Klasifikace otevřených zlomenin podle Gustila - Gustilo open fracture classification - Wikipedia

The Klasifikace otevřených zlomenin podle Gustila systém je nejčastěji používaným klasifikačním systémem pro otevřené zlomeniny. Vytvořili jej Ramón Gustilo a Anderson a poté jej dále rozšířili Gustilo, Mendoza a Williams.[1][2][3]

Tento systém využívá ke stanovení závažnosti zlomeniny množství energie, rozsah poranění měkkých tkání a rozsah kontaminace. Progrese od stupně 1 do 3C znamená vyšší stupeň energie zapojené do poranění, vyšší poškození měkkých tkání a kostí a vyšší potenciál pro komplikace. Je důležité si uvědomit, že skóre Gustilo stupně 3C znamená vaskulární poranění i poškození kostí a pojivové tkáně.[4]

Klasifikace

Klasifikace otevřené zlomeniny podle Gustila (lékařská věda)
Gustilo GradeDefinice
JáOtevřená zlomenina, čistá rána, rána o délce <1 cm
IIOtevřená zlomenina, poranění> 1 cm, ale <10 cm dlouhé[4] bez rozsáhlého poškození měkkých tkání, chlopní, avulzí
IIIAOtevřená zlomenina s adekvátním pokrytím zlomeniny měkkých tkání navzdory rozsáhlé tržné rány měkkých tkání nebo chlopní nebo traumatu s vysokou energií (výstřel a zranění farmy) bez ohledu na velikost rány[5][6]
IIIBOtevřená zlomenina s rozsáhlou ztrátou měkkých tkání a odstraněním periosteu a poškození kostí. Obvykle je to spojeno s masivní kontaminací.[5][6] Často bude třeba další postup pokrytí měkkých tkání (tj. Volná nebo rotační klapka)
IIICOtevřená zlomenina spojená s arteriálním poraněním vyžadujícím opravu bez ohledu na stupeň poranění měkkých tkání.

  • Otevřená zlomenina typu Gustilo I.

  • Otevřená zlomenina typu Gustilo typu II

Spolehlivost

Existuje mnoho diskusí ohledně spolehlivosti tohoto klasifikačního systému mezi pozorovateli. Různé studie prokázaly spolehlivost mezi pozorovateli přibližně 60% (v rozmezí od 42% do 92%),[7][8] představuje špatnou až střední dohodu o škálování mezi zdravotnickými pracovníky. To je způsobeno tím, že u většiny kritérií existuje riziko chyb pozorovatelů, a jedná se o známou odpovědnost tohoto systému škálování. Tato klasifikace je však jednoduchá, a proto snadno použitelná, a je obecně schopna předpovědět prognostický výsledky a řídit režimy léčby. Obecně platí, že čím vyšší je klasifikace podle Gustilla, tím vyšší je míra infekce a komplikací; jakékoli hodnocení klasifikace Guistilo by mělo být interpretováno s opatrností kvůli chybám pozorovatelů před provedením jakýchkoli definitivních terapeutických plánů.[5]

Ačkoli má tento klasifikační systém poměrně dobrou schopnost předpovídat výsledky zlomenin, není dokonalý. Klasifikace podle Gustilla nebere v úvahu životaschopnost a odumírání měkkých tkání v průběhu času, což může ovlivnit výsledek poranění. Kromě toho počet výsledných zdravotních nemocí pacienta také ovlivňuje výsledek. Zda je načasování debridementu rány, pokrytí měkkých tkání a kost mají nějaké výhody pro výsledek, je také sporné. Kromě toho mají různé typy kostí různou míru infekce, protože jsou pokryty různým množstvím měkkých tkání. Gustilo zpočátku nedoporučuje včasné uzavření rány a včasnou fixaci zlomenin stupně III. Novější studie však ukázaly, že předčasné uzavření rány a včasná fixace snižují míru infekce, podporují hojení zlomenin a včasné obnovení funkce. Posouzení všech otevřených zlomenin by proto mělo zahrnovat mechanismus poranění, vzhled měkkých tkání, pravděpodobné úrovně bakteriální kontaminace a specifické vlastnosti zlomenin. Přesné posouzení zlomeniny lze provést pouze na operačním sále.[5]

Pro komplexnější účely prognózy další klasifikační systémy, jako je Sickness Impact Profile (jako míra zdravotního stavu),[5] Byly navrženy skóre Mangled Extremity Severity Score (MESS) a Limb Salvage Index (LSI) (rozhodnutí o amputaci nebo záchraně končetiny).[9]

Dějiny

V roce 1976 Gustilo a Anderson zdokonalili systém rané klasifikace, který navrhl Veliskasis v roce 1959. Časná studie provedená Gustilem v roce 1976 ukázala, že primární uzávěry s profylaktickými antibiotiky zlomenin typu I a II snižují riziko infekce o 84,4%. Mezitím brzy vnitřní fixace a primární uzavření rány u zlomenin typu III má větší riziko vzniku osteomyelitida. Zlomeniny typu III se však vyskytují u 60% všech otevřených případů zlomenin. Infekce zlomenin typu III je pozorována v 10% až 50% případů. V roce 1984 proto Gustilo subklasifikoval zlomeniny typu III na A, B a C s cílem vést léčbu otevřených zlomenin, komunikaci a výzkum a předpovědět výsledky. Na základě výsledků předchozích studií Gustilo původně doporučil terapeutické zavlažování a chirurgické debridement pro všechny zlomeniny s primárním uzávěrem pro zlomeniny typu I a II; sekundární uzávěr bez vnitřní fixace pro zlomeniny typu III. Brzy poté však doporučil interní fixační zařízení pro zlomeniny typu III.[5]

Viz také

Reference

  1. ^ Rüedi atd.; Thomas P. Rüedi; Richard E. Buckley; Christopher G. Moran (2007). Principy AO správy zlomenin, svazek 1. Thieme. str. Strana 96. ISBN  978-3-13-117442-0.
  2. ^ Gustilo RB, Anderson JT. Prevence infekce při léčbě tisíc dvaceti pěti otevřených zlomenin dlouhých kostí: Retrospektivní a prospektivní analýzy. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 453–8
  3. ^ Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problémy při léčbě otevřených zlomenin typu III (těžké): Nová klasifikace otevřených zlomenin typu III. J Trauma. 1984; 24: 742–6.
  4. ^ A b „Gustilova klasifikace - Trauma - Orthobullets“.
  5. ^ A b C d E F Paul, H Kim; Seth, S Leopold (9. května 2012). „Gustilo-Andersonova klasifikace“. Klinická ortopedie a související výzkum. 470 (11): 3270–3274. doi:10.1007 / s11999-012-2376-6. PMC  3462875. PMID  22569719.
  6. ^ A b „Ovid: Externí odkaz“. ovidsp.tx.ovid.com. Citováno 2017-11-10.
  7. ^ Brumback RJ, Jones AL. Shoda mezi pozorovateli při klasifikaci otevřených zlomenin holenní kosti: Výsledky průzkumu u dvou set čtyřiceti pěti ortopedických chirurgů. J Bone Joint Surg Am. 1994; 76: 1162–6
  8. ^ Cross WW, Swiontkowski M. Principy léčby při léčbě otevřených zlomenin. Indian J. Orthop. 2008 říjen-prosinec; 42 (4): 377–386.
  9. ^ Rajasekaran, Shanmuganathan (říjen 2008). „Užitečnost skóre při rozhodování o záchraně nebo amputaci u těžce zraněných končetin“. Indian Journal of Orthopedics. 42 (4): 268–376. doi:10.4103/0019-5413.43371. PMC  2740356. PMID  19753223.