Otrava nikotinem - Nicotine poisoning

Otrava nikotinem
Nikotin-2D-skeletal.png
Nikotin
SpecialitaNouzová medicína  Upravte to na Wikidata

Otrava nikotinem popisuje příznaky toxických účinků nikotin po požití, vdechnutí nebo kontaktu s pokožkou. Otrava nikotinem může být potenciálně smrtelná, i když závažné nebo smrtelné předávkování je vzácné.[1] Historicky byla většina případů otravy nikotinem výsledkem užívání nikotinu jako insekticid.[2][3] Novější případy otravy se obvykle jeví ve formě Nemoc ze zeleného tabáku, nebo v důsledku neúmyslného požití tabák nebo tabákové výrobky nebo spotřeba rostlin obsahujících nikotin.[4][5][6]

Standardní učebnice, databáze a bezpečnostní listy důsledně uvádějí, že smrtelná dávka nikotin pro dospělé je 60 mg nebo méně (30–60 mg), ale existují ohromující údaje, které naznačují, že k usmrcení dospělého je zapotřebí více než 0,5 g perorálního nikotinu.[7]

Děti mohou po požití jednoho onemocnět cigareta;[8] požití většího množství může způsobit vážné onemocnění dítěte.[5][9] Nikotin v e-kapalina z elektronická cigareta může být nebezpečný pro kojence a děti v důsledku náhodného požití nebo kontaktu s pokožkou.[10] V některých případech se děti otrávily topickými léčivými krémy, které obsahují nikotin.[11]

Lidé, kteří sklízejí nebo pěstují tabák, se mohou setkat Nemoc ze zeleného tabáku (GTS), druh otravy nikotinem způsobené kontaktem kůže s mokrými listy tabáku. K tomu dochází nejčastěji u mladých nezkušených sklízečů tabáku, kteří tabák nekonzumují.[4][12]

Příznaky a symptomy

Nejběžnější nepříznivé účinky při volání e-cigaret do amerických toxikologických středisek: Expozice požití měla za následek zvracení, nevolnost, ospalost, tachykardii nebo agitaci. Vdechování / expozice nosem vedlo k nevolnosti, zvracení, závratím, neklidům nebo bolestem hlavy. Oční expozice měla za následek podráždění nebo bolest očí, červené oči nebo zánět spojivek, rozmazané vidění, bolesti hlavy nebo odření rohovky. Několik způsobů expozice mělo za následek podráždění nebo bolest očí, zvracení, červené oči nebo zánět spojivek, nevolnost nebo kašel. Dermální expozice vedla k nevolnosti, závratím, zvracení, bolestem hlavy nebo tachykardii.
Příznaky otravy nikotinem související s e-cigaretovými hovory do USA toxikologická centra.[13]

Otrava nikotinem má tendenci vyvolávat příznaky, které mají dvojfázový charakter. Počáteční příznaky jsou způsobeny hlavně stimulačními účinky a zahrnují nevolnost a zvracení, nadměrné slinění, bolesti břicha, bledost pocení, hypertenze, tachykardie, ataxie třes, bolest hlavy, závratě, svaly fasciculace, a záchvaty.[4] Po počáteční stimulační fázi může dojít k pozdějšímu období depresivních účinků, které může zahrnovat příznaky hypotenze a bradykardie, deprese centrálního nervového systému, kóma, svalová slabost a / nebo ochrnutí, s obtížemi dýchání nebo respirační selhání.[1][4][14]

Od 1. září 2010 do 31. prosince 2014 proběhlo do středisek pro kontrolu jedů v USA nejméně 21 106 tradičních volání cigaret.[15] Ve stejném období bylo USA hlášeno deset nejčastějších nepříznivých účinků na tradiční cigarety toxikologická centra byly zvracení (80,0%), nauzea (9,2%), ospalost (7,8%), kašel (7,2%), neklid (6,6%), bledost (3,0%), tachykardie (2,5%), pocení (1,5%), závratě (1,5%) a průjem (1,4%).[15] 95% tradičních cigaretových hovorů souviselo s dětmi do 5 let.[15] Většina tradičních cigaretových hovorů měla menší účinek.[15]

