Alkohol a kardiovaskulární onemocnění - Alcohol and cardiovascular disease

Celková zaznamenaná spotřeba alkoholu na obyvatele v litrech čistého alkoholu.[1]

Nadměrný alkohol příjem je spojen se zvýšeným rizikem alkoholické onemocnění jater (ALD), srdeční selhání, někteří rakoviny a náhodné zranění a je hlavní příčinou úmrtí, kterému lze zabránit v průmyslových zemích.[2] Rozsáhlý výzkum však ukázal, že mírný příjem alkoholu je spojen s výhody zdraví, včetně méně kardiovaskulární onemocnění, cukrovka a hypertenze.[3]

Epidemiologické a krátkodobé experimentální studie ukázaly, že pijáci, kteří konzumují jeden až dva nápoje za den pití, mají příznivou souvislost s ischemickou chorobou srdeční ve srovnání s těmi, kteří nikdy nepili. [4] Dále se ukázalo, že pravidelná konzumace lehké až střední dávky alkoholu (1 nápoj denně pro ženy nebo až 2 nápoje denně pro muže) snižuje výskyt kardiovaskulárních příhod a úmrtnosti z jakýchkoli příčin u kardiovaskulárních pacientů. Kardiovaskulární pacienti, kteří pravidelně nekonzumují alkohol, však nejsou podporováni, aby začali pít kvůli nedostatku kontrolovaných intervenčních studií a důkazů. [5]

Pochopení inverzního vztahu mezi konzumací alkoholu a ateroskleróza byl pochopen již v roce 1904.[6] Pozorování nižšího rizika kardiovaskulárních onemocnění (CVD) ve Francii navzdory stravě bohaté na nasycené tuky bylo označeno jako Francouzský paradox.[7] Ačkoli mnoho otázek týkajících se tohoto paradoxu zůstává nejasných, někteří navrhli, že vyšší spotřeba červeného vína ve Francii má za následek nižší CVD. I když je prokázán snížený výskyt onemocnění KVO spojeného se střední konzumací alkoholu,[8][9] mnoho lékařů si dávalo pozor na podporu užívání alkoholu pro tento prospěch vzhledem k mnoha negativním účinkům nadměrné konzumace alkoholu.

Možné mechanismy alkoholové kardioprotekce

Rozsáhlé epidemiologické studie prokázaly kardioprotektivní účinek konzumace alkoholu. Mechanismus, kterým k tomu dochází, však není zcela objasněn. Výzkum navrhl několik možných mechanismů,[10][11][12][13][14][15][16][17][18][19] [20][nadměrné citace ]včetně následujících.

I. Alkohol zlepšuje profil lipidů v krvi.
A. Zvyšuje HDL („dobrý“) cholesterol. Zvýšení HDL cholesterolu je však závislé na dávce a nemoci. Některé populace musí konzumovat přibližně 30 g alkoholu denně (střední dávka pro muže a vysoká dávka pro ženy), aby zvýšily hladinu HDL cholesterolu. U některých pacientů s diabetem a postmenopauzálních populací je malá dávka alkoholu účinná ke zvýšení hladiny HDL cholesterolu.
B. Snižuje LDL („špatný“) cholesterol jak pro zdravou populaci, tak pro populaci pacientů, i když tento účinek je stále předmětem debaty.
C. Zlepšuje velikost částic cholesterolu (HDL i LDL)[21]
II. Alkohol snižuje trombózu (srážení krve).
A. Snižuje agregaci krevních destiček.
B. Snižuje fibrinogen (krevní sraženinu). To je nezávislé na typu nápoje a platí to pro dlouhodobou spotřebu vína.
C. Zvyšuje fibrinolýzu (proces, při kterém se sraženiny rozpouštějí).
III. Alkohol působí dalšími způsoby.
A. Snižuje křeč koronárních tepen v reakci na stres.
B. Zvyšuje koronární průtok krve.
C. Snižuje krevní tlak.
D. Snižuje hladinu inzulínu v krvi.
E. Zvyšuje hladinu estrogenu

