Syndrom vysazení benzodiazepinů - Benzodiazepine withdrawal syndrome
Syndrom vysazení benzodiazepinů | |
---|---|
Ostatní jména | Výběr benzinu |
Diazepam se někdy používá při léčbě vysazení benzodiazepinů.[1] | |
Specialita | Psychiatrie |
Benzodiazepiny |
---|
![]() Základní struktura benzodiazepinů. Štítky „R“ označují běžné umístění boční řetězy, které dávají různým benzodiazepinům jejich jedinečné vlastnosti. |
Syndrom vysazení benzodiazepinů—Často zkráceno na výběr benzinu nebo výběr BZD —Je shluk znamení a příznaky které se objeví, když člověk, který užíval benzodiazepiny, ať už z lékařského nebo rekreačního hlediska, a vyvinul si fyzický stav závislost, podstoupí snížení dávky nebo ukončení léčby. Rozvoj fyzické závislosti a výsledné abstinenční příznaky, z nichž některé mohou trvat roky, mohou vyplývat z předepsaného užívání léků. Odvykání benzodiazepinů je charakterizováno poruchami spánku, podrážděností, zvýšeným napětím a úzkost, panický záchvat třes rukou, třes, pocení, potíže se soustředěním, zmatenost a kognitivní potíže, problémy s pamětí, zvracení a nevolnost, ztráta hmotnosti, bušení srdce bolest hlavy, svalová bolest a ztuhlost, řada vnímavých změn, halucinace, záchvaty, psychóza,[2] a zvýšené riziko sebevraždy[3][4] (úplný seznam naleznete níže v části „příznaky“). Dále jsou tyto příznaky pozoruhodné pro způsob, jakým voskují a ubývají, a jejich závažnost se mění ze dne na den nebo týden po týdnu, místo toho, aby neustále klesala přímým monotónním způsobem.[5] Tento jev se často označuje jako „vlny“ a „okna“.
Jde o potenciálně závažný stav, který je složitý a jeho průběh je často zdlouhavý.[6][7] Dlouhodobé užívání benzodiazepinů, definované jako denní užívání po dobu nejméně tří měsíců,[8] není žádoucí kvůli souvisejícímu zvýšenému riziku závislosti,[9] zvyšování dávky, ztráta účinnosti, zvýšené riziko nehod a pádů, zejména u starších osob,[10] stejně jako kognitivní,[11] neurologické a intelektuální postižení.[12] Použití krátkodobých účinků hypnotika, I když jsou účinné při zahájení spánku, zhoršují druhou polovinu spánku kvůli abstinenčním účinkům.[13]
Vysazení benzodiazepinů může být závažné a může vyvolat život ohrožující abstinenční příznaky, jako jsou záchvaty,[14] zejména s náhlým nebo příliš rychlým snížením dávky od vysokých dávek nebo dlouhodobých uživatelů.[6] K závažné reakci na vysazení může přesto dojít i přes postupné snižování dávky nebo z relativně nízkých dávek u uživatelů s krátkou dobou,[15] dokonce i po jedné velké dávce na zvířecích modelech.[16][17] Menšina jednotlivců zažije a vleklý abstinenční syndrom jejichž příznaky mohou přetrvávat na subakutní úrovni měsíce nebo roky po ukončení léčby benzodiazepiny. Pravděpodobnost vzniku zdlouhavého abstinenčního syndromu lze minimalizovat pomalým, postupným snižováním dávky.[18]
Chronická expozice benzodiazepinům způsobuje nervové adaptace, které působí proti účinkům léku, což vede k tolerance a závislost.[19] Navzdory konstantní terapeutické dávce může dlouhodobé užívání benzodiazepinů vést ke vzniku abstinenčních příznaků, zejména mezi dávkami.[20] Když je léčba přerušena nebo dávka snížena, abstinenční příznaky se mohou objevit a zůstat, dokud tělo nezruší fyziologické adaptace.[21] Tyto rebound příznaky mohou být totožné s příznaky, pro které byl lék původně užíván, nebo mohou být součástí příznaků z vysazení.[22] V závažných případech může abstinenční reakce zhoršit nebo připomínat závažné psychiatrické a zdravotní stavy, jako je mánie, schizofrenie, a zejména při vysokých dávkách záchvat poruchy.[23] Nerozpoznání příznaků z vysazení může vést k falešným důkazům o nutnosti užívat benzodiazepiny, což vede k selhání vysazení a opětovnému zavedení benzodiazepinů, často k vyšším dávkám.[23]
Povědomí o reakcích z vysazení, individualizované strategie snižování podle závažnosti vysazení, přidání alternativních strategií, jako je ujištění a doporučení skupinám podporujícím vysazení benzodiazepinů, to vše zvyšuje úspěšnost vysazení.[24][25]
Příznaky a symptomy
Účinky z vysazení způsobené vysazením sedativních hypnotik, jako jsou benzodiazepiny, barbituráty nebo alkohol, může způsobit vážné zdravotní komplikace. Oni jsou citováni být více nebezpečný odstoupit od než opioidy.[26] Uživatelé obvykle dostanou malou radu a podporu pro ukončení.[27] Některé abstinenční příznaky jsou totožné s příznaky, pro které byla léčba původně předepsána,[22] a může být akutní nebo zdlouhavá. Nástup příznaků z dlouhého poločas rozpadu benzodiazepiny mohou být opožděny až o tři týdny, ačkoli abstinenční příznaky z krátkodobě působících se často projevují brzy, obvykle do 24–48 hodin.[28] Při přerušení podávání vysokých nebo nízkých dávek nemusí existovat žádné zásadní rozdíly v příznacích, příznaky však bývají z vyšších dávek závažnější.[29]
Denní reemergence a abstinenční příznaky z vysazení, někdy zaměňované s abstinencemi z předávkování, se mohou objevit, jakmile nastane závislost. „Reemergence“ je návrat příznaků, pro které byla droga původně předepsána, na rozdíl od toho, „rebound“ příznaky jsou návratem příznaků pro které byl benzodiazepin původně užíván, ale na intenzivnější úrovni než dříve; vzhledem k tomu, že „interdávkové vysazení“ je okamžik, kdy předchozí dávka léku vyprší a nastává začátek zcela nového cyklu vysazení, jehož příznaky se rozptýlí při užívání další dávky, ale poté začne další zcela nový cyklus vysazení, když se tato dávka vysadí opotřebovává se, nový nástup vysazení mezi každou dávkou, která se nazývá „interdávka stažení 'a pokud není správně zacházeno, může se neomezeně opakovat v začarovaném kruhu (pro který benzo s dlouhým poločasem, např. diazepam, lze nahradit tak, aby se léčivo mezi dávkami neopotřebovalo).[30]
Příznaky z vysazení se mohou objevit poprvé během snižování dávky a zahrnují nespavost, úzkost, strach, úbytek hmotnosti, závratě, noční pocení, otřesy, svalové záškuby, afázie, záchvaty paniky, deprese, derealizace, paranoia, poruchy trávení, průjem, fotofobie atd. a jsou častěji spojovány s krátkodobě působícím benzodiazepiny, jako je triazolam.[23][31] Denní příznaky se mohou objevit po několika dnech až několika týdnech podávání nočního užívání benzodiazepinů[32][33] nebo z-léky, jako je zopiklon;[34] nespavost související s abstinencemi se odráží horší než výchozí hodnota,[35][36] a pro rychle eliminované benzodiazepiny, včetně triazolam a temazepam, podle malé studie z roku 1991 (n = 18) k tomu může dojít i při krátkém a přerušovaném použití.[37]
Během postupného nebo náhlého snižování dávky se mohou objevit následující příznaky:
- Akathisia
- Míchání a úzkost,[1] možný teror a panický záchvat[2][38]
- Rozmazané vidění[38]
- Bolest na hrudi[38]
- Depersonalizace[39] a derealizace (pocity neskutečnosti)[40]
- Deprese (může být závažná),[41] možný sebevražedný myšlenka
- Rozšířené zornice[23]
- Závrať[38]
- Suchá ústa[38]
- Dysforie[42][43]
- Nadmořská výška v krevní tlak[44]
- Únava a slabost[38]
- Gastrointestinální poruchy (včetně nauzey, průjmu, zvracení)[45][46][47]
- Poruchy sluchu[38]
- Bolest hlavy[2]
- Horký a studená kouzla[38]
- Hyperosmie[48]
- Hypertenze[49]
- Hypnagogic halucinace[18]
- Hypochondróza[38]
- Zvýšená citlivost na dotek[40]
- Zvýšené frekvence močení[38]
- Nespavost[45]
- Zhoršený Paměť a koncentrace[2][38]
- Ztráta chuti k jídlu a ztráta váhy[50]
- Mírný až střední afázie[48]
- Změny nálady[38]
- Svalové křeče, křeče nepohodlí nebo fasciculace[51]
- Noční můry[45]
- Obsedantně kompulzivní porucha[52][53]
- Parestézie[38][40][48][6][54]
- Paranoia[48]
- Pocení[2]
- Fotofobie[48]
- Posturální hypotenze[45]
- REM spánku odskočit[55]
- Syndrom neklidných nohou[25]
- Ztuhlost[38]
- Poruchy chuti a vůně[38]
- Tachykardie[56]
- Tinnitus[57]
- Třes[58][59]
- Vizuální poruchy[40]
Rychlé vysazení může mít za následek závažnější syndrom
- Catatonia, což může mít za následek smrt[60][61][62]
- Zmatek[1]
- Křeče,[1] což může mít za následek smrt[63][64]
- Kóma[65] (vzácný)
- Delirium tremens[66][67]
- Hypertermie[45]
- Mánie[68][69]
- Neuroleptický maligní syndrom -jako událost[70][71] (vzácný)
- Syndrom organického mozku[72]
- Posttraumatická stresová porucha[25]
- Psychóza[73][74]
- Sebevražedné myšlenky[75] nebo sebevražda[3][4]
- Násilí a agresivita[38][76]
Jak postupuje stažení, pacienti často zjistí, že se jejich fyzické a duševní zdraví zlepšuje zlepšením nálady a zlepšením poznávání.
Mechanismus
Neuroadaptivní procesy zapojené do mechanismů tolerance, závislosti a odnětí zahrnují GABAergní i glutamatergický systém.[19] Kyselina gama-aminomáselná (GABA ) je hlavní inhibiční neurotransmiter centrální nervové soustavy; zhruba jedna čtvrtina až třetina synapsí používá GABA.[77] GABA zprostředkovává příliv chloridových iontů ligandem řízené chloridové kanály volala GABAA receptory. Když chlorid vstupuje do nervové buňky, potenciál buněčné membrány hyperpolarizuje, čímž inhibuje depolarizaci nebo snížení rychlosti střelby postsynaptické nervové buňky.[78] Benzodiazepiny zesilují účinek GABA,[79] vazbou místa mezi a a y podjednotkami 5-podjednotkového receptoru[80] čímž se zvyšuje frekvence otevírání chloridového kanálu řízeného GABA v přítomnosti GABA.[81]
Pokud je potenciace udržována dlouhodobým užíváním, dochází k neuroadaptacím, které vedou ke snížení GABAergické odpovědi. Jisté je, že povrch GABAA hladiny receptorových proteinů se mění v reakci na expozici benzodiazepinům, stejně jako rychlost přeměny receptoru.[82] Přesný důvod snížené odezvy nebyl objasněn, ale down-regulace počtu receptorů byla pozorována pouze na některých místech receptorů, včetně pars reticulata substantia nigra; down-regulace počtu receptorů nebo internalizace se nejeví jako hlavní mechanismus na jiných místech.[83] Existují důkazy o dalších hypotézách, včetně změn v konformaci receptoru, změn obratu, recyklace nebo rychlosti produkce, stupně fosforylace a exprese receptorového genu, složení podjednotky, sníženého mechanismu vazby mezi místem GABA a benzodiazepinu, snížení produkce GABA a kompenzace zvýšená glutamátergická aktivita.[19][82] Sjednocená modelová hypotéza zahrnuje kombinaci internalizace receptoru, následovanou preferenční degradací určitých podjednotek receptoru, která zajišťuje nukleární aktivaci změn transkripce genu receptoru.[82]
Předpokládá se, že když jsou benzodiazepiny vylučovány z mozku, jsou tyto neuroadaptace „odmaskovány“, což vede k neoznačené excitabilitě neuronu.[84][ověření se nezdařilo ]Glutamát je nejhojnější excitační neurotransmiter u obratlovců nervový systém.[85] Může dojít ke zvýšené excitační aktivitě glutamátu během odběru senzibilizace nebo podpal CNS, což může vést ke zhoršení poznání a symptomatologie a ke zhoršení každé následující ochranné lhůty.[86][87][88] U těch, kteří mají předchozí historii odvykání od benzodiazepinů, je méně pravděpodobné, že uspějí příště.[89]
Diagnóza
V závažných případech může abstinenční reakce nebo zdlouhavé vysazení zhoršit nebo připomínat závažné psychiatrické a zdravotní stavy, jako je mánie, schizofrenie, agitovaná deprese, panická porucha, generalizovaná úzkostná porucha, a komplexní parciální záchvaty a zejména při vysokých dávkách záchvaty.[23] Nerozpoznání příznaků z vysazení může vést k falešným důkazům o nutnosti užívat benzodiazepiny, což vede k selhání vysazení a opětovnému zavedení benzodiazepinů, často k vyšším dávkám. Již existující porucha nebo jiné příčiny se obvykle nezlepšují, zatímco příznaky vleklé abstinence se v následujících měsících postupně zlepšují.[23]
Příznaky mohou postrádat psychologickou příčinu a mohou kolísat v intenzitě s obdobím dobrých a špatných dnů až do případného uzdravení.[90][91]
Prevence
Podle British National Formulary, je lepší se z benzodiazepinů stahovat příliš pomalu než příliš rychle.[28] Rychlost snižování dávky se nejlépe provádí tak, aby se minimalizovala intenzita a závažnost příznaků. Anekdoticky může pomalá míra redukce snížit riziko vzniku závažného vleklého syndromu.
Dlouhý poločas benzodiazepinů jako diazepam[1] nebo chlordiazepoxid jsou výhodné pro minimalizaci odrazových účinků a jsou dostupné ve formách s nízkou dávkou. Někteří lidé se nemusí plně stabilizovat mezi snížením dávky, i když je rychlost snižování zpomalená. Takoví lidé někdy prostě musí vytrvat, protože se možná nebudou cítit lépe, dokud z nich nebudou po určitou dobu zcela staženi.[92]
Řízení
Léčba závislosti na benzodiazepinech zahrnuje posouzení věku, komorbidity a farmakologických cest benzodiazepinů.[94] Psychologické intervence mohou poskytnout malou, ale významnou další výhodu oproti samotnému postupnému snižování dávky po ukončení léčby a při následném sledování.[95] Studovanými psychologickými intervencemi byly relaxační trénink, kognitivně-behaviorální léčba nespavosti a vlastní sledování spotřeby a symptomů, stanovení cílů, zvládání abstinenčních příznaků a zvládání úzkosti.[95]
Neexistuje standardní přístup k řízení odnětí benzodiazepinů.[96]S dostatečnou motivací a správným přístupem může téměř každý úspěšně odstoupit od benzodiazepinů. Dlouhodobý a závažný syndrom však může vést ke zhroucení manželství, neúspěchům v podnikání, bankrotu, hospitalizaci a k nejzávažnějším nepříznivým účinkům sebevraždě.[3] Dlouhodobí uživatelé by proto neměli být nuceni proti své vůli přestat.[6]
Příliš rychlé vysazení, nedostatek vysvětlení a neschopnost uklidnit jednotlivce, že se u nich vyskytují dočasné abstinenční příznaky, vedly u některých lidí ke zvýšené panice a obavám, že se zbláznili, přičemž u některých lidí se vyvinul stav podobný posttraumatické stresové poruše výsledek. Výsledek zlepšuje režim pomalého výběru spolu s uklidněním od rodiny, přátel a kolegů.[6][18] Podle recenze Cochrane z roku 2015, kognitivní behaviorální terapie plus zúžení bylo účinné při dosažení přerušení léčby v krátkodobém horizontu, ale účinek nebyl po šesti měsících jistý.[97]
Léky
I když některé substituční farmakoterapie mohou být slibné, současné důkazy na jejich použití nestačí.[95] Některé studie zjistily, že náhlá substituční substituční farmakoterapie byla ve skutečnosti méně účinná než samotné postupné snižování dávky a pouze tři studie zjistily výhody přidání melatoninu,[98] paroxetin,[99] trazodon,[100] nebo valproát[100] ve spojení s postupným snižováním dávky.[95]
- Antipsychotika jsou obecně neúčinné pro psychózu spojenou s abstinencí od benzodiazepinů.[54][101] Antipsychotikům je třeba se během vysazení benzodiazepinů vyhnout, protože mají tendenci zhoršovat abstinenční příznaky, včetně křečí.[28][102][103][104] Nějaký antipsychotika může být během výběru riskantnější než ostatní, zejména klozapin, olanzapin nebo nízká účinnost fenothiaziny (např., chlorpromazin ), protože snižují prahová hodnota záchvatu a může zhoršit účinky z vysazení; pokud je použit, je nutná extrémní opatrnost.[105]
- Barbituráty jsou křížově tolerantní k benzodiazepinům a je třeba se jim obecně vyhnout; nicméně fenobarbital lze použít, protože je to relativně bezpečné,[106] viz. níže.
- Benzodiazepiny po přerušení léčby je třeba se vyhnout nebo zkříženě tolerantním lékům, a to i občas. Mezi ně patří nonbenzodiazepiny Z-léky, které mají podobný mechanismus účinku. Je to proto, že se prokázalo, že tolerance na benzodiazepiny je stále přítomna čtyři měsíce až dva roky po vysazení v závislosti na osobní biochemii. Opětovné expozice benzodiazepinům obvykle vedlo k reaktivaci tolerance a abstinenčnímu syndromu benzodiazepiny.[107][108]
- Bupropion, který se používá především jako antidepresivum a pomoc při odvykání kouření, je kontraindikován u osob, u nichž došlo k náhlému vysazení benzodiazepinů nebo jiných sedativ-hypnotik (např. alkoholu), kvůli zvýšenému riziku záchvatů.[109]
- Buspiron Nebylo zjištěno, že augmentace zvyšuje úspěšnost ukončení.[8]
- Kofein může zhoršit abstinenční příznaky kvůli jeho stimulačním vlastnostem.[6] Alespoň jedna studie na zvířatech některé prokázala modulace benzodiazepinového místa kofeinem, který způsobuje snížení prahu pro záchvaty.[110]
- Karbamazepin, an antikonvulzivum se zdá, že má některé příznivé účinky při léčbě a léčbě abstinence benzodiazepinů; výzkum je však omezený, a proto schopnost odborníků vydat doporučení ohledně jeho použití pro vysazení benzodiazepinů není v současnosti možná.[107]
- Ethanol, primární alkohol v alkoholické nápoje, dokonce i mírné až střední užívání, bylo zjištěno, že je významným prediktorem selhání vysazení, pravděpodobně kvůli němu křížová tolerance s benzodiazepiny.[6][107][111]
- Flumazenil Bylo zjištěno, že stimuluje obrácení tolerance a normalizaci funkce receptoru. Je však zapotřebí dalšího výzkumu ve formě randomizovaných studií, aby se prokázala jeho role v léčbě abstinence benzodiazepinů.[112] Flumazenil stimuluje regulaci vzhůru a zvrací odpojení z benzodiazepinové receptory do GABAA receptor, a tím zvrátit toleranci a snížit abstinenční příznaky a míru relapsů.[113][114] Vzhledem k omezenému výzkumu a zkušenostem ve srovnání s možnými souvisejícími riziky je metoda detoxikace flumazenilu kontroverzní a lze ji provést pouze jako lůžkový postup pod lékařským dohledem.
- Bylo zjištěno, že flumazenil je při snižování pocitu nepřátelství a agrese účinnější než placebo u pacientů, kteří byli bez benzodiazepinů po dobu 4–266 týdnů.[115] To může naznačovat roli flumazenilu při léčbě vleklých abstinenčních příznaků benzodiazepinů.
- Studie účinků antagonisty benzodiazepinových receptorů, flumazenilu, na abstinenční příznaky po vysazení benzodiazepinů, které provedly Lader a Morton. Subjekty studie byly bez benzodiazepinů po dobu jednoho měsíce až pěti let, ale všichni hlásili v různé míře přetrvávající účinky z vysazení. Mezi přetrvávající příznaky patřilo zamlžené myšlení, únava, svalové příznaky, jako je napětí krku, odosobnění, křeče a třesoucí se a charakteristika vnímavý příznaky odnětí benzodiazepinů, jmenovitě pocit mravenčení, pálení kůže, bolest a subjektivní pocity tělesného zkreslení. Terapie 0,2–2 mg flumazenilu intravenózně bylo zjištěno, že snižuje tyto příznaky u a placebo - kontrolovaná studie. To je zajímavé, protože antagonisté benzodiazepinových receptorů jsou neutrální a nemají žádné klinické účinky. Autor studie navrhl, že nejpravděpodobnějším vysvětlením je minulé užívání benzodiazepinů a následná tolerance zamkla konformaci komplexu receptoru GABA-BZD na inverzní agonista konformace a antagonista flumazenil resetuje benzodiazepinové receptory na jejich původní citlivost. V této studii bylo zjištěno, že flumazenil je úspěšnou léčbou vleklého abstinenčního syndromu benzodiazepiny, je však zapotřebí dalšího výzkumu.[116] Studie profesora Borga ve Švédsku přinesla podobné výsledky u pacientů trpících zdlouhavým vysazením.[38] V roce 2007 Hoffmann – La Roche tvůrci flumazenilu uznali existenci dlouhotrvajících abstinenčních syndromů z benzodiazepinů, ale nedoporučili flumazenil k léčbě tohoto onemocnění.[117]
- Fluorochinolon antibiotika[118][119][120] Bylo zaznamenáno, že zvyšují incidenci toxicity na CNS z 1% v obecné populaci na 4% v populaci závislé na benzodiazepinech nebo u pacientů podstupujících odvykání od nich. To je pravděpodobně výsledkem jejich GABA antagonistických účinků, protože bylo zjištěno, že kompetitivně vytlačují benzodiazepiny z benzodiazepinových receptorových míst. Tento antagonismus může vyvolat akutní abstinenční příznaky, které mohou přetrvávat týdny nebo měsíce před ústupem. Mezi příznaky patří deprese, úzkost, psychóza, paranoia, těžké nespavost, parathesia, tinnitus přecitlivělost na světlo a zvuk, třes, status epilepticus, sebevražedné myšlenky a pokus o sebevraždu. Fluorochinolonová antibiotika by měla být kontraindikována u pacientů, kteří jsou závislí na vysazení benzodiazepinů nebo při vysazení benzodiazepinů.[6][121][122][123][124] NSAID mají některé mírné antagonistické vlastnosti vůči GABA a výzkum na zvířatech naznačuje, že některé mohou dokonce vytěsnit benzodiazepiny z jejich vazebného místa. NSAID užívaná v kombinaci s fluorochinolony však způsobují velmi významné zvýšení antagonismu GABA, toxicity GABA, záchvatů a dalších závažných nežádoucích účinků.[125][126][127]
- Imidazenil obdržel nějaký výzkum pro řízení odnětí benzodiazepinů, ale v současné době se při odvykání nepoužívá.[128]
- Imipramin Bylo zjištěno, že statisticky zvyšuje úspěšnost ukončení léčby.[8]
- Melatonin Bylo zjištěno, že augmentace statisticky zvyšuje úspěšnost ukončení léčby u lidí s nespavostí.[8]
- Fenobarbital, (a barbiturát ), se používá při „detoxikaci“ nebo jiných lůžkových zařízeních k prevenci záchvatů během rychlého vysazení nebo studený krocan. Po fenobarbitalu následuje jedno- až dvoutýdenní postupné snižování dávky, i když je upřednostňováno pomalé snižování dávky fenobarbitalu.[23] Ve srovnávací studii bylo zjištěno, že rychlé zúžení pomocí benzodiazepinů je lepší než rychlé zúžení fenobarbitalu.[129][130]
- Pregabalin může pomoci snížit závažnost abstinenčních příznaků benzodiazepinů,[131] a snížit riziko relapsu.[132]
- Progesteron bylo zjištěno, že je neúčinné pro řízení stažení benzodiazepinů.[112]
- Propranolol nebylo zjištěno, že zvyšuje úspěšnost ukončení.[8]
- SSRI Bylo zjištěno, že antidepresiva mají malou hodnotu při léčbě vysazení benzodiazepinů.[133]
- Trazodon nebylo zjištěno, že zvyšuje úspěšnost ukončení.[8]
Lůžková péče
Stacionární drogová detoxikace nebo rehabilitace zařízení mohou být nevhodná pro ty, kteří se stali tolerantními nebo závislými při užívání drogy podle předpisu, na rozdíl od rekreačního užívání. Taková doporučení pro hospitalizované osoby mohou být pro ty, kteří násilí nezneužívají, traumatizující.[23]
Prognóza
2006 metaanalýza nalezené důkazy o účinnosti stupňovité péče: minimální zásah (např. zaslání poradního dopisu nebo setkání s velkým počtem pacientů s doporučením přerušení léčby), následované samotným systematickým postupným vysazováním bez augmentace, pokud byl první pokus neúspěšný.[8] Kognitivně behaviorální terapie zlepšila úspěšnost přerušení léčby u panické poruchy, melatonin u nespavosti a flumazenil nebo valproát sodný pro běžné dlouhodobé užívání benzodiazepinů.[8] Desetiletá následná kontrola zjistila, že více než polovina těch, kteří se úspěšně stáhli z dlouhodobého užívání, o dva roky později stále abstinují, a že pokud budou schopni tento stav udržet po dva roky, bude pravděpodobně tento stát při desetiletém sledování.[10] Jedna studie zjistila, že po jednom roce abstinence od dlouhodobého užívání benzodiazepinů se kognitivní, neurologické a intelektuální poruchy vrátily k normálu.[134]
Ti, kteří měli předchozí psychiatrickou diagnózu, měli podobnou úspěšnost z postupného snižování při dvouletém sledování.[92][135] Vysazení benzodiazepinů nevedlo ke zvýšenému užívání antidepresiv.[136]
Proces výběru
Může být příliš obtížné odstoupit od krátkodobě nebo střednědobě působících benzodiazepinů kvůli intenzitě odskočit příznaky pociťované mezi dávkami.[6][137][138][139] Navíc se zdá, že krátkodobě působící benzodiazepiny produkují intenzivnější abstinenční syndrom.[140] Z tohoto důvodu se přerušení někdy provádí nejprve nahrazením ekvivalentní dávka krátkodobě působícího benzodiazepinu s dlouhodobě působícím diazepam nebo chlordiazepoxid. Opomenutí použít správné ekvivalentní částka může vyvolat těžkou abstinenční reakci.[141] Benzodiazepiny s a poločas rozpadu více než 24 hodin zahrnují chlordiazepoxid, diazepam, klobazam, klonazepam kyselina chlorazepinová, ketazolam, medazepam, nordazepam, a prazepam. Benzodiazepiny s biologickým poločasem kratším než 24 hodin zahrnují alprazolam, bromazepam, brotizolam, flunitrazepam, loprazolam, lorazepam, lormetazepam, midazolam, nitrazepam, oxazepam, a temazepam.[10] Výsledná ekvivalentní dávka se pak postupně snižuje.
Konsenzus spočívá v postupném snižování dávky během několika týdnů, např. 4 nebo více týdnů pro dávky diazepamu nad 30 mg / den,[1]s mírou určenou schopností člověka tolerovat příznaky.[142]Doporučené míry redukce se pohybují od 50% počáteční dávky přibližně každý týden,[143]až 10–25% denní dávky každé 2 týdny.[142]Například míra redukce použitá v protokolu Heather Ashton vyžaduje eliminaci 10% zbývající dávky každé dva až čtyři týdny, v závislosti na závažnosti a reakci na redukce s konečnou dávkou 0,5 mg dávky diazepamu nebo 2,5 mg dávky chlordiazepoxid.[6]Pro většinu lidí je vhodné vysazení po dobu 4–6 týdnů nebo 4–8 týdnů.[144]Je třeba se vyhnout delšímu období redukce po mnoho měsíců, aby se zabránilo tomu, že se proces výběru stane pro danou osobu „morbidním zaměřením“.[107]
Doba trvání
Po užití poslední dávky akutní fáze vysazení obvykle trvá přibližně dva měsíce, ačkoli abstinenční příznaky, i při nízkých dávkách, mohou přetrvávat po dobu šesti až dvanácti měsíců a během tohoto období se postupně zlepšovat,[29][92] klinicky významné abstinenční příznaky však mohou přetrvávat roky, i když postupně klesají.
Klinické hodnocení u pacientů užívajících benzodiazepin alprazolam po dobu pouhých osmi týdnů vyvolalo vleklé příznaky deficitu paměti, které přetrvávaly až osm týdnů po ukončení léčby alprazolamem.[145]
Vleklý abstinenční syndrom
Prodloužený abstinenční syndrom označuje příznaky přetrvávající měsíce nebo dokonce roky. Významná menšina lidí odcházejících z benzodiazepinů, asi 10% až 15%, má zkušenosti s vleklý abstinenční syndrom což může být někdy těžké. Mezi příznaky patří tinnitus,[57][146] psychóza, kognitivní deficity, gastrointestinální potíže, nespavost, parestézie (brnění a necitlivost), bolest (obvykle v končetinách a končetinách), bolest svalů, slabost, napětí, bolestivý třes, záchvaty třesu, trhnutí, závratě a blefarospazmus[18] a mohou nastat i bez předchozí anamnézy těchto příznaků. Tinnitus vyskytující se během snižování dávky nebo vysazování benzodiazepinů je zmírněn opětovným zahájením léčby benzodiazepiny. Závratě jsou často označovány jako abstinenční příznaky, které trvají nejdéle.
Studie testující neuropsychologické faktory zjistila, že se psychofyziologické markery liší od normálu, a dospěla k závěru, že vleklý abstinenční syndrom byl skutečným iatrogenním stavem způsobeným dlouhodobým užíváním.[147] Příčiny přetrvávajících příznaků jsou kombinací farmakologických faktorů, jako jsou přetrvávající změny receptorů vyvolané léčivem, psychologické faktory způsobené léčivem i oddělené od léčiva a případně v některých případech, zvláště uživatelé vysokých dávek, strukturální poškození mozku nebo strukturální poškození neuronů.[18][148] Příznaky se časem zlepšují, často až do bodu, kdy lidé nakonec obnoví svůj normální život, a to i po letech pracovní neschopnosti.[6]
Pomalá rychlost výběru významně snižuje riziko zdlouhavého nebo závažného stavu stažení. Vleklé abstinenční příznaky mohou být přerušovány obdobími dobrých dnů a špatných dnů. Pokud se příznaky během zdlouhavého vysazení periodicky zvyšují, mohou být přítomny fyziologické změny, včetně rozšířené zornice stejně jako zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence.[23] Bylo navrženo, že změna symptomů je způsobena změnami citlivosti receptoru pro GABA během procesu zvrácení tolerance.[6] A metaanalýza nalezené kognitivní poruchy v mnoha oblastech v důsledku užívání benzodiazepinů vykazují zlepšení po šesti měsících od vysazení, ale významné poruchy ve většině oblastí mohou být trvalé nebo mohou vyžadovat více než šest měsíců, než se zvrátí.[149]
Vleklé příznaky nadále mizí po dobu mnoha měsíců nebo několika let. Léčba protrahovaného abstinenčního syndromu benzodiazepiny není známa, s výjimkou času,[18] Bylo však zjištěno, že léčba flumazenilem je při snižování pocitu nepřátelství a agrese účinnější než placebo u pacientů, kteří byli bez benzodiazepinů po dobu 4–266 týdnů.[115] To může naznačovat roli flumazenilu při léčbě vleklých abstinenčních příznaků benzodiazepinů.
Epidemiologie
Závažnost a délka abstinenčního syndromu je pravděpodobně určena různými faktory, včetně rychlosti zužování, délky užívání a velikosti dávky a možných genetických faktorů.[6][150] Ti, kteří mají předchozí historii odvykání od benzodiazepinů, mohou mít a senzibilizovaný nebo zapálený centrální nervový systém, což vede ke zhoršení poznání a symptomatologie a ke zhoršení každé následující ochranné lhůty.[86][87][88][151]
Zvláštní populace
Pediatrie
Novorozenecký abstinenční syndrom, někdy závažný, může nastat, když matka užívala benzodiazepiny, zejména v průběhu třetí trimestr. Mezi příznaky patří hypotonie, apnoický kouzla, cyanóza, postižený metabolické reakce na chladový stres a záchvaty. Bylo hlášeno, že novorozenecký abstinenční syndrom z benzodiazepinů přetrvává hodiny až měsíce po narození.[152]
Abstinenční syndrom se vyskytuje asi u 20% pediatrické jednotka intenzivní péče děti po infuzi benzodiazepiny nebo opioidy.[153] Pravděpodobnost výskytu syndromu koreluje s celkovou dobou trvání infuze a dávkou, i když doba je považována za důležitější.[154] Léčba vysazení obvykle zahrnuje odstavení po dobu 3 až 21 dnů, pokud infuze trvala déle než týden.[155] Mezi příznaky patří třes, neklid, nespavost, neutišitelný pláč, průjem a pocení. Celkem je v tomto přehledovém článku uvedeno více než padesát abstinenčních příznaků.[153][156] Environmentální opatření zaměřená na zmírnění příznaků novorozenců se syndromem těžké abstinence měla malý dopad, ale v klidných případech pomohlo poskytnutí prostředí klidného spánku.[153]
Těhotenství
Přerušení léčby benzodiazepiny nebo antidepresivy náhle kvůli obavám z teratogenní Účinky léků mají vysoké riziko vážných komplikací, proto se nedoporučují. Například náhlé vysazení benzodiazepinů nebo antidepresiv má vysoké riziko vzniku extrémních abstinenčních příznaků, včetně sebevražedných představ a závažného odrazu účinku návratu základní poruchy, pokud jsou přítomny. To může vést k hospitalizaci a potenciálně k sebevraždě. Jedna studie uvádí, že jedna třetina matek, které náhle vysadily nebo velmi rychle oslabily své léky, se staly akutně sebevražednými kvůli „nesnesitelným příznakům“. Jedna žena měla lékařský potrat, protože cítila, že už to nedokáže zvládnout, a další žena užívala alkohol v boji proti abstinenčním příznakům z benzodiazepinů. Spontánní potraty může také být důsledkem náhlého vysazení psychotropních léků, včetně benzodiazepinů. Studie uvádí, že lékaři si obecně nejsou vědomi závažných následků náhlých vybrání z psychotropní léky, jako jsou benzodiazepiny nebo antidepresiva.[75]
Starší
Studie starších pacientů závislých na benzodiazepinech zjistila, že abstinenční příznaky lze provést s několika komplikacemi a mohly by vést ke zlepšení spánku a kognitivních schopností. Po 52 týdnech po úspěšném stažení bylo zjištěno 22% zlepšení kognitivního stavu a zlepšení sociálního fungování. Ti, kteří zůstali na benzodiazepinech, zaznamenali 5% pokles kognitivních schopností, což se zdálo být rychlejší než u normálního stárnutí, což naznačuje, že čím delší je příjem benzodiazepinů, tím horší jsou kognitivní účinky. Určitá zhoršení příznaků byla pozorována během prvních měsíců abstinence benzodiazepiny, ale při 24týdenním sledování se u starších osob došlo k výraznému zlepšení ve srovnání s těmi, kteří zůstali na benzodiazepinech. Zlepšení spánku bylo pozorováno při 24- a 52týdenním sledování. Autoři dospěli k závěru, že benzodiazepiny nebyly dlouhodobě účinné při problémech se spánkem, kromě potlačení abstinenčních příznaků odskočit nespavost. Zlepšení bylo vidět mezi 24 a 52 týdny po vysazení v mnoha faktorech, včetně zlepšení spánku a několika kognitivních a výkonnostních schopností. Některé kognitivní schopnosti, které jsou citlivé na benzodiazepiny, stejně jako věk, jako např epizodická paměť nezlepšilo se. Autoři však citovali studii u mladších pacientů, kteří při 3,5letém sledování neprokázali žádné poruchy paměti a spekulovali, že zotavení určitých paměťových funkcí z chronického užívání benzodiazepinů trvá déle a další zlepšení kognitivních funkcí starších lidí může nastat po 52 týdnech po vybrání. Důvodem, proč trvalo 24 týdnů, než došlo ke zlepšení po ukončení užívání benzodiazepinů, byla doba potřebná k tomu, aby se mozek adaptoval na prostředí bez benzodiazepinů.[157]
Po 24 týdnech bylo zjištěno významné zlepšení, včetně zlepšení přesnosti zpracování informací, ale pokles byl pozorován u těch, kteří zůstali na benzodiazepinech. Další zlepšení bylo zaznamenáno při 52týdenním sledování, což naznačuje pokračující zlepšení při abstinenci benzodiazepiny. U mladších lidí užívajících benzodiazepiny dochází také ke kognitivnímu zhoršení vizuální prostorové paměti, ale nejsou tak citliví jako kognitivní účinky jako starší lidé.[157] Zlepšené reakční doby byly zaznamenány po 52 týdnech u starších pacientů bez benzodiazepinů. Toto je důležitá funkce u starších osob, zejména pokud řídí auto kvůli zvýšenému riziku dopravních nehod u uživatelů benzodiazepinů.[157] Při 24týdenním sledování bylo 80% lidí úspěšně vysazeno z benzodiazepinů. Část úspěchu byla přičítána placebo metoda použitá pro část soudu, která rozbila psychologická závislost na benzodiazepinech, když si starší pacienti uvědomili, že dokončili postupnou redukci před několika týdny, a užívali pouze tablety s placebem. To jim pomohlo uklidnit, že mohou spát bez pilulek.[157]
Autoři také varovali před podobnostmi ve farmakologii a mechanismu působení novějších nonbenzodiazepin Z drog.[157]
The eliminační poločas diazepamu a chlordiazepoxidu, stejně jako dalších benzodiazepinů s dlouhým poločasem rozpadu, je u starších osob dvakrát delší než ve srovnání s mladšími jedinci. Mnoho lékařů u starších pacientů neupravuje dávkování benzodiazepinů podle věku.[158]
Viz také
Reference
- ^ A b C d E F Soyka M (2017). "Treatment of Benzodiazepine Dependence". The New England Journal of Medicine. 376 (12): 1147–1157. doi:10.1056/NEJMra1611832. PMID 28328330. S2CID 205117734.CS1 maint: ref = harv (odkaz)
- ^ A b C d E Petursson, H. (1994). "The benzodiazepine withdrawal syndrome". Závislost. 89 (11): 1455–9. doi:10.1111/j.1360-0443.1994.tb03743.x. PMID 7841856.
- ^ A b C Colvin, Rod (26 August 2008). Overcoming Prescription Drug Addiction: A Guide to Coping and Understanding (3. vyd.). United States of America: Addicus Books. str. 74–76. ISBN 978-1-886039-88-9.
I have treated ten thousand patients for alcohol and drug problems and have detoxed approximately 1,500 patients for benzodiazepines – the detox for the benzodiazepines is one of the hardest detoxes we do. It can take an extremely long time, about half the length of time they have been addicted – the ongoing relentless withdrawals can be so incapacitating it can cause total destruction to one’s life – marriages break up, businesses are lost, bankruptcy, hospitalization, and of course suicide is probably the most single serious side effect.
- ^ A b Dodds TJ (2017). "Prescribed Benzodiazepines and Suicide Risk: A Review of the Literature". Společník primární péče pro poruchy CNS. 19 (2). doi:10.4088/PCC.16r02037. PMID 28257172.
- ^ C. Heather Ashton DM. "Chapter III: Benzodiazepine withdrawal symptoms, acute & protracted". Institute of Neuroscience, Newcastle University. Citováno 29. dubna 2013.
Benzodiazepines : How they work and how to withdraw
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Professor Heather Ashton (2002). "Benzodiazepines: How They Work and How to Withdraw". Archivováno from the original on 15 September 2011.
- ^ O'Connor, RD (1993). "Benzodiazepine dependence—a treatment perspective and an advocacy for control". Výzkumná monografie NIDA. 131: 266–9. PMID 8105385.
- ^ A b C d E F G h Voshaar, R. C. O.; Couvée, JE; Van Balkom, AJ; Mulder, PG; Zitman, FG (2006). "Strategies for discontinuing long-term benzodiazepine use: Meta-analysis". British Journal of Psychiatry. 189 (3): 213–20. doi:10.1192/bjp.189.3.213. PMID 16946355.
- ^ Nutt, David (1986). "Benzodiazepine dependence in the clinic: Reason for anxiety?". Trendy ve farmakologických vědách. 7: 457–60. doi:10.1016/0165-6147(86)90420-7.
- ^ A b C De Gier, N.; Gorgels, W.; Lucassen, P.; Oude Voshaar, R.; Mulder, J.; Zitman, F. (2010). "Discontinuation of long-term benzodiazepine use: 10-year follow-up". Rodinná praxe. 28 (3): 253–9. doi:10.1093/fampra/cmq113. PMID 21193495.
- ^ Authier, Nicolas; Boucher, Alexandra; Lamaison, Dominique; Llorca, Pierre-Michel; Descotes, Jacques; Eschalier, Alain (2009). "Second Meeting of the French CEIP (Centres d'Évaluation et d'Information sur la Pharmacodépendance). Part II: Benzodiazepine Withdrawal". Thérapie. 64 (6): 365–70. doi:10.2515/therapie/2009051. PMID 20025839.
- ^ Heberlein, A.; Bleich, S.; Kornhuber, J.; Hillemacher, T. (2008). "Benzodiazepin-Abhängigkeit: Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten" [Benzodiazepine Dependence: Causalities and Treatment Options]. Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie (v němčině). 77 (1): 7–15. doi:10.1055/s-0028-1100831. PMID 19101875.
- ^ Lee-chiong, Teofilo (24. dubna 2008). Sleep Medicine: Essentials and Review. Oxford University Press, USA. p. 468. ISBN 978-0-19-530659-0.
- ^ Evans, Katie; Sullivan, Michael J. (2001). "Withdrawal and Medical Issues". Dual Diagnosis: Counseling the Mentally Ill Substance Abuser (2. vyd.). Guilford Press. str. 52–3. ISBN 978-1-57230-446-8. Archivováno z původního dne 3. května 2018.
- ^ Lader, M (1987). "Long-term anxiolytic therapy: The issue of drug withdrawal". The Journal of Clinical Psychiatry. 48 Suppl: 12–6. PMID 2891684.
- ^ Boisse, NR; Periana, RM; Guarino, JJ; Kruger, HS; Samoriski, GM (1986). "Pharmacologic characterization of acute chlordiazepoxide dependence in the rat". Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 239 (3): 775–83. PMID 3098961.
- ^ Boisse, NR; Periana, RM; Guarino, JJ; Kruger, HS (1986). "Acute chlordiazepoxide dependence in the rat: Comparisons to chronic". Výzkumná monografie NIDA. 67: 197–201. PMID 3092067.
- ^ A b C d E F Professor Heather Ashton (2004). "Protracted Withdrawal Symptoms From Benzodiazepines". Comprehensive Handbook of Drug & Alcohol Addiction.
- ^ A b C Allison, C; Pratt, J.A (2003). "Neuroadaptive processes in GABAergic and glutamatergic systems in benzodiazepine dependence". Farmakologie a terapeutika. 98 (2): 171–95. doi:10.1016/S0163-7258(03)00029-9. PMID 12725868.
- ^ Herman, JB; Brotman, AW; Rosenbaum, JF (1987). "Rebound anxiety in panic disorder patients treated with shorter-acting benzodiazepines". The Journal of Clinical Psychiatry. 48 Suppl: 22–8. PMID 2889722.
- ^ Allgulander, C; Bandelow, B; Hollander, E; Montgomery, SA; Nutt, DJ; Okasha, A; Pollack, MH; Stein, DJ; Swinson, RP; World Council Of, Anxiety (2003). "WCA recommendations for the long-term treatment of generalized anxiety disorder". CNS Spectrums. 8 (8 Suppl 1): 53–61. doi:10.1017/S1092852900006945. PMID 14767398.
- ^ A b Salzman, Carl (1993). "Benzodiazepine treatment of panic and agoraphobic symptoms: Use, dependence, toxicity, abuse". Journal of Psychiatric Research. 27: 97–110. doi:10.1016/0022-3956(93)90021-S. PMID 7908335.
- ^ A b C d E F G h i Gabbard, Glen O. (15 May 2007). Gabbardova léčba psychiatrických poruch, čtvrté vydání (léčba psychiatrických poruch). Americké psychiatrické nakladatelství. 209–211. ISBN 978-1-58562-216-0.
- ^ Onyett, SR (1989). "The benzodiazepine withdrawal syndrome and its management". The Journal of the Royal College of General Practitioners. 39 (321): 160–3. PMC 1711840. PMID 2576073.
- ^ A b C Ashton, Heather (1991). "Protracted withdrawal syndromes from benzodiazepines". Journal of Substance Abuse Treatment. 8 (1–2): 19–28. doi:10.1016/0740-5472(91)90023-4. PMID 1675688.
- ^ Lindsay, S.J.E.; Powell, Graham E., eds. (1999). The Handbook of Clinical Adult Psychology (2. vyd.). Routledge. p. 363. ISBN 978-0-415-07215-1.
- ^ Authier, N .; Balayssac, D .; Sautereau, M .; Zangarelli, A .; Courty, P .; Somogyi, A.A.; Vennat, B .; Llorca, P.-M.; Eschalier, A. (2009). "Benzodiazepine dependence: Focus on withdrawal syndrome". Annales Pharmaceutiques Françaises. 67 (6): 408–13. doi:10.1016 / j.pharma.2009.07.001. PMID 19900604.
- ^ A b C Committee on Safety of Medicines (2007). "Hypnotics and anxiolytics". British National Formulary. Citováno 17. září 2007.(registrace nutná)
- ^ A b Murphy, S. M.; Tyrer, P. (1991). "A double-blind comparison of the effects of gradual withdrawal of lorazepam, diazepam and bromazepam in benzodiazepine dependence". British Journal of Psychiatry. 158 (4): 511–6. doi:10.1192/bjp.158.4.511. PMID 1675901.
- ^ Heather, Ashton. "BENZODIAZEPINES: HOW THEY WORK AND HOW TO WITHDRAW". Ashtonův manuál. New Castle University Institute of Neuroscience. Citováno 28. prosince 2017.
- ^ Adam, Kirstine; Oswald, I. (2008). "Can a Rapidly-eliminated Hypnotic Cause Daytime Anxiety?". Pharmacopsychiatry. 22 (3): 115–9. doi:10.1055 / s-2007-1014592. PMID 2748714.
- ^ Scharf, Martin B; Kales, Judith A; Bixler, EO; Jacoby, JA; Schweitzer, PK (1982). "Lorazepam—Efficacy, side effects, and rebound phenomena". Klinická farmakologie a terapeutika. 31 (2): 175–9. doi:10.1038/clpt.1982.27. PMID 6120058. S2CID 464310.
- ^ Walsh, James K; Schweitzer, Paula K; Parwatikar, Sadashiv (1983). "Effects of lorazepam and its withdrawal on sleep, performance, and subjective state". Klinická farmakologie a terapeutika. 34 (4): 496–500. doi:10.1038/clpt.1983.203. PMID 6617072. S2CID 29955775.
- ^ Fontaine, Réjean; Beaudry, Paul; Le Morvan, Patrick LE; Beauclair, Linda; Chouinard, GUY (1990). "Zopiclone and Triazolam in Insomnia Associated with Generalized Anxiety Disorder". Mezinárodní klinická psychofarmakologie. 5 (3): 173–83. doi:10.1097/00004850-199007000-00002. PMID 2230061.
- ^ Kales, Anthony; Bixler, Edward O.; Soldatos, Constantin R.; Jacoby, Judith A.; Kales, Joyce D. (1986). "Lorazepam: Effects on Sleep and Withdrawal Phenomena". Farmakologie. 32 (3): 121–30. doi:10.1159/000138160. PMID 3960963.
- ^ Bonnet, M H; Arand, D L (1999). "The use of lorazepam TID for chronic insomnia". Mezinárodní klinická psychofarmakologie. 14 (2): 81–9. doi:10.1097/00004850-199903000-00004. PMID 10220122.
- ^ Kales, Anthony; Manfredi, Rocco L; Vgontzas, Alexandras N; Bixler, Edward O; Vela-Bueno, Antonio; Fee, Eric C (1991). "Rebound insomnia after only brief and intermittent use of rapidly eliminated benzodiazepines". Klinická farmakologie a terapeutika. 49 (4): 468–76. doi:10.1038/clpt.1991.55. PMID 2015735. S2CID 185909.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q Saxon, L.; Hjemdahl, P.; Hiltunen, A. J.; Borg, S. (1997). "Effects of flumazenil in the treatment of benzodiazepine withdrawal - a double-blind pilot study". Psychofarmakologie. 131 (2): 153–60. doi:10.1007/s002130050278. PMID 9201803. S2CID 19374966.
- ^ Terao, T; Yoshimura, R; Terao, M; Abe, K (1992). "Depersonalization following nitrazepam withdrawal". Biologická psychiatrie. 31 (2): 212–3. doi:10.1016/0006-3223(92)90209-I. PMID 1737083. S2CID 26522217.
- ^ A b C d Mintzer, M. Z.; Stoller, K. B.; Griffiths, R. R. (1999). "A controlled study of flumazenil-precipitated withdrawal in chronic low-dose benzodiazepine users". Psychofarmakologie. 147 (2): 200–9. doi:10.1007/s002130051161. PMID 10591888. S2CID 35666163.
- ^ Lader, Malcolm (1994). "Úzkost nebo deprese během vysazení hypnotické léčby". Journal of Psychosomatic Research. 38: 113–23, discussion 118–23. doi:10.1016/0022-3999(94)90142-2. PMID 7799243.
- ^ Mendelson, WB; Weingartner, H; Greenblatt, DJ; Garnett, D; Gillin, JC (1982). "A clinical study of flurazepam". Spát. 5 (4): 350–60. doi:10.1093/sleep/5.4.350. PMID 6761826.
- ^ Schöpf, J. (2008). "Withdrawal Phenomena after Long-term Administration of Benzodiazepines a Review of Recent Investigations". Pharmacopsychiatry. 16 (1): 1–8. doi:10.1055/s-2007-1017439. PMID 6131447.
- ^ Mintzer, Miriam Z.; Griffiths, Roland R. (2004). "Flumazenil-precipitated withdrawal in healthy volunteers following repeated diazepam exposure". Psychofarmakologie. 178 (2–3): 259–67. doi:10.1007/s00213-004-2009-1. PMID 15452683. S2CID 22130710.
- ^ A b C d E Bismuth, C; Le Bellec, M; Dally, S; Lagier, G (1980). "Benzodiazepine physical dependence. 6 cases (author's transl)". La Nouvelle Presse Médicale. 9 (28): 1941–5. PMID 6106922.
- ^ Loeb, P; Adnet, P; Boittiaux, P; Forget, AP; Mille, FX (1997). "Sevrage en benzodiazépines révélé par un syndrome douloureux abdominal pseudochirurgical" [Benzodiazepine withdrawal masquerading as surgical abdominal syndrome]. Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation (francouzsky). 16 (5): 521–2. doi:10.1016/S0750-7658(97)83345-X. PMID 9750606.
- ^ http://www.benzo.org.uk/manual/bzcha03.htm#16[úplná citace nutná ]
- ^ A b C d E Pelissolo, A; Bisserbe, JC (1994). "Dependence on benzodiazepines. Clinical and biological aspects". L'Encéphale. 20 (2): 147–57. PMID 7914165.
- ^ Biswas, AK; Feldman, BL; Davis, DH; Zintz, EA (2005). "Myocardial ischemia as a result of severe benzodiazepine and opioid withdrawal". Klinická toxikologie. 43 (3): 207–9. doi:10.1081/clt-200053099. PMID 15902797.
- ^ Pecknold, J.C. (1993). "Discontinuation reactions to alprazolam in panic disorder". Journal of Psychiatric Research. 27: 155–170. doi:10.1016/0022-3956(93)90025-W. PMID 8145176.
- ^ Kliniska Färdigheter: Informationsutbytet Mellan Patient Och Läkare, LINDGREN, STEFAN, ISBN 91-44-37271-X (Švédský)[stránka potřebná ]
- ^ Drummond, Lynne M.; Matthews, Helen P. (1988). "SINGLE CASE STUDY Obsessive-Compulsive Disorder Occurring as a Complication in Benzodiazepine Withdrawal". Journal of Nervous and Mental Disease. 176 (11): 688–91. doi:10.1097/00005053-198811000-00008. PMID 3183654. S2CID 28340232.
- ^ Matthews, HP; Drummond, LM (1987). "Obsessive-compulsive disorder—a complication of benzodiazepine withdrawal". British Journal of Psychiatry. 150 (2): 272. doi:10.1192/s0007125000122810. PMID 3651695.
- ^ A b Shader, RI; Greenblatt, DJ (1981). „Využití benzodiazepinů v klinické praxi“. British Journal of Clinical Pharmacology. 11 Suppl 1 (Suppl 1): 5S–9S. doi:10.1111 / j.1365-2125.1981.tb01832.x. PMC 1401641. PMID 6133535.
- ^ Pagel, J. F.; Parnes, Bennett L. (2001). "Medications for the Treatment of Sleep Disorders". Společník primární péče pro Journal of Clinical Psychiatry. 3 (3): 118–125. doi:10.4088/PCC.v03n0303. PMC 181172. PMID 15014609.
- ^ Van Engelen, BG; Gimbrere, JS; Booy, LH (1993). "Benzodiazepine withdrawal reaction in two children following discontinuation of sedation with midazolam". Annals of Pharmacotherapy. 27 (5): 579–81. doi:10.1177/106002809302700509. PMID 8347907. S2CID 38855049.
- ^ A b Beeley, L (1991). "Benzodiazepines and tinnitus". BMJ. 302 (6790): 1465. doi:10.1136/bmj.302.6790.1465. PMC 1670117. PMID 2070121.
- ^ Mellor, CS; Jain, VK (1982). "Diazepam withdrawal syndrome: Its prolonged and changing nature". Canadian Medical Association Journal. 127 (11): 1093–6. PMC 1862031. PMID 7139456.
- ^ Olajide, Dele; Lader, Malcolm (2009). "Depression following withdrawal from long-term benzodiazepine use: A report of four cases". Psychologická medicína. 14 (4): 937–40. doi:10.1017/S0033291700019899. PMID 6152745.
- ^ Rosebush, Patricia I.; Mazurek, Michael F. (1996). "Catatonia After Benzodiazepine Withdrawal". Journal of Clinical Psychopharmacology. 16 (4): 315–9. doi:10.1097/00004714-199608000-00007. PMID 8835707.
- ^ Deuschle, M.F.; Lederbogen, F (2001). "Benzodiazepine Withdrawal - Induced Catatonia". Pharmacopsychiatry. 34 (1): 41–2. doi:10.1055 / s-2001-15188. PMID 11229621.
- ^ Kanemoto, Kousuke; Miyamoto, Toshio; Abe, Ryuji (1999). "Ictal catatonia jako projev de novo absence status epilepticus po vysazení benzodiazepinů". Záchvat. 8 (6): 364–6. doi:10.1053 / seiz.1999.0309. PMID 10512781. S2CID 17454162.
- ^ Metten, Pamela; Crabbe, John C (1999). "Genetic Determinants of Severity of Acute Withdrawal from Diazepam in Mice". Farmakologická biochemie a chování. 63 (3): 473–9. doi:10.1016/S0091-3057(99)00017-9. PMID 10418790. S2CID 21241791.
- ^ Haque, W; Watson, DJ; Bryant, SG (1990). "Death following suspected alprazolam withdrawal seizures: A case report". Texas Medicine. Sv. 86 no. 1. pp. 44–7. PMID 2300914.
- ^ De Bard, ML (1979). "Diazepam withdrawal syndrome: A case with psychosis, seizure, and coma". American Journal of Psychiatry. 136 (1): 104–5. doi:10.1176/ajp.136.1.104. PMID 103443.
- ^ Provini, F .; Cortelli, P.; Montagna, P.; Gambetti, P.; Lugaresi, E. (2008). "Fatal insomnia and agrypnia excitata: Sleep and the limbic system". Revue Neurologique. 164 (8–9): 692–700. doi:10.1016/j.neurol.2007.11.003. PMID 18805303.
- ^ Berezak, A.; Weber, M.; Hansmann, J.; Tulasne, P.A.; Laporte, B.; Ould Ouali, A. (1984). "Dépendance physique aux benzodiazépines dans un contexte traumatologique" [Benzodiazepine physical dependence in traumatology]. Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation (francouzsky). 3 (5): 383–4. doi:10.1016/S0750-7658(84)80078-7. PMID 6149713.
- ^ Turkington, Douglas; Gill, Paul (1989). "Mania induced by lorazepam withdrawal: A report of two cases". Journal of Affective Disorders. 17 (1): 93–5. doi:10.1016/0165-0327(89)90028-1. PMID 2525581.
- ^ Lapierre, YD; Labelle, A (1987). "Manic-like reaction induced by lorazepam withdrawal". Canadian Journal of Psychiatry. 32 (8): 697–8. doi:10.1177/070674378703200812. PMID 3690487. S2CID 8932926.
- ^ Kawajiri, M; Ohyagi, Y; Furuya, H; Araki, T; Inoue, N; Esaki, S; Yamada, T; Kira, J (2002). "A patient with Parkinson's disease complicated by hypothyroidism who developed malignant syndrome after discontinuation of etizolam". Rinsho Shinkeigaku. 42 (2): 136–9. PMID 12424963.
- ^ Strawn, Jeffrey; Keck Jr, PE; Caroff, SN (2007). "Neuroleptic Malignant Syndrome". American Journal of Psychiatry. 164 (6): 870–6. doi:10.1176/ajp.2007.164.6.870. PMID 17541044.
- ^ Khan, A; Joyce, P; Jones, AV (1980). "Abstinenční syndromy benzodiazepinů". Nový Zéland Medical Journal. 92 (665): 94–6. PMID 6107888.
- ^ Peh, LH; Mahendran, R (1989). "Psychiatric complications of Erimin abuse". Singapore Medical Journal. 30 (1): 72–3. PMID 2595393.
- ^ Fruensgaard, K. (1976). "Withdrawal Psychosis: A Study of 30 Consecutive Cases". Acta Psychiatrica Scandinavica. 53 (2): 105–18. doi:10.1111/j.1600-0447.1976.tb00065.x. PMID 3091. S2CID 1741725.
- ^ A b Einarson, A; Selby, P; Koren, G (2001). "Abrupt discontinuation of psychotropic drugs during pregnancy: Fear of teratogenic risk and impact of counselling". Journal of Psychiatry & Neuroscience. 26 (1): 44–8. PMC 1408034. PMID 11212593.
- ^ Citrome, Leslie; Volavka, Jan (1999). "Violent Patients in the Emergency Setting". Psychiatrické kliniky Severní Ameriky. 22 (4): 789–801. doi:10.1016/S0193-953X(05)70126-X. PMID 10623971.
- ^ Dubuc, Bruno. "Neurotransmitters". The Brain from Top to Bottom. Archivováno z původního dne 29. června 2013. Citováno 29. dubna 2013.
- ^ Tallman, J F; Gallager, D W (1985). "The Gaba-Ergic System: A Locus of Benzodiazepine Action". Annual Review of Neuroscience. 8: 21–44. doi:10.1146/annurev.ne.08.030185.000321. PMID 2858999.
- ^ Schoch, P.; Richards, J. G .; Häring, P.; Takacs, B.; Stähli, C.; Staehelin, T.; Haefely, W.; Möhler, H. (1985). "Co-localization of GABAA receptors and benzodiazepine receptors in the brain shown by monoclonal antibodies". Příroda. 314 (6007): 168–71. Bibcode:1985Natur.314..168S. doi:10.1038/314168a0. PMID 2983231. S2CID 1381200.
- ^ Vinkers, Christiaan H.; Olivier, Berend (2012). "Mechanisms Underlying Tolerance after Long-Term Benzodiazepine Use: A Future for Subtype-Selective GABAA Receptor Modulators?". Advances in Pharmacological Sciences. 2012: 1–19. doi:10.1155/2012/416864. PMC 3321276. PMID 22536226.
- ^ Study, R. E.; Barker, JL (1981). "Diazepam and (–)-pentobarbital: fluctuation analysis reveals different mechanisms for potentiation of γ-aminobutyric acid responses in cultured central neurons". Sborník Národní akademie věd Spojených států amerických. 78 (11): 7180–4. Bibcode:1981PNAS...78.7180S. doi:10.1073/pnas.78.11.7180. JSTOR 11434. PMC 349220. PMID 6273918.
- ^ A b C Bateson, A. (2002). "Basic Pharmacologic Mechanisms Involved in Benzodiazepine Tolerance and Withdrawal". Současný farmaceutický design. 8 (1): 5–21. doi:10.2174/1381612023396681. PMID 11812247.
- ^ Tietz, EI; Rosenberg, HC; Chiu, TH (1986). "Autoradiographic localization of benzodiazepine receptor downregulation". Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 236 (1): 284–92. PMID 3001290.
- ^ Koob, G.; Bloom, F. (1988). "Cellular and molecular mechanisms of drug dependence". Věda. 242 (4879): 715–23. Bibcode:1988Sci...242..715K. doi:10.1126/science.2903550. PMID 2903550.
- ^ Meldrum, Brian S. (2000). "Glutamate as a Neurotransmitter in the Brain: Review of Physiology and Pathology". Journal of Nutrition. 130 (4): 1007S–15S. doi:10.1093/jn/130.4.1007s. PMID 10736372.
- ^ A b Stephens, D. N. (1995). "A glutamatergic hypothesis of drug dependence: extrapolations from benzodiazepine receptor ligands". Behaviorální farmakologie. 6 (5): 425–46. doi:10.1097/00008877-199508000-00004. PMID 11224351.
- ^ A b Dunworth, Sarah J.; Mead, Andy N.; Stephens, David N. (2000). "Previous experience of withdrawal from chronic diazepam ameliorates the aversiveness of precipitated withdrawal and reduces withdrawal-induced c-fos expression in nucleus accumbens". European Journal of Neuroscience. 12 (4): 1501–8. doi:10.1046/j.1460-9568.2000.00036.x. PMID 10762378. S2CID 42898466.
- ^ A b Rickels, Karl; Schweizer, E; Csanalosi, I; Case, WG; Chung, H (1988). "Long-term Treatment of Anxiety and Risk of Withdrawal: Prospective Comparison of Clorazepate and Buspirone". Archiv obecné psychiatrie. 45 (5): 444–50. doi:10.1001/archpsyc.1988.01800290060008. PMID 2895993.
- ^ Vorma, Helena; Naukkarinen, Hannu H.; Sarna, Seppo J.; Kuoppasalmi, Kimmo I. (2005). "Predictors of Benzodiazepine Discontinuation in Subjects Manifesting Complicated Dependence". Použití a zneužití látky. 40 (4): 499–510. doi:10.1081/JA-200052433. PMID 15830732. S2CID 1366333.
- ^ Smith, David E .; Wesson, Donald R. (1983). "Benzodiazepine Dependency Syndromes". Journal of Psychoactive Drugs. 15 (1–2): 85–95. doi:10.1080/02791072.1983.10472127. PMID 6136575.
- ^ Landry, MJ; Smith, DE; McDuff, DR; Baughman, OL (1992). "Benzodiazepine dependence and withdrawal: Identification and medical management". The Journal of the American Board of Family Practice. 5 (2): 167–75. PMID 1575069.
- ^ A b C Higgitt, A C; Lader, M H; Fonagy, P (1985). "Clinical management of benzodiazepine dependence". British Medical Journal. 291 (6497): 688–90. doi:10.1136/bmj.291.6497.688. PMC 1416639. PMID 2864096.
- ^ Lal R, Gupta S, Rao R, Kattimani S (2007). „Nouzové řízení předávkování a odvykání látek“ (PDF). Porucha užívání návykových látek. Světová zdravotnická organizace (SZO). p. 82. Archivovány od originál (PDF) dne 13. června 2010. Citováno 6. června 2009.
Obecně se používá dlouhodobě působící benzodiazepin, jako je chlordiazepoxid nebo diazepam, a počáteční dávka se titruje směrem dolů
- ^ Santos C, Olmedo RE (2017). "Sedative-Hypnotic Drug Withdrawal Syndrome: Recognition And Treatment". Praxe urgentní medicíny. 19 (3): 1–20. PMID 28186869.
- ^ A b C d Parr, Jannette M.; Kavanagh, David J.; Cahill, Lareina; Mitchell, Geoffrey; Mcd Young, Ross McD. (2009). "Effectiveness of current treatment approaches for benzodiazepine discontinuation: A meta-analysis". Závislost. 104 (1): 13–24. doi:10.1111/j.1360-0443.2008.02364.x. PMID 18983627.
- ^ Fluyau, D; Revadigar, N; Manobianco, BE (May 2018). "Challenges of the pharmacological management of benzodiazepine withdrawal, dependence, and discontinuation". Terapeutické pokroky v psychofarmakologii. 8 (5): 147–168. doi:10.1177/2045125317753340. PMC 5896864. PMID 29713452.
- ^ Darker, Catherine D.; Sweeney, Brion P.; Barry, Joe M.; Farrell, Michael F.; Donnelly-Swift, Erica (2015). "Psychosocial interventions for benzodiazepine harmful use, abuse or dependence". Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD009652. doi:10.1002/14651858.CD009652.pub2. hdl:2262/75957. ISSN 1469-493X. PMID 26106751.
- ^ Garfinkel, Doron; Zisapel, N; Wainstein, J; Laudon, M (1999). "Facilitation of Benzodiazepine Discontinuation by Melatonin: A New Clinical Approach". Archiv vnitřního lékařství. 159 (20): 2456–60. doi:10.1001/archinte.159.20.2456. PMID 10665894.
- ^ Nakao, Mutsuhiro; Takeuchi, Takeaki; Nomura, Kyoko; Teramoto, Tamio; Yano, Eiji (2006). "Clinical application of paroxetine for tapering benzodiazepine use in non-major-depressive outpatients visiting an internal medicine clinic". Psychiatrie a klinické neurovědy. 60 (5): 605–10. doi:10.1111/j.1440-1819.2006.01565.x. PMID 16958945. S2CID 44969935.
- ^ A b Rickels, K.; Schweizer, E.; Garcia España, F.; Case, G.; Demartinis, N.; Greenblatt, D. (1999). "Trazodone and valproate in patients discontinuing long-term benzodiazepine therapy: Effects on withdrawal symptoms and taper outcome". Psychofarmakologie. 141 (1): 1–5. doi:10.1007/s002130050798. PMID 9952057. S2CID 12903042.
- ^ Fruensgaard, K (1977). "Withdrawal psychosis after drugs. Report of a consecutive material". Ugeskrift for Læger. 139 (29): 1719–22. PMID 898354.
- ^ Tagashira, Eijiro; Hiramori, Tameo; Urano, Tomoko; Nakao, Kenzo; Yanaura, Saizo (1981). "Enhancement of drug withdrawal convulsion by combinations of phenobarbital and antipsychotic agents". Japonský žurnál farmakologie. 31 (5): 689–99. doi:10.1254/jjp.31.689. PMID 6118452.
- ^ Bobolakis, Ioannis (2000). "Neuroleptic Malignant Syndrome After Antipsychotic Drug Administration During Benzodiazepine Withdrawal". Journal of Clinical Psychopharmacology. 20 (2): 281–3. doi:10.1097/00004714-200004000-00033. PMID 10770479.
- ^ Randall, Michael D; Neil, Karen E (February 2004). "5". Zvládání nemocí (1. vyd.). Pharmaceutical Press. p. 62. ISBN 978-0-85369-523-3. Citováno 1. června 2009.
- ^ Ebadi, Manuchair (23 October 2007). „Abecední prezentace léků“. Desk Reference pro klinickou farmakologii (2. vyd.). USA: CRC Press. p. 512. ISBN 978-1-4200-4743-1.
- ^ Clinical Guide to the Diagnosis and Treatment of Mental Disorders By Michael B. First, Allan Tasman, p. 242
- ^ A b C d Lader, Malcolm; Tylee, Andre; Donoghue, John (2009). "Withdrawing Benzodiazepines in Primary Care". Léky na CNS. 23 (1): 19–34. doi:10.2165/0023210-200923010-00002. PMID 19062773. S2CID 113206.
- ^ Higgitt, A.; Fonagy, P .; Lader, M. (2009). "The natural history of tolerance to the benzodiazepines". Psychologická medicína. Dodatek k monografii. 13: 1–55. doi:10.1017/S0264180100000412. PMID 2908516.
- ^ "Wellbutrin XL Prescribing Information" (PDF). GlaxoSmithKline. Prosinec 2008. Archivovány od originál (PDF) dne 26. března 2009. Citováno 16. ledna 2010.
- ^ Seale, Thomas W.; Carney, John M.; Rennert, Owen M.; Flux, Marinus; Skolnick, Phil (1987). "Coincidence of seizure susceptibility to caffeine and to the benzodiazepine inverse agonist, DMCM, in SWR and CBA inbred mice". Farmakologická biochemie a chování. 26 (2): 381–7. doi:10.1016/0091-3057(87)90133-X. PMID 3575358. S2CID 30168114.
- ^ Schweizer, Edward; Rickels, K; Case, WG; Greenblatt, DJ (1990). "Long-term Therapeutic Use of Benzodiazepines: II. Effects of Gradual Taper". Archiv obecné psychiatrie. 47 (10): 908–15. doi:10.1001 / archpsyc.1990.01810220024003. PMID 2222130.
- ^ A b Denis, Cecile; Fatseas, Melina; Lavie, Estelle; Auriacombe, Marc (2006). Denis, Cecile (ed.). "Pharmacological interventions for benzodiazepine mono-dependence management in outpatient settings". Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD005194. doi:10.1002/14651858.CD005194.pub2. PMID 16856084. (Zatažené, viz doi:10.1002/14651858.cd005194.pub3. If this is an intentional citation to a retracted paper, please replace
{{Retracted}}
s{{Retracted|intentional=yes}}
.) - ^ Gerra, G .; Zaimovic, A.; Giusti, F .; Moi, G.; Brewer, C. (2002). "Intravenous flumazenil versus oxazepam tapering in the treatment of benzodiazepine withdrawal: A randomized, placebo-controlled study". Biologie závislostí. 7 (4): 385–95. doi:10.1080/1355621021000005973. PMID 14578014. S2CID 21255719.
- ^ Little, H.J. (1991). "The benzodiazepines: Anxiolytic and withdrawal effects". Neuropeptidy. 19: 11–4. doi:10.1016/0143-4179(91)90077-V. PMID 1679209. S2CID 13734753.
- ^ A b L. Saxon, S. Borg & A. J. Hiltunen (Srpen 2010). "Reduction of aggression during benzodiazepine withdrawal: effects of flumazenil". Farmakologická biochemie a chování. 96 (2): 148–151. doi:10.1016/j.pbb.2010.04.023. PMID 20451546. S2CID 41351863.
- ^ Lader, M. H.; Morton, S. V. (1992). "A pilot study of the effects of flumazenil on symptoms persisting after benzodiazepine withdrawal". Journal of Psychopharmacology. 6 (3): 357–63. doi:10.1177/026988119200600303. PMID 22291380. S2CID 23530701.
- ^ Roche USA (October 2007). "Romazicon" (PDF). Roche Pharmaceuticals USA. Archivovány od originál (PDF) dne 25. června 2008.
- ^ Unseld, E; G Ziegler; A Gemeinhardt; U Janssen; U Klotz (July 1990). "Possible interaction of fluoroquinolones with the benzodiazepine-GABAA-receptor complex (summary)". British Journal of Clinical Pharmacology. 30 (1): 63–70. doi:10.1111/j.1365-2125.1990.tb03744.x. PMC 1368276. PMID 2167717.
- ^ Ashton, Heather (April 2011). "The Ashton Manual Supplement". Benzodiazepines: How They Work & How to Withdraw. benzo.org.uk.
- ^ Kamath, Ashwin (2013). "Fluoroquinolone Induced Neurotoxicity: A Review" (PDF). Journal of Advanced Pharmacy Education & Research. 3 (1): 16–19. Archivovány od originál (PDF) dne 11. února 2014. Citováno 17. října 2015.
- ^ McConnell, John Girvan (2008). "Benzodiazepine tolerance, dependency, and withdrawal syndromes and interactions with fluoroquinolone antimicrobials". British Journal of General Practice. 58 (550): 365–6. doi:10.3399/bjgp08X280317. PMC 2435654. PMID 18482496.
- ^ Unseld, E; Ziegler, G; Gemeinhardt, A; Janssen, U; Klotz, U (1990). "Possible interaction of fluoroquinolones with the benzodiazepine-GABAA- receptor complex". British Journal of Clinical Pharmacology. 30 (1): 63–70. doi:10.1111/j.1365-2125.1990.tb03744.x. PMC 1368276. PMID 2167717.
- ^ Sternbach, Harvey; State, Rosanne (1997). "Antibiotics: Neuropsychiatric Effects and Psychotropic Interactions". Harvardská recenze psychiatrie. 5 (4): 214–26. doi:10.3109/10673229709000304. PMID 9427014. S2CID 21259675.
- ^ Committee on Safety of Medicines; Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (2008). "Quinolones". Spojené království: British National Formulary. Archivovány od originál dne 30. června 2012. Citováno 16. února 2009.
- ^ Wong, PT (1993). "Interactions of indomethacin with central GABA systems". Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie. 324: 5–16. PMID 8297186.
- ^ Delanty, Norman (November 2001). "Medication associated seizures". Seizures: Medical Causes and Management. Humana Press. str. 152–153. ISBN 978-0-89603-827-1.
- ^ Green, M. A .; Halliwell, R. F. (1997). "Selective antagonism of the GABAAreceptor by ciprofloxacin and biphenylacetic acid". British Journal of Pharmacology. 122 (3): 584–90. doi:10.1038/sj.bjp.0701411. PMC 1564969. PMID 9351519.
- ^ Auta, J; Costa, E; Davis, J; Guidotti, A (2005). "Imidazenil: An antagonist of the sedative but not the anticonvulsant action of diazepam". Neurofarmakologie. 49 (3): 425–9. doi:10.1016 / j.neuropharm.2005.04.005. PMID 15964602. S2CID 44619421.
- ^ Sullivan, Mark; Toshima, Michelle; Lynn, Pamela; Roy-Byrne, Peter (1993). "Phenobarbital Versus Clonazepam for Sedative-Hypnotic Taper in Chronic Pain Patients: A Pilot Study". Annals of Clinical Psychiatry. 5 (2): 123–8. doi:10.3109/10401239309148974. PMID 8348204.
- ^ Ray Baker. "Dr Ray Baker's Article on Addiction: Benzodiazepines in Particular". Citováno 14. února 2009.
- ^ Oulis, P.; Konstantakopoulos, G. (2010). "Pregabalin in the treatment of alcohol and benzodiazepines dependence". CNS Neuroscience & Therapeutics. 16 (1): 45–50. doi:10.1111/j.1755-5949.2009.00120.x. PMC 6493856. PMID 20070788.
- ^ Oulis, P.; Konstantakopoulos, G. (July 2012). "Efficacy and safety of pregabalin in the treatment of alcohol and benzodiazepine dependence". Znalecký posudek na vyšetřované léky. 21 (7): 1019–29. doi:10.1517/13543784.2012.685651. PMID 22568872. S2CID 24354141.
- ^ Zitman, F. G.; Couvée, JE (2001). "Chronic benzodiazepine use in general practice patients with depression: An evaluation of controlled treatment and taper-off: Report on behalf of the Dutch Chronic Benzodiazepine Working Group". British Journal of Psychiatry. 178 (4): 317–24. doi:10.1192/bjp.178.4.317. PMID 11282810.
- ^ Tönne, U.; Hiltunen, A. J.; Vikander, B.; Engelbrektsson, K.; Bergman, H.; Bergman, I.; Leifman, H.; Borg, S. (1995). "Neuropsychological changes during steady-state drug use, withdrawal and abstinence in primary benzodiazepine-dependent patients". Acta Psychiatrica Scandinavica. 91 (5): 299–304. doi:10.1111/j.1600-0447.1995.tb09786.x. PMID 7639085. S2CID 9339677.
- ^ Kan, CC; Mickers, FC; Barnhoorn, D (2006). "Short- and long-term results of a systematic benzodiazepine discontinuation programme for psychiatric patients". Tijdschrift voor Psychiatrie. 48 (9): 683–93. PMID 17007474.
- ^ Jørgensen, VR (2009). "Benzodiazepine reduction does not imply an increased consumption of antidepressants. A survey of two medical practices". Ugeskrift for Læger. 171 (41): 2999–3003. PMID 19814928.
- ^ Lal R, Gupta S, Rao R, Kattimani S (2007). „Nouzové řízení předávkování a odvykání látek“ (PDF). Porucha užívání návykových látek. Světová zdravotnická organizace. p. 82. Archivovány od originál (PDF) dne 13. června 2010. Citováno 6. června 2009.
Obecně se používá dlouhodobě působící benzodiazepin, jako je chlordiazepoxid nebo diazepam, a počáteční dávka se titruje směrem dolů
- ^ Noyes, Russell; Perry, Paul J.; Crowe, Raymond R .; Coryell, William H.; Clancy, John; Yamada, Thoru; Gabel, Janelle (1986). "Seizures Following the Withdrawal of Alprazolam". Journal of Nervous and Mental Disease. 174 (1): 50–2. doi:10.1097/00005053-198601000-00009. PMID 2867122.
- ^ Noyes Jr, R; Clancy, J; Coryell, WH; Crowe, RR; Chaudhry, DR; Domingo, DV (1985). "A withdrawal syndrome after abrupt discontinuation of alprazolam". American Journal of Psychiatry. 142 (1): 114–6. doi:10.1176/ajp.142.1.114. PMID 2857066.
- ^ Rickels, Karl; Schweizer, E; Case, WG; Greenblatt, DJ (1990). "Long-term Therapeutic Use of Benzodiazepines: I. Effects of Abrupt Discontinuation". Archiv obecné psychiatrie. 47 (10): 899–907. doi:10.1001/archpsyc.1990.01810220015002. PMID 2222129.
- ^ Neale, G; Smith, AJ (2007). "Self-harm and suicide associated with benzodiazepine usage". British Journal of General Practice. 57 (538): 407–8. PMC 2047018. PMID 17504594.
- ^ A b Soyka (2017), Treatment of Withdrawal Symptoms, p. 1151 cited "Drug misuse and dependence: UK guidelines on clinical management" (PDF). London: Department of Health (England), Scottish Government, Welsh Assembly Government, Northern Ireland Executive. 2017.
- ^ Soyka (2017), Treatment of Withdrawal Symptoms, p. 1151 cited Soyka, M (2015). Medikamentenabhängigkeit. Stuttgart, Germany: Schattauer.
- ^ Soyka (2017), Treatment of Withdrawal Symptoms, p. 1151
- ^ Curran, H. V .; Bond, A.; O'Sullivan, G.; Bruce, M .; Marks, I.; Lelliot, P.; Shine, P.; Lader, M. (2009). "Memory functions, alprazolam and exposure therapy: A controlled longitudinal study of agoraphobia with panic disorder". Psychologická medicína. 24 (4): 969–76. doi:10.1017/S0033291700029056. PMID 7892364.
- ^ Busto, Usoa; Fornazzari, Luis; Naranjo, Claudio A. (1988). "Protracted Tinnitus after Discontinuation of Long-Term Therapeutic Use of Benzodiazepines". Journal of Clinical Psychopharmacology. 8 (5): 359–362. doi:10.1097/00004714-198810000-00010. PMID 2903182.
- ^ Higgitt, A.; Fonagy, P .; Toone, B.; Shine, P. (1990). "The prolonged benzodiazepine withdrawal syndrome: Anxiety or hysteria?". Acta Psychiatrica Scandinavica. 82 (2): 165–8. doi:10.1111/j.1600-0447.1990.tb01375.x. PMID 1978465. S2CID 41458371.
- ^ Ashton CH (March 1995). "Protracted Withdrawal From Benzodiazepines: The Post-Withdrawal Syndrome". Psychiatrické anály. benzo.org.uk. 25 (3): 174–179. doi:10.3928/0048-5713-19950301-11.
- ^ Barker, M; Greenwood, KM; Jackson, M; Crowe, SF (2004). "Persistence of cognitive effects after withdrawal from long-term benzodiazepine use: A meta-analysis". Archivy klinické neuropsychologie. 19 (3): 437–54. doi:10.1016 / S0887-6177 (03) 00096-9. PMID 15033227.
- ^ Hood HM, Metten P, Crabbe JC, Buck KJ (February 2006). "Fine mapping of a sedative-hypnotic drug withdrawal locus on mouse chromosome 11". Geny, mozek a chování. 5 (1): 1–10. doi:10.1111/j.1601-183X.2005.00122.x. PMID 16436183. S2CID 27844115.
- ^ Vorma, H; Naukkarinen, Hh; Sarna, Sj; Kuoppasalmi, Ki (2005). "Predictors of benzodiazepine discontinuation in subjects manifesting complicated dependence". Použití a zneužití látky. 40 (4): 499–510. doi:10.1081/JA-200052433. PMID 15830732. S2CID 1366333.
- ^ McElhatton, Patricia R. (1994). "The effects of benzodiazepine use during pregnancy and lactation". Reprodukční toxikologie. 8 (6): 461–75. doi:10.1016/0890-6238(94)90029-9. PMID 7881198.
- ^ A b C Birchley, Giles (2009). "Opioid and benzodiazepine withdrawal syndromes in the paediatric intensive care unit: A review of recent literature". Nursing in Critical Care. 14 (1): 26–37. doi:10.1111/j.1478-5153.2008.00311.x. PMID 19154308.
- ^ Fontela, Patrícia Scolari; Fontela, Aline; Moraes, Fabrício; Da Silva, Ricardo Bernardi; Sober, Roberta B.; Noer, Francisco; Bruno, Paulo; Einloft, Ana; Garcia, Pedro Celiny Ramos; Piva, Jefferson P. (2003). "Sedation and analgesia in children submitted to mechanical ventilation could be overestimated?". Jornal de Pediatria. 79 (4): 343–8. doi:10.2223/JPED.1046. PMID 14513134.
- ^ Playfor, Stephen; Jenkins, Ian; Boyles, Carolyne; Choonara, Imti; Davies, Gerald; Haywood, Tim; Hinson, Gillian; Mayer, Anton; Morton, Neil; Ralph, Tanya; Wolf, Andrew; United Kingdom Paediatric Intensive Care Society Sedation; Analgesia Neuromuscular Blockade Working Group (2006). "Consensus guidelines on sedation and analgesia in critically ill children". Intenzivní medicína. 32 (8): 1125–36. doi:10.1007/s00134-006-0190-x. PMID 16699772. S2CID 8518882.
- ^ Ista, Erwin; Van Dijk, Monique; Gamel, Claudia; Tibboel, Dick; De Hoog, Matthijs (2007). "Withdrawal symptoms in children after long-term administration of sedatives and/or analgesics: A literature review. 'Assessment remains troublesome'". Intenzivní medicína. 33 (8): 1396–406. doi:10.1007/s00134-007-0696-x. PMID 17541548.
- ^ A b C d E Curran, HV; Collins, R; Fletcher, S; Kee, SC; Woods, B; Iliffe, S (2003). „Starší dospělí a vysazení z benzodiazepinových hypnotik v běžné praxi: účinky na kognitivní funkce, spánek, náladu a kvalitu života“ (PDF). Psychologická medicína. 33 (7): 1223–37. doi:10.1017/S0033291703008213. PMID 14580077.
- ^ Salzman, Carl (15 May 2004). Clinical geriatric psychopharmacology (4. vydání). USA: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 450–3. ISBN 978-0-7817-4380-8.
externí odkazy
Klasifikace |
---|