Volání do amerických toxikologických středisek v souvislosti s expozicí elektronickým cigaretám zahrnovala inhalace, expozice očí, expozice kůže a požití u dospělých i malých dětí.[16] Drobné, středně závažné a závažné nežádoucí účinky se týkaly dospělých a malých dětí.[15] Drobné účinky související s otravou tekutinami e-cigaretami byly tachykardie, třes, bolest na hrudi a hypertenze.[17] Závažnějšími účinky byly bradykardie, hypotenze, nauzea, paralýza dýchacích cest, fibrilace síní a dušnost.[17] Přesný korelace mezi těmito účinky a elektronickými cigaretami není zcela známo.[17] 58% volání e-cigaret do amerických toxikologických středisek souviselo s dětmi do 5 let.[15] Hovory elektronickými cigaretami měly větší šanci hlásit nepříznivý účinek a větší šanci hlásit mírný nebo závažný nepříznivý účinek než tradiční volání cigaret.[15] Většina volání elektronickou cigaretou měla menší účinek.[15]

Od 1. září 2010 do 31. prosince 2014 proběhlo do amerických toxikologických středisek minimálně 5 970 volání elektronickou cigaretou.[15] Během stejného období bylo deseti nejčastějšími nepříznivými účinky na e-cigarety a e-kapaliny hlášenými americkými středisky pro kontrolu jedů zvracení (40,4%), podráždění nebo bolest očí (20,3%), nevolnost (16,8%), červené oči nebo zánět spojivek (10,5%), závratě (7,5%), tachykardie (7,1%), ospalost (7,1%), neklid (6,3%), bolest hlavy (4,8%) a kašel (4,5%).[15]

Toxikologie

The LD50 nikotinu je 50 mg / kg pro krysy a 3 mg / kg pro myši. 0,5–1,0 mg / kg může být smrtelná dávka pro dospělé lidi a 0,1 mg / kg pro děti.[18][19] Nicméně široce používaný lidský LD50 odhad 0,5–1,0 mg / kg byl zpochybněn v přehledu z roku 2013, s ohledem na několik dokumentovaných případů lidí, kteří přežili mnohem vyšší dávky; přezkum z roku 2013 naznačuje, že spodní hranice způsobující smrtelné následky je 500–1 000 mg požitého nikotinu, což odpovídá 6,5–13 mg / kg perorálně.[20] Náhodné požití pouze 6 mg může být pro děti smrtelné.[21]

Je nepravděpodobné, že by se člověk předávkoval nikotinem pouze kouřením. Spojené státy Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) uvedl v roce 2013: „Neexistují žádné významné obavy o bezpečnost spojené s používáním více než jednoho [over the counter] OTC [substituční léčba nikotinem] NRT současně, nebo současně používat OTC NRT jako jiný produkt obsahující nikotin - včetně cigarety. “[22][23][24] Požití nikotinových léčiv, tabákových výrobků nebo rostlin obsahujících nikotin může také vést k otravě.[4][5][6] Kouření nadměrného množství tabáku také vedlo k otravě; byl zaznamenán případ, kdy dva bratři po sobě kouřili 17 a 18 dýmek tabáku a byli oba smrtelně otráveni.[2] Rozlití extrémně vysoké koncentrace nikotinu na kůži může mít za následek intoxikaci nebo dokonce smrt, protože nikotin po kontaktu s pokožkou snadno přechází do krevního řečiště.[25][26]

Nedávný nárůst používání elektronické cigarety „Mnoho forem, které jsou určeny k doplňování„ e-kapaliny “obsahující nikotin dodávané v malých plastových lahvích, obnovilo zájem o předávkování nikotinem, zejména o možnost požití tekutin malými dětmi.[27] 2015 Public Health England Zpráva zaznamenala „nepotvrzenou novinovou zprávu o smrtelné otravě dvouletého dítěte“ a dvě publikované kazuistiky dětí podobného věku, které se uzdravily po požití e-kapaliny a zvracení.[27] Zaznamenali také případové zprávy o sebevraždách nikotinu, kde dospělí pili tekutinu obsahující až 1 500 mg nikotinu.[27] Uzdravili se (pomohli zvracením), ale požití očividně asi 10 000 mg bylo smrtelné, stejně jako injekce.[27] Poznamenali, že „Vážné otravě nikotinem se zdá být normálně zabráněno skutečností, že relativně nízké dávky nikotinu způsobují nevolnost a zvracení, což uživatelům znemožňuje další příjem.“[27] Čtyři dospělí zemřeli v USA a Evropě po úmyslném požití tekutiny.[28] Dvě děti, jedno v USA v roce 2014 a druhé v Izraeli v roce 2013, zemřely po požití tekutého nikotinu.[29]

Rozpor mezi historicky stanovenou dávkou 60 mg a publikovanými případy intoxikace nikotinem byl zaznamenán dříve (Matsushima et al. 1995; Metzler et al. 2005). Tato hodnota je nicméně i nadále široce přijímána nad hodnotou 500 mg jako základ bezpečnostních předpisů pro tabák a jiné výrobky obsahující nikotin (například v celé EU). TPD, nastaveno na maximálně 20mg.

Patofyziologie

Příznaky otravy nikotinem jsou způsobeny účinky na nikotinovou cholinergní receptory. Nikotin je agonista na nikotinový acetylcholinový receptor které jsou přítomny v centrální a autonomní nervové systémy a neuromuskulární spojení. Při nízkých dávkách má nikotin stimulační účinky na tyto receptory, vyšší dávky nebo dlouhodobější expozice však mohou mít inhibiční účinky vedoucí k neuromuskulární blokáda.[4][30]

Někdy se uvádí, že lidé jsou otráveni organofosfát insekticidy mají stejné příznaky jako otrava nikotinem. Organofosfáty inhibují enzym zvaný acetylcholinesteráza, což způsobuje nahromadění acetylcholinu, nadměrnou stimulaci všech typů cholinergní neurony a širokou škálu příznaků. Nikotin je specifický pouze pro nikotinové cholinergní receptory a má některé, ale ne všechny příznaky otravy organofosfáty.

Diagnóza

Zvýšený obsah nikotinu nebo kotinin (nikotin metabolit ) je detekován v moči nebo krvi nebo se zvyšuje koncentrace nikotinu v séru.

Léčba

Počáteční léčba otravy nikotinem může zahrnovat podání aktivní uhlí pokusit se snížit gastrointestinální absorpci. Léčba je hlavně podpůrná a další péče může zahrnovat kontrolu záchvaty se správou a benzodiazepin, intravenózní tekutiny pro hypotenzi a podávání atropin pro bradykardii. Respirační selhání může vyžadovat podporu dýchání s rychlá indukce sekvence a mechanická ventilace. Hemodialýza, hemoperfuze nebo jiný mimotělní techniky neodstraňují nikotin z krve, a proto nejsou užitečné zvýšení eliminace.[4] Okyselení moči by teoreticky mohlo zvýšit vylučování nikotinu,[31] i když se to nedoporučuje, protože to může způsobit komplikace metabolická acidóza.[4]

Prognóza

Prognóza je obvykle dobrá, je-li poskytována lékařská péče a je nepravděpodobné, že by pacienti s adekvátně léčenou formou měli nějakou dlouhodobou léčbu následky. U těžce postižených pacientů s prodlouženými záchvaty nebo respiračním selháním však může dojít k sekundárním poruchám hypoxie.[4][32] Bylo konstatováno, že pokud pacient přežije otravu nikotinem během prvních 4 hodin, obvykle se zcela uzdraví.[14] Alespoň na „normální“ úrovni, protože nikotin v lidském těle se rozkládá, má přibližnou hodnotu biologický poločas 1–2 hodiny. Cotinin je aktivní metabolit nikotinu, který zůstává v krvi po dobu 18–20 hodin, což usnadňuje analýzu díky delšímu poločasu.[33]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Lavoie FW, Harris TM (1991). "Fatální požití nikotinu". The Journal of Emergency Medicine. 9 (3): 133–6. doi:10.1016 / 0736-4679 (91) 90318-a. PMID  2050970.
  2. ^ A b McNally WD (1920). "Zpráva o pěti případech otravy nikotinem". Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 5: 213–217.
  3. ^ McNally WD (1923). "Zpráva o sedmi případech otravy nikotinem". Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 8: 83–85.
  4. ^ A b C d E F G h i Schep, Leo J .; Slaughter, Robin J .; Beasley, D. Michael G. (září – říjen 2009). „Otrava nikotinovými rostlinami“. Klinická toxikologie. 47 (8): 771–781. doi:10.1080/15563650903252186. PMID  19778187.
  5. ^ A b C Smolinske SC, Spoerke DG, Spiller SK, Wruk KM, Kulig K, Rumack BH (leden 1988). "Toxicita žvýkaček u cigaret a nikotinu u dětí". Lidská toxikologie. 7 (1): 27–31. doi:10.1177/096032718800700105. PMID  3346035.
  6. ^ A b Furer V, Hersch M, Silvetzki N, Breuer GS, Zevin S (březen 2011). „Intoxikace Nicotiana glauca (stromový tabák) - dva případy v jedné rodině“. Journal of Medical Toxicology. 7 (1): 47–51. doi:10.1007 / s13181-010-0102-x. PMC  3614112. PMID  20652661.
  7. ^ Mayer B (2014). „Kolik nikotinu zabije člověka? Vystopování obecně přijímané smrtelné dávky k pochybným vlastním experimentům v devatenáctém století“. Oblouk. Toxicol. 88 (1): 5–7. doi:10.1007 / s00204-013-1127-0. PMC  3880486. PMID  24091634.
  8. ^ Smolinske SC, Spiller SK, Spoerke DG, Wruk KM, Kulig K, Rumack BH (1985). „Pediatrické předávkování nikotinem“. Veterinární a humánní toxikologie. 28 (4): 308–9. PMID  3750811.
  9. ^ Malizia E, Andreucci G, Alfani F, Smeriglio M, Nicholai P (duben 1983). „Akutní intoxikace nikotinovými alkaloidy a kanabinoidy u dětí po požití cigaret“. Lidská toxikologie. 2 (2): 315–6. doi:10.1177/096032718300200222. PMID  6862475.
  10. ^ Brown, C. J .; Cheng, J. M. (2014). „Elektronické cigarety: charakteristika produktu a úvahy o designu“. Kontrola tabáku. 23 (Dodatek 2): ii4 – ii10. doi:10.1136 /accocontrol-2013-051476. ISSN  0964-4563. PMC  3995271. PMID  24732162.
  11. ^ Davies P, Levy S, Pahari A, Martinez D (prosinec 2001). „Akutní otrava nikotinem spojená s tradičním lékem na ekzém“. Archiv nemocí v dětství. 85 (6): 500–2. doi:10.1136 / př. 85.6.500. PMC  1718993. PMID  11719343.
  12. ^ Gehlbach SH, Williams WA, Perry LD, Woodall JS (září 1974). „Nemoc ze zeleného tabáku. Nemoc tabákových kombajnů“. JAMA. 229 (14): 1880–3. doi:10.1001 / jama.1974.03230520022024. PMID  4479133.
  13. ^ Podrobný seznam referencí najdete na adrese a samostatná stránka s obrázkem.
  14. ^ A b Saxena K, Scheman A (prosinec 1985). „Plán sebevraždy otravou nikotinem: přehled toxicity nikotinu“. Veterinární a humánní toxikologie. 27 (6): 495–7. PMID  4082460.
  15. ^ A b C d E F G h i j Chatham-Stephens, Kevin; Law, Royal; Taylor, Ethel; Kieszak, Stephanie; Melstrom, Paul; Bunnell, Rebecca; Wang, Baoguang; Den, Hannah; Apelberg, Benjamin; Cantrell, Lee; Foster, Howell; Schier, Joshua G. (červen 2016). „Expoziční hovory americkým toxikologickým střediskům zahrnujícím elektronické cigarety a konvenční cigarety - září 2010 - prosinec 2014“. Journal of Medical Toxicology. 12 (4): 350–357. doi:10.1007 / s13181-016-0563-7. ISSN  1556-9039. PMC  5135675. PMID  27352081.
  16. ^ Chatham-Stephens, K .; Law, R .; Taylor, E .; Melstrom, P .; Bunnell, R .; Wang, B .; Apelberg, B .; Schier, J. G .; Centers for Disease Control Prevention (CDC) (duben 2014). „Poznámky z oboru: volání do toxikologických středisek pro expozice elektronickým cigaretám - USA, září 2010 - únor 2014“. MMWR Morb. Smrtelný. Týden. Rep. 63 (13): 292–3. PMC  5779356. PMID  24699766.
  17. ^ A b C Nelluri, Bhargava Krishna; Murphy, Katie; Mookadam, Farouk (2015). „Elektronické cigarety a kardiovaskulární riziko: humbuk nebo kouř?“. Budoucí kardiologie. 11 (3): 271–273. doi:10,2217 / fca.15.13. ISSN  1479-6678. PMID  26021631.
  18. ^ IPCS INCHEM
  19. ^ Okamoto M, Kita T, Okuda H, Tanaka T, Nakashima T (červenec 1994). "Účinky stárnutí na akutní toxicitu nikotinu u potkanů". Farmakologie a toxikologie. 75 (1): 1–6. doi:10.1111 / j.1600-0773.1994.tb00316.x. PMID  7971729.
  20. ^ Mayer B (říjen 2013). „Kolik nikotinu zabije člověka? Vystopování obecně přijímané smrtelné dávky k pochybným vlastním experimentům v devatenáctém století“. Oblouk. Toxicol. 88 (1): 5–7. doi:10.1007 / s00204-013-1127-0. PMC  3880486. PMID  24091634.
  21. ^ Jimenez Ruiz, Carlos A .; Solano Reina, Segismundo; de Granda Orive, Jose Ignacio; Signes-Costa Minaya, Jaime; de Higes Martinez, Eva; Riesco Miranda, Juan Antonio; Altet Gómez, Neus; Lorza Blasco, Jose Javier; Barrueco Ferrero, Miguel; de Lucas Ramos, Pilar (2014). „El cigarrillo electrónico. Declaración oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) sobre la eficacia, seguridad y regulación de los cigarrillos electrónicos“. Archivos de Bronconeumología. 50 (8): 362–367. doi:10.1016 / j.arbres.2014.02.006. ISSN  0300-2896. PMID  24684764.
  22. ^ „Aktualizace pro spotřebitele: Mohou se změnit štítky pro substituční terapii nikotinem“. FDA. 1. dubna 2013.
  23. ^ Woolf A, Burkhart K, Caraccio T, Litovitz T (1996). „Samotrávka dospělých pomocí více transdermálních náplastí s nikotinem“. Journal of Toxicology. Klinická toxikologie. 34 (6): 691–8. doi:10.3109/15563659609013830. PMID  8941198.
  24. ^ Labelle A, Boulay LJ (březen 1999). "Pokus o sebevraždu pomocí transdermálních náplastí s nikotinem". Canadian Journal of Psychiatry. 44 (2): 190. PMID  10097845.
  25. ^ Lockhart LP (1933). „Otrava nikotinem“. British Medical Journal. 1 (3762): 246–7. doi:10.1136 / bmj.1.3762.246-c. PMC  2368002.
  26. ^ Faulkner JM (1933). "Otrava nikotinem absorpcí kůží". JAMA. 100 (21): 1664–1665. doi:10.1001 / jama.1933.02740210012005.
  27. ^ A b C d E McNeill, A; Brose, LS; Calder, R; Hitchman, SC; Hájek, P; McRobbie, H (srpen 2015). „E-cigarety: aktualizace důkazů“ (PDF). UK: Public Health England. str. 63.
  28. ^ Hua, My; Talbot, Prue (2016). „Potenciální účinky elektronických cigaret na zdraví: Systematický přehled kazuistik“. Zprávy o preventivní medicíně. 4: 169–178. doi:10.1016 / j.pmedr.2016.06.002. ISSN  2211-3355. PMC  4929082. PMID  27413679.
  29. ^ Biyani, S; Derkay, CS (28. dubna 2015). „E-cigarety: Úvahy pro otolaryngologa“. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 79 (8): 1180–3. doi:10.1016 / j.ijporl.2015.04.032. PMID  25998217.
  30. ^ Zevin S, Gourlay SG, Benowitz NL (1998). "Klinická farmakologie nikotinu". Dermatologické kliniky. 16 (5): 557–64. doi:10.1016 / s0738-081x (98) 00038-8. PMID  9787965.
  31. ^ Rosenberg J, Benowitz NL, Jacob P, Wilson KM (říjen 1980). "Kinetika dispozice a účinky intravenózního nikotinu". Klinická farmakologie a terapeutika. 28 (4): 517–22. doi:10.1038 / clpt.1980.196. PMID  7408411.
  32. ^ Rogers AJ, Denk LD, Wax PM (únor 2004). „Katastrofické poškození mozku po požití nikotinového insekticidu“. The Journal of Emergency Medicine. 26 (2): 169–72. doi:10.1016 / j.jemermed.2003.05.006. PMID  14980338.
  33. ^ Bhalala, Oneil (jaro 2003). "Detekce Cotininu v krevní plazmě pomocí HPLC MS / MS". Vysokoškolský výzkumný časopis MIT. 8: 45–50.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje