Intramedulární tyč - Intramedullary rod

RTG ukazující proximální část zlomeniny holenní kost s intramedulárním hřebíkem
Proximální femorální hřebík se zajišťovacími a stabilizačními šrouby pro léčbu zlomenin stehenní kosti levého stehna

An intramedulární tyč, také známý jako intramedulární hřebík (IM hřebík) nebo zámkový hřebík nebo Küntscherův hřebík (bez proximální nebo distální fixace), je kovová tyč vtlačena do Medulární dutinu a kost. IM nehty se již dlouho používají k léčbě zlomeniny z dlouhé kosti z těla. Gerhard Küntscher je připočítán s prvním použitím tohoto zařízení v roce 1939,[1][2] v době druhá světová válka pro vojáky se zlomeninami stehenní kost. Předtím byla léčba takových zlomenin omezena na trakce nebo omítka, které vyžadovaly dlouhou dobu nečinnosti. IM nehty vedly k dřívějšímu návratu aktivity vojáků, někdy dokonce v rozpětí několika týdnů, protože sdílejí zátěž s kostí, spíše než s plnou podporou kosti.[3]

Design

Nejdříve nehty IM byly v průřezu trojúhelníkové nebo ve tvaru „V“. Později byly upraveny do jejich současného a rotačně stabilnějšího tvaru jetelového listu.[2] Následně bylo zavedeno několik modifikací a tvarů pro různé kosti, jako jsou V-hřebíky pro holenní kost, poloměr[4] a ulna nehty, Rusch nehty atd.

Ačkoli nerezová ocel byl použit pro starší IM nehty, titan má několik výhod, včetně nižších mechanických poruch a zlepšení biokompatibilita.[5] Významnějším problémem dřívějších návrhů byla jejich neschopnost zabránit kolapsu nebo rotaci v inherentně nestabilních zlomeninách. To bylo vyřešeno zavedením konceptu „uzamčení“ nehtů, kde šrouby na každém konci nehtu fixují kostní kůru a zabraňují rotaci mezi fragmenty. To vedlo ke vzniku uzamčeného přibíjení IM, což je dnes standard.[3]

Mechanismus prodloužení nitrodřeňové infekce může být dvou typů: hřebíky s ráčnou, jako například u Bliskunov, Albizzia, a Internal Skeletal Kinetic Distractor (ISKD, odstraněn z trhu v roce 2015); a rotující vřeteno, jako u hřebíků Fitbone, Phenix, PRECICE a PRECICE 2.[6]

Komplikace

Při mediánu 14 let po přibití tibiálních zlomenin tibie je funkce pacientů srovnatelná s populačními normami, ale objektivní a subjektivní hodnocení ukazuje přetrvávající následky které nejsou zanedbatelné.[7]

Jednou z možných komplikací intramedulárního přibití po zlomenině je malrotace kostí, kde je zlomená kost fixována mimo vyrovnání a nesprávně se hojí, což způsobí otočení končetiny.

Viz také

Reference

  1. ^ „AO Dialogue 2206: The magazine of AO community“ (PDF). Nadace AO. p. 42. Citováno 2013-03-12.
  2. ^ A b Bong, Matthew R .; Koval, Kenneth J .; Egol, Kenneth A. (2006). "Historie intramedulárního hřebíku" (PDF). Bulletin nemocnice NYU pro nemoci kloubů. NYU Hospital for Joint Diseases. 64 (3/4): 94–97. PMID  17155917. Archivovány od originál (PDF) dne 21.01.2015. Citováno 2013-03-12.
  3. ^ A b „Bezkolejná učebnice ortopedie - intramedulární hřebík femorální hřídele Frx“. Duke Orthopedics. Citováno 2011-08-04.
  4. ^ Jordan, R. W .; Saithna, A. (říjen 2015). „Definování role intramedulárního přibíjení pro zlomeniny distálního poloměru: systematický přehled“. The Bone & Joint Journal. 97-B (10): 1370–1376. doi:10.1302 / 0301-620X.97B10.35297. ISSN  2049-4394.
  5. ^ Leung, Kwok-Sui; Kempf, Ivan; Alt, Volker; Taglang, Gilbert; Haarman, H. J. Th. M .; Seidel, Hartmut; Schnettler, Reinhard (15. února 2006). Praxe intramedulárně uzamčených nehtů: nový vývoj v technikách a aplikacích. Birkhäuser. p. 100. ISBN  978-3-540-25349-5. Citováno 20. prosince 2011.
  6. ^ Zelená, Stuart A .; Dahl, Mark T. (2017). Intramedulární prodloužení končetiny: zásady a praxe. Springer. p. 180. ISBN  9783319602974.
  7. ^ Lefaivre, K. A .; Guy, P .; Chan, H .; Blachut, P. A. (2008). „Dlouhodobé sledování zlomenin tibiální hřídele ošetřených nitrodřeňovými hřebíky“. Journal of Orthopedic Trauma. 22 (8): 525–529. doi:10.1097 / BOT.0b013e318180e646. PMID  18758282.

externí odkazy