Cervikální zlomenina - Cervical fracture
![]() | tento článek potřebuje další citace pro ověření.Leden 2008) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony) ( |
Cervikální zlomenina | |
---|---|
Ostatní jména | Zlomený krk |
![]() | |
Zlomenina dna doupat (část C2), jak je vidět na CT. | |
Specialita | Nouzová medicína, neurochirurgie, Ortopedická operace |
A zlomenina děložního čípku, běžně nazývaný a zlomený krk, je zlomenina kteréhokoli ze sedmi krční páteř v krk. Příkladem běžných příčin u lidí jsou dopravní kolize a potápění v mělké vodě. Abnormální pohyb krčních kostí nebo kousků kostí může způsobit a poranění míchy což má za následek ztrátu citlivosti, ochrnutí nebo obvykle okamžitá smrt.
Příčiny
Ke zlomenině děložního hrdla je zapotřebí značné síly. Časté jsou kolize a pády vozidel. Silné, náhlé zkroucení na krk nebo silný úder do oblasti hlavy nebo krku může způsobit zlomeninu děložního čípku.
Sporty, které zahrnují násilný fyzický kontakt, s sebou nesou riziko zlomeniny děložního čípku Americký fotbal, fotbal (zejména brankář ), lední hokej, ragby, a zápas. Například kopnutí soupeře do fotbalu nebo ragby může způsobit zlomeninu krku. Zlomeniny děložního hrdla mohou být také pozorovány u některých bezkontaktních sportů, jako jsou gymnastika, lyžování, potápění, surfování, posilování, jezdectví, jízda na horském kole a motoristické závody.
Některá poranění pronikajícího krku mohou také způsobit zlomeninu děložního čípku, což může mimo jiné způsobit i vnitřní krvácení.
Závěsný také způsobí zlomeninu děložního čípku, která zabije oběť.
Diagnóza



Vyšetření
A zdravotní historie a vyšetření může být dostačující v vyčistit krční páteř. Pozoruhodný pravidla klinické predikce určit, kteří pacienti potřebují lékařské zobrazování jsou Kanadské pravidlo C-páteře a Národní studie využití nouzové rentgenografie (NEXUS).[1]
Volba lékařského zobrazování
- v děti, a CT vyšetření krku je indikován v závažnějších případech, jako jsou neurologické deficity, zatímco rentgen je výhodnější v mírnějších případech, oběma USA[2] a UK[3] pokyny. Švédské pokyny doporučují u všech dětí starších 5 let spíše CT než rentgenové záření.[4]
- v DospělíPokyny Spojeného království jsou do značné míry podobné jako u dětí.[3] Pokyny USA naopak doporučují CT ve všech případech, kdy je indikováno lékařské zobrazení, a tento rentgen je přijatelný pouze tam, kde CT není snadno dostupné.[5]
Radiografická detekce
Na CT vyšetření nebo rentgen může být zlomenina děložního čípku přímo vizualizována. Kromě toho jsou nepřímými známkami poranění páteře nesrovnalosti páteřní linie,[6] a / nebo větší tloušťka prevertebrální prostor:[7]
rentgen normální shodný páteřní linie
CT vyšetření normálních shodných linií obratlů.[6]
CT vyšetření s horními limity tloušťky předpáteřního prostoru na různých úrovních.[7]
Klasifikace
Existují vlastní jména pro několik typů zlomenin děložního hrdla, včetně:
- Zlomenina C1, počítaje v to Jeffersonova zlomenina
- Zlomenina C2, počítaje v to Zlomenina kata
- Zlomenina slzy flexe - zlomenina anteroinferiorního aspektu a krční obratel
The Nadace AO vyvinula popisný systém pro zlomeniny děložního čípku, Systém klasifikace zlomenin krční páteře AOSpine.[8]
Indikace operace
Indikace k chirurgické stabilizaci zlomeniny děložního čípku lze odhadnout z Klasifikace subaxiálního poranění (SLIC). V tomto systému to znamená skóre 3 nebo méně konzervativní řízení je vhodné, skóre 5 nebo více naznačuje, že je nutný chirurgický zákrok, a skóre 4 je nejednoznačné.[9] Skóre je součtem ze 3 různých kategorií: morfologie, disky a vazy a neurologie:[9]
Body | |
---|---|
Morfologie | |
Žádná abnormalita | 0 |
Komprese obratlů | 1 |
Prasknout | +1 (=2) |
Rozptýlení (okoun ohybu kloubu, hyperextenze) | 3 |
Rotace / překlad (dislokace fazetového kloubu, nestabilní slza, pokročilá komprese flexe | 4 |
Disky a vazy | |
Neporušený | 0 |
Neurčité (izolované rozšíření mezi trnité procesy, magnetická rezonance změna | 1 |
Narušeno (rozšířený prostor na disku, fazeta okoun, dislokace) | 2 |
Neurologie | |
Žádné neurologické příznaky | 0 |
Poškozené nervový kořen | 1 |
Kompletní poranění míchy | 2 |
Neúplné poranění míchy (riziko zhoršení bez operace) | 3 |
Kontinuální komprese šňůry s neurologickým deficitem | +1 |
Léčba
Úplnou imobilizaci hlavy a krku je třeba provést co nejdříve a před přesunem pacienta. Imobilizace by měla zůstat na místě, dokud se neukáže, že je pohyb hlavy a krku bezpečný. V případě těžkého poranění hlavy je nutno předpokládat zlomeninu děložního čípku, dokud nebude vyloučena. Imobilizace je bezpodmínečně nutná k minimalizaci nebo další prevenci poranění míchy. Jedinou výjimkou jsou situace, kdy existuje bezprostřední nebezpečí z vnější příčiny, jako je například uvěznění v hořící budově.
Nesteroidní protizánětlivé léky, jako Aspirin nebo Ibuprofen jsou kontraindikovány, protože interferují s hojením kostí. Paracetamol je lepší volba. Pacientům se zlomeninami děložního čípku bude pravděpodobně předepsán lék na tlumení bolesti.
Z dlouhodobého hlediska fyzikální terapie bude dáno k budování síly ve svalech krku ke zvýšení stability a lepší ochraně krční páteře.
Obojky k imobilizaci a stabilizaci krku po cervikální zlomenině lze použít trakci a chirurgický zákrok.
Krční límec
Drobné zlomeniny lze znehybnit pomocí a krční límec bez nutnosti trakce nebo chirurgického zákroku. Měkký límec je poměrně pružný a je nejméně omezující, ale může nést vysoké riziko dalšího poškození krku u pacientů s osteoporóza. Může být použit pro drobná poranění nebo po uzdravení, aby se krk stal stabilnějším.
Používá se také řada vyrobených tuhých objímek, obvykle zahrnujících pevnou plastovou bi-ventilovou skořepinu zajištěnou Suchý zip popruhy a odnímatelné polstrované vložky. Nejčastěji předepisované jsou Osika, Obojky Malibu, Miami J a Philadelphia. To vše lze použít s dalšími nástavci hrudníku a hlavy pro zvýšení stability.
Tuhé rovnátka
Předepsány jsou také pevné výztuhy, které podporují hlavu a hrudník.[10] Jako příklady lze uvést typy Sterno-Occipital Mandibular Immobilization Device (SOMI), Lerman Minerva a Yale. Zvláštní pacienti, jako jsou velmi malé děti nebo nespolupracující dospělí, jsou někdy stále imobilizováni v lékařské sádře z pařížských odlitků, jako je Minerva obsazení.
Trakce
Trakce lze aplikovat volnými závažími na kladku nebo a Svatozář vzpěra typu. The Halo ortéza je nejpevnější krční ortéza, která se používá při omezování pohybu na minimum, které je nezbytné, zejména u nestabilních zlomenin krčku. Může poskytnout stabilitu a podporu po dobu (obvykle 8–12 týdnů) potřebnou k zahojení krčních kostí.
Chirurgická operace
Může být nutný chirurgický zákrok ke stabilizaci krku a uvolnění tlaku na míchu. V závislosti na poranění jsou k dispozici různé operace. Chirurgický zákrok k odstranění poškozeného meziobratlová ploténka může být provedeno ke zmírnění tlaku na míchu. Disky jsou polštářky mezi obratli. Po vyjmutí disku mohou být obratle spojeny dohromady, aby byla zajištěna stabilita. K držení obratlů nebo kusů na místě mohou být zapotřebí kovové destičky, šrouby nebo dráty.
Dějiny
Arabský lékař a chirurg Ibn al-Quff (d. 1286 n. l.) popsal ve své knize léčbu zlomenin děložního hrdla orální cestou Kitab al-ʿUmda fı Ṣinaʿa al-Jiraḥa (Kniha Základy umění chirurgie).[11]
Viz také
Reference
- ^ Saragiotto, Bruno T; Maher, Christopher G; Lin, Chung-Wei Christine; Verhagen, Arianne P; Goergen, Stacy; Michaleff, Zoe A (2018). „Kanadské pravidlo pro C-páteř a National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) pro detekci klinicky důležitého poranění krční páteře po tupém traumatu“ (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002 / 14651858.CD012989. ISSN 1465-1858.
- ^ Julie C Leonard (12.02.2018). „Hodnocení a akutní léčba poranění krční páteře u dětí a dospívajících“. UpToDate.
- ^ A b „Poranění hlavy: hodnocení a včasná léčba“. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2014. Aktualizováno v červnu 2017
- ^ "Traumamanual". Region Skåne. Poslední aktualizace: 2018-03-29
- ^ Amy Kaji, Robert S Hockberger (2018-05-24). „Hodnocení a akutní léčba poranění krční páteře u dospělých“.
- ^ A b Raniga, Sameer B .; Menon, Venugopal; Al Muzahmi, Khamis S .; Butt, Sajid (2014). „MDCT akutního subaxiálního traumatu krční páteře: přístup založený na mechanismu“. Pohledy na zobrazování. 5 (3): 321–338. doi:10.1007 / s13244-014-0311-r. ISSN 1869-4101. PMC 4035495.
- ^ A b Rojas, C.A.; Vermess, D .; Bertozzi, J.C .; Whitlow, J .; Guidi, C .; Martinez, C.R. (2009). "Normální tloušťka a vzhled prevertebrálních měkkých tkání na multidetektorovém CT". American Journal of Neuroradiology. 30 (1): 136–141. doi:10.3174 / ajnr.A1307. ISSN 0195-6108.
- ^ "Klasifikace". Nadace AO. Citováno 2019-05-08.
- ^ A b C Stránka 94 a Stránka 126 v: Douglas L. Brockmeyer, Andrew T. Dailey (2016). Dospělé a dětské poranění páteře, problém neurochirurgických klinik Severní Ameriky. 28. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323482844.
- ^ Shantanu S Kulkarni, DO a Robert H Meier III, „Spinal Orthotics“, Referenční příručka Medscape.
- ^ Aciduman, Ahmet; Belen, Deniz (prosinec 2018). „Včasný popis použití orální cesty k léčbě zlomeniny krční obratle Ibn al-Quffem ve třináctém století“. Světová neurochirurgie. 120: 476–484. doi:10.1016 / j.wneu.2018.09.005. PMID 30205224.
externí odkazy
- Van Waes OJ; et al. (Leden 2012). „Řízení poranění krku. J. Br Br Surg. 99 (Suppl 1): 149–54. doi:10,1002 / bjs.7733. PMID 22441870.
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |
|