Zlomenina femuru - Femoral fracture
Zlomenina femuru | |
---|---|
![]() | |
Rentgenový snímek zlomeniny stehenní kosti | |
Specialita | Ortopedické |
A zlomenina femuru je zlomenina kosti který zahrnuje stehenní kost. Obvykle jsou utrpěni při traumatech s velkým nárazem, jako jsou autonehody, kvůli velkému množství síly potřebné k zlomení kosti. Zlomeniny diafýza nebo střed stehenní kosti jsou ošetřeny odlišně od těch v oblasti hlavy, krku a trochanteru
Příznaky a symptomy
Zlomeniny jsou obvykle zřejmé, protože zlomeniny femuru jsou často způsobeny traumatem s vysokou energií.[1] Známky zlomeniny zahrnují otok, deformaci a zkrácení nohy.[2] Časté je rozsáhlé poranění měkkých tkání, krvácení a šok.[3] Nejběžnějším příznakem je silná bolest, která brání pohybu nohy.[4]
Diagnóza

Fyzikální zkouška
Zlomeniny stehenní kosti se vyskytují při rozsáhlém traumatu a mohou působit jako rušivá zranění, přičemž pozorovatel náhodně přehlédne další zranění a zabrání důkladnému vyšetření celého těla.[4] Například vazy a meniskus ipsilaterálního (stejné strany) kolena jsou také běžně zraněny.[2][3]
Radiografie
Typicky se získávají předozadní (AP) a boční rentgenové snímky.[4] Aby se vyloučila další zranění, získávají se také rentgenové snímky kyčle, pánve a kolen.[5] Rentgenový snímek kyčle je obzvláště důležitý, protože zlomeniny krčku femuru mohou vést k osteonekróze hlavice femuru.[4]
Klasifikace

Zlomeninu lze klasifikovat jako otevřeno, ke kterému dochází, když kostní fragmenty vyčnívají přes kůži, nebo existuje nadměrná rána, která proniká do kosti. Tyto typy zlomenin způsobují větší poškození okolní tkáně, je menší pravděpodobnost správného hojení a je u nich mnohem větší riziko infekce.[Citace je zapotřebí ]
Zlomeniny stehenní kosti
Stehenní dutina zlomeniny lze klasifikovat pomocí Winquistova a Hansenova klasifikace, který je založen na výši rozmělnění.[6]
Distální zlomeniny stehenní kosti
Zlomeniny dolního nebo distálního femuru mohou být komplikovány oddělením kondylů, což má za následek nesouosost kloubních povrchů kolenního kloubu nebo krvácení z velké podkolenní tepny, která vede přímo na zadní povrch kosti. Tato zlomenina ohrožuje přívod krve do nohy (výskyt, který by měl být vždy zvažován u zlomenin nebo dislokací kolen).[7]
Léčba
Recenze Cochrane z roku 2015 zjistila, že dostupné důkazy o možnostech léčby zlomenin distálního femuru nejsou dostatečné k tomu, aby informovaly klinickou praxi, a že je třeba provést vysoce kvalitní studii.[8] Otevřené zlomeniny musí podstoupit urgentní chirurgický zákrok, aby je bylo možné vyčistit a opravit, ale uzavřené zlomeniny lze udržovat, dokud není pacient stabilní a připravený na operaci.[9]
Skeletální trakce
Dostupné důkazy naznačují, že léčba závisí na zlomené části stehenní kosti. Trakce může být užitečné pro zlomeniny stehenní dříky, protože působí proti síle svalu táhnoucího dvě oddělené části k sobě, a tak může snížit krvácení a bolest.[10] Trakce by se neměla používat při zlomeninách krčku stehenní kosti nebo při jakémkoli jiném traumatu nohy nebo pánev.[11][12] Obvykle se jedná pouze o dočasné opatření použité před operací. Považovala pouze definitivní léčbu u pacientů za významnou komorbidity které kontraindikují chirurgické řešení.[13]
Externí fixátory
Externí fixátory lze použít k zabránění dalšího poškození nohy, dokud není pacient dostatečně stabilní pro operaci.[13] Nejčastěji se používá jako dočasné opatření. V některých vybraných případech však může být použit jako alternativa k intramedulárnímu přibití pro definitivní léčbu.[14][15]
Intramedulární přibíjení
U zlomenin stehenní kosti se v současné době doporučuje redukce a nitrodřeňové přibití.[13] Kosti se znovu vyrovnají, poté se do femorální kostní dřeně vloží kovová tyč a na obou koncích se zajistí hřebíky. Tato metoda nabízí méně expozice, 98–99% míru svazku, nižší míru infekce (1–2%) a méně svalových jizev.[13][14][16]
Rehabilitace
Po operaci by měla být pacientovi nabídnuta fyzioterapie a pokusit se co nejdříve chodit a poté každý den poté maximalizovat své šance na dobré uzdravení.[17]
Výsledky
Léčení těchto zlomenin může trvat nejméně 4–6 měsíců.[18] Vzhledem k tomu, že zlomeniny stehenní kosti jsou spojeny s násilným traumatem, existuje mnoho nepříznivých výsledků, včetně tuková embolie, syndrom akutní dechové tísně (ARDS), multisystémové selhání orgánů a šok spojený s těžkou ztrátou krve.[4] Otevřené zlomeniny mohou vést k infekci, osteomyelitidě a sepse.[Citace je zapotřebí ]
Epidemiologie
Zlomeniny femuru se vyskytují v bimodální distribuci, přičemž nejčastěji se vyskytují u mužů ve věku 15–24 let (kvůli traumatu s vysokou energií) a žen ve věku 75 let nebo starších (patologické zlomeniny kvůli osteoporóze, nízkoenergetické pády).[13]
Reference
- ^ Bucholz, R. W .; Jones, A. (prosinec 1991). "Zlomeniny dříku stehenní kosti". The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 73 (10): 1561–1566. doi:10.2106/00004623-199173100-00015. ISSN 0021-9355. PMID 1748704.
- ^ A b Rockwoodovy a Greenovy zlomeniny u dospělých. Rockwood, Charles A., Jr., 1936-, Green, David P., Bucholz, Robert W. (7. vydání). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. 2010. ISBN 9781605476773. OCLC 444336477.CS1 maint: ostatní (odkaz)
- ^ A b Současná diagnostika a léčba v ortopedii. Skinner, Harry B., McMahon, Patrick J. (lékař) (5. vydání). New York: McGraw-Hill Medical. 2014. ISBN 9780071590754. OCLC 820106991.CS1 maint: ostatní (odkaz)
- ^ A b C d E Základy muskuloskeletální péče. Sarwark, John F. Rosemont, Ill.: Americká akademie ortopedických chirurgů. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC 706805938.CS1 maint: ostatní (odkaz)
- ^ Pokročilá podpora traumatického života: příručka pro studenty. Americká vysoká škola chirurgů. Výbor pro traumata. (9. vydání). Chicago, IL: American College of Surgeons. 2012. ISBN 9781880696026. OCLC 846430144.CS1 maint: ostatní (odkaz)
- ^ Stránka 612 in: Název Chirurgická léčba ortopedického traumatu. Autoři: James P. Stannard, Andrew H. Schmidt, Philip J. Kregor. Vydavatel: Thieme, 2007. ISBN 1-58890-307-9, ISBN 978-1-58890-307-5
- ^ Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M.R. Agur. p527 of Clinical Oriented Anatomy 7. vydání ISBN 978-1-4511-8447-1
- ^ Griffin, XL; Parsons, N; Zbaeda, MM; McArthur, J (13. srpna 2015). "Intervence pro léčbu zlomenin distálního femuru u dospělých". Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD010606. doi:10.1002 / 14651858.CD010606.pub2. PMID 26270891.
- ^ „Zlomeniny hřídele stehenní kosti (zlomená stehenní kost) -OrthoInfo - AAOS“. orthoinfo.aaos.org. Citováno 2016-12-14.
- ^ Tintinalli, Judith E. (2010). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). New York: Společnosti McGraw-Hill. str. 9. ISBN 978-0-07-148480-0.
- ^ AAOS (Říjen 2010). „29“. V Andrew N. Pollak MD. FAAOS (ed.). Nouzová péče a přeprava nemocných a zraněných (Tisk) (10. vydání). Sudbury, Massachusetts: Jones a Bartlett. str. 1025–1031. ISBN 978-1-4496-3056-0.
- ^ Marx, John A. (2014). Rosenova urgentní medicína: koncepty a klinická praxe (Osmá ed.). London: Elsevier Health Sciences. str. 680. ISBN 9781455749874.
- ^ A b C d E 1967-, Egol, Kenneth A. (2015). Příručka zlomenin. Koval, Kenneth J., Zuckerman, Joseph D. (Joseph David), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5. vydání). Philadelphia: Wolters Kluwer Health. ISBN 9781451193626. OCLC 960851324.CS1 maint: číselné názvy: seznam autorů (odkaz)
- ^ A b "Zlomeniny stehenní kosti u středního hřídele u dospělých". www.uptodate.com. Citováno 2017-10-01.
- ^ Kovar, Florian M .; Jaindl, Manuela; Schuster, Rupert; Endler, Georg; Platzer, Patrick (červenec 2013). "Incidence a analýza otevřených zlomenin středního hřídele a distálního femuru". Wiener Klinische Wochenschrift. 125 (13–14): 396–401. doi:10.1007 / s00508-013-0391-6. ISSN 1613-7671. PMID 23797531.
- ^ el Moumni, M .; Leenhouts, P. A .; ten Duis, H. J .; Wendt, K. W. (únor 2009). „Výskyt nevázání po nevysvětleném intramedulárním přibití zlomenin stehenní kosti“. Zranění. 40 (2): 205–208. doi:10.1016 / j.injury.2008.06.022. ISSN 1879-0267. PMID 19070840.
- ^ Paterno, Mark V .; Arciděkan, Michael T. (květen 2009). „Existuje standardní rehabilitační protokol po nitrodřeňovém přibití femuru?“. Journal of Orthopedic Trauma. 23 (5 doplňků): S39–46. doi:10.1097 / BOT.0b013e31819f27c2. ISSN 1531-2291. PMID 19390375.
- ^ "Femorální zlomeniny. Informace o zlomeninách femuru. Pacient | Pacient". Trpěliví. Citováno 2016-12-14.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |