Karpometakarpální kloub - Carpometacarpal joint

Karpometakarpální kloub
Gray335.png
Vazy zápěstí. Pohled zezadu.
Detaily
Identifikátory
latinskýArticulationes carpometacarpeae
PletivoD052737
TA98A03.5.11.301
A03.5.11.304
TA21827
FMA35287
Anatomická terminologie

The carpometacarpal (CMC) klouby jsou pět klouby v zápěstí které artikulují distální řadu karpální kosti a proximální základny pěti záprstní kosti.

Kloub palce CMC nebo první kloub CMC, známý také jako trapeziometacarpal (TMC) kloub, se výrazně liší od ostatních čtyř kloubů CMC, a je proto popsán samostatně.

Palec

Kosti lidského zápěstí. Na této fotografii je jasně viditelná jak volná poloha, tak tvar sedla prvního kloubu CMC a proximální příčný palmární oblouk.

Karpometakarpální kloub palec (pollex), také známý jako první karpometakarpální kloub, nebo trapézometakarpální kloub (TMC), protože spojuje lichoběžník do první metakarpální kosti hraje nezastupitelnou roli v normálním fungování palce. Nejdůležitějším kloubem spojujícím zápěstí s metakarpem, osteoartritidou TMC, je těžce invalidizující stav; až dvacetkrát častější u starších žen než v průměru.[1]

Pronace-supinace prvního metakarpálu je zvláště důležitá pro akci opozice.[1] Pohyby prvního CMC jsou omezeny tvarem kloubu, kapsulárním vazivovým komplexem obklopujícím kloub a rovnováhou mezi zapojenými svaly. Pokud první metakarpál nedokáže dobře sedět „na sedle“, například kvůli hypoplázie, první CMC kloub bývá subluxovaný (tj. mírně posunutý) směrem k poloměr.[1]

Kapsle je dostatečně uvolněná, aby umožňovala širokou škálu pohybů a rozptýlení zhruba 3 mm, zatímco zesílené vazy a šlachy dodávají kloubu stabilitu. Na hřbetní straně je o něco silnější než na druhé.[1]

První karpometacarpal kloub je častým místem artróza v postmenopauzální ženy.[2]

Vazy

Popis počtu a jmen vazů první CMC se v anatomické literatuře značně liší. Imaeda a kol. 1993 popsat tři intrakapsulární a dvě extrakapsulární vazy, které jsou nejdůležitější při stabilizaci palce:[1]

Přední šikmý vaz (AOL)
Silné, silné a intrakapsulární vazivo pocházející z palmárního tuberkulózy lichoběžníku, které má být zavedeno na palmární tuberkulu prvního metakarpálu. Je napnutý při únosu, extenzi a pronaci a bylo hlášeno, že má důležitou zadržovací funkci a je prodloužený nebo chybí u artritidy kloubů CMC.
Ulnární kolaterální vaz (UCL)
Extrakapsulární vazivo, UCL je umístěno ulnarly k AOL. Má svůj původ na flexor retinaculum a je vložen na ulnopalmový tuberkul prvního metakarpálu. Je napnutý při únosu, extenzi a pronaci a často se vyskytuje prodloužený v souvislosti s artritidou kloubu CMC. Důležitost přisuzovaná UCL se mezi vědci značně liší.
První intermetakarpální vaz (IML)
Spojením bází druhého a prvního metakarpu se toto vazivo vloží na ulnopalmarový tuberkul prvního metakarpálu, kde se jeho vlákna prolíná s vlákny UCL. Je napnutý únosem, odporem a supinací. Několik výzkumníků uvádí, že je to nejdůležitější omezující struktura prvního kloubu CMC. Někteří považují za příliš slabé na to, aby dokázali stabilizovat kloub sami, přesto akceptují, že spolu s UCL představuje důležitou omezující strukturu.
Zadní šikmý vaz (POL)
Intrakapsulární vazivo táhnoucí se od dorzulinární strany lichoběžníku k ulno-palmárnímu tuberkulu prvního metakarpálu. Není považováno za důležité vazivo k prvnímu kloubu CMC, napíná se během nucené addukce a radiální abdukce.
Dorsoradiální vaz (DRL)
Stejně jako předchozí vazivo není DRL považováno za důležité pro první CMC. Spojuje hřbetní strany lichoběžníku a první záprstí.

Časné, anatomicky správné kresby vazů prvních karpometakarpálních kloubů byly vytvořeny Weitbrecht 1742.[3]

Pohyby

V této artikulaci jsou povolenými pohyby flexe a extenze v rovině dlaně, únos a addukce v rovině kolmé k dlani, obcházení a opozice.

  • Je to pohybem opozice, že se špička palce dostane do kontaktu s volárními povrchy mírně ohnutých prstů. Tento pohyb se provádí prostředkem malého skloněného fazetu na předním rtu sedlového kloubního povrchu většího mnohoúhelníku (lichoběžníku). Ohybové svaly přitahují odpovídající část kloubního povrchu záprstní kosti na tuto fazetu a pohyb opozice je poté prováděn adduktory.
  • Ohyb tohoto kloubu je produkován flexor pollicis longus a brevis, ve spolupráci s opponens pollicis a adduktor pollicis.
  • Rozšíření je ovlivněno zejména abductor pollicis longus, ve spolupráci s extensores pollicis longus a brevis.
  • Sčítání provádí adduktor; únos hlavně abductor pollicis longus a brevis, ve spolupráci s extenzory.

Rozsah pohybu pro první CMC je 53 ° flexe / extenze, 42 ° abdukce / addukce a 17 ° rotace.[4]

Roviny a osy pohybů

Klouby MP a CMC palce se unášejí a addukují v rovině kolmé na dlaň, což je pohyb označovaný také jako „palmární únos“. Stejné klouby se ohýbají a prodlužují v rovině rovnoběžné s dlaní, která se také označuje jako „radiální únos“, protože palec se pohybuje směrem k radiální straně ruky. K únosu a addukci dochází kolem antero-zadní osy, zatímco flexe a extenze se vyskytují kolem boční osy.[5]

Pro usnadnění orientace lze miniaturu považovat za spočívající v čelní rovině palce. V této rovině dochází k únosu a addukci prvního kloubu (kloubů) CMC (a MP); flexe a prodloužení prvních spojů CMC, MP a IP se vyskytují v rovině, která je kolmá na miniaturu. Toto zůstává pravdivé bez ohledu na to, jak se první metakarpální kost otáčí během opozice a přemístění.[5]

Sexuální dimorfismus

Mužské a ženské palce CMC se v některých aspektech liší. U žen je lichoběžníkový kloubní povrch výrazně menší než metakarpální povrch a jeho tvar se také liší od mužského. Zatímco většina CMC kloubů palce je více shodných v radioulnárním směru než dorsovolar, ženské CMC klouby jsou méně globálně shodné než mužské klouby.[6]

Vývoj

Primitivní autonomizace prvního paprsku proběhla u dinosaurů, zatímco skutečná diferenciace se objevila přibližně u primitivních primátů 70 před miliony let. Tvar lidského TMC kloubu se datuje zhruba před 5 miliony let. V důsledku evoluce se kloub CMC lidského palce umístil na 80 ° pronace, 40 ° únosu a 50 ° flexe ve vztahu k ose procházející stabilním druhým a třetím CMC kloubem.[1]

Prsty

Řez lidským zápěstím
Rentgen lidské ruky
  • Druhý metakarpální kloub se primárně spojuje s lichoběžník a sekundárně s lichoběžník a kapitát.
  • Třetí metakarpál se artikuluje primárně s capitate,
  • Čtvrtý záprstník artikuluje s capitate a hamate.
  • Pátý záprstník artikuluje s hamate.

[7]

Čtyři ulnární metakarpy se mezi sebou vyjadřují také se svými sousedy u intermetakarpální artikulace.[7]

Vazy

Tyto čtyři CMC klouby jsou podepřeny silnými příčnými a slabšími podélnými vazy: hřbetní karpometakarpální vazy a volar nebo palmární karpometakarpální vazy.[7]

Mezikostní vazy se skládají z krátkých, silných vláken a jsou omezeny na jednu část karpometakarpálního skloubení; spojují sousedící spodní úhly kapitána a hamují se sousedními povrchy třetí a čtvrté záprstní kosti.

Pohyby

Karpometakarpální klouby druhé až páté číslice jsou artrodiální. Pohyby povolené ve druhém až pátém karpometakarpálním kloubu jsou nejsnáze pozorovatelné v (distálních) hlavách záprstních kostí. Rozsah pohybů v těchto kloubech klesá z pátého na druhý CMC.[8]

Druhý až pátý kloub jsou synoviální elipsoidní klouby s nominálním stupeň svobody (flexe / prodloužení). Druhý a třetí kloub jsou však v zásadě nepohyblivé a lze je v praxi považovat za nulové stupně volnosti. Tyto dva CMC poskytují dalším třem CMC pevnou a stabilní osu. Zatímco mobilita čtvrtého kloubu CMC je tak vnímatelná, první kloub je a sedlový kloub se dvěma stupni volnosti, které kromě flexe / extenze také umožňují únos / addukci a omezené množství opozice. Pohyby čtvrtého a pátého CMC společně umožňují jejich prstům postavit se proti palci.[8]

Funkce

Funkce prstů karpometakarpálních kloubů a jejich celkových segmentů je přispívat k systému palmární klenby společně s palcem. Proximální příčný oblouk dlaně je tvořen distální řadou zápěstních kostí. Konkávnost tohoto oblouku je na úrovni metakarpálních hlav rozšířena flexibilitou první, čtvrté a páté metakarpální hlavy kolem pevné druhé a třetí metakarpální hlavy; pružná struktura zvaná distální příčný oblouk. U každého prstu je také podélný oblouk. Společně tyto oblouky umožňují, aby se dlaň a číslice optimálně přizpůsobily objektům, jak je uchopíme (tzv. Palmární baňkování). Kromě toho, jak se maximalizuje množství povrchového kontaktu, zvyšuje se stabilita a zvyšuje se senzorická zpětná vazba. The hluboký příčný metakarpální vaz stabilizuje pohyblivé části systému dlaňového oblouku.[8]

Při ohýbání prstů přispívají k dlaňovému baňkování svaly překračující karpometakarpální klouby, když působí na pohyblivé části systému dlaňového oblouku. Šikmý opponens digiti minimi sval působí na pátý karpometakarpální kloub a je jediným svalem, který působí pouze na karpometakarpální klouby. Je optimálně umístěna tak, aby ohýbala a otáčela pátou záprstní kost kolem své dlouhé osy. Vyklenutí dlaně se dále zvyšuje, když [flexor carpi ulnaris] (který je připevněn k pisformě) a vnitřní svaly ruky připojené k příčnému karpálnímu vazu působí na oblouk. Fixované druhé a třetí karpometacarpální klouby protínají radiální svaly zápěstí (flexor carpi radialis, extensor carpi radialis longus, a extensor carpi radialis brevis ). Stabilita těchto dvou karpometakarpálních kloubů je funkční adaptací, která zvyšuje účinnost těchto svalů na midcarpal a radiokarpální klouby.[8]

Synoviální membrány

Synoviální membrána navazuje na interkarpální klouby. Někdy má kloub mezi hamátem a čtvrtou a pátou záprstní kostí samostatnou synoviální membránu.[Citace je zapotřebí ]

Počet synoviálních membrán zápěstí a zápěstí je tedy pět:[Citace je zapotřebí ]

  • První prochází od dolního konce ulnárního k ulnárnímu zářezu poloměr a lemuje horní povrch kloubního disku.
  • Druhá prochází z kloubního disku a dolního konce poloměru výše, do kostí první řady níže.
  • Třetí, nejrozsáhlejší, prochází mezi sousedícími okraji dvou řad karpálních kostí a někdy, v případě nepřítomnosti jednoho z mezikostních vazů, mezi kostmi druhé řady a karpálními končetinami druhé, třetí, čtvrtá a pátá metakarpální kosti.
  • Čtvrtý sahá od okraje větší multangular k metakarpální kosti palec.
  • Pátý probíhá mezi sousedními okraji trojúhelníkových a pisiformních kostí.

Čtvrtý a pátý karpometakarpální kloub mají příležitostně samostatnou synoviální membránu.[Citace je zapotřebí ]

Klinický význam

Osteoartróza carpometacarpal kloubů je typ onemocnění kloubů který je výsledkem rozpadu kloubní chrupavka a podkladové kost.[9] Když to ovlivňuje palec, nazývá se to trapeziometakarpální osteoartróza.

Carpometacarpal bossing je přítomnost malého nepohyblivého výčnělku nad kloubem.[10]

Poznámky

  1. ^ A b C d E F Brunelli 1999, s. 167–170
  2. ^ Peter, J .; Marmor, L. (1968). „Osteoartróza prvního karpometakarpálního kloubu“. Kalifornská medicína. 109 (2): 116–120. PMC  1503205. PMID  5673986.
  3. ^ Lewis 1977, str. 160
  4. ^ Austin 2005, str. 337–339
  5. ^ A b Thompson 2001
  6. ^ Ateshian, Rosenwasser & Mow 1992
  7. ^ A b C Austin 2005, str. 319
  8. ^ A b C d Austin 2005, str. 320
  9. ^ Atlas artrózy. Springer. 2015. s. 21. ISBN  9781910315163.
  10. ^ Conway, William F .; et al. (1984). „The Carpal Boss: an Overview of Radiographic Evaluation“ (PDF). Radiologie. 156 (1): 29–31. doi:10.1148 / radiology.156.1.3923555. PMID  3923555. Vyvolány February 2010. Zkontrolujte hodnoty data v: | accessdate = (Pomoc)[trvalý mrtvý odkaz ]

Reference

Tento článek včlení text do veřejná doména z strana 330 20. vydání Grayova anatomie (1918)

externí odkazy