Zlomenina pažní kosti - Humerus fracture

Zlomenina pažní kosti
Komunitní zlomenina humeru ve střední části hřídele callus.jpg
Střední hřídel humerus zlomenina s mozol formace
SpecialitaOrtopedie
PříznakyBolest, otok, modřiny[1]
KomplikacePoranění tepny nebo nervu, syndrom kompartmentu[2]
TypyProximální humerus hřídel humeru, distální humerus[1][2]
PříčinyTrauma, rakovina[2]
Diagnostická metodaRentgenové záření[2]
LéčbaSling dlaha, rovnátka, chirurgická operace[1]
PrognózaObecně dobré (proximální a proximální), méně dobré (distální)[2]
Frekvence~ 4% zlomenin[2]

A zlomenina pažní kosti je přestávka z pažní kost v horní části paže.[1] Příznaky mohou zahrnovat bolest, otok a modřiny.[1] Může dojít ke snížené schopnosti hýbat rukou a osoba se může držet za loket.[2] Komplikace mohou zahrnovat poranění tepny nebo nervu a syndrom kompartmentu.[2]

Příčinou zlomeniny humeru je obvykle fyzické trauma jako a podzim.[1] Mezi další příčiny patří stavy jako rakovina v kostech.[2] Typy zahrnují zlomeniny proximálního humeru, zlomeniny dříku humeru a zlomeniny distálního humeru.[1][2] Diagnózu obecně potvrzuje Rentgenové záření.[2] A CT vyšetření může být provedeno v proximálních zlomeninách pro získání dalších podrobností.[2]

Možnosti léčby mohou zahrnovat a popruh dlaha, rovnátka nebo chirurgický zákrok.[1] U proximálních zlomenin, které zůstávají dobře zarovnané, je často dostatečný popruh.[2] Mnoho zlomenin hřídele humeru lze léčit spíše ortézou než chirurgickým zákrokem.[2] Chirurgické možnosti mohou zahrnovat otevřená redukce a vnitřní fixace, uzavřená redukce a perkutánní připnutí, a intramedulární přibíjení.[2] Výměna kloubů může být další možnost.[2] Proximální zlomeniny a zlomeniny dříku mají obecně dobrý výsledek, zatímco výsledky s distálními zlomeninami mohou být méně dobré.[2] Představují asi 4% zlomenin.[2]

Příznaky a symptomy

Uzavřená zlomenina dříku uprostřed humeru

Po zlomenině humeru je bolest okamžitá, přetrvávající a zhoršuje se i při sebemenších pohybech. Postižená oblast bobtná a modřiny se objevují den nebo dva po zlomenině. Zlomenina je obvykle doprovázena změnou barvy kůže v místě zlomeniny.[3][4] Může se také vyskytnout praskavý nebo chrastivý zvuk, který je způsoben tím, že se zlomená pažní kost tlačí proti sobě.[5] V případech, kdy jsou postiženy nervy, dojde ke ztrátě kontroly nebo citlivosti v paži pod zlomeninou.[6][4] Pokud zlomenina ovlivňuje zásobování krví, bude mít pacient snížený stav puls na zápěstí.[6] Posunuté zlomeniny dříku humeru často způsobí deformaci a zkrácení délky paže.[5] Distální zlomeniny mohou také způsobit deformaci a obvykle omezují schopnost ohýbat loket.[7]

Příčiny

Zlomeniny humeru se obvykle vyskytují po fyzickém traumatu, pádech, nadměrném fyzickém stresu nebo patologických stavech. Pády, které u starších lidí způsobují zlomeniny humeru, jsou obvykle doprovázeny již existujícím rizikovým faktorem zlomenin kostí, jako je např osteoporóza, nízká kostní hustota, nebo nedostatek vitaminu B..[8]

Proximální

Zlomeniny proximálního humeru se nejčastěji vyskytují u starších lidí s osteoporózou, kteří padají na nataženou ruku.[9] Méně často se proximální zlomeniny vyskytují od nehody motorových vozidel, výstřely a prudké svalové kontrakce z elektrický šok nebo záchvat.[10][5] Mezi další rizikové faktory pro proximální zlomeniny patří nízký kostní minerální hustota, se zhoršeným zrakem a rovnováhou, a kouření tabáku.[11] A stresová zlomenina proximální oblasti a oblasti dříku může nastat po nadměrném množství házení, jako nadhazování v baseballu.[6]

Střední

Střední zlomeniny jsou obvykle způsobeny fyzickým traumatem nebo pády. Fyzické trauma na pažní kosti má tendenci vytvářet příčné zlomeniny, zatímco pády mají tendenci vytvářet spirálové zlomeniny. Metastatický karcinom prsu může také způsobit zlomeniny hřídele humeru.[12] Dlouhé spirálové zlomeniny dříku, které se vyskytují u dětí, mohou naznačovat fyzické týrání.[5]

