Zlomenina distálního poloměru - Distal radius fracture - Wikipedia

Zlomenina distálního poloměru
Ostatní jménaZlomené zápěstí[1]
Collesfracture.jpg
A Zlomenina Colles jak je vidět na rentgenovém snímku: Je to typ zlomeniny distálního poloměru.
SpecialitaOrtopedie, urgentní medicína
PříznakyBolest, modřiny a otok zápěstí[1]
Obvyklý nástupNáhlý[1]
TypyCollesova zlomenina, Smithova zlomenina, Bartonova zlomenina, Hutchinsonova zlomenina[2]
PříčinyTrauma[2]
Rizikové faktoryOsteoporóza[1]
Diagnostická metodaNa základě příznaků Rentgenové záření[1]
LéčbaCasting, chirurgická operace[1]
LékyLéky proti bolesti, nadmořská výška[1]
PrognózaObnova po dobu 1 až 2 let[1]
Frekvence≈ 33% zlomených kostí[2]

A zlomenina distálního poloměru, také známý jako zlomenina zápěstí, je přestávka části poloměr kosti který je blízko zápěstí.[1] Mezi příznaky patří bolest, tvorba modřin a rychlý nástup otoku.[1] Zápěstí se může zdeformovat.[1] The loketní kost mohou být také rozbité.[1]

U mladších lidí se tyto zlomeniny obvykle vyskytují při sportu nebo a srážka motorového vozidla.[2] U starších lidí je nejčastější příčinou padání na nataženou ruku.[2] Mezi konkrétní typy patří Colles, Kovář, Bartone, a Zlomeniny šoféra.[2] Diagnóza je obecně podezřelá na základě příznaků a potvrzena Rentgenové záření.[1]

Léčba probíhá odlévání po dobu šesti týdnů nebo chirurgický zákrok.[1] Chirurgický zákrok je obecně indikován, pokud je povrch kloubu rozbitý a nevyrovná se, poloměr je příliš krátký nebo je povrch kloubu poloměru nakloněn o více než 10% dozadu.[3] U obsazení se do tří týdnů doporučuje opakované rentgenové záření, aby se ověřilo, že je zachována dobrá poloha.[3]

Zlomeniny distálního poloměru jsou běžné,[3] a jsou nejčastějším typem zlomenin, které se vyskytují u dětí.[4] Zlomeniny distálního poloměru představují mezi 25% a 50% všech zlomených kostí a vyskytují se nejčastěji u mladých mužů a starších žen.[3][2] K uzdravení může být zapotřebí rok nebo dva.[1] U většiny dětí se zlomeninou zápěstí na zápěstí dochází k úplnému zotavení na předchozí úroveň funkce zápěstí a nemá zvýšenou šanci na opětovné zlomení stejného místa nebo jiné nežádoucí účinky.[4]

Příznaky a symptomy

Lidé se obvykle setkávají s anamnézou padání na nataženou ruku a stížností na bolest a otok kolem zápěstí, někdy s deformací kolem zápěstí.[5] Žádný otupělost by měl být požádán o vyloučení medián a loketní nerv zranění. Měla by být také vyšetřena jakákoli bolest končetiny stejné strany, aby se vyloučila související poranění stejné končetiny.[5]

Otok, deformace, citlivost a ztráta pohybu zápěstí jsou normálními rysy při vyšetření osoby se zlomeninou distálního rádia. Deformace zápěstí „večeří“ je způsobena hřbetním posunutím karpální kosti (Zlomenina Colle ). Reverzní deformace je vidět ve volar angulation (Smithova zlomenina ). Zápěstí může být radiálně vychýlené kvůli zkrácení poloměr kosti.[5] Vyšetření by mělo také vyloučit poranění kůže, které by mohlo naznačovat otevřená zlomenina, obvykle na boku.[5] Něha v oblasti bez zjevné deformace může stále ukazovat na základní zlomeniny. Snížený pocit zejména na špičkách radiálních tří a půl číslic (palec, ukazováček, prostředník a radiální část prstence) může být způsoben střední nerv zranění. Otok a posunutí mohou způsobit stlačení středního nervu, což má za následek akutní syndrom karpálního tunelu a vyžaduje rychlé ošetření. Velmi zřídka je tlak na svalové složky ruky nebo předloktí dostatečný k vytvoření a syndrom kompartmentu které se mohou projevit jako silná bolest a smyslové deficity v ruce.[5]

Malredukovaná zlomenina distálního poloměru, která prokazuje deformaci v zápěstí
Dorsal displacement of carpal bones seen in dorsally angulated distal radius fracture, creating a fork-like appearance
Deformace „večeře“

Komplikace

Nonunion je vzácný; téměř všechny tyto zlomeniny se uzdraví. Malunion však není neobvyklé a může vést ke zbytkové bolesti, slabosti úchopu, sníženému rozsahu pohybu (zejména rotaci) a trvalé deformaci. Symptomatický malunion může vyžadovat další chirurgický zákrok. Pokud je povrch kloubu poškozen a hojí se s nerovnostmi většími než 1–2 mm, bude kloub zápěstí náchylný k poúrazové artróza. Polovina neosteoporotických pacientů vyvine posttraumatickou artritidu, konkrétně omezenou radiální odchylku a flexi zápěstí. Tato artritida se může časem zhoršovat.[6] Posunuté zlomeniny ulnární styloid základna spojená se zlomeninou distálního poloměru má za následek nestabilitu DRUJ a následnou ztrátu předloktí otáčení.[Citace je zapotřebí ]

Poranění nervů, zejména středního nervu a projevující se syndromem karpálního tunelu, je běžně hlášeno po zlomeninách distálního rádia. Poranění šlachy může nastat u lidí léčených jak neoperativně, tak operativně, nejčastěji k extensor pollicis longus šlacha Může to být způsobeno tím, že šlacha přichází do kontaktu s vyčnívající kostí nebo s hardwarem umístěným po chirurgických zákrocích.[Citace je zapotřebí ]

Syndrom komplexní regionální bolesti je také spojen se zlomeninami distálního rádia a může se projevovat bolestí, otoky, změnami barvy a teploty a / nebo kontrakturou kloubů. Příčina tohoto stavu není známa.[7]

Způsobit

Artroskopický obraz slzy středního trojúhelníkového komplexu fibrocartilage

Nejběžnější příčinou tohoto typu zlomeniny je pád na nataženou ruku z výšky ve stoje, i když některé zlomeniny budou způsobeny vysokoenergetickým zraněním. Lidé, kteří spadnou na nataženou ruku, jsou obvykle zdatnější a mají lepší reflexy ve srovnání s těmi, kteří mají lokty nebo lokty humerus zlomeniny. Vlastnosti zlomenin distálního poloměru jsou ovlivněny polohou ruky v době nárazu, typem povrchu v bodě dotyku, rychlostí nárazu a pevností kosti. Zlomeniny distálního poloměru se obvykle vyskytují, když je zápěstí ohnuté dozadu od 60 do 90 stupňů.[5] Radiální zlomenina styloidu by nastala, pokud by se zápěstí odchýlilo od ulny a naopak. Pokud je zápěstí ohnuté dozadu méně, došlo by k zlomenině proximálního předloktí, ale pokud je ohnutí dozadu větší, došlo by ke zlomenině zápěstních kostí. Se zvýšeným ohnutím dozadu je zapotřebí více síly k vytvoření zlomeniny. K vytvoření zlomeniny u mužů je zapotřebí větší síly než u žen. Riziko zranění se zvyšuje u osob s osteoporóza.[5]

Běžná poranění spojená se zlomeninami distálního rádia jsou mezikostní interkarpální vazy poranění, zejména skalpolunát (4,7% až 46% případů) a lunotriquetrální vazy (12% až 34% případů) poranění. Pokud je ulnární rozptyl (rozdíl ve výšce mezi distálním koncem ulny a distálním koncem poloměru) větší než 2 mm a došlo ke zlomenině v zápěstí, existuje zvýšené riziko mezikostního interkarpálního poranění.[5] Trojúhelníkový fibrocartilage komplexní (TFCC) poranění se vyskytuje v 39% až 82% případů. Ulnární styloidní proces zlomenina zvyšuje riziko poranění TFCC o faktor 5: 1. Není však jasné, zda jsou interkarpální vazy a poranění trojúhelníkových fibrocartilage spojeny s dlouhodobou bolestí a postižením postižených.[5]

Diagnóza

Rentgen rentgenové zlomeniny s posunutým intraartikulárním distálním poloměrem ve vnějším fixátoru: Kloubní povrch je široce posunutý a nepravidelný.

Diagnóza může být klinicky zřejmá, když je distální poloměr deformován, ale měla by být potvrzena rentgen.v diferenciální diagnostika zahrnuje zlomeniny skafoidů a dislokace zápěstí, které mohou také existovat společně se zlomeninou distálního poloměru. Okamžitě po poranění nemusí být na rentgenovém snímku vidět zlomeniny. Opožděné rentgenové paprsky, Rentgenová počítačová tomografie (CT), nebo Magnetická rezonance (MRI) může potvrdit diagnózu.[Citace je zapotřebí ]

Lékařské zobrazování

Zlomenina s hřbetním sklonem: Hřbetní je vlevo a volar je vpravo na obrázku.

Při podezření na zlomeninu je nutný rentgenový snímek postiženého zápěstí. K popisu zlomeniny lze společně použít posteroanteriální, boční a šikmý pohled.[5] Rovněž je třeba provést rentgenový snímek nepoškozeného zápěstí, aby se zjistilo, zda před operací existují nějaké normální anatomické variace.[5]

CT vyšetření se často provádí k dalšímu prozkoumání kloubní anatomie zlomeniny, zejména pokud jde o zlomeninu a posunutí v distálním radio-ulnárním kloubu.[5]

Z rentgenového záření zápěstí lze získat různé druhy informací:[5]

Boční pohled

  • Karpální malalignment - Podél podélné osy kapitát kost a další čára je nakreslena podél dlouhé osy poloměru. Pokud jsou karpální kosti zarovnány, protnou se obě linie v karpálních kostech. Pokud karpální kosti nejsou zarovnány, protnou se obě linie mimo karpální kosti. Karpální malignita je často spojena s dorzálním nebo volárním sklonem poloměru a bude mít špatnou sílu úchopu a špatnou rotaci předloktí.[5]
  • Úhel pádu slzy - Je to úhel mezi přímkou, která prochází středovou osou volárového okraje lunate fazety poloměru, a přímkou, která prochází dlouhou osou poloměru. Úhel roztržení menší než 45 stupňů označuje posun bláznivé fazety.[5]
  • Předozadní vzdálenost (AP vzdálenost) - Při pohledu na laterální rentgen je to vzdálenost mezi hřbetním a volárním okrajem lunate fazety poloměru. Obvyklá vzdálenost je 19 mm.[5] Zvýšená vzdálenost AP označuje zlomeninu lunate fazety.[8]
  • Hlasitý nebo hřbetní sklon - Nakreslí se čára spojující nejvzdálenější konce volární a hřbetní strany poloměru. Je nakreslena další čára kolmá k podélné ose poloměru. Úhel mezi těmito dvěma liniemi je úhel volárního nebo hřbetního sklonu zápěstí. Měření sklonu hlasu nebo hřbetu by mělo být prováděno ve skutečném bočním pohledu na zápěstí, protože pronace předloktí snižuje náklon hlasivky a supinace jej zvyšuje. Když je hřbetní náklon více než 11 stupňů, je to spojeno se ztrátou síly úchopu a ztrátou flexe zápěstí.[5]

Posteroanterior pohled

  • Radiální sklon - Jedná se o úhel mezi přímkou ​​vedenou od radiálního styloidu k mediálnímu konci kloubního povrchu poloměru a přímkou ​​vedenou kolmo k dlouhé ose poloměru. Ztráta radiálního sklonu je spojena se ztrátou pevnosti úchopu.[5]
  • Radiální délka - Je to svislá vzdálenost v milimetrech mezi přímkou ​​tangenciální k kloubnímu povrchu ulny a tangenciální čarou nakreslenou v nejvzdálenějším bodě poloměru (radiální styloid ). Zkrácení radiální délky o více než 4 mm je spojeno s bolestí zápěstí.[5]
  • Ulnární rozptyl - Je to svislá vzdálenost mezi vodorovnou čarou rovnoběžnou s kloubním povrchem poloměru a další vodorovnou čarou nakreslenou rovnoběžně s kloubním povrchem ulnární hlavice. Pozitivní ulnární variance (ulna se jeví delší než poloměr) narušuje integritu trojúhelníkového komplexu fibrocartilage a je spojena se ztrátou síly úchopu a bolestí zápěstí.[5]

Šikmý pohled

  • Pronated šikmý pohled na distální poloměr pomáhá ukázat stupeň rozmělnění poloměru distálního konce, deprese radiálního styloidu a potvrzení polohy šroubů na radiální straně poloměru distálního konce. Mezitím supinovaný šikmý pohled na ukazuje ulnární stranu distálního poloměru, přístup k prohloubení hřbetního okraje lunate facet, a polohu šroubů na ulnární straně poloměru distálního konce.[5]

Klasifikace

Hlavní článek: Klasifikace zlomenin distálního poloměru

Existuje mnoho klasifikačních systémů pro zlomeniny distálního poloměru. Klasifikace AO / OTA je přijata asociací ortopedických traumat a je nejčastěji používaným klasifikačním systémem. Existují tři hlavní skupiny: A - extraartikulární, B - částečné artikulární a C - kompletní artikulární, které lze dále rozdělit do devíti hlavních skupin a 27 podskupin v závislosti na stupni komunikace a směru posunu. Žádný z klasifikačních systémů však nevykazuje dobrou odpovědnost. Pro přidruženou zlomeninu ulny se používá modifikátor kvalifikace (Q).[5]

U dětí a dospívajících existují tři hlavní kategorie zlomenin: zlomeniny spony (torus), greenstick zlomeniny a dokončit (nebo ukončit) zlomeniny.[4] Zlomeniny spony jsou neúplný zlom v kosti, který zahrnuje mozkovou kůru (vně). Zlomeniny spony jsou stabilní a jsou nejběžnějším typem.[4] Zlomeniny Greensticku jsou kosti, které jsou zlomené pouze na jedné straně a kosti se lukují na druhou stranu.[4] Zlomeniny Greenstick jsou nestabilní a často se vyskytují u mladších dětí. Kompletní zlomeniny, kde je kost úplně zlomena, jsou nestabilní. U úplné zlomeniny může být kost vychýlena.[4] Pro úplnou zlomeninu, a uzavřené zlomeniny jsou ty, ve kterých je kůže a tkáň ležící nad kostí neporušená. An otevřená zlomenina (obnažená kost) je vážné zranění.[4]

Léčba

Posttraumatická artritida zápěstí, degenerace kloubního povrchu před a po resekci
Rentgenové snímky fúze zápěstí
Rentgenové paprsky kolíků přes zlomeninu distálního poloměru: Všimněte si zlomeniny spodní části styloidního ulnaru, která nebyla opravena. Tento pacient má nestabilitu DRUJ, protože TFCC není kontinuální s ulnou.

Je-li radiologie zápěstí mimo přijatelné limity, měla by být provedena korekce:[5]

  • 2-3 mm pozitivní ulnární odchylka[5]
  • Nemělo by docházet ke špatnému zarovnání carpus[5]
  • Pokud je carpus zarovnaný, měl by být hřbetní sklon menší než 10 stupňů[5]
  • Pokud je carpus zarovnaný, neexistují žádné limity pro náklon dlaně[5]
  • Pokud je carpus zarovnaný, měl by být sklon zápěstí neutrální[5]
  • Deformace mezery nebo kroku je menší než 2 mm[5]

Možnosti léčby zlomenin distálního poloměru zahrnují neoperativní léčbu, externí fixaci a vnitřní fixaci.[4][9] Indikace každého z nich závisí na různých faktorech, jako je věk pacienta, počáteční posunutí zlomeniny a zarovnání metafýzy a kloubu, s konečným cílem maximalizovat sílu a funkci v postižené horní končetině.[5] Lékaři používají tyto faktory v kombinaci s rentgenovým zobrazováním k předpovědi nestability zlomenin a funkční výsledek, aby pomohli rozhodnout, který přístup by byl nejvhodnější. Léčba je často zaměřena na obnovení normální anatomie, aby se zabránilo možnosti malunionu, který může způsobit snížení síly v ruce a zápěstí.[5] Rozhodnutí věnovat se konkrétnímu typu řízení se velmi liší podle zeměpisu, specializace lékaře (ruční chirurgové vs. ortopedičtí chirurgové) a pokroku v nových technologiích, jako je například systém zamykání volar.[10]

Zlomeniny distálního poloměru jsou často spojeny se zraněním distálního radiálního ulnárního kloubu (DRUJ) a Americká akademie ortopedických chirurgů doporučuje, aby u všech pacientů se zlomeninami distálního rádia byly prováděny postredukční boční rentgenové snímky zápěstí, aby se zabránilo poranění nebo dislokaci DRUJ.[11]

Většina dětí s těmito typy zlomenin nepotřebuje operaci.[4]

Neprovozní

Většina zlomenin distálního poloměru je léčena konzervativním neoperačním ošetřením, které zahrnuje imobilizaci aplikací sádry nebo dlahy s uzavřenou redukcí nebo bez ní.[12] Prevalence neoperativního přístupu k zlomeninám distálního rádia je kolem 70%.[13] Neoperativní léčba je indikována u zlomenin, které nejsou nevymístěny, nebo u zlomenin s posunem, které jsou po redukci stabilní. Variace imobilizačních technik zahrnují typ obsazení, polohu imobilizace a délku času potřebného k obsazení.[5]

Nezaměněné zlomeniny

U osob s nízkou poptávkou lze sádru a dlahu aplikovat po dobu dvou týdnů. U mladých a aktivních pacientů, pokud není zlomenina přemístěna, lze pacienta sledovat za jeden týden. Pokud je zlomenina stále nevyměněná, lze dlahu a dlahu aplikovat po dobu tří týdnů. Pokud je zlomenina posunuta, je nutná manipulativní redukce nebo chirurgická stabilizace. Kratší imobilizace je spojena s lepším zotavením ve srovnání s prodlouženou imobilizací. 10% minimálně posunutých zlomenin se během prvních dvou týdnů stane nestabilními a způsobí je malunion. Proto je důležité sledovat během prvního týdne zlomeniny. 22% minimálně přemístěných zlomenin bude malunit po dvou týdnech. Proto jsou také důležité následné sledování ve dvou až třech týdnech.[5] Existují slabé důkazy o tom, že některé děti se zlomeninou spony nemusí vyžadovat imobilizaci sádry.[4]

Pokud není zlomenina dostatečně stabilní a stabilní, zahrnuje neoperativní léčba imobilizaci. Zpočátku se aplikuje zadní deska nebo dlaha na kleště na cukr, aby se umožnilo zvětšení otoku a následně se aplikuje odlitek.[12][5] V závislosti na povaze zlomeniny může být sádra umístěna nad loktem, aby se kontrolovala rotace předloktí. Odlitek nad loktem však může způsobit dlouhodobou rotační kontrakturu.[5] Pro zlomeniny torusu, může stačit dlaha a lze se vyhnout odlévání.[14] Poloha zápěstí v odlitku je obvykle mírná flexe a ulnární odchylka. Neutrální a dorsiflexní poloha však nemusí ovlivnit stabilitu zlomeniny.[5]

Posunuté zlomeniny

U zlomeniny distálního rádiusu s posunutím, u pacientů s nízkými nároky, lze ruku vrhat, dokud se člověk necítí dobře. Pokud zlomenina ovlivňuje střední nerv, teprve potom je uvedena redukce. Pokud je riziko nestability menší než 70%, lze ruku manipulovat v regionálním bloku nebo v celkové anestezii, aby se dosáhlo snížení. Pokud je přijatelná radiologie po redukci zápěstí, může osoba přijít ke kontrole v jednom, dvou nebo třech týdnech, aby hledala případné posunutí zlomenin během tohoto období. Pokud je redukce zachována, měla by cast pokračovat 4 až 6 týdnů. Pokud je zlomenina přemístěna, je vhodnou léčbou chirurgická léčba. Pokud je riziko nestability zápěstí více než 70%, je nutná chirurgická léčba. 43% zlomenin s posunem bude nestabilních během prvních dvou týdnů a 47% zbývajících nestabilních zlomenin bude nestabilních po dvou týdnech. Proto jsou důležité pravidelné kontroly, aby se zabránilo malunionu přemístěných zlomenin.[5]

Uzavřená redukce zlomeniny distálního poloměru zahrnuje nejprve anestetizovat postižená oblast s a blokáda hematomu, intravenózní regionální anestézii (Bierův blok), sedace nebo a Celková anestezie.[5] Manipulace obecně zahrnuje nejprve uvedení paže pod tah a odemknutí fragmentů. Deformita se poté sníží vhodnou uzavřenou manipulací (v závislosti na typu deformity) snížení, po kterém je umístěna dlaha nebo odlitek a rentgen je přijato, aby bylo zajištěno, že snížení bylo úspěšné. Obsazení se obvykle udržuje přibližně 6 týdnů.[5]

Výsledek neoperativní léčby

Selhání neoperativní léčby vedoucí k funkčnímu poškození a anatomické deformaci je největším rizikem spojeným s konzervativní léčbou. Předchozí studie ukázaly, že zlomenina se často redisplacesuje do své původní polohy i v odlitku.[15] Pouze 27–32% zlomenin je v přijatelném vyrovnání 5 týdnů po uzavřené repozici.[16] U osob mladších 60 let bude dorzální angulace 13 stupňů, zatímco u osob starších 60 let může dorzální angulace dosáhnout až 18 stupňů. U lidí starších 60 let může funkční poškození trvat déle než 10 let.[5]

Navzdory těmto rizikům při neoperační léčbě novější systematické přehledy naznačují, že pokud je indikováno, může nechirurgická léčba u starší populace vést k podobným funkčním výsledkům jako chirurgické přístupy. V těchto studiích se při srovnání konzervativních nechirurgických přístupů s chirurgickým zákrokem neobjevily žádné významné rozdíly ve skóre bolesti, síle úchopu a rozsahu pohybu na zápěstí pacientů. Ačkoli nechirurgická skupina vykazovala větší anatomické vychýlení, jako je radiální odchylka a ulnární variance, nezdálo se, že by tyto změny měly významný dopad na celkovou bolest a kvalitu života.[17]

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je obecně indikován u přemístěných nebo nestabilních zlomenin.[18] Mezi techniky chirurgického managementu patří otevřená redukce vnitřní fixace (NEBO KDYŽ), externí fixace, perkutánní připnutí, nebo nějaká kombinace výše uvedeného. Volba operativní léčby je často dána typem zlomeniny, kterou lze obecně rozdělit do tří skupin: částečné zlomeniny kloubu, posunuté zlomeniny kloubu a metafýzové nestabilní extra- nebo minimální zlomeniny kloubu.[5]

V léčbě ORIF došlo k významnému pokroku. Dvě novější ošetření jsou fixace specifická pro fragment a volar plating s pevným úhlem. Tyto pokusy o fixaci jsou dostatečně tuhé, aby umožňovaly téměř okamžitou mobilitu, ve snaze minimalizovat tuhost a zlepšit konečnou funkci; nebyl prokázán žádný zlepšený konečný výsledek z časné mobilizace (před 6 týdny po chirurgické fixaci). Ačkoli se má za to, že obnovení radiokarpálního zarovnání má zjevný význam, přesné množství angulace, zkrácení, intraartikulární mezera / krok, které ovlivňují konečnou funkci, není přesně známo. Zarovnání DRUJ je také důležité, protože to může být zdrojem bolesti a ztráty rotace po konečném uzdravení a maximálním uzdravení.[Citace je zapotřebí ]

An artroskop lze použít v době fixace k vyhodnocení poranění měkkých tkání a shodnosti povrchu kloubu a může zvýšit přesnost vyrovnání povrchu kloubu [19] Mezi rizikové struktury patří trojúhelníkový komplex fibrocartilage a scapholunate ligament. Měla by být vzata v úvahu poranění scapholunate u radiálních zlomenin styloidu, kde linie zlomeniny vystupuje distálně v intervalu scapholunate. V době fixace lze řešit poranění TFCC způsobující zjevnou nestabilitu DRUJ.[Citace je zapotřebí ]

Prognóza se liší v závislosti na desítkách proměnných. Pokud anatomie (zarovnání kostí) není správně obnoveno, funkce může zůstat špatná i po uzdravení. Obnova kostního vyrovnání není zárukou úspěchu, protože měkká tkáň významně přispívá k procesu hojení.

Malé společné zapojení

Tyto zlomeniny jsou nejčastější ze tří výše zmíněných skupin, které vyžadují chirurgickou léčbu.[5] Minimální kloubní zlomenina zahrnuje kloub, ale nevyžaduje zmenšení kloubu. Manipulativní redukce a imobilizace byly považovány za vhodné pro nestabilní zlomeniny metafýzy. Několik studií však naznačuje, že tento přístup je do značné míry neúčinný u pacientů s vysokou funkční náročností, a v tomto případě by se měly použít stabilnější techniky fixace.[20][21][22]

Chirurgické možnosti se ukázaly jako úspěšné u pacientů s nestabilními zlomeninami v extraartikulárním nebo minimálním kloubním distálním poloměru. Mezi tyto možnosti patří perkutánní připnutí, externí fixace a ORIF pomocí pokovování. Pacienti s nízkou funkční poptávkou po zápěstí mohou být úspěšně léčeni nechirurgickým ošetřením; u aktivnějších a vhodnějších pacientů se zlomeninami, které lze redukovat uzavřenými prostředky, je však upřednostňována nonbridgingová externí fixace, protože má méně závažné komplikace ve srovnání s jinými chirurgickými možnostmi.[5] Nejběžnější komplikací spojenou s nonbridgingovou externí fixací je infekce kolenního traktu, kterou lze zvládnout antibiotiky a častými změnami obvazu a málokdy vede k reoperaci.[5] Externí fixátor je umístěn po dobu 5 až 6 týdnů a lze jej odstranit ambulantně.[5]

Pokud je nepravděpodobné, že by se zlomeniny zmenšily uzavřenými prostředky, dává se přednost otevřené redukci s fixací vnitřní dlahy.[5] Ačkoli hlavní komplikace (tj. Poranění šlachy, kolaps zlomeniny nebo malunion) vedou k vyšší míře reoperace (36,5%) ve srovnání s externí fixací (6%), dává se přednost ORIF, protože to poskytuje lepší stabilitu a obnovení volarního náklonu.[5][23] Po operaci se na 2 týdny umístí odnímatelná dlaha, během které by pacienti měli tolerovat zápěstí, jak je tolerováno.[5]

Vymístěné intraartikulární zlomeniny

Tyto zlomeniny, i když méně časté, často vyžadují chirurgický zákrok u aktivních a zdravých pacientů, aby se vyřešilo vytěsnění kloubu a metafýza. Dvěma základními způsoby léčby jsou překlenovací externí fixace nebo ORIF. Pokud lze redukce dosáhnout uzavřenou / perkutánní redukcí, lze se otevřené redukci obecně vyhnout. Perkutánní připnutí je upřednostňováno před platingem kvůli podobným klinickým a radiologickým výsledkům a také nižším nákladům ve srovnání s platingem, a to i přes zvýšené riziko povrchových infekcí.[24] Bylo zjištěno, že úroveň obnovy kloubu, na rozdíl od chirurgické techniky, je lepším indikátorem funkčních výsledků.[5]

Výsledek

Světová zdravotnická organizace (WHO) rozděluje výsledky do tří kategorií: postižení, postižení a handicapy. Poruchou jsou abnormální fyzické funkce, jako je nedostatečné otáčení předloktí. Měří se klinicky. Postižení je nedostatek schopnosti vykonávat fyzické každodenní činnosti. Měří se měřením Outome Measures (PROM) od pacienta. Příklady skórovacího systému založeného na klinickém hodnocení jsou: Mayo Wrist Score (pro dislokaci zlomenin perilunate), Green and O’Brien Score (dislokace a bolest karpálního kloubu) a Gartland and Werley Score (hodnocení zlomenin distálního poloměru). Tato skóre zahrnují hodnocení rozsah pohybu, síla úchopu, schopnost vykonávat činnosti každodenního života a rentgenový obraz. Žádný ze tří bodovacích systémů však nevykazoval dobrou spolehlivost.[5]

Existují také dva skórovací systémy pro pacienty hlášené outome míry (PROM): skóre postižení ruky, paže a ramene (DASH) a skóre hodnocení zápěstí související s pacientem (PRWE). Tyto bodovací systémy měří schopnost člověka vykonávat úkol, skóre bolesti, přítomnost brnění a necitlivosti, účinek na každodenní život a sebeobraz. Oba bodovací systémy vykazují dobrou spolehlivost a platnost.[5]

Věkový faktor

U dětí je výsledek zlomeniny distálního poloměru obvykle velmi dobrý s očekávaným hojením a návratem k normální funkci. Některá zbytková deformace je běžná, ale často se předělává, jak dítě roste.[Citace je zapotřebí ]

U mladých pacientů vyžaduje poranění větší sílu a má za následek větší posunutí, zejména na kloubní povrch. Pokud není dosaženo přesného zmenšení povrchu kloubu, je u těchto pacientů velmi pravděpodobné, že budou mít dlouhodobé příznaky bolesti, artritidy a ztuhlosti.[Citace je zapotřebí ]

U starších osob se zlomeniny distálního poloměru hojí a mohou vést k adekvátní funkci po neoperační léčbě. Velká část těchto zlomenin se vyskytuje u starších lidí, kteří mohou mít menší nároky na namáhavé používání zápěstí. Někteří z těchto pacientů velmi dobře snášejí závažné deformity a malou ztrátu pohybu zápěstí, a to i bez zmenšení zlomeniny. U starších věkových skupin není rozdíl ve funkčních výsledcích mezi operativním a neoperativním managementem, a to navzdory lepším anatomickým výsledkům v operativní skupině.[5]

Epidemiologie

Zlomeniny distálního poloměru jsou nejčastějšími zlomeninami pozorovanými u dospělých a dětí.[4] Zlomeniny distálního poloměru tvoří 18% všech zlomenin dospělých s přibližnou mírou 23,6 až 25,8 na 100 000 ročně.[25] U dětí mají chlapci i dívky podobný výskyt těchto typů zlomenin, avšak vrcholový věk se mírně liší. Dívky vyvrcholily ve věku 11 let a chlapci ve věku 14 let (věk, v němž děti zažívají nejvíce zlomenin).[4] U dospělých převyšuje výskyt u žen výskyt u mužů faktorem tři až dva. U dospělých je průměrný věk výskytu mezi 57 a 66 lety. Muži, kteří trpí zlomeninami distálního rádia, jsou obvykle mladší, obvykle ve svých 40 letech (vs. 60 let u žen). Nízkoenergetické poranění (obvykle spadne z výšky ve stoje) je obvyklou příčinou zlomeniny poloměru distálního konce (66 až 77% případů). Vysokoenergetická poranění tvoří 10% zlomenin zápěstí.[5] Asi 57% až 66% zlomenin jsou zlomeniny extraartikulární, 9% až 16% zlomeniny částečné a 25% až 35% jsou úplné zlomeniny kloubu. Nestabilní zlomeniny metafýzy jsou desetkrát častější než závažné zlomeniny kloubů. Starší lidé s osteoporózou, kteří jsou stále aktivní, jsou vystaveni zvýšenému riziku zlomenin distálního rádia.[5]

Dějiny

Před 18. stoletím se předpokládalo, že zlomenina distálního poloměru je způsobena dislokací karpální kosti nebo posunutí distální radioulnární artikulace. V 18. století Petit nejprve navrhl, že tyto typy zranění mohou být způsobeny spíše zlomeninami než vykloubením. Další autor, Pouteau, navrhl společný mechanismus poranění, který vede k tomuto typu zlomenin - poranění zápěstí, když člověk spadne na nataženou ruku s hřbetním posunem zápěstí. Navrhl však také, že volární posun zápěstí byl způsoben ulnární zlomeninou. Jeho práce se setkala se skepticismem od kolegů a malým uznáním, protože článek byl publikován poté, co zemřel. V roce 1814 popsal Abraham Colles vlastnosti zlomeniny poloměru distálního konce. V roce 1841 Guilaume Dupuytren uznal příspěvky Petita a Pouteaua a souhlasil s tím, že zlomenina poloměru distálního konce je skutečně zlomenina, nikoli dislokace. V roce 1847 popsal Malgaigne mechanismus poranění zlomenin poloměru distálního konce, které může být způsobeno pádem na nataženou ruku nebo na hřbet ruky, a také důsledky, pokud není zlomenina ruky adekvátně ošetřena. Poté Robert William Smith, profesor chirurgie v irském Dublinu, poprvé popsal vlastnosti volarového posunu zlomenin distálního poloměru. V roce 1895, s příchodem rentgenových paprsků, se stala vizualizace zlomeniny distálního poloměru zřetelnější. Lucas-Champonnière nejprve popsal léčbu zlomenin pomocí masáží a technik rané mobilizace. Anestézie, aseptická technika, embolizace a externí fixace přispěly ke správě fixace zlomeniny distálního poloměru. Ombredanne, pařížský chirurg v roce 1929, poprvé ohlásil použití nonbridgingové externí fixace při léčbě zlomenin distálního rádia. Překlenovací externí fixaci poprvé představili Roger Anderson a Gordon O’Neill z Seattle v roce 1944 kvůli špatným výsledkům v konzervativním řízení (používání ortopedické obsazení ) zlomenin poloměru distálního konce. Raoul Hoffman z Ženeva navržené ortopedické svorky, které umožňují úpravy vnějšího fixátoru tak, aby došlo ke zmenšení zlomenin uzavřenou redukcí. V roce 1907 bylo poprvé použito perkutánní připnutí. Toto bylo následováno použitím pokovování v roce 1965.[5]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó „Zlomeniny distálního poloměru (zlomené zápěstí) - Ortofofo - AAOS“. orthoinfo.aaos.org. Březen 2013. Archivováno z původního dne 2. července 2017. Citováno 18. října 2017.
  2. ^ A b C d E F G MacIntyre, NJ; Dewan, N (2016). "Epidemiologie zlomenin distálního rádia a faktory předpovídající riziko a prognózu". Journal of Hand Therapy. 29 (2): 136–45. doi:10.1016 / j.jht.2016.03.003. PMID  27264899.
  3. ^ A b C d Alluri, RK; Hill, JR; Ghiassi, A (srpen 2016). "Zlomeniny distálního poloměru: přístupy, indikace a techniky". The Journal of Hand Surgery. 41 (8): 845–54. doi:10.1016 / j.jhsa.2016.05.015. PMID  27342171.
  4. ^ A b C d E F G h i j k l Handoll, Helen Hg; Elliott, Joanne; Iheozor-Ejiofor, Zipporah; Hunter, James; Karantana, Alexia (prosinec 2018). „Intervence pro léčbu zlomenin zápěstí u dětí“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD012470. doi:10.1002 / 14651858.CD012470.pub2. ISSN  1469-493X. PMC  6516962. PMID  30566764.
  5. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj ak al dopoledne an ao ap vod ar tak jako v au av aw sekera ano az ba bb před naším letopočtem Court-Brown, Charles M .; Heckman, James D .; McQueen, Margaret M .; Ricci, William M .; (III), Paul Tornetta; McKee, Michael D. (2015). Rockwood a Greenova zlomenina u dospělých. Court-Brown, Charles M. ,, Heckman, James D. ,, McQueen, Margaret M. ,, Ricci, William M. ,, Tornetta, Paul, III ,, McKee, Michael D. (8. vydání). Philadelphie. ISBN  9781451175318. OCLC  893628028.
  6. ^ Lameijer, C. M .; Ten Duis, H. J .; Dusseldorp, I. dodávka; Dijkstra, P. U .; van der Sluis, C. K. (listopad 2017). „Prevalence posttraumatické artritidy a souvislost s výslednými opatřeními po zlomeninách distálního rádia u pacientů bez osteoporózy: systematický přehled“. Archivy ortopedické a úrazové chirurgie. 137 (11): 1499–1513. doi:10.1007 / s00402-017-2765-0. ISSN  1434-3916. PMC  5644687. PMID  28770349.
  7. ^ Ricci, William M., ed. (2015). Rockwood a Greenovy zlomeniny u dospělých (8. vydání). Philadelphia, Pa .: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-1451175318.
  8. ^ Medoff, RJ (srpen 2005). "Základní rentgenové hodnocení zlomenin distálního rádia". Ruční kliniky. 21 (3): 279–288. doi:10.1016 / j.hcl.2005.02.008. PMID  16039439.
  9. ^ Hsu, Hunter; Fahrenkopf, Matthew P .; Nallamothu, Shivajee V. (2020), „Zlomenina zápěstí“, StatPearls, Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing, PMID  29763147, vyvoláno 2020-11-27
  10. ^ Chung, Kevin C; Shauver, Melissa J; Birkmeyer, John D (2009). „Trendy ve Spojených státech v léčbě distálních radiálních zlomenin u starších osob“. The Journal of Bone and Joint Surgery. Americký svazek. 91 (8): 1868–1873. doi:10.2106 / jbjs.h.01297. PMC  2714808. PMID  19651943.
  11. ^ „OrthoGuidelines“. www.orthoguidelines.org. Citováno 2017-11-02.
  12. ^ A b Základy muskuloskeletální péče. Sarwark, John F. Rosemont, Ill.: Americká akademie ortopedických chirurgů. 2010. ISBN  9780892035793. OCLC  706805938.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  13. ^ Court-Brown, Charles M .; Aitken, Stuart; Hamilton, Thomas W .; Rennie, Louise; Caesar, Ben (2010). „Neoperativní léčba zlomenin v moderní době“. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 69 (3): 699–707. doi:10.1097 / ta.0b013e3181b57ace. PMID  20065878.
  14. ^ "BestBets: Is a cast as useful as a splint in the treatment of a distal radius fracture in a child".
  15. ^ Abbaszadegan, H; von Sivers, K; Jonsson, U (1988). "Late displacement of Colles' fractures". Int Orthop. 12 (3): 197–9. doi:10.1007/BF00547163. PMID  3182123.
  16. ^ Earnshaw, SA; Aladin, A; Surendran, S; Moran, CG (March 2002). "Closed reduction of colles fractures: Comparison of manual manipulation and finger-trap traction: a prospective, randomized study". J Bone Joint Surg Am. 84-A (3): 354–8. doi:10.2106/00004623-200203000-00004. PMID  11886903.
  17. ^ Ju, Ji-Hui; Jin, Guang-Zhe; Li, Guan-Xing; Hu, Hai-Yang; Hou, Rui-Xing (2015-10-01). "Comparison of treatment outcomes between nonsurgical and surgical treatment of distal radius fracture in elderly: a systematic review and meta-analysis". Langenbeck's Archives of Surgery. 400 (7): 767–779. doi:10.1007/s00423-015-1324-9. ISSN  1435-2443. PMID  26318178.
  18. ^ [1], Ilyas A, Richey B. Distal Radius Open Reduction and Internal Fixation. J Med Ins. 2020;2020(301). doi:https://jomi.com/article/301.
  19. ^ Edwards CC 2nd, Haraszti CJ, McGillivary GR, Gutow AP. Intra-articular distal radius fractures: arthroscopic assessment of radiographically assisted reduction. J Hand Surg Am. 2001;26(6):1036-1041. doi:10.1053/jhsu.2001.28760 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11721247/
  20. ^ McQueen, M. M.; Hajducka, C.; Court-Brown, C. M. (May 1996). "Redisplaced unstable fractures of the distal radius: a prospective randomised comparison of four methods of treatment". The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (3): 404–409. ISSN  0301-620X. PMID  8636175.
  21. ^ McQueen, M. M.; MacLaren, A.; Chalmers, J. (March 1986). "The value of remanipulating Colles' fractures". The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 68 (2): 232–233. ISSN  0301-620X. PMID  3958009.
  22. ^ Schmalholz, A. (December 1988). "Epidemiology of distal radius fracture in Stockholm 1981-82". Acta Orthopaedica Scandinavica. 59 (6): 701–703. doi:10.3109/17453678809149429. ISSN  0001-6470. PMID  3213460.
  23. ^ Gradl, Georg; Gradl, Gertraud; Wendt, Martina; Mittlmeier, Thomas; Kundt, Guenther; Jupiter, Jesse B. (2013-05-01). "Non-bridging external fixation employing multiplanar K-wires versus volar locked plating for dorsally displaced fractures of the distal radius". Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 133 (5): 595–602. doi:10.1007/s00402-013-1698-5. ISSN  0936-8051. PMID  23420065.
  24. ^ Anderson, Mark S.; Ghamsary, Mark; Guillen, Phillip T.; Wongworawat, Montri D. (2017). "Outcomes After Distal Radius Fracture Treatment With Percutaneous Wire Versus Plate Fixation: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials". Journal of Surgical Orthopaedic Advances. 26 (1): 7–17. ISSN  1548-825X. PMID  28459418.
  25. ^ Nellans, Kate W.; Kowalski, Evan; Chung, Kevin C. (May 2012). "The epidemiology of distal radius fractures". Hand Clinics. 28 (2): 113–125. doi:10.1016/j.hcl.2012.02.001. ISSN  1558-1969. PMC  3345129. PMID  22554654.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje