Amotivační syndrom - Amotivational syndrome

Amotivační syndrom je chronická psychiatrická porucha charakterizovaná známkami, které souvisejí s kognitivními a emočními stavy, jako je oddělení, otupil emoce a pohony, výkonné funkce jako Paměť a Pozornost,^[1] nezájem, pasivita, apatie a obecný nedostatek motivace.^[2][3] Tento syndrom lze rozdělit na dva podtypy - amotivační syndrom marihuany, zaměnitelně známý jako amotivační syndrom vyvolaný konopím, který je způsoben užíváním nebo závislostí látky a je primárně spojen s dlouhodobými účinky užívání konopí,^[1] a SSRI-indukovaný amotivační syndrom nebo SSRI-indukovaná apatie způsobená příjmem dávky SSRI medikace.^[4][5] Podle příručky klinické psychofarmakologie pro terapeuty je amotivační syndrom uveden jako možný vedlejší účinek SSRI při léčbě klinické deprese. ^[6]

Známky a příznaky

Bylo podezření, že amotivační syndrom ovlivňuje frontální kůra nebo čelní lalok mozku narušením této oblasti ^[7] který sleduje kognitivní funkce a dovednosti, které se točí kolem emoční výraz, rozhodování, stanovení priorit a vnitřní, účelné mentální jednání. Nejčastěji se detekuje pomocí známek, na které se vztahuje apatie jako jsou dezinhibované prezentace, krátkodobé a dlouhodobé nedostatek paměti nebo amnézie, nedostatek emočního projevu, známý také jako emoční otupení, relativní nezáujem, pasivita a neochota účastnit se dlouhodobých aktivit, které vyžadují pozornost nebo houževnatost.^[2][3][5] Mezi běžné příznaky, které se mohou také objevit, patří nesoudržnost^{[nutná disambiguation ]}neschopnost soustředit se na úkoly, emocionální úzkost, snížená úroveň vědomí, selektivní pozornost nebo kontrolu pozornosti a být stažen a asociální.^[2][7] Tyto příznaky jsou také obecně spojeny s konzumací a zneužíváním konopí, stejně jako s léky SSRI, které se často používají jako formy antidepresiv.

Podtypy

Cannabis Amotivational Syndrome

Legální produkt z konopí (marihuany). Nadměrná konzumace a spoléhání se může vést k amotivačnímu syndromu vyvolanému konopím.

Pojem amotivační syndrom byl poprvé navržen tak, aby pochopil a vysvětlil sníženou touhu a touhu pracovat nebo soutěžit mezi populací mladých lidí, kteří jsou častými konzumenty konopí a od té doby byl prozkoumán různými metodologickými studiemi zaměřenými na konopí nebo marihuanu.^[4] Konopný amotivační syndrom se často zaměňuje s amotivačním syndromem marihuany a amotivačním syndromem vyvolaným marihuanou nebo konopím. Amotivační syndrom související s konopím je úzce spjat porucha užívání konopí který je rozpoznán v páté verzi Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) a má podobné podmínky, jako je odvykání a vzdání se každodenních činností a zanedbávání hlavních rolí a odpovědností. Jedná se o jednu z hlavních komplikací chronické expozice konopí, protože zahrnuje její účinky a prvky kognitivní deficit nebo kognitivní porucha které jsou podobné tomu, co se objevuje v schizofrenie a Deprese. Vyznačuje se postupným oddělením a odpojením od vnějšího světa v důsledku ztráty emoční reaktivity, pohonů a cílů. Schopnost reagovat na všechny podněty je omezená a postižení nejsou schopni zažít nebo předvídat jakékoli potěšení, kromě užívání konopí. ^[1] Amotivační syndrom marihuany byl zkoumán v kontextu toho, jak konstrukty související s motivací ovlivňují mladého dospělého v kontextu školy nebo pracoviště ^[4] jelikož postižení mají špatnou úroveň školního fungování, nejsou schopni se kvůli nedostatečné motivaci soustředit na školní práci, jsou méně spokojeni s účastí na vzdělávacích aktivitách a snadno se dostávají do konfliktu se školskými autoritami.^[1] Navíc je úzce spjat s amotivačním syndromem marihuany sebeúčinnost, psychologický koncept, který zapouzdřuje, jak si člověk váží svých schopností a míry důvěry ve své schopnosti vytrvat - to souvisí s motivací, protože lidé, kteří mají vysokou míru sebeúčinnosti, pravděpodobně vyvinou úsilí k dokončení úkolu a přetrvávají déle v těchto snahách ve srovnání s těmi, kteří mají nižší sebeúčinnost.

SSRI-indukovaný amotivační syndrom

Dopamin-serotoninový systém, který vysvětluje mozkovou aktivitu ve vztahu k serotonergním cestám.

Amotivační syndrom způsobený nebo související s dávkou SSRI je také obecně známý jako apatie syndrom, syndrom apatie vyvolaný SSRI, apatie vyvolaný SSRI a syndrom antidepresivní apatie. . „Apatie je definována jako přítomnost snížené motivace u jedince - vývoj, který nelze připsat snížené úrovni vědomí, kognitivnímu poškození (např. Demence) nebo emočnímu utrpení (tj. Depresi).“^[5] Tento syndrom souvisí s konzumací a dávkováním selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které se obvykle používají jako antidepresiva a byly hlášeny u pacientů podstupujících léčbu SSRI, protože SSRI mohou modulovat a měnit aktivitu vyskytující se v čelní lalok mozku,^[2] jeden ze čtyř hlavních laloků v mozku, který obsahuje většinu z dopaminergní dráhy které jsou spojeny s odměnou, pozorností, úkoly krátkodobé paměti, plánováním a motivací. Tento syndrom může souviset s serotonergní účinky na čelní laloky a / nebo serotonergní modulace dopaminergních systémů ve středním mozku, které vyčnívají do prefrontální kůry, oba naznačují možnost dysfunkce čelního laloku v důsledku změny serotonin úrovně.^[5] To přináší řadu podobných příznaků, které vedou k závislost na dávce a apatie, nicméně, to bylo často nerozpoznané a nediagnostikované kvůli nedostatku převládajících údajů a jeho jemnému a opožděnému nástupu.^[2] Když se na amotivační syndrom vyvolaný SSRI díváme jako na klinický vedlejší účinek, lze na něj nahlížet prostřednictvím a behaviorální perspektiva stejně jako emocionální perspektivní.^[5] Když se na to podíváme jako na syndrom chování, byla jako potenciální vedlejší účinek uznána souvislost mezi apatií nebo nízkou motivací a předpisem SSRI, například v několika kazuistikách byla zaznamenána behaviorální apatie.^[5] Kromě behaviorální perspektivy emocionální perspektiva zdůrazňuje emocionální aspekty lhostejnost jako je nedostatek emocionální odezvy, snížení emoční citlivosti, jako jsou otupující nebo otupující emoce, postihnutí pacienti často popisují omezenou škálu emocí, včetně emocí, které jsou součástí každodenního života, a odlišná emocionální témata v ovlivněné trpělivosti, která zahrnují obecné snížení intenzity nebo prožívání všech emocí, pozitivních i negativních, a pocit emocionálního odstupu a „prostě se nestarám“, snižující emocionalitu v osobním i profesionálním smyslu mezilidské vztahy . ^[5]

Ošetření a měření

Cannabis Amotivational Syndrome

Léčba konopného amotivačního syndromu je jako léčba závislost na konopí ve kterém by mělo být pečlivě hodnoceno jakékoli známky deprese, které předcházejí rozvoji amotivačního syndromu a mohou být základem závislosti na užívání konopí a jeho užívání. ^[8] Uživatel je pomalu odstaven od používání monitorováním moči, svépomocnými skupinami, vzděláváním a terapií v různých prostředích léčby, jako je skupinová, rodinná a individuální terapie ^[8] aby se oddělili od konzumace konopí a jakéhokoli prostředí souvisejícího s konopím, protože obě přispívají ke kognitivním aspektům amotivačního syndromu. ^[1]

SSRI-indukovaný amotivační syndrom

Léčba amotivačního syndromu vyvolaného SSRI může často zahrnovat poučení pacientů o symptomech a sledování jejich symptomů následnými návštěvami, aby se zkontrolovala potřeba zvýšit jejich dávku SSRI.^{[Citace je zapotřebí ]} Léčba je zaměřena hlavně na změnu dávkování snížením dávky, změnou lékové třídy,^[2] nebo úplně ukončit užívání léků. ^[5]

Aktuální výzkum a diskurz

Cannabis Amotivational Syndrome

Ačkoli existuje převládající vztah mezi konzumací konopí a amotivačním syndromem, stále existuje nějaká značná debata kolem konzumace konopí způsobující amotivační syndrom, což znamená, že to nemusí být jediná entita, ale spíše soubor chování, které jsou výsledkem kombinace účinky již existující nebo reaktivní deprese, ke které dochází spolu se schopností konopí usnadnit jedinečný stav pozornosti. ^[9] Absorpce znaků je často zmiňován v diskurzech kolem amotivačního syndromu vyvolaného konopím a uvádí, že rysy spojené s velkou většinou uživatelů marihuany, které jsou podobné rysům nalezeným u těch, kteří mají amotivační syndrom, jako je nuda a obecný pocit odpojení, jsou absorbován a absorbován uživatelem konopí. ^[9] Používá se jako běžný argument proti konopí, které by potenciálně mohlo způsobit amotivační syndrom, místo toho mnoho uživatelů konopí uvedlo, že uživatelé často absorbují to, co je často považováno za typický soubor vlastností, které mají spotřebitelé marihuany, které se překrývají s některými vlastnostmi nalezený u amotivačního syndromu. ^[9] Ve výsledku mnozí navrhli, že místo konopí, které je považováno za psychologicky škodlivou látku, je místo toho považováno za aktivní placebo ve kterém jeho účinky na mysl jsou účinky placeba jako reakce na minimální fyziologické působení, spíše než jako přímá příčina psychologických změn pozorovaných u uživatelů. ^[9]

Přestože byl proveden výzkum, uznává se, že není k dispozici dostatek empirického výzkumu k závěru, že užívání konopí vede k amotivačnímu syndromu. Mezi anekdotické informace, jako jsou výroky uživatelů konopí, patří pocit apatie a letargie. ^[10]Amotivační syndrom se stále řadí mezi klíčové problémy spojené s drogou na vysoké úrovni, přičemž vědci k popisu letargických uživatelů konopí přijali frázi „amotivační“. The Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb rovněž varuje, že užívání v mládí může mít za následek amotivační příznaky, jako je apatický přístup k životu, únava a špatný akademický a pracovní výkon. ^[10] Empirický výzkum účinků konopí na motivaci uživatelů však naznačuje, že neexistuje silná korelace a že existuje řada alternativních vysvětlení těchto negativních výsledků, protože přehled laboratorního výzkumu výkonnosti, údajů o vzdělávání a statistik zaměstnanosti neposkytuje konzistentní důkazy které přímo spojují konopí s jakýmikoli příznaky spojenými s amotivačním syndromem. ^[10] Ačkoli několik studií obsahuje údaje, ve kterých těžcí uživatelé konopí uvádějí, že pociťují nedostatek motivace, bylo rovněž uznáno, že nemusí být zkoumány další proměnné, jako je užívání komorbidních drog a základní hodnoty nízké motivace. ^[10]

SSRI-indukovaný amotivační syndrom

Neuroimaging lézí v bazálních gangliích

Většina výzkumů v psychologických oborech týkajících se amotivačního syndromu způsobeného léčbou SSRI se točí kolem případových studií a anekdotických zpráv, které mají pochopit, jak léčba SSRI ovlivňuje hladinu motivace a apatie u pacientů. ^[11] Klinické projevy apatie, motivace a deprese se značně překrývají. Mnoho pacientů s amotivačním syndromem nebo syndromem apatie uvádělo, že pociťovali nedostatek motivace na rozdíl od toho, co někdy zažili během předchozích epizod nebo deprese, nebo že jejich pocity apatie neměly žádnou souvislost s depresí. Syndrom apatie byl také hlášen u řady pacientů, kteří v posledním desetiletí podstoupili nebo dostávají selektivní léčbu inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), který byl také spojen s nedostatkem výkonu a činností každodenního života, což signalizuje funkční pokles. ^[11] Jedná se o běžný problém v chování, který často zůstává nediagnostikovaný a neléčený, a proto je považován za klinicky významný. Neuropsychologické výzkum ukázal, že společným rysem amotivačního syndromu je přítomnost léze a další abnormality v oběhu čelního laloku. ^[11] Neuroimaging studie klinických populací také uváděly korelace mezi apatií a strukturálními a funkčními změnami ve frontálním laloku v přední cingulate gyrus a podoblasti bazální ganglia. ^[11] Nedávné studie případové kontroly rovněž uvádějí, že apatie se zdá být větší u pacientů léčených SSRI v porovnání s pacienty, kteří nebyli. ^[11] Současné nálezy jsou v souladu s dalšími nálezy podporujícími korelaci SSRI a apatie v důsledku výskytu abnormalit zjištěných v různých oblastech čelního laloku. ^[11] I když se amotivační syndrom stal novým problémem farmakoterapeutické v průmyslových odvětvích je třeba zvážit, stále existuje rostoucí počet empirických výzkumů, které je třeba pokračovat, aby se zlepšil vývoj nových terapeutických intervencí i léčba. ^[11] V současné době jsou empirické studie omezené a není k dispozici dostatečné množství výzkumu, aby bylo možné plně pochopit souvislost mezi abnormalitami frontálního laloku způsobenými SSRI, což vede k amotivačnímu syndromu. Chybí rozsáhlé klinické studie, které by se zaměřily na prevalenci amotivačního syndromu vyvolaného SSRI s ohledem na emoční otupení a apatii u populací psychiatrických pacientů i pacientů primární péče, a to navzdory vysoké míře předpisu pro léčbu SSRI. ^[5] Rovněž neexistují žádné současné klinicky populární stupnice pro měření a hodnocení apatie vyvolané SSRI. Oxfordský dotazník emočních vedlejších účinků antidepresiv (OQESA) je rozpracovaná stupnice a představuje 26 položek, Likert - stupnice sebe-zprávy, jejímž cílem je porozumět emocionálním zkušenostem respondentů, jako je obecné snížení emocí, snížení pozitivních emocí, emoční odstup a otupení a pocity nestarání. ^[5] Respondenti jsou také dotázáni, do jaké míry jsou přesvědčeni, že jejich antidepresivum je zodpovědné za tyto emoční příznaky. ^[5]

Viz také

• Avolice
• Účinky konopí

Reference