Distální

Zlomeniny distálního humeru se obvykle vyskytují v důsledku fyzického traumatu oblasti loktů. Pokud je loket ohnutý během traumatu, pak olecranon je poháněn vzhůru a vytváří zlomeninu ve tvaru T nebo Y nebo vytlačuje jeden z kondylů.[7]

Diagnóza

Definitivní diagnostika zlomenin pažní kosti se obvykle provádí prostřednictvím rentgenové zobrazování. U proximálních zlomenin Rentgenové záření lze převzít z a skapulární předozadní (AP) pohled, který pořizuje obraz přední části ramenní oblasti z úhlu, skapulární pohled Y, který pořídí obraz zadní části ramenní oblasti z úhlu, a axilární boční pohled, který má pacient leží na zádech, zvedne spodní polovinu paže do strany a nechá si pořídit snímek axilla oblast pod ramenem.[9] Zlomeniny hřídele humeru jsou obvykle správně identifikovány rentgenovými snímky pořízenými z AP a laterálních hledisek.[12] Poškození radiálního nervu v důsledku zlomeniny dříku lze identifikovat podle neschopnosti ohnout ruku dozadu nebo podle sníženého pocitu v zadní části ruky.[5] Obrazy distální oblasti jsou často nekvalitní kvůli pacientovi, který kvůli bolesti není schopen natáhnout loket. Pokud existuje podezření na těžkou distální zlomeninu, pak a skenování pomocí počítačové tomografie (CT) může poskytnout více podrobností o zlomenině. Nedisponované distální zlomeniny nemusí být přímo viditelné; mohou být viditelné pouze kvůli Tlustý posunutý kvůli vnitřnímu krvácení v lokti.[7]

  • Zlomenina větší tuberosity, jak je vidět na paprsku AP X.

  • Zlomenina větší tuberosity humeru

  • Zlomenina větší tuberosity humeru

  • Multi-fragmentovaná nebo rozdrobená zlomenina proximálního humeru se zapojením větší tuberosity

  • Zlomenina proximálního humeru

  • Příčná zlomenina hřídele humeru

  • Spirální zlomenina distální jedné třetiny humeru

  • Posunutá suprakondylická zlomenina u dítěte

Klasifikace

Viz také: Gartlandova klasifikace, Klasifikace mléka, a Holstein-Lewisova zlomenina

Zlomeniny pažní kosti jsou klasifikovány na základě místa zlomeniny a poté podle typu zlomeniny. Existují tři místa, kde se fraktury humeru vyskytují: v proximálním místě, což je horní část humeru v blízkosti ramene, ve středu, který je na hřídeli humeru, a v distálním místě, což je spodní část humeru blízko lokte.[9] Proximální zlomeniny jsou klasifikovány do jednoho ze čtyř typů zlomenin na základě posunutí větší tuberkulóza, menší tuberkulóza, chirurgický krk a anatomický krk, což jsou čtyři části proximálního humeru, přičemž posunutí zlomeniny je definováno jako alespoň jeden centimetr oddělení nebo úhel větší než 45 stupňů. U jednodílných zlomenin nedochází k posunu žádné části humeru, u dvoudílných zlomenin je jedna část posunuta relativně k ostatním třem; třídílné zlomeniny mají dva posunuté fragmenty a čtyřdílné zlomeniny mají všechny fragmenty posunuté jeden od druhého.[13][14][3] Zlomeniny hřídele humeru se dále dělí na příčné zlomeniny, zlomeniny spirály, zlomeniny „motýlů“, které jsou kombinací příčných a spirálových zlomenin, a patologické zlomeniny, které jsou zlomeninami způsobenými zdravotním stavem.[12] Distální zlomeniny jsou rozděleny mezi suprakondylické zlomeniny, což jsou příčné zlomeniny nad těmito dvěma kondyly na dně humeru a interkondylární zlomeniny, které zahrnují zlomeninu ve tvaru T nebo Y, která rozděluje kondyly.[7]

Léčba

Cílem léčby je minimalizovat bolest a obnovit co nejvíce normální funkce. Většina zlomenin humeru nevyžaduje chirurgický zákrok.[4]

Proximální

Jednodílné a dvoudílné proximální zlomeniny lze léčit límcem a manžetovým popruhem, adekvátním lékem proti bolesti a následnou terapií. Dvoudílné proximální zlomeniny mohou vyžadovat otevřené nebo uzavřené snížení v závislosti na neurovaskulárním poranění, manžeta rotátoru zranění, dislokace, pravděpodobnost spojení a funkce. U tří- a čtyřdílných proximálních zlomenin je standardní praxí mít otevřenou repozici a vnitřní fixaci, aby se jednotlivé části proximální pažní kosti vyrovnaly. Humerální hemiartroplastika může být vyžadována v proximálních případech, kdy je ohroženo zásobování krve krví.[15] Ve srovnání s nechirurgickou léčbou nevede chirurgický zákrok k lepšímu výsledku u většiny lidí s posunutými zlomeninami proximálního humeru a pravděpodobně povede k větší potřebě následného chirurgického zákroku.[16]

Střední

Zlomeniny kosti pažní jsou nejčastěji nekomplikované, uzavřené zlomeniny, které nevyžadují nic jiného než lék proti bolesti a nošení obsazení nebo popruh. U zlomenin středního hřídele může být pro hojení zapotřebí až 12 týdnů.[17]

V hřídeli a distálních případech, kdy existují komplikace, jako je poškození neurovaskulárního svazku, je nutná chirurgická oprava.[18]

Prognóza

Ve většině případů jsou lidé propuštěni z pohotovostního oddělení s léky proti bolesti a sádrou nebo smyčkou. Tyto zlomeniny jsou obvykle drobné a hojí se v průběhu několika týdnů.[4] Zlomeniny proximální oblasti, zejména u starších lidí, mohou omezit budoucí aktivitu ramen.[19][20] Těžké zlomeniny se obvykle vyřeší chirurgickým zákrokem, po kterém následuje období hojení pomocí sádry nebo praku.[11] Těžké zlomeniny často způsobují dlouhodobou ztrátu fyzických schopností.[21] Mezi komplikace v procesu obnovy těžkých zlomenin patří osteonekróza, malunion nebo neunion zlomeniny, ztuhlosti a dysfunkce manžety rotátoru, které vyžadují další zásah, aby se lidé plně uzdravili.[21]

Epidemiologie

Zlomeniny humeru patří mezi nejběžnější zlomeniny. Proximální zlomeniny tvoří 5% všech zlomenin a 25% zlomenin humeru,[9] střední zlomeniny asi 60% zlomenin humeru (12% všech zlomenin),[12] a distální zlomeniny zbytek. Z proximálních zlomenin je 80% jednodílných, 10% dvoudílných a zbývajících 10% třídílných a čtyřdílných.[22] Nejčastější lokalizací proximálních zlomenin je chirurgický krk humeru.[3] Výskyt proximálních zlomenin se zvyšuje s věkem, přičemž asi 75% případů se vyskytuje u lidí starších 60 let.[11] V této věkové skupině má proximální zlomeninu asi třikrát tolik žen než mužů.[23] Střední zlomeniny jsou také běžné u starších osob, ale často se vyskytují u fyzicky aktivních mladých dospělých mužů, kteří mají fyzické poranění humeru.[12] Distální zlomeniny jsou u dospělých vzácné, vyskytují se primárně u dětí, které mají fyzické trauma v oblasti loktů.[7]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h „Zlomenina pažní kosti (zlomenina horní části paže)“. www.hopkinsmedicine.org. Citováno 20. června 2019.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r Attum, B (6. června 2019). "Přehled zlomenin pažní kosti". StatPearls. PMID  29489190.
  3. ^ A b C Cuccurullo, 2014, s. 177
  4. ^ A b C d Cameron a kol., 2014, s. 167–170
  5. ^ A b C d E Auth, 2012, s. 167
  6. ^ A b C Cuccurullo, 2014, s. 178
  7. ^ A b C d E Cameron a kol., 2014, s. 170
  8. ^ Cameron a kol., 2014, s. 167, 169
  9. ^ A b C d Cameron a kol., 2014, s. 167
  10. ^ Crosby a kol., 2014, s. 4
  11. ^ A b C Crosby a kol., 2014, s. 23
  12. ^ A b C d E Cameron a kol., 2014, s. 169
  13. ^ Cameron a kol., 2014, s. 167–168
  14. ^ Crosby a kol., 2014, s. 11–19
  15. ^ Cameron a kol., 2014, s. 168–169
  16. ^ Handoll, Helen H. G .; Brorson, Stig (11.11.2015). „Intervence pro léčbu zlomenin proximálního humeru u dospělých“. Cochrane Database of Systematic Reviews (11): CD000434. doi:10.1002 / 14651858.CD000434.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  26560014.
  17. ^ Bounds, Emily J .; Kok, Stephanie J. (2018). „Zlomeniny humerální hřídele“. StatPearls. Publishing StatPearls. PMID  28846218.
  18. ^ Cameron, et al., 2014, s. 169–170
  19. ^ Malhotra, 2013, s. 47
  20. ^ Crosby a kol., 2014, s. 31
  21. ^ A b Crosby a kol., 2014, s. 35
  22. ^ Cameron a kol., 2014, s. 168
  23. ^ Crosby a kol., 2014, s. 1

Bibliografie

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje