Tupé poranění ledvin - Blunt kidney trauma

Břišní CT ukazující poranění levé renální tepny

The ledviny je zraněn u přibližně 10% všech významných tupé břišní trauma. Z toho 13% souvisí se sportem, když je nejčastěji postižena ledvina, po níž následuje varle. Zdaleka nejčastější příčinou je dopravní kolize, následované pády. Následky jsou obvykle méně závažné než zranění jiných vnitřních orgánů.

Sportovní úrazy

Tupá poranění ledvin z přilby, chrániče ramen a kolen jsou popsána ve fotbale,[1] a ve srážkách fotbalu, bojových umění a terénních vozidel. Literární přehled recenzovaných článků v květnu 2009 prokázal, že urogenitální poranění jsou u týmových a individuálních sportů neobvyklá a že většina z nich jsou poranění nízkého stupně, přičemž nejčastěji se vyskytuje cyklistika, následovaná zimními sporty, jízdou na koni a kontaktem kolizní sporty.[2]

Zvláštní situace nastala u atletického účastníka s jednou ledvinou. Předtím Výbor pro sportovní medicínu a fitness Americké akademie pediatrie nedoporučoval těmto dětem a dospívajícím účastnit se kontaktních sportů. Studie 45 000 dětí s poraněním ledvin však neprokázala žádnou ztrátu ledvin při žádném kontaktním sportu. Sáňkování, lyžování a jízda na kolečkových bruslích však vedly k takové ztrátě.[3] Dále byla použita data z Národního sdružení trenérů atletických trenérů High School Injury Surveillance Study, observační kohortní studie během akademických let 1995–1997, pro srovnání výskytů sportovních úrazů s konkrétními orgány. Tam bylo více než 4,4 milionu expozic sportovců, definovaných jako 1 sportovec účastnící se 1 hry nebo tréninku. Studentští sportovci utrpěli zranění ledvin nejčastěji při hraní fotbalu (12 zranění) nebo dívčího fotbalu (2 zranění).[4]

Americká pediatrická akademie v současné době doporučuje „kvalifikované ano“ pro účast sportovců s jednou ledvinou v kontaktu / kolizním sportu, ačkoli někteří lékaři se zdráhají souhlasit.

Diagnóza

Při tupém poranění je zobrazování indikováno, pokud je hrubé hematurie, nebo pokud pacient vykazuje šokovat společně buď s hrubým, nebo mikroskopická hematurie.

Vyšetřování

Zobrazovací modalita výběru je vypočítaná s kontrastem tomografie (CT), který je snadno dostupný ve většině pohotovostních oddělení střední nebo vyšší velikosti. Časy skenování se s každou generací skenerů zkrátily a aktuální skeny rychle a přesně ukazují poranění ledvin spolu s přidruženými poraněními dalších břišních nebo retroperitoneálních orgánů.

Léčba

Na rozdíl od ultrazvukové vyšetření (RYCHLE) „CT poskytuje anatomické a funkční informace, které umožňují přesné hodnocení poranění, které je částečně zodpovědné za rostoucí trend konzervativní léčby (intravenózní podání tekutin, pečlivé sledování, ostražité čekání) na renální trauma.[5] Konzervativní léčba se nevztahuje na situace, kdy dochází k rozsáhlé extravazaci moči nebo k devitalizovaným oblastem ledvin parenchyma jsou nalezeny a zvláště pokud jsou spojeny se zraněním jiných břišních orgánů; tyto případy jsou náchylné ke komplikacím a mnohem častěji vyžadují chirurgický zákrok. Retrospektivní studie tedy naznačuje, že ve srovnání se strategií počáteční chirurgie se zdá, že primární konzervativní léčba tupého selhání ledvin vede k menší operaci, zejména méně otevřené operaci a menší ztrátě krve a renálního parenchymu.[6]

Viz také

Reference

  1. ^ Brophy RH, Gamradt SC, Barnes RP, Powell JW, DelPizzo JJ, Rodeo SA, Warren RF (leden 2008). „Poranění ledvin v profesionálním americkém fotbalu: důsledky pro řízení sportovce s 1 fungující ledvinou“. Am J Sports Med. 36 (7): 85–90. doi:10.1177/0363546508317965. PMID  18593846.
  2. ^ Sacco E, Marangi F, Pinto F, D'Addessi A, Racioppi M, Gulino G, Volpe A, Gardi M, Bassi PF (duben - květen 2010). „Sportovní a urogenitální traumata“. Urologia. 77 (2): 112–25. PMID  20890870.
  3. ^ Johnson B, Christensen C, Dirusso S, Choudhury M, Franco I (srpen 2005). „Potřeba přehodnocení doporučení pro účast ve sportu u dětí se solitární ledvinou“. J Urol. 174 (2): 686–9. doi:10.1097 / 01.ju.0000164719.91332.42. PMID  16006949.
  4. ^ Grinsell MM, Butz K, Gurka MJ, Gurka KK, Norwood V (červenec 2012). „Poranění ledvin související se sportem u středoškoláků“. Pediatrie. 130 (1): e40–5. doi:10.1542 / peds.2011-2082. PMID  22711726.
  5. ^ Alonso RC, Nacenta SB, Martinez PD, Guerrero AS, Fuentes CG (listopad 2009). „Ledvina v ohrožení: CT nálezy tupých a pronikajících renálních traumat“. Radiografie. 29 (7): 2033–53. doi:10,1148 / rg.297095071. PMID  19926761.
  6. ^ Danuser H, Wille S, Zöscher G, Studer U (leden 2001). „Jak zacházet s tupými rupturami ledvin: primární otevřená operace nebo konzervativní léčba s odloženou operací, pokud je to nutné?“. Eur Urol. 39 (1): 9–14. doi:10.1159/000052405. PMID  11173932.