Neexistuje lékařská shoda o tom, zda mírná konzumace piva, vína nebo destilátů má silnější souvislost se srdečními chorobami. Studie naznačují, že každý z nich je efektivní a žádný z nich nemá jasnou výhodu. Většina vědců se nyní domnívá, že nejdůležitější složkou je samotný alkohol.[22][23]

American Heart Association uvedla, že „Více než tucet prospektivních studií prokázalo konzistentní a silný vztah mezi dávkou a reakcí mezi zvyšováním konzumace alkoholu a snižováním výskytu ICHS (ischemická choroba srdeční ). Údaje jsou podobné u mužů a žen v řadě různých geografických a etnických skupin. Spotřeba jednoho nebo dvou nápojů denně je spojena se snížením rizika přibližně o 30% až 50% “.[24]

Srdeční choroby jsou největší příčinou úmrtnosti ve Spojených státech a mnoha dalších zemích. Někteří lékaři proto navrhli, aby byli pacienti informováni o potenciálních přínosech konzumace alkoholu v rozumné míře, zejména pokud abstinují a alkohol není kontraindikováno. Jiní však argumentují proti této praxi ve strachu, že by to mohlo vést k těžké nebo zneužívající konzumaci alkoholu. Nadměrné pití je spojeno s řadou zdravotních a bezpečnostních problémů.

Snížení alkoholu

Je dobře známo, že konzumace alkoholu zvyšuje riziko hypertenze. Mnoho klinických studií proto zkoumalo účinek snížení konzumace alkoholu na krevní tlak. Systematický přehled a metaanalýza prokázaly, že účinek snížení alkoholu na krevní tlak je závislý na dávce. [25]

I. U lidí, kteří konzumovali 2 nebo méně nápojů denně, se krevní tlak významně nesnížil, když snížili konzumaci alkoholu téměř k abstinenci.
II. U lidí, kteří konzumovali 3 nebo více nápojů denně, se krevní tlak významně snížil, když snížili konzumaci alkoholu téměř k abstinenci.
III. U lidí, kteří konzumovali 6 nebo více nápojů denně, byla míra snížení krevního tlaku nejsilnější, když snížili konzumaci alkoholu téměř k abstinenci.
IV. Vliv snížení alkoholu na krevní tlak je stále nejasný u žen a pacientů s hypertenzí, kteří konzumují méně než tři nápoje denně kvůli omezeným klinickým studiím.

Debata o výzkumných metodách

Ex-pijáci versus nikdy-pijáci

Logickou možností je, že část alkoholu zdrželi se hlasování ve výzkumných studiích dříve nadměrně pili a podkopávali jejich zdraví, což vysvětlovalo jejich vysokou míru rizika. Aby bylo možné tuto hypotézu otestovat, některé studie vyloučily všechny kromě těch, kteří se alkoholu vyhýbali po celý život. Závěr zůstal v některých studiích stejný: mírní pijáci méně pravděpodobně trpí srdečními chorobami. Článek uzavírá: „U této populace lehkých až středně těžkých pijáků byla konzumace alkoholu obecně spojena se sníženým rizikem infarktu myokardu u žen; epizodická intoxikace však souvisela s podstatným zvýšením rizika.“[26]

Analýza Dr. Kaye Fillmore a kolegů nenašla významnou podporu. Při analýze 54 prospektivních studií autoři zjistili, že studie, které neobsahovaly potenciální chyby (včetně bývalých pijáků ve skupině, která se zdržela hlasování), neprokázaly významnou ochranu srdce před alkoholem, i když nadále vykazovaly vztah ve tvaru písmene J, ve kterém umírnění pijáci bylo méně pravděpodobné (ale ne na statisticky významné úrovni spolehlivosti), že trpí srdečním onemocněním, než celoživotní abstinenti.[27]

Dr. Arthur Klatsky poznamenal, že chyba, na kterou upozornil Fillmore, existovala v jedné z jeho raných studií konzumace alkoholu, ale že jeho pozdější studie ilustrující ochranný účinek mírné konzumace alkoholu tuto chybu neobsahovaly. Aby překonal inherentní slabosti všech epidemiologických studií, i když je správně proveden, požaduje a randomizovaná studie ve kterých je některým subjektům přiděleno zdržet se, zatímco jiným je přiděleno pít alkohol s mírou a zdraví všech je sledováno po dobu několika let.[28]

Tato otázka záměny abstinentů s dříve silnými pijáky v epidemiologických studiích je překonána studiemi, které ukazují účinky reakce na dávku. To znamená, že vyšší množství konzumace alkoholu je spojeno s větším kardiovaskulárním přínosem.[9] Kardiologická sdružení doporučují, aby lidé, kteří v současné době nepijí, nezačali pít alkohol.[29]

Studie možných matoucích účinků

Někteří navrhli, že kardioprotektivní účinky konzumace alkoholu lze vysvětlit matoucími proměnnými. Například umírnění pijáci mohou mít zdravější životní styl, vyšší ekonomický stav, lepší stravovací návyky, lepší zdravotní péči nebo vyšší úroveň vzdělání atd. Pokud však vezmeme v úvahu tyto a další faktory, jsou kardioprotektivní účinky alkoholu stále patrné.[24]

Potvrzení kardioprotekce

Několik studií o mírné konzumaci alkoholu nyní potvrdilo dříve podezření kardioprotekce zjištění. Studie z roku 2006 dospěla k závěru: „I u mužů s nízkým rizikem na základě indexu tělesné hmotnosti, fyzické aktivity, kouření a stravy je mírný příjem alkoholu spojen s nižším rizikem infarkt myokardu."[30] Další studie zjistila, že když muži zvýšili příjem alkoholu z velmi nízkého na střední, významně snížili riziko ischemické choroby srdeční. Studie sledovala zdraví 18 455 mužů po dobu sedmi let.[31] Multicentrická randomizovaná studie stravy publikovaná v roce 2013 zahrnovala více než 7 000 osob s rizikem rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a zjistila, že středomořská strava, včetně podpory denní konzumace vína u obvyklých pijáků, vedla ke snížení kardiovaskulárních příhod o přibližně 30%. Studie byla předčasně zastavena, protože přínosy pro zdraví byly tak dramatické.[32] Polemika o tom, jak byly subjekty randomizovány, však vedla k zatažení.[33]

Vidět

Reference

  1. ^ Světová zdravotnická organizace (2004). Globální zpráva o stavu alkoholu 2004 (PDF). Ženeva. ISBN  978-92-4-156272-0.
  2. ^ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2004). „Úmrtí způsobená alkoholem a roky ztráty potenciálního života - USA, 2001“. MMWR. Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti. 53 (37): 866–870. PMID  15385917.
  3. ^ O'Keefe JH, Bybee KA, Lavie CJ (2007). „Alkohol a kardiovaskulární zdraví: ostrý dvojsečný meč“. Journal of the American College of Cardiology. 50 (11): 1009–1014. doi:10.1016 / j.jacc.2007.04.089. PMID  17825708.
  4. ^ Roerecke, M; Rehm, J (2014). „Konzumace alkoholu, pitné návyky a ischemická choroba srdeční: narativní přehled metaanalýz a systematický přehled a metaanalýza dopadu příležitostí nadměrného pití na riziko pro středně pijáky“. BMC Medicine. 12: 182. doi:10.1186 / s12916-014-0182-6. PMC  4203905. PMID  25567363.
  5. ^ Costanzo, S; Di Castelnuovo, A; Donati, MB; Iacoviello, L; de Gaetano, G (2010). „Spotřeba alkoholu a úmrtnost u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním: metaanalýza“. Journal of the American College of Cardiology. 55 (13): 1339–1347. doi:10.1016 / j.jacc.2010.01.006. PMID  20338495.
  6. ^ Cabot, R.C. (1904). „Vztah alkoholu k arterioscleroisis“. Journal of the American Medical Association. 43 (12): 774–775. doi:10.1001 / jama.1904.92500120002a.
  7. ^ Simini B (2000). „Serge Renaud: od francouzského paradoxu ke krétskému zázraku“. Lanceta. 355 (9197): 48. doi:10.1016 / S0140-6736 (05) 71990-5. PMID  10615898. S2CID  8142036.
  8. ^ Ronksley PE, Brien SE, Turner BJ, Mukamal KJ, Ghali WA (2011). „Sdružení konzumace alkoholu s výsledky vybraných kardiovaskulárních onemocnění: systematický přehled a metaanalýza“. BMJ. 342 (úno22 1): d671. doi:10.1136 / bmj.d671. PMC  3043109. PMID  21343207.
  9. ^ A b Tolstrup J, Jensen MK, Tjønneland A, Overvad K, Mukamal KJ, Grønbaek M (2006). „Perspektivní studie vzorců pití alkoholu a ischemické choroby srdeční u žen a mužů“. BMJ. 332 (7552): 1244–1248. doi:10.1136 / bmj.38831.503113.7c. PMC  1471902. PMID  16672312.
  10. ^ Davidson DM (1989). „Kardiovaskulární účinky alkoholu“. Western Journal of Medicine. 151 (4): 430–9. PMC  1026830. PMID  2686174.
  11. ^ Facchini F, Chen YD, Reaven GM (1994). „Nízký až střední příjem alkoholu je spojen se zvýšenou citlivostí na inzulín.“ Péče o cukrovku. 17 (2): 115–119. doi:10.2337 / diacare.17.2.115. PMID  7907975. S2CID  22932316.
  12. ^ Langer RD, Criqui MH, Reed DM (1992). „Lipoproteiny a krevní tlak jako biologické cesty pro účinek mírné konzumace alkoholu na ischemickou chorobu srdeční“. Oběh. 85 (3): 910–915. doi:10.1161 / 01.cir.85.3.910. PMID  1537127.
  13. ^ Mennen LI, Balkau B, sv. S, Cacès E, Eschwège E (1999). „Fibrinogen: možná souvislost mezi konzumací alkoholu a kardiovaskulárními chorobami? Studijní skupina DESIR“. Arterioskleróza, trombóza a vaskulární biologie. 19 (4): 887–892. doi:10.1161 / 01.atv.19.4.887. PMID  10195914.
  14. ^ Paassilta M, Kervinen K, Rantala AO, Savolainen MJ, Lilja M, Reunanen A, Kesäniemi YA (1998). „Sociální konzumace alkoholu a nízké koncentrace lipoproteinů Lp (a) u finských mužů středního věku: populační studie“. BMJ. 316 (7131): 594–585. doi:10.1136 / bmj.316.7131.594. PMC  28464. PMID  9518912.
  15. ^ Rimm EB, Williams P, Fosher K, Criqui M, Stampfer MJ (1999). „Mírný příjem alkoholu a nižší riziko ischemické choroby srdeční: metaanalýza účinků na lipidy a hemostatické faktory“. BMJ. 319 (7224): 1523–1528. doi:10.1136 / bmj.319.7224.1523. PMC  28294. PMID  10591709.
  16. ^ Thun MJ, Peto R, Lopez AD, Monaco JH, Henley SJ, Heath CW, Doll R (1997). „Spotřeba alkoholu a úmrtnost dospělých ve středním a vyšším věku v USA“. The New England Journal of Medicine. 337 (24): 1705–1714. doi:10.1056 / NEJM199712113372401. PMID  9392695.
  17. ^ Zhang QH, Das K, Siddiqui S, Myers AK (2000). "Účinky akutní, mírné konzumace ethanolu na agregaci lidských destiček v plazmě bohaté na destičky a plnou krev". Alkoholismus, klinický a experimentální výzkum. 24 (4): 528–534. doi:10.1111 / j.1530-0277.2000.tb02021.x. PMID  10798590.
  18. ^ Wang Z, Barker TH, Fuller GM (1999). "Alkohol na mírných úrovních snižuje expresi fibrinogenu in vivo a in vitro". Alkoholismus, klinický a experimentální výzkum. 23 (12): 1927–1932. doi:10.1111 / j.1530-0277.1999.tb04093.x. PMID  10630612.
  19. ^ Steinberg D, Pearson TA, Kuller LH (1991). „Alkohol a ateroskleróza“. Annals of Internal Medicine. 114 (11): 967–976. doi:10.7326/0003-4819-114-11-967. PMID  2024865.
  20. ^ Fragopoulou, E; Choleva, M; Antonopoulou, S; Demopoulos, CA (2018). „Víno a jeho metabolické účinky. Komplexní přehled klinických studií“. Metabolismus: klinický a experimentální. 83: 102–119. doi:10.1016 / j.metabol.2018.01.024. PMID  29408458.
  21. ^ Mukamal KJ, Mackey RH, Kuller LH, Tracy RP, Kronmal RA, Mittleman MA, Siscovick DS (červenec 2007). „Konzumace alkoholu a podtřídy lipoproteinů u starších dospělých“. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 92 (7): 2559–66. doi:10.1210 / jc.2006-2422. PMID  17440017.
  22. ^ Rimm EB, Klatsky A, Grobbee D, Stampfer MJ (březen 1996). „Přehled mírné konzumace alkoholu a sníženého rizika ischemické choroby srdeční: je účinek způsobený pivem, vínem nebo lihovinami“. BMJ. 312 (7033): 731–6. doi:10.1136 / bmj.312.7033.731. PMC  2350477. PMID  8605457.
  23. ^ Barefoot JC, Grønbaek M, Feaganes JR, McPherson RS, Williams RB, Siegler IC (srpen 2002). „Preference alkoholických nápojů, strava a zdravotní návyky ve studii UNC Alumni Heart Study“. American Journal of Clinical Nutrition. 76 (2): 466–72. doi:10.1093 / ajcn / 76.2.466. PMID  12145024.
  24. ^ A b Pearson, Thomas A. (prosinec 1996). „Alkohol a srdeční choroby“. Oběh. 94 (11): 3023–3025. doi:10.1161 / 01.cir.94.11.3023. PMID  8941153.
  25. ^ Roerecke, M; Kaczorowski, J; Tobe, SW; Gmel, G; Hasan, OSM; Rehm, J (2017). „Účinek snížení konzumace alkoholu na krevní tlak: systematický přehled a metaanalýza“. Lancet. Veřejné zdraví. 2 (2): e108 – e120. doi:10.1016 / S2468-2667 (17) 30003-8. PMC  6118407. PMID  29253389.
  26. ^ Dorn JM, Hovey K, Williams BA, Freudenheim JL, Russell M, Nochajski TH, Trevisan M (květen 2007). „Pití alkoholu a nefatální infarkt myokardu u žen“. Závislost. 102 (5): 730–9. doi:10.1111 / j.1360-0443.2007.01765.x. PMID  17506150.
  27. ^ Fillmore KM, Kerr WC, Stockwell T, Chikritzhs T, Bostrom A (duben 2006). „Mírné užívání alkoholu a snížení rizika úmrtnosti: Systematické chyby v prospektivních studiích“. Addict Res Theory. 14 (2): 101–132. doi:10.1080/16066350500497983. S2CID  72709357.
  28. ^ Russell, Sabin (2010-08-28). „UCSF poukazuje na nedostatky ve studiích vázajících alkohol na zdraví srdce“. San Francisco Chronicle.
  29. ^ „Alkohol a zdraví srdce“. Americká kardiologická asociace. 15. srpna 2014.
  30. ^ Mukamal KJ, Chiuve SE, Rimm EB (2006). „Spotřeba alkoholu a riziko ischemické choroby srdeční u mužů se zdravým životním stylem“. Archiv vnitřního lékařství. 166 (19): 2145–2150. doi:10.1001 / archinte.166.19.2145. PMID  17060546.
  31. ^ Sesso HD, Stampfer MJ, Rosner B, Hennekens CH, Manson JE, Gaziano JM (2000). „Sedmileté změny v konzumaci alkoholu a následné riziko kardiovaskulárních onemocnění u mužů“. Archiv vnitřního lékařství. 160 (17): 2605–2612. doi:10.1001 / archinte.160.17.2605. PMID  10999974.
  32. ^ Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F a kol. (2013). „Primární prevence kardiovaskulárních onemocnění středomořskou stravou“ (PDF). The New England Journal of Medicine. 368 (14): 1279–1290. doi:10.1056 / NEJMoa1200303. hdl:2445/68456. PMID  23432189.
  33. ^ Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F a kol. (2018). „Retraction and Republication: Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. N Engl J Med 2013; 368: 1279-90“. The New England Journal of Medicine. 378 (25): 2441–2442. doi:10.1056 / NEJMc1806491. hdl:10261/177137. PMID  29897867.

Další čtení

externí odkazy