Zlomenina kata - Hangmans fracture - Wikipedia

Zlomenina kata
CT of Hangman's fracture.jpg
CT vyšetření zlomeniny kata
SpecialitaOrtopedické

Zlomenina kata je hovorové jméno dané zlomenině obou pedicles nebo pars interarticulares, z osový obratel (C2 ).

Příčiny

RTG krční páteře s Hangmanovou zlomeninou. Vlevo bez, vpravo s anotací. Je jasně vidět, že C2 (červený obrys) je posunut dopředu vzhledem k C3 (modrý obrys).

K úrazu dochází hlavně z pády, obvykle u starších dospělých, a motorové nehody hlavně kvůli nárazům způsobujícím vysokou sílu rozšíření z krk a velké axiální zatížení na C2 obratel.[1]Ve studii založené v Norsko 60% hlášených zlomenin krčku pocházelo z pádů a 21% z motorové nehody.[2]Podle Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví (AHRQ), skupinou s nejvyšším rizikem zlomenin C2 jsou starší lidé ve věkové skupině 65-84 let (39,02%) s rizikem pády (61%) nebo motorové nehody (21%) v Metropolitní oblasti (94%). Došlo k 203 výbojům z věkové skupiny 1-17; 1 843 od 18 do 44 let; 2147 od 45 do 64 let, 4890 od 65 do 84 let a 3440 od ​​85 let. Ženy představovaly 54,45% výskytů, zatímco muži představovali dalších 45,38%.[3]

Mechanismy

Demonstrace společného mechanismu zlomeniny kata při autonehodě.

Mechanismus úrazu je násilný hyperextenze hlavy, obvykle s rozptýlením krku. Tradičně by k tomu došlo během soudního řízení závěsný, když smyčka byla umístěna pod bradou odsouzeného. Když byl subjekt upuštěn, hlava by byla nucena do hyperextenze celou hmotností těla, dostatečnou silou, aby způsobila zlomeninu. Navzdory svému dlouhému spojení se soudními oběšením však jedna studie řady takových oběhů ukázala, že pouze malá část obětí způsobila katovu zlomeninu.[4]

Kromě závěsů se mechanismus poranění - náhlá silná hyperextenze soustředěná těsně pod bradou - vyskytuje hlavně při zpomalení, při kterém obličej nebo brada oběti narazí na nepoddajný předmět s prodlouženým krkem. Nejběžnějším scénářem je nehoda čelního motorového vozidla s neomezeným pasažérem nebo řidičem, kdy osoba udeří obličejem nebo bradou do palubní desky nebo čelního skla. Mezi další scénáře patří pády, zranění při potápění a kolize mezi hráči kontaktních sportů.[Citace je zapotřebí ]

Přestože je zlomenina kata nestabilní, přežití z této zlomeniny je relativně běžné, protože samotná zlomenina má tendenci rozšiřovat páteřní kanál na úrovni C2. Není neobvyklé, že pacienti chodí na ošetření a nechají si takovou zlomeninu objevit na rentgenovém záření. Pouze v případě, že síla poranění je natolik silná, že tělo obratle C2 je silně subluxováno z C3, dojde k rozdrcení míchy, obvykle mezi tělem obratle C3 a zadními prvky C1 a C2.[Citace je zapotřebí ]

Prevence

Autonehody

Nejčastěji k tomu může dojít při automobilové nehodě. Osoba, která je účastníkem dopravní nehody, zejména bez bezpečnostního pásu, si může bouchnout bradou o volant, palubní desku nebo čelní sklo a způsobit tak hyperextenze nastat.[Citace je zapotřebí ]

Kontaktujte sport

Tuto zlomeninu může také způsobit pád a srážka s jinými lidmi v kontaktním sportu. Pád způsobí, že váha těla vynutí hyperextenzi. V plně kontaktních sportech, jako je Americký fotbal a Ragby Potápění pro míč může vést hráče k přistání na hlavě, což nutí krk do hyperextenze. Další hromadění hráčů nad zraněným hráčem přidává větší váhu a může vést k dalším výskytům této zlomeniny.[Citace je zapotřebí ]

Léčba

Nechirurgické nebo chirurgické

Katovy zlomeniny ošetření jsou nechirurgické a chirurgický.[5][6]

Výhody léčby zlomeniny chirurgickým katem

Sasso[5] také poznamenal, že lidé, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, nebudou ovlivněni místem vpichu infekce, mozek abscesy, fazetový kloub ztuhlost, ztráta vyrovnání páteře a rozpad kůže. Další studie se týká chirurgické léčby prstence osa provedli Barsa a kol. (2006)[7] na základě 30 případů u 41 pacientů léčených pomocí přední části krční fixace a fúze a 11 případů léčených posteriorně CT.[Citace je zapotřebí ]

Výsledek chirurgického zákroku

Ve výsledku Barsa a kol.[8] ukázal, že výsledek zlomeniny fúze snížena po jednom roce, ale pouze jeden pacient během sledování zemřel na jiné onemocnění. Hakalo a Wronski (2008)[9] ukázal výhody operativní léčby, jako je použití transorální C2-C3 discektomie se stabilizací destičkové klece nebo zadní přímou opravou šroubu pars pro redukční a hojivý proces. Záměrně nebo sebevražedné zavěšení, asfyxie je mnohem pravděpodobnější, že bude příčinou úmrtí v důsledku přidruženého prevertebrálního otoku. Společným znakem je zúžený zorník (Hornerův syndrom ) na ipsilaterální straně v důsledku ztráty soucitný inervace oka způsobená poškozením sympatický kmen v krku.[Citace je zapotřebí ]

Epidemiologie

Výsečový graf ukazuje výskyt zlomenin C2 podle věkových skupin. U věkové skupiny <17 došlo k 203 incidentům. Ve věku 18–44 let to bylo 1843. Ve věku 45–64 let to bylo 2147. Ve věku 65–84 let to bylo 4890 a ve věku 85+ 3440 incidentů. Celkem 12 532 vypouštění v Amerika byly hlášeny v roce 2010.

The C2 zlomenina tvoří téměř 19% zlomeniny páteře[10] a 55% zlomenin krčku (u pacientů s poraněním hlavy). U zlomenin C2 představuje zlomenina kata 23% výskytů, zatímco zubní nebo zlomenina doupat tvoří 55% z nich.[1]

Společnost

Graf ukazuje trend nemocničních poplatků a počet propuštění v USA za období 12 let. V roce 1998 činily náklady na nemocnici 24 423 USD a 4 991 propuštěných. V roce 2010 se nemocniční poplatky zvýšily na 59 939 a 12 532 propuštěných.

Statistiky AHRQ ukazují, že v USA došlo v průběhu roku 2010 k 12 532 propuštění z nemocnice po zlomeninách C2. zdravotní péče náklady činily 17 015 USD a „národní účet“ nebo souhrnné poplatky 749 553 403 USD. Vyskytlo se pouze 460 úmrtí v nemocnici souvisejících se zlomeninou C2. Od roku 2000 do roku 2010 se počet vypouštění zvýšil z 4 875 na 12 532, což je téměř 250 procentní nárůst. Znamenat zdravotní péče náklady vzrostly z 24 771 USD na 59 939 USD.[3]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Ryan, MD .; Henderson, JJ. (1992). „Epidemiologie zlomenin a zlomeninových dislokací krční páteře“. Zranění. 23 (1): 38–40. doi:10.1016 / 0020-1383 (92) 90123-a. PMID  1541497.
  2. ^ Pratt, H .; Davies, E .; King, L. (2008). „Traumatická poranění komplexu c1 / c2: počítačová tomografická zobrazení“. Curr Probl Diagn Radiol. 37 (1): 26–38. doi:10.1067 / j.cpradiol.2007.07.001. PMID  18054664.
  3. ^ A b „Projekt zdravotní péče a využití“. HCUP Home.
  4. ^ James R, Nasmyth-Jones R (duben 1992). „Výskyt zlomenin děložního čípku u obětí soudního oběšení“. Forensic Science International. 54 (1): 81–91. doi:10.1016/0379-0738(92)90083-9.
  5. ^ A b Sasso Rick C (2001). "Zlomeniny hustoty C2: Možnosti léčby". Journal of Spinal Disorders. 14 (5): 455–463. doi:10.1097/00002517-200110000-00015.
  6. ^ Li, Xin-Feng; Dai, Li-Yang; Lu, Hua; Chen, Xiao-Dong (19. října 2005). „Systematický přezkum zvládání zlomenin kata“. European Spine Journal. 15 (3): 257–269. doi:10.1007 / s00586-005-0918-2. PMC  3489291. PMID  16235100.
  7. ^ Barsa P; Buchvald P; Frohlich R; Hradil J; Lukas R; Suchomel P; & Taller S. (2006). Chirurgická léčba zlomeniny prstence osy - „katova zlomenina“. 73 (5): 321-8.
  8. ^ Barsa P; Buchvald P; Frohlich R; Hradil J; Lukas R; Suchomel P; & Taller S. (2006). Chirurgická léčba zlomeniny kruh osy - „katova zlomenina“. 73 (5): 321-8.
  9. ^ Hakalo J; Wronski J. (2008). Operativní léčba katových zlomenin C2. Zadní přímý pars šroub opravit nebo přední deskovou klec stabilizace ? 42(1): 28-36.
  10. ^ Mulligan, RP .; Friedman, JA .; Mahabir, RC. (Březen 2010). „Celonárodní přehled asociací mezi poraněními krční páteře, poraněními hlavy a zlomeninami obličeje“. J Trauma. 68 (3): 587–92. doi:10.1097 / TA.0b013e3181b16bc5. PMID  19996802.

externí odkazy

Klasifikace