Fasciální prostory hlavy a krku - Fascial spaces of the head and neck

Fasciální prostory (také nazývané fasciální tkáňové prostory[1] nebo tkáňové prostory[2]) jsou potenciální prostory které existují mezi fascie a podkladové orgány a jiné tkáně.[3] Ve zdraví tyto prostory neexistují; jsou vytvořeny pouze patologií, např. šíření hnis nebo celulitida v infekce. Fasciální prostory lze také otevřít během pitva a mrtvola. Fasciální prostory se liší od samotných fascií, což jsou pásma pojivová tkáň že obklopují struktury, např. svaly. Otevírání fasciálních prostor může usnadnit patogenní bakteriální vydání enzymy které způsobují tkáň lýza (např. hyaluronidáza a kolagenáza ).[1][4] Prostory se zaplnily areolární pojivová tkáň lze také označit jako rozštěpy. Další obsah, jako je slinné žlázy, cévy, nervy a lymfatické uzliny jsou závislé na umístění prostoru. Mohou být také označeny ty, které obsahují neurovaskulární tkáň (nervy a krevní cévy) přihrádky.

Šíření infekce je obecně určováno překážkami, jako jsou svaly, kosti a fascie. Pus se pohybuje cestou nejmenšího odporu,[5] např. tekutina snadněji rozdělí oddělené volně spojené tkáňové roviny, jako jsou fasciální prostory, než eroduje kost nebo svaly. V oblasti hlavy a krku jsou potenciální prostory primárně definovány komplexním připojením svalů, zejména mylohyoidu, buccinátoru, masseteru, mediálního pterygoidu, superior constrictor a orbicularis oris.[6]

Infekce zahrnující fasciální prostory hlavy a krku mohou mít různé příznaky a příznaky v závislosti na příslušných prostorech. Trismus (potíže s otevřením úst) je známkou toho, že svaly žvýkání (svaly, které pohybují čelistí) jsou zapojeny.[2] Dysfagie (potíže s polykáním) a dušnost (potíže s dýcháním) mohou být známkou toho, že otoky stlačují dýchací cesty.

Klasifikace

Používají se různé klasifikace. Jedna metoda rozlišuje čtyři anatomické skupiny:[3]

  • Čelist a níže
    • Bukální předsíň
    • Tělo dolní čelisti
    • Mentální prostor
    • Submentální prostor
    • Sublingvální prostor
    • Subandibulární prostor
  • Tvář a boční obličej
    • Bukální předsíň maxily
    • Bukální prostor
    • Subasseterický prostor
    • Časový prostor
  • Faryngální a cervikální oblasti
    • Pterygomandibulární prostor
    • Parafaryngeální prostory
    • Cervikální prostory
  • Střed
    • Chuť
    • Základna horního rtu
    • Psí prostory (infraorbitální prostory)
    • Periorbitální prostory

Protože hyoidní kost je nejdůležitější anatomická struktura na krku, která omezuje šíření infekce, lze prostory klasifikovat podle jejich vztahu k hyoidní kosti:[5]

  • Suprahyoid (nad hyoidem)
  • Infrahyoid (pod hyoidem)
  • Fasciální prostory procházející délkou krku

v orální a maxilofaciální chirurgie, fasciální prostory jsou téměř vždy relevantní kvůli šíření odontogenní infekce. Prostory lze tedy klasifikovat podle jejich vztahu k horním a dolním zubům a podle toho, zda se infekce může šířit přímo do prostoru (primární prostor), nebo se musí šířit jiným prostorem (sekundární prostor):

  • Primární maxilární prostory
    • Psí prostor
    • Bukální prostor
    • Infratemporální prostor
  • Primární mandibulární prostory
    • Submentální prostor
    • Bukální prostor
    • Submandibulární prostor
    • Sublingvální prostor
    • Submasseteric prostor
  • Cervikální prostory

Perimandibulární prostory

Subaxilární prostor je historický termín pro kombinaci submandibulárních, submentálních a sublinguálních prostorů, které jsou v moderní praxi označovány samostatně nebo souhrnně označovány jako perimandibulární prostory.[7] Termín submaxilární může být matoucí pro moderní studenty a lékaře, protože tyto prostory jsou umístěny pod dolní čelistí, ale historicky byla horní čelist a dolní čelist společně označovány jako „maxillae“ a někdy byla dolní čelist nazývána „dolní čelist“. Někdy se termín submaxilární prostor používá synonymně s submandibulárním prostorem.[4] Jako některé zdroje existuje zmatek[5] popsat sublingvální a submandibulární prostory jako oddíly „submandibulárního prostoru“.[4]

Submandibulární prostor

Hlavní článek: Submandibulární prostor

Submentální prostor

Hlavní článek: Submentální prostor

Sublingvální prostor

Hlavní článek: Sublingvální prostor

Duševní prostor

Hlavní článek: mentální prostor (anatomie)

Bukální prostor

Hlavní článek: Bukální prostor

Psí prostor (infra-orbitální prostor)

Hlavní článek: Psí prostor

Prostor pro masticator

Čtyři oddíly pravého prostoru žvýkače. A Temporalis sval, B Žvýkací sval, C Laterální pterygoidní sval, D Mediální ptaerygoidní sval, E Povrchní dočasný prostor, F Hluboký časový prostor, G Submasseteric prostor, H Pterygomandibulární prostor, Já Přibližné umístění infratemporálního prostoru.

Tento termín se někdy používá a jedná se o souhrnný název pro submasseterické (masseterické), pterygomandibulární, povrchové časové a hluboké časové prostory. Infratemporální prostor je spodní část hlubokého časového prostoru. Povrchové časové a hluboké časové prostory se někdy společně nazývají časové prostory. Prostory masticatoru jsou spárované struktury na obou stranách hlavy. Svaly žvýkání jsou uzavřeny ve vrstvě fascie, tvořené cervikální fascií stoupající od krku, která se dělí na spodní hranici dolní čelisti a obklopuje oblast. Každý prostor masticatoru obsahuje také sekce mandibulární rozdělení trigeminálního nervu a vnitřní maxilární tepna.[4]

Prostor žvýkače by proto mohl být popsán jako potenciální prostor se čtyřmi samostatnými odděleními. Infekce obvykle zabírají pouze jeden z těchto oddílů, ale závažné nebo dlouhodobé infekce se mohou rozšířit a zasáhnout celý prostor žvýkače.[7] Oddíly v prostoru žvýkače jsou umístěny na obou stranách ramenové čelisti a na obou stranách temporalis sval.

Submasseteric prostor

Hlavní článek: Submasseteric prostor

Toto se také označuje jako žvýkací prostor nebo superifický mastikační prostor. Subasseterický prostor je logicky umístěn pod (hluboko do) žvýkacího svalu, vytvořeného vložením žvýkacího zařízení na boční povrch ramibu dolní čelisti. Submasseterické abscesy jsou vzácné a jsou spojeny s výrazným triismem.

Pterygomandibulární prostor

Hlavní článek: Pterygomandibulární prostor

Pterygomandibulární prostor leží mezi střední stranou ramu dolní čelisti a bočním povrchem mediálního pterygoidního svalu.

Hluboký temporální prostor (infra-temporální prostor)

Hlavní článek: Infratemporální prostor
Hlavní článek: Hluboký časový prostor

Infra-temporální prostor je spodní část hlubokého dočasného prostoru.[7]

Povrchní dočasný prostor

Dějiny

Moderní chápání fasciálních prostorů hlavy a krku se vyvinulo z mezníkového výzkumu Grodinského a Holyoka ve 30. letech.[4] Vstříkli barvivo do mrtvol, aby simulovali hnis. Jejich hypotéza že infekce v hlavě a krku se šíří hlavně hydrostatickým tlakem. To je nyní přijímáno jako pravda pro většinu infekcí hlavy a krku, s výjimkou aktinomykóza který má tendenci se zavrtávat do kůže a mykotuberkuloidní infekce které mají tendenci se šířit přes lymfatické cesty[4]

Reference

  1. ^ A b Newlands C, Kerawala C (2010). Orální a maxilofaciální chirurgie. Oxford: Oxford University Press. 374–375. ISBN  9780199204830.
  2. ^ A b Odell W (2010). Klinické řešení problémů ve stomatologii (3. vyd.). Edinburgh: Churchill Livingstone. str. 151–153, 229–233. ISBN  9780443067846.
  3. ^ A b Kenneth M. Hargreaves; Stephen Cohen; Louis H. Berman, vyd. (2010). Cohenovy dráhy buničiny (10. vydání). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier. str. 590–595. ISBN  978-0323064897.
  4. ^ A b C d E F Topazian RG, Goldberg MH, Hupp JR (2002). Orální a maxilofaciální infekce (4. vyd.). Philadelphia: W.B. Saunders. 188–213. ISBN  978-0721692715.
  5. ^ A b C Norton NS (2007). Netterova hlava a krk pro stomatologii. Philadelphia PA: Saunders Elsevier. 460–472. ISBN  9781929007882.
  6. ^ Standring S (2004). Grayova anatomie: Anatomický základ klinické praxe (39. vydání). Elsevier. ISBN  978-0443066764.
  7. ^ A b C Hupp JR, ​​Ellis E, Tucker MR (2008). Současná orální a maxilofaciální chirurgie (5. vydání). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier. 317–333. ISBN  9780323049030.