Otrava fosfidem hlinitým - Aluminium phosphide poisoning

Tablety z fosfidu hlinitého.

Akutní otrava fosfidem hlinitým (AAlPP) je velký, i když nedostatečně nahlášený problém na celém světě, zejména na indickém a nepálském subkontinentu. Fosfid hlinitý (AlP), který je snadno dostupný jako fumigant pro skladovaná obilná zrna prodávaná pod různými obchodními názvy, jako např QuickPhos , Salphos a Celphos, je vysoce toxický, zejména při konzumaci z čerstvě otevřeného obalu.^[1][2]

Známky, příznaky a diagnóza

Po požití se toxické vlastnosti obvykle vyvinou během několika minut. Hlavní smrtelný důsledek požití fosfidu hlinitého je hluboký oběhový kolaps, a je údajně sekundární k těmto generovaným toxinům, které vedou v důsledku přímých účinků na kardiomyocyty,^[3] ztráta tekutin a poškození nadledvin.^[4] Známky a příznaky jsou nespecifické, závislé na dávce a s časem se vyvíjejí. Dominantní klinický rys je závažný hypotenze žáruvzdorný dopamin terapie.^[5] Mezi další vlastnosti patří závratě, únava, napětí na hrudi, bolest hlavy, nevolnost zvracení, průjem, ataxie otupělost, parestézie třes, svalová slabost, diplopie a žloutenka.^[6][7][8][9] Pokud dojde k těžké inhalaci, může se u pacienta vyvinout syndrom akutní dechové tísně (ARDS), srdeční selhání, arytmie, křeč a kóma. Mezi pozdní projevy patří toxicita na játra a ledviny.^[6][7][8][9] Smrt může být důsledkem hlubokého šoku, myokarditida a multiorgánové selhání.^[10]

Diagnóza AAlP obvykle závisí na klinickém podezření nebo anamnéze (vlastní hlášení nebo obsluha). V některých zemích se tablety AlP označují také jako „rýžové tablety“, a pokud se v minulosti rýžové tablety vyskytly, mělo by se s nimi zacházet odlišně od jiných druhů rýžových tablet, které jsou vyrobeny z rostlinných produktů.^[11] Pro dusičnan stříbrný test na aspirátu žaludku, zředěný obsah žaludku může být pozitivní.^[4]

Mechanismus toxicity

Toxicita fosfidu hlinitého se připisuje uvolnění fosfinový plyn, a cytotoxický sloučenina, která způsobuje volné radikály zprostředkované poškození, inhibuje životně důležité buněčné enzymy a je přímo korozivní pro tkáně. Následující reakce uvolňuje fosfin, když AlP reaguje s vodou v těle:

AlP + 3 H₂O → Al (OH)₃ + PH₃, a

AlP + 3 HCl → AlCl₃ + PH₃ (žaludek)

Řízení a výsledek

Řízení AAlPP zůstává čistě podpůrné, protože neexistuje žádná konkrétní léčba.^[12] Míra úmrtnosti se blíží 60%. Korekce metabolické acidózy je základním kamenem léčby.^[13] Role Síran hořečnatý potenciální léčba otravy AlP může snížit pravděpodobnost smrtelného výsledku a byla popsána v mnoha studiích.^[10][9]

Prognóza

Fosfid hlinitý má smrtelnou dávku mezi 0,15 a 0,5 gramu (0,0053 až 0,0176 oz).^[14] Úmrtnost na AAlPP se pohybuje od 35 do 85 procent.^[15] Skutečný počet případů může být mnohem větší, protože méně než pět procent pacientů s AAlPP se nakonec dostane do centra terciární péče.^[10] Od roku 1992, kdy byl na trhu volně dostupný fosfid hlinitý, údajně předjel všechny ostatní formy úmyslné otravy, jako je otrava organofosforem a barbiturátem, v severní Indii.^[16] V 25leté studii o 5 933 nepřirozených úmrtích v severozápadní Indii bylo zjištěno, že otrava fosfidem hlinitým je hlavní příčinou úmrtí ve všech případech otravy.^[17]

Incidenty

Uvádí se, že je to nejběžnější metoda sebevražedné smrti v roce 2006 Severní Indie.^[18][19] Úmrtí byla hlášena také v Íránu.^[20] V lednu 2017 zemřely čtyři děti při a přívěsový park v Amarillu v Texasu poté, co byl pesticid použit doma k zabíjení krys.^[21] Několik případů úmrtí cestujících v roce 2006 Thajsko a další části Jihovýchodní Asie mohla být způsobena fosfidem hlinitým nebo chlorpyrifos, an organofosfátový insekticid, použitý ve snaze zabít štěnice domácí v hotelech.^[22][23] V únoru 2020 měla otrava fosfidem hlinitým na palubě nákladní lodi cestující poblíž Francie jedno úmrtí a tři vážná zranění,^[24] jako výsledek zpackané fumigační procedury.^[25]

The CDC klasifikoval fosfin jako okamžitě nebezpečný pro život ve věku 50 let Díly na milión.^[26] Ve studii ze Saúdské Arábie byla otrava nejčastější během fumigace domácností.^[27]

Reference