Zlomenina žebra - Rib fracture
Zlomenina žebra | |
---|---|
Ostatní jména | Zlomené žebro, popraskané žebro |
![]() | |
Rentgenový paprsek ukazující několik starých zlomených žeber na levé straně osoby označených oválem. | |
Specialita | Nouzová medicína |
Příznaky | Bolest na hrudi, která je s dýcháním horší[1] |
Komplikace | Plicní kontuze, pneumotorax, zápal plic[1][2] |
Příčiny | Trauma hrudníku[2] |
Diagnostická metoda | Na základě příznaků lékařské zobrazování[3] |
Léky | Paracetamol (acetaminofen), NSAID, opioidy[2] |
Prognóza | Bolest se zlepšuje po dobu 6 týdnů[3] |
Frekvence | Běžný[2] |
A zlomenina žeber je přestávka v žebro kost.[1] To obvykle vede k bolesti na hrudi, která je horší při dýchání.[1] Modřiny může dojít v místě přerušení.[3] Pokud je na několika místech zlomeno několik žeber a cepová truhla Výsledek.[4] Mezi možné komplikace patří a pneumotorax, plicní kontuze, a zápal plic.[2][1]
Zlomeniny žeber se obvykle vyskytují přímým úderem do hrudníku, například během a srážka motorového vozidla nebo z a rozdrtit zranění.[2][1] Kašel nebo metastatická rakovina může také vést ke zlomení žebra.[1] Prostřední žebra jsou nejčastěji zlomená.[5][1] Zlomeniny prvního nebo druhého žebra jsou pravděpodobně spojeny s komplikacemi.[6] Diagnózu lze provést na základě příznaků a podpořit ji lékařské zobrazování.[3]
Kontrola bolesti je důležitou součástí léčby.[7] To může zahrnovat použití paracetamol (acetaminofen), NSAID nebo opioidy.[2] A nervový blok může být další možnost.[1] Zatímco zlomená žebra byla zabalena, může to zvýšit komplikace.[1] U pacientů s cepem může chirurgie zlepšit výsledky.[8][9] Jedná se o běžné zranění po traumatu.[10]
Příznaky a symptomy
To obvykle vede k bolesti na hrudi, která je horší při dýchání.[1] Modřiny může dojít v místě přerušení.[3]
Komplikace
Pokud je na několika místech zlomeno několik žeber a cepová truhla Výsledek.[4] Mezi možné komplikace patří a pneumotorax, plicní kontuze, a zápal plic.[2][1]
Příčiny
Zlomeniny žeber mohou nastat s přímým traumatem nebo bez něj během rekreační činnosti. Kardiopulmonální resuscitace Bylo také známo, že (CPR) způsobuje poranění hrudníku, mimo jiné včetně žeber a zlomeniny hrudní kosti. Mohou se také objevit v důsledku onemocnění, jako je rakovina nebo revmatoidní artritida. Zatímco u starších osob může pád způsobit zlomeninu žebra, u dospělých jsou automobilové nehody běžnou událostí pro takové zranění.[11]
Diagnóza
Známky zlomeného žebra mohou zahrnovat:[12]
- Bolest při vdechování
- Otok v oblasti hrudníku
- Modřina v oblasti hrudníku
- Zvyšující se dušnost
- Vykašlávání krve (žebro může mít poškozené plíce)
Prostý Rentgenové záření často zachycují přemístěné zlomeniny, ale často jim chybí nevysunuté zlomeniny.[13] CT skenování je obecně schopen zachytit oba typy zlomenin.[13]
Protože děti mají pružnější hrudní stěny než dospělí, je pravděpodobnější, že se jejich žebra ohnou, než se zlomí; přítomnost zlomenin žeber u dětí je proto důkazem značné síly a může naznačovat závažnost hrudní zranění jako např plicní kontuze.[4] Zlomeniny žeber jsou také známkou vážnějšího poranění starších lidí.[14]
Ilustrace ukazující zlomeninu žeber na 3., 4. a 5. žebru.
Pravostranný pneumotorax a zlomeniny žeber
Dvě zlomená žebra, jak je vidět na parasagitálním CT
Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba zlomenin žeber, ale lze přijmout různá podpůrná opatření. U jednoduchých zlomenin žeber může bolest vést ke snížení pohybu a potlačení kašle; to může přispět k tvorbě sekundární infekce hrudníku.[15] Cep hrudníku je potenciálně život ohrožující zranění a bude často vyžadovat období asistovaná ventilace.[16] Zlomeniny hrudníku a prvního žebra jsou vysokoenergetická poranění a měla by urychleně vyšetřit poškození podkladu vnitřnosti (např. plíce kontuze ) nebo na dálku (např. poranění krční páteře). Spontánní zlomeniny u sportovců obecně vyžadují zastavení příčiny, např. Volno ve veslování, při zachování kardiovaskulární zdatnosti.[nutná lékařská citace ]
Nervové bloky
Nervové bloky, které mohou být použity k pomoci při bolestech souvisejících se zlomeninami žeber, zahrnují epidurální anestézie, paravertebrální blok, erektor spinae rovinný blok a serratus blok přední roviny.[17][18][19]. Existuje jen velmi málo důkazů podporujících použití jednoho nervového bloku nad druhým na základě analgezie nebo bezpečnosti[20]
Chirurgická operace
Možnosti léčby vnitřní fixace / opravy zlomenin žeber zahrnují:
- Judetové a / nebo sanchezové desky / vzpěry jsou kovová deska s pruhy, které se ohýbají kolem žebra a poté jsou dále zajištěny stehy.[21]
- Fixační systém Synthes matrixrib má dvě možnosti: předtvarovanou kovovou desku, která pomocí šroubů připevňuje desku k žebru; a / nebo intramedulární dlaha, která je tunelována do žebra a zajištěna stavěcím šroubem.[22]
- Přední zajišťovací desky jsou kovové desky, které mají otvory pro šrouby v celé desce. Destička je umístěna přes žebro a zašroubována do kosti v požadované poloze. Desky mohou být ohnuty tak, aby odpovídaly obrysu řezu.[23]
- U-destičky lze také použít, protože se pomocí zajišťovacích šroubů upínají k lepšímu povrchu žeber.[24]
Viz také
Reference
- ^ A b C d E F G h i j k l Mosbyův lékařský slovník (E-kniha). Elsevier Health Sciences. 2013. s. 1567. ISBN 978-0323112581. Archivováno od originálu dne 2017-10-13.
- ^ A b C d E F G h May, L; Hillermann, C; Patil, S (leden 2016). "Léčba zlomenin žebra". BJA vzdělávání. 16 (1): 26–32. doi:10.1093 / bjaceaccp / mkv011.
- ^ A b C d E Adams, James G. (2012). E-kniha o urgentní medicíně: Klinické základy (odborná konzultace - online). Elsevier Health Sciences. str. 682. ISBN 978-1455733941. Archivováno od originálu dne 2017-10-13.
- ^ A b C Wanek, Sandra; Mayberry, John C (2004). „Tupé poranění hrudníku: cep hrudníku, pohmoždění plic a poranění výbuchem“. Kliniky kritické péče. 20 (1): 71–81. doi:10.1016 / S0749-0704 (03) 00098-8. PMID 14979330.
- ^ Nanni, Christina (2012). PET-CT: Vzácné nálezy a nemoci. Springer. str. 257. ISBN 978-3-642-24698-2.
- ^ Murphy CE, 4. místo; Raja, AS; Baumann, BM; Medak, AJ; Langdorf, MI; Nishijima, DK; Hendey, GW; Sekačka, WR; Rodriguez, RM (27. května 2017). „Diagnostika zlomenin žeber v éře Panscan“ (PDF). Annals of Emergency Medicine. 70 (6): 904–909. doi:10.1016 / j.annemergmed.2017.04.011. PMID 28559032. S2CID 23442272.
- ^ Brown, SD; Walters, MR (2012). „Pacienti se zlomeninami žeber: použití stimulačních spirometrických objemů k vedení péče“. Journal of Trauma Nursing. 19 (2): 89–91, kvíz 92–03. doi:10.1097 / JTN.0b013e31825629ee. PMID 22673074. S2CID 45547470.
- ^ Schuurmans, J; Goslings, JC; Schepers, T (duben 2017). „Operativní léčba versus neoperativní léčba zlomenin žeber u poranění cepového hrudníku: systematický přehled“. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 43 (2): 163–68. doi:10.1007 / s00068-016-0721-2. PMC 5378742. PMID 27572897.
- ^ Coughlin, TA; Ng, JW; Rollins, KE; Vpřed, DP; Ollivere, BJ (srpen 2016). „Léčba zlomenin žeber v traumatizovaném cepovém hrudníku: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií“. The Bone & Joint Journal. 98-B (8): 1119–25. doi:10.1302 / 0301-620X.98B8.37282. PMID 27482027.
- ^ Senekjian, L; Nirula, R (leden 2017). "Fixace zlomeniny žebra: Indikace a výsledky". Kliniky kritické péče. 33 (1): 153–65. doi:10.1016 / j.ccc.2016.08.009. PMID 27894495.
- ^ Zlomenina žeber na eMedicína
- ^ „Zlomená nebo pohmožděná žebra“. NHS.UK. 2015. Archivováno z původního dne 20. srpna 2015. Citováno 15. srpna 2015.
- ^ A b Dennis, BM; Bellister, SA; Guillamondegui, OD (říjen 2017). „Hrudní trauma“. Chirurgické kliniky Severní Ameriky. 97 (5): 1047–1064. doi:10.1016 / j.suc.2017.06.009. PMID 28958357.
- ^ Kent, Richard; Woods, William; Bostrom, Ola (01.01.2008). „Riziko úmrtí a přítomnost zlomenin žeber“. Annals of Advances in Automotive Medicine / Annual Scientific Conference. 52: 73–84. ISSN 1943-2461. PMC 3256783. PMID 19026224.
- ^ Morice, A H; McGarvey, L; Pavord, I (2006). „Doporučení pro léčbu kašle u dospělých“. Hrudník. 61 (Suppl 1): i1–24. doi:10.1136 / thx.2006.065144. PMC 2080754. PMID 16936230.
- ^ Paul, Pauline; Williams, Beverly (01.01.2009). Brunner & Suddarth's učebnice kanadského lékařského chirurgického ošetřovatelství. Lippincott Williams & Wil. str. 637. ISBN 9780781799898. Archivováno z původního dne 2016-06-29.
- ^ Wardhan, R (říjen 2013). "Hodnocení a léčba bolesti zlomenin žeber v geriatrické populaci: óda na stáří". Současný názor v anesteziologii. 26 (5): 626–31. doi:10.1097 / 01.aco.0000432516.93715.a7. PMID 23995061. S2CID 35082310.
- ^ Grant, Stuart A .; Auyong, David B. (2016). Ultrazvukem řízená regionální anestézie. Oxford University Press. str. PT388. ISBN 9780190630478.
- ^ Riley, B .; Malla, U .; Snels, N .; Mitchell, A .; Abi-Fares, C .; Basson, W .; Anstey, C .; White, L. (2020). „Erector spinae a serratus anterior blocks for the management of rib fractures: A retrospective exploratory matched study“. American Journal of Emergency Medicine. 38 (8): 1689–1691. doi:10.1016 / j.ajem.2020.01.007. PMID 31932127.
- ^ White, L .; Riley, B .; Malla, U .; Snels, N .; Mitchell, A .; Abi-Fares, C .; Basson, W .; Anstey, C. (2020-08-15). „ESB vs SAB při traumatu hrudní stěny, co je lepší ?: Průvodce odpovědí a rozhodováním“. American Journal of Emergency Medicine. 0. doi:10.1016 / j.ajem.2020.08.004. ISSN 0735-6757. PMID 32843243.
- ^ Fitzpatrick, D. C .; Denard, P. J .; Phelan, D .; Long, W. B .; Madey, S. M .; Bottlang, M. (2010). „Operativní stabilizace poranění cepového hrudníku: přehled literatury a možnosti fixace“. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 36 (5): 427–33. doi:10.1007 / s00068-010-0027-8. PMC 3150812. PMID 21841954.
- ^ Mathison, Douglas (2014). Magisterské techniky v chirurgii: Hrudní chirurgie: Transplantace, tracheální resekce, mediastinální tumory, rozšířené hrudní resekce. Walters-Kluwer Health. ISBN 978-1-46988-903-0. Archivováno z původního dne 12. května 2016. Citováno 15. srpna 2015.Zlomenina žebra na Knihy Google
- ^ Browner, Bruce D. (01.01.2009). Skeletální trauma: Základní věda, management a rekonstrukce. Elsevier Health Scien. str. 1418. ISBN 978-1416022206. Archivováno z původního dne 2016-05-08.
- ^ de Jong, M. B .; Kokke, M. C .; Hietbrink, F .; Leenen, L. P. H. (2014). "Chirurgická léčba zlomenin žeber: strategie a přehled literatury". Scandinavian Journal of Surgery. 103 (2): 120–25. doi:10.1177/1457496914531928. PMID 24782038. S2CID 11113635.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |
![]() | Scholia má téma profil pro Zlomenina žebra. |