinou prasknutí sleziny je tupá břišní trauma, například při dopravních srážkách nebo sportovních nehodách. Přímá, pronikavá zranění, například bodná nebo střelná zranění, jsou vzácná.

Netraumatické příčiny jsou méně časté. Patří mezi ně infekční nemoci, lékařské postupy, jako je kolonoskopie, hematologické nemoci, léky a těhotenství.[1]

V méně než jednom procentu případů infekční mononukleóza může dojít k prasknutí sleziny.[2]

Diagnóza

Traumatická ruptura sleziny na kontrastní axiální CT (portální žilní fáze)
Splenický hematom vedoucí k volné břišní krvi

Splenická ruptura je obvykle hodnocena pomocí RYCHLÝ ultrazvuk břicha.[3] Obecně to není specifické pro poranění sleziny; je však užitečné určit přítomnost volně plovoucí krve v pobřišnice.[3] A diagnostická peritoneální laváž, i když to není ideální, lze jej použít k vyhodnocení přítomnosti vnitřního krvácení u osoby, která je hemodynamicky nestabilní.[4] RYCHLÁ zkouška obvykle slouží k vyhodnocení potřeby provést CT.[4] Počítačová tomografie s IV kontrastem je preferovanou zobrazovací studií, protože může poskytnout vysoce kvalitní snímky celé peritoneální dutiny.[3]

Stupnice poranění orgánů

Americká asociace pro chirurgii traumatu Škálování poranění orgánů: Klasifikace poranění sleziny[5]

Klasifikace stupnice poranění sleziny
Školní známkaSubkapsulární hematomTržná rána
Já<10% povrchuHloubka parenchymu <1 cm
II10–50% povrchuHloubka parenchymu 1–3 cm
III> 50% plochy nebo rozšiřování> 3 cm hloubka parenchymu
IVVelká devaskularizace (> 25% sleziny)
PROTIZcela rozbitá slezina

Léčba

Protože prasknutí sleziny umožňuje únik velkého množství krve do břišní dutiny, může to mít za následek šok a smrt. Obecně je neoperativní přístup zvolen u těch, kteří jsou hemodynamicky stabilní s nezhoršujícími se příznaky.[5][6] Během tohoto období neoperativní léčby přísný odpočinek na lůžku mezi 24–72 hodinami s pečlivým monitorováním spolu s CT 7 dní po úrazu.[5]

Pokud je slezina jedince zvětšena, jak je časté u mononukleóza, většina lékařů nedoporučuje provádět činnosti (např kontaktní sporty ) kde by poranění břicha mohlo být katastrofické.

Pacienti, jejichž slezina byla odstraněna pomocí a splenektomie musí dostat očkování, aby pomohlo zabránit infekce jako zápal plic. To pomáhá nahradit ztracenou funkci tohoto orgánu.

Viz také

Reference

  1. ^ Aubrey-Bassler, F .; Sowers, N. (2012). „613 případů ruptury sleziny bez rizikových faktorů nebo dříve diagnostikovaného onemocnění: systematický přehled“. Nouzová medicína BMC. 12: 11. doi:10.1186 / 1471-227X-12-11. PMC  3532171. PMID  22889306. otevřený přístup
  2. ^ Handin, Robert I .; Lux, Samuel E .; Stossel, Thomas P. (2003). Krev: Principy a praxe hematologie. Lippincott Williams & Wilkins. p. 641. ISBN  9780781719933.
  3. ^ A b C Mattox 2012, s. 566
  4. ^ A b Trunkey 2008, str. 401
  5. ^ A b C Uranové, Prof Selman; Kilic, Yusuf A. (2008-07-30). „Zranění sleziny“. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 34 (4): 355–361. doi:10.1007 / s00068-008-8102-0. ISSN  1863-9933. PMID  26815812.
  6. ^ Mattox 2012, s. 570

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje

Bibliografie

  • Feliciano, David V .; Mattox, Kenneth L .; Moore, Ernest J (2012). Trauma, sedmé vydání (Trauma (Moore)). McGraw-Hill Professional. ISBN  978-0-07-166351-9.
  • Trunkey, Donald (2008). Současná léčba traumatu a chirurgické kritické péče (1. vyd.). Philadelphia: Mosby. ISBN  978-0-323-04418-9.