Zlomenina pánve - Pelvic fracture
Zlomenina pánve | |
---|---|
Pánev rentgen ukazující zlomeninu otevřené knihy | |
Příznaky | Bolesti pánve, zejména při pohybu[1] |
Komplikace | Vnitřní krvácení, poranění močového měchýře, vaginální trauma[2][3] |
Typy | Stabilní, nestabilní[1] |
Příčiny | Falls, srážky motorových vozidel vozidlo narazilo a pěší, rozdrtit zranění[2] |
Rizikové faktory | Osteoporóza[1] |
Diagnostická metoda | Na základě příznaků potvrzeno Rentgenové záření nebo CT vyšetření[1] |
Diferenciální diagnostika | Zlomenina stehna, zlomenina obratle, bolesti dolní části zad[4] |
Léčba | Kontrola krvácení (pánevní pojivo, angiografická embolizace, preperitoneální balení ), výměna tekutin[2] |
Léky | Léky proti bolesti[1] |
Prognóza | Stabilní: Dobrý[1] Nestabilní: Riziko úmrtí ~ 15%[2] |
Frekvence | 3% dospělých zlomenin[1] |
A zlomenina pánve je rozbití kostní struktury z pánev.[1] To zahrnuje jakýkoli zlom křížová kost, kyčelní kosti (ischium, pubis, ilium ), nebo ocasní kost.[1] Mezi příznaky patří bolest, zejména při pohybu.[1] Komplikace mohou zahrnovat vnitřní krvácení, poranění močového měchýře nebo vaginální trauma.[2][3]
Mezi běžné příčiny patří padá, srážky motorových vozidel vozidlo narazilo do pěší nebo přímý rozdrtit zranění.[2] U mladších lidí významné trauma je obvykle nutné, zatímco u starších lidí může méně závažné trauma vést ke zlomenině.[1] Jsou rozděleny do dvou typů: stabilní a nestabilní.[1] Nestabilní zlomeniny se dále dělí na přední a zadní kompresi, boční kompresi, vertikální střih a zlomeniny kombinovaného mechanismu.[2][1] Diagnóza je podezřelá na základě příznaků a zkouška s potvrzením Rentgenové záření nebo CT vyšetření.[1] Pokud je člověk plně vzhůru a nemá bolesti pánve, není nutné lékařské zobrazování.[2]
Nouzové ošetření obecně následuje pokročilá podpora traumatického života.[2] Začíná to snahou zastavit krvácení a vyměňte tekutiny.[2] Kontroly krvácení lze dosáhnout použitím a pánevní pojivo nebo povlečení na podporu pánve.[2] Další úsilí může zahrnovat angiografická embolizace nebo preperitoneální balení.[2] Po stabilizaci může pánev vyžadovat chirurgickou rekonstrukci.[2]
Zlomeniny pánve tvoří přibližně 3% zlomenin dospělých.[1] Stabilní zlomeniny mají obecně dobrý výsledek.[1] Riziko úmrtí s nestabilní zlomeninou je asi 15%, zatímco u těch, kteří mají také nízký krevní tlak, se riziko úmrtí blíží 50%.[2][4] Nestabilní zlomeniny jsou často spojeny se zraněním jiných částí těla.[3]
Příznaky a symptomy
Mezi příznaky patří bolest, zejména při pohybu.[1]
Komplikace
Komplikace pravděpodobně povedou v případech nadměrné ztráty krve nebo propíchnutí určitých orgánů, což může vést k šokovat.[5][6] Mohlo by dojít k otoku a modřinám, a to zejména ke zranění při vysokém nárazu.[6] Bolest v postižených oblastech se může lišit tam, kde závažnost nárazu zvyšuje její pravděpodobnost, a může vyzařovat, pokud se příznaky při pohybu zhorší.[Citace je zapotřebí ]
Příčiny
Mezi běžné příčiny patří padá, srážky motorových vozidel vozidlo narazilo do pěší nebo přímý rozdrtit zranění.[2] U mladších lidí významné trauma je obvykle nutné, zatímco u starších lidí může méně závažné trauma vést ke zlomenině.[1]
Patofyziologie
Kostní pánev se skládá z ilium (tj. iliakální křídla), ischium, a pubis, které tvoří anatomický prsten s křížovou kostí. Narušení tohoto prstence vyžaduje značnou energii. Pokud jde o stabilitu a strukturu pánev nebo pánevní pletenec, pochopení jeho funkce jako podpory trupu a nohou pomáhá rozpoznat, jaký účinek má zlomenina pánve na někoho.[7] Stydká kost, ischium a kyčelní kloub tvoří pánevní pletenec, který je spojen do jedné jednotky. Připevňují se na obě strany páteře a krouží kolem, aby vytvořily prsten a zásuvky boky klouby. Příloha k páteř je důležité nasměrovat sílu do trupu z nohou, když dojde k pohybu, a to až k zádům. To vyžaduje, aby pánev byla dostatečně silná, aby odolala tlaku a energii. Při stabilitě pánve hrají důležitou roli různé svaly. Z důvodu zapojených sil zahrnují zlomeniny pánve často poranění orgánů obsažených v kostní pánvi. Kromě toho je běžné trauma mimo pánevní orgány. Zlomeniny pánve jsou často spojeny s těžkým krvácením v důsledku rozsáhlého přívodu krve do regionu. Žíly presakrálního pánevního plexu jsou obzvláště zranitelné. Více než 85 procent krvácení v důsledku zlomenin pánve je venózní nebo z otevřených povrchů kosti.[Citace je zapotřebí ]
Diagnóza
Pokud je člověk plně vzhůru a nemá bolesti pánve, není nutné lékařské zobrazení pánve.[2]
Klasifikace
Zlomeniny pánve jsou nejčastěji popisovány pomocí jednoho ze dvou klasifikačních systémů. Různé síly na pánvi mají za následek různé zlomeniny. Někdy jsou určovány na základě stability nebo nestability.[8]
Klasifikace dlaždic
The Klasifikace dlaždic systém je založen na integritě zadního sakroiliakálního komplexu.
U poranění typu A je sakroiliakální komplex neporušený. Pánevní prstenec má stabilní zlomeninu, kterou lze neoperačně zvládnout. Poranění typu B jsou způsobena vnějšími nebo vnitřními rotačními silami, které vedou k částečnému narušení zadního sakroiliakálního komplexu. Často jsou nestabilní. Poranění typu C se vyznačují úplným narušením zadního sakroiliakálního komplexu a jsou rotačně i vertikálně nestabilní. Tato zranění jsou výsledkem velké síly, obvykle při havárii motorového vozidla, pádu z výšky nebo prudkém stlačení.[Citace je zapotřebí ]
Young-Burgess klasifikace
The Young-Burgess klasifikace systém je založen na mechanismu poranění: předozadní komprese typu I, II a III, boční komprese typu I, II a III a vertikální střih,[5] nebo kombinace sil.
Zlomeniny laterální komprese (LC) zahrnují příčné zlomeniny stydkého ramene, buď ipsilaterální nebo kontralaterální k poranění zadní.
- Stupeň I - související sakrální komprese na straně nárazu
- Stupeň II - Přidružená zlomenina zadního iliaca ("půlměsíc") na straně nárazu
- Stupeň III - související poranění kontralaterálního sakroiliakálního kloubu
Nejběžnější síly typu, boční síly (LC), způsobené automobilovými nehodami s bočním nárazem a zraněním chodců, mohou mít za následek vnitřní rotaci.[9] The nadřízený a nižší stydké rami může se například zlomit vpředu. Zranění střihovými silami, jako například pády seshora, může mít za následek narušení vazů nebo kostí. Když nastane více sil, nazývá se to kombinované mechanické poškození (CMI). Nejlepší zobrazovací modalitou použitou pro tuto klasifikaci je pravděpodobně CT pánve.[Citace je zapotřebí ]
Otevřená kniha zlomenina
Jeden konkrétní druh zlomeniny pánve je známý jako zlomenina „otevřené knihy“. To je často výsledkem silného nárazu na slabina (pubis), běžné zranění motocyklové nehody. Při tomto druhu poranění jsou levá a pravá polovina pánve oddělena vpředu a vzadu, přední otvor je více než zadní, tj. Jako otevřená kniha, která padá na zem a rozděluje se uprostřed. V závislosti na závažnosti to může vyžadovat chirurgickou rekonstrukci před rehabilitací.[10] Síly z předního nebo zadního směru, jako jsou čelní dopravní nehody, obvykle způsobují vnější rotaci hemipelvisu, poranění „otevřenou knihou“. Otevřené zlomeniny mají zvýšené riziko infekce a krvácení z poranění cévy, což vede k vyšší úmrtnosti.[11]
Prevence
Jak lidské tělo stárne, kosti jsou stále slabší a křehký a jsou proto náchylnější k zlomeniny. Některá opatření jsou zásadní, aby se snížilo riziko vzniku zlomenin pánve. Nejškodlivější je nehoda při autonehodě, cyklistické nehodě nebo pádu z vysoké budovy, která může mít za následek zranění s vysokou energií.[12] To může být velmi nebezpečné, protože pánev podporuje mnoho vnitřních orgánů a může tyto orgány poškodit. Pád je jednou z nejčastějších příčin zlomeniny pánve. Proto by měla být přijata náležitá preventivní opatření, aby se tomu zabránilo.[Citace je zapotřebí ]
Léčba
Zlomenina pánve je často komplikovaná a léčba může být dlouhý a bolestivý proces. V závislosti na závažnosti lze zlomeniny pánve léčit chirurgickým zákrokem nebo bez něj.
Počáteční
U pacientů se závažným traumatem by měl být udržován vysoký index podezření na poranění pánve. Pánev by měla být stabilizována pomocí a pánevní pojivo.[13] Může se jednat o účelové zařízení, ale pro dobrý efekt se po celém světě používají také improvizovaná pánevní pojiva.[14] Stabilizace pánevního prstence snižuje ztrátu krve z pánevních cév a snižuje riziko úmrtí.
Chirurgická operace
U zlomenin pánve je často nutný chirurgický zákrok. Používá se mnoho metod stabilizace pánve, včetně externí fixace nebo vnitřní fixace a trakce.[15][16] S frakturou pánve často souvisí i další poranění, takže je nutné důkladně naplánovat typ chirurgického zákroku.[17]
Rehabilitace
Zlomeniny pánve, které jsou léčitelné bez chirurgického zákroku, jsou léčeny odpočinkem v posteli. Jakmile se zlomenina dostatečně zahojí, lze zahájit rehabilitaci, když nejprve stojíte vzpřímeně pomocí a Fyzioterapeut, následovaný začátkem chůze pomocí a chodec a nakonec postupovat do a třtina.[Citace je zapotřebí ]
Prognóza
Úmrtnost u lidí se zlomeninami pánve se pohybuje mezi 10 a 16 procenty.[18] Smrt je však obvykle způsobena přidruženým traumatem ovlivňujícím jiné orgány, například mozek. Míra úmrtí v důsledku komplikací přímo souvisejících se zlomeninami pánve, jako je krvácení, je relativně nízká.[18]
Epidemiologie
Asi 10 procent lidí, kteří vyhledávají léčbu v a traumatické centrum úrovně 1 po poranění tupou silou mít zlomeninu pánve.[18] Poranění motocyklů je nejčastější příčinou zlomenin pánve, následovaných zraněními chodců způsobenými motorovými vozidly, velkými pády (více než 15 stop) a haváriemi motorových vozidel.[18]
Viz také
Reference
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r „Pánevní zlomeniny“. OrthoInfo - AAOS. Února 2016. Citováno 17. května 2018.
- ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p ATLS - Advanced Trauma Life Support - Student Course Manual (10. vyd.). Americká vysoká škola chirurgů. 2018. s. 89, 96–97. ISBN 9780996826235.
- ^ A b C Peitzman, Andrew B .; Rhodes, Michael; Schwab, C. William (2008). Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery. Lippincott Williams & Wilkins. p. 322. ISBN 9780781762755.
- ^ A b Walls, Ron; Hockberger, Robert; Gausche-Hill, Marianne (2017). Rosenova urgentní medicína - koncepty a elektronická kniha o klinické praxi. Elsevier Health Sciences. 577, 588. ISBN 9780323390163.
- ^ A b Walker, J (9. – 15. Listopadu 2011). "Pánevní zlomeniny: klasifikace a ošetřovatelský management". Ošetřovatelský standard. 26 (10): 49–57, kvíz 58. doi:10,7748 / ns2011.11.26.10.49.c8816. PMID 22206172.
- ^ A b „Zlomenina pánve“. OrthoInfo. Americká akademie ortopedických chirurgů.
- ^ Jr, Theodore Dimon (2010). Tělo v pohybu: jeho vývoj a design. Berkeley, Kalifornie: North Atlantic Books. str. 49–56. ISBN 978-1556439704.
- ^ Young, JW; Resnik, CS (prosinec 1990). „Zlomenina pánve: současné koncepty klasifikace“. AJR. American Journal of Roentgenology. 155 (6): 1169–75. doi:10.2214 / ajr.155.6.2122661. PMID 2122661.
- ^ Lee, C; Porter, K (únor 2007). „Přednemocniční péče o zlomeniny pánve“. Emergency Medicine Journal. 24 (2): 130–3. doi:10.1136 / emj.2006.041384. PMC 2658194. PMID 17251627.
- ^ „Předozadní kompresní zlomenina pánve (zlomenina otevřené knihy)“. Elsevier: Netterovy obrázky.
- ^ Rothenberger, D; Velasco, R; Strate, R; Fischer, RP; Perry JF, Jr. (březen 1978). "Otevřená zlomenina pánve: smrtelné zranění". The Journal of Trauma. 18 (3): 184–7. doi:10.1097/00005373-197803000-00006. PMID 642044.
- ^ „Zlomeniny vysoké energie“. Mezinárodní společnost pro opravu zlomenin. Archivovány od originál dne 2013-01-27.
- ^ "Ideální pánevní pořadač". www.trauma.org. Citováno 5. června 2018.
- ^ Mallinson, T (2013). "Alternativní improvizované pánevní pojivo". African Journal of Emergency Medicine. 3 (4): 195–6. doi:10.1016 / j.afjem.2013.04.006.
- ^ Mirghasemi A, Mohamadi A, Ara AM, Gabaran NR, Sadat MM (2009). „Úplně posunutá zlomenina růstové ploténky S-1 / S-2 u adolescenta: kazuistika a přehled literatury“. J Orthop Trauma. 23 (10): 734–8. doi:10.1097 / BOT.0b013e3181a23d8b. PMID 19858983. S2CID 6651435.
- ^ Taguchi, T; Kawai, S; Kaneko, K; Yugue, D (1999). "Operativní léčba přemístěných zlomenin křížové kosti". Journal of Orthopedic Science. 4 (5): 347–52. doi:10,1007 / s007760050115. PMID 10542038. S2CID 46282760.
- ^ Hancharenka, V .; Tuzikov, A .; Arkhipau, V .; Kryvanos, A. (březen 2009). "Předoperační plánování operace pánve a dolních končetin zpracováním CT obrazu". Rozpoznávání vzorů a analýza obrazu. 19 (1): 109–113. doi:10.1134 / S1054661809010209. S2CID 34590414.
- ^ A b C d Vincent, Jean-Louis (2011). Učebnice kritické péče (6. vydání). Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders. p. 1523. ISBN 9781437713671.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |