Biliární kolika - Biliary colic

Biliární kolika
Ostatní jménaŽlučníkový záchvat, žlučníkový záchvat
Žlučové kameny. PNG
Biliární kolika často souvisí s kamenem ve žlučníku
SpecialitaGastroenterologie  Upravte to na Wikidata

Biliární kolika, také známý jako symptomatická cholelitiáza, a žlučníkový záchvat nebo žlučníkový útok, je, když a kolika (náhlá bolest) nastane v důsledku a žlučový kámen dočasně blokuje cystická trubice.[1] Typicky je bolest v pravé horní části břicho.[2] Bolest obvykle trvá od 15 minut do několika hodin.[1] Často k němu dochází po jídle těžkého jídla nebo během noci.[1] Časté jsou opakované útoky.[3]

K tvorbě žlučových kamenů dochází srážením krystalů, které se agregují za vzniku kamenů. Nejběžnější formou jsou žlučové kameny z cholesterolu.[4] Mezi další formy patří vápník, bilirubin, pigment a smíšené žlučové kameny.[4] Mezi další stavy, které vyvolávají podobné příznaky, patří apendicitida, žaludeční vředy, pankreatitida, a gastroezofageální refluxní choroba.[1]

Léčba záchvatů žlučníku je typická chirurgický zákrok k odstranění žlučníku.[1] To lze provést buď malými řezy nebo jediným větším řezem.[1] Otevřená operace větším řezem je spojena s více komplikacemi než operace malými řezy.[5] Chirurgie se obvykle provádí pod Celková anestezie.[1] U těch, kteří nemohou podstoupit operaci, léky k pokusu o rozpuštění kamenů nebo litotrypse rázovou vlnou může být souzen.[1] Od roku 2017 není jasné, zda je operace indikována u každého s biliární kolikou.[5]

V rozvinutý svět, 10 až 15% dospělých má žlučové kameny.[3] U pacientů s žlučovými kameny se biliární kolika vyskytuje každý rok v 1 až 4%.[3] Téměř 30% lidí má v roce následujícím po útoku další problémy související s žlučovými kameny.[3] Asi 15% lidí s biliární kolikou se nakonec vyvine zánět žlučníku pokud se neléčí.[3] Mezi další komplikace patří zánět slinivky břišní.[3]

Příznaky a symptomy

Bolest je nejčastějším projevujícím se příznakem. Obvykle se popisuje jako ostrá bolest v pravém horním kvadrantu, která vyzařuje do pravého ramene nebo méně často za hrudní kostí.[6] Nevolnost a zvracení mohou být spojeny s biliární kolikou. Jednotlivci se mohou také projevit bolestí, která je vyvolána po tučném jídle a příznaku zažívacích potíží. Bolest často trvá déle než 30 minut, až několik hodin.[6]Pacienti mají obvykle normální vitální funkce s biliární kolikou, zatímco pacienti s cholecystitida jsou obvykle horečnaté a nemocnější. Laboratorní studie, které je třeba objednat, zahrnují kompletní krevní obraz, jaterní funkční testy a lipáza. U biliární koliky jsou laboratorní nálezy obvykle v normálních mezích. Alaninaminotransferáza a aspartát transamináza obvykle naznačují onemocnění jater, zatímco zvýšení bilirubin a alkalická fosfatáza naznačuje společnou obstrukci žlučovodů.[7] Pankreatitida je třeba vzít v úvahu, pokud je hodnota lipázy zvýšená; žlučové kameny jsou hlavní příčinou pankreatitidy.

Příčiny

Bolest žlučových cest je nejčastěji způsobena obstrukcí běžný žlučovod nebo cystická trubice podle a žlučový kámen. Avšak přítomnost žlučové kameny je častým náhodným nálezem a při absenci identifikovatelného onemocnění nevyžaduje vždy léčbu. Kromě toho může být bolest žlučových cest spojena s funkčními poruchami žlučových cest, tzv. Akalkulózní bolestmi žlučových cest (bolest bez kamenů), a lze ji dokonce nalézt u pacientů po cholecystektomii (odstranění žlučníku), pravděpodobně v důsledku dysfunkce the žlučový strom a Oddiho svěrače. Akutní epizody bolesti žlučových cest mohou být vyvolávány nebo zhoršovány některými potravinami, nejčastěji těmi s vysokým obsahem tuku.[8]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory tvorby cholesterolu v žlučníku patří věk, ženské pohlaví, rodinná anamnéza, rasa,[6][9] těhotenství, parita, obezita, hormonální antikoncepce, diabetes mellitus, cirhóza, prodloužené hladovění, rychlé hubnutí, celková parenterální výživa, ileální onemocnění a zhoršené vyprazdňování žlučníku.[10]

Pacienti, kteří mají žlučové kameny a biliární koliku, jsou vystaveni zvýšenému riziku komplikací, včetně cholecystitidy.[11] Komplikace z onemocnění žlučových kamenů jsou 0,3% ročně, a proto je profylaktická cholecystektomie zřídka indikována, pokud není součástí speciální populace, která zahrnuje porcelánový žlučník, osoby způsobilé k transplantaci orgánů, diabetici a pacienti se srpkovitou anémií.[6]

Diagnóza

Diagnóza se řídí přítomnými příznaky a laboratorními nálezy. The Zlatý standard zobrazovací modalita pro přítomnost žlučových kamenů je ultrazvuk pravého horního kvadrantu. Existuje mnoho důvodů pro tuto volbu, včetně žádné expozice záření, nízkých nákladů a dostupnosti ve městských, městských a venkovských nemocnicích. Žlučové kameny jsou detekovány se specificitou a citlivostí vyšší než 95% pomocí ultrazvuku.[12][stránka potřebná ] Další příznaky na ultrazvuku mohou naznačovat cholecystitidu nebo choledocholitiáza.[13] Počítačová tomografie (CT) není indikována při vyšetřování onemocnění žlučníku, protože 60% kamenů je ne rentgenkontrastní.[13] CT by mělo být použito pouze v případě, že existuje jiná nitrobřišní patologie nebo pokud je diagnóza nejistá.[14] Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) by měl být použit pouze v případě, že laboratorní testy naznačují existenci žlučového kamene ve žlučovodu.[13] ERCP je pak diagnostický i terapeutický.

Řízení

Léky

Počáteční léčba zahrnuje úlevu od příznaků a nápravu nerovnováhy elektrolytů a tekutin, které mohou nastat při zvracení.[7] Antiemetika, jako je dimenhydrinát, se používají k léčbě nevolnosti.[7] Bolest lze léčit protizánětlivými látkami, NSAID jako ketorolac nebo diklofenak.[15] Opioidy, jako je morfin, lze použít méně často.[16] NSAID jsou víceméně ekvivalentní opioidům.[17] Hyoscin butylbromid, an antispazmodický, je také indikován v biliární kolice.[18]

U biliární koliky je riziko infekce minimální, a proto nejsou nutná antibiotika.[19] Přítomnost infekce naznačuje cholecystitida.[19]

Chirurgická operace

Není jasné, zda by ti, kteří zažívají záchvat žlučníku, měli podstoupit chirurgickou léčbu nebo ne.[5] Vědecký základ pro posouzení, zda chirurgický výkon překonal jinou léčbu, byl nedostatečný a od zprávy SBU v roce 2017 byly zapotřebí lepší studie.[5] Léčba biliární koliky je dána základní příčinou.[Citace je zapotřebí ] Přítomnost žlučových kamenů, obvykle vizualizovaná ultrazvukem, obecně vyžaduje chirurgickou léčbu (odstranění žlučníku, obvykle prostřednictvím laparoskopie ).[Citace je zapotřebí ] Odstranění žlučníku chirurgickým zákrokem, známým jako a cholecystektomie je definitivní chirurgická léčba biliární koliky.[Citace je zapotřebí ] Recenze Cochrane z roku 2013 zjistila předběžné důkazy, které naznačují, že předčasné odstranění žlučníku může být lepší než opožděné odstranění.[20] Časná laparoskopická cholescystektomie nastává do 72 hodin od diagnózy.[13] V přehledu Cochrane, který hodnotil přijímání předčasného versus opožděného chirurgického zákroku, zjistili, že 23% z těch, kteří čekali v průměru 4 měsíce, skončilo v nemocnici na komplikace, ve srovnání s žádným s včasným zásahem chirurgickým zákrokem.[13][20] Včasný zásah má další výhody, včetně sníženého počtu návštěv na pohotovostním oddělení, méně konverzí na otevřený chirurgický zákrok, kratší doby potřebné k operaci a zkrácení doby v nemocnici po operaci.[13] Švédská agentura SBU odhadovala v roce 2017, že zvýšení počtu operací v akutní fázi by mohlo uvolnit několik dní v nemocnici na pacienta a navíc ušetřit bolest a utrpení na počkání po operaci.[5] Zpráva zjistila, že pacienti s akutním zánětem žlučníku mohou být chirurgicky léčeni v akutní fázi během několika dní od debutu symptomů, aniž by se zvýšilo riziko komplikací (ve srovnání s situací, kdy je operace provedena později v asymptomatické fázi).[5]

Komplikace

Přítomnost žlučových kamenů může vést k zánětu žlučníku (cholecystitida ) nebo biliární strom (cholangitida ) nebo akutní zánět slinivky břišní (pankreatitida ). Zřídka se může stát žlučový kámen ovlivněno v ileocekální chlopně který se připojí k slepé střevo a ileum způsobující žlučový kámen ileus (mechanické ileus ).[6]

Komplikace z opožděné operace zahrnují pankreatitidu, empyém a perforace žlučníku, cholecystitida, cholangitida a obstrukční žloutenka.[13]

Žlučové bolesti při absenci žlučových kamenů, známé jako postcholecystektomický syndrom, může vážně ovlivnit kvalitu života pacienta, a to i při absenci progrese onemocnění.[21]

Epidemiologie

Roční riziko vzniku biliární koliky je 2 až 3%.[6][11]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h "Žlučové kameny". NIDDK.NIH.gov. Washington DC: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Listopad 2013. Archivovány od originál dne 16. srpna 2016. Citováno 27. července 2016.
  2. ^ Tým Internal Clinical Guidelines Team (říjen 2014). „Žlučníková choroba: diagnostika a léčba cholelitiázy, cholecystitidy a cholecholitiázy“. NICE.org: 21. PMID  25473723. Klinické pokyny 188. Citováno 24. června 2018.
  3. ^ A b C d E F Ansaloni, L. (2016). „Pokyny WSES z roku 2016 týkající se akutní kalkulační cholecystitidy“. World Journal of Emergency Surgery: WJES. 11: 25. doi:10.1186 / s13017-016-0082-5. PMC  4908702. PMID  27307785.
  4. ^ A b Sabiston, David C .; Townsend, Courtney M. (2012). Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. Philadelphia: Elsevier / Saunders. 328–358. ISBN  978-1-4377-1560-6.
  5. ^ A b C d E F "Chirurgie k léčbě žlučových kamenů a akutního zánětu žlučníku". SBU.se. Švédská agentura pro hodnocení zdravotnických technologií a hodnocení sociálních služeb (SBU). 2016-12-16. Citováno 2017-06-01.
  6. ^ A b C d E F Portincasa, P .; Moschetta, A .; Petruzzelli, M .; Palasciano, G .; Di Ciaula, A .; Pezzolla, A. (2006). „Žlučníková choroba: Příznaky a diagnóza žlučníkových kamenů“. Osvědčené postupy a výzkum: Klinická gastroenterologie. 20 (6): 1017–1029. doi:10.1016 / j.bpg.2006.05.005. PMID  17127185.
  7. ^ A b C Rosen, Peter; Marx, John A. (2013). Rosenova urgentní medicína: koncepty a klinická praxe. Philadelphia: Elsevier / Saunders. str. 1186–1206. ISBN  978-1-4557-0605-1.
  8. ^ Rodriguez, Diana. „Když problémy s žlučníkem vedou k biliární kolice“. Doctor's Ask.
  9. ^ Stinton, Laura M .; Shaffer, Eldon A. (15. dubna 2012). "Epidemiologie onemocnění žlučníku: cholelitiáza a rakovina". Střeva a játra. 6 (2): 172–187. doi:10.5009 / gnl.2012.6.2.172. PMC  3343155. PMID  22570746.
  10. ^ Walton, Thomas J .; Lobo, Dileep N. (2009). „Žlučové kameny“. Chirurgická operace. 27 (1): 19–24. doi:10.1016 / j.mpsur.2008.12.001.
  11. ^ A b Afdhal, Nezam H. (2011). Goldmanova cecilová medicína (24. vydání). Philadelphia: Elsevier / Saunders. str. 1011–1020. ISBN  978-1-4377-1604-7.
  12. ^ Fischer, J. E., ed. (2007). Master of Surgery (5. vydání). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
  13. ^ A b C d E F G Duncan, C. B .; Riall, T. S. (listopad 2012). „Současná chirurgická praxe založená na důkazech: vypočítavé onemocnění žlučníku“. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (11): 2011–2025. doi:10.1007 / s11605-012-2024-1. PMC  3496004. PMID  22986769.
  14. ^ Shakespear, J. S .; Shaaban, A. M .; Rezvani, M. (2010). "CT nálezy akutní cholecystitidy a jejích komplikací". American Journal of Roentgenology. 194 (6): 1523–1529. doi:10.2214 / ajr.09.3640. PMID  20489092.
  15. ^ Fraquelli, M .; Casazza, G .; Conte, D .; Colli, A. (9. září 2016). „Nesteroidní protizánětlivé léky na biliární koliku“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD006390. doi:10.1002 / 14651858.CD006390.pub2. PMC  6457716. PMID  27610712.
  16. ^ Rosen, Peter; Marx, John A. (2013). Rosenova urgentní medicína: koncepty a klinická praxe. Philadelphia: Elsevier / Saunders. 223–233. ISBN  978-1-4557-0605-1.
  17. ^ Colli, A .; Conte, D .; Valle, S. D .; Sciola, V .; Fraquelli, M. (červen 2012). „Metaanalýza: nesteroidní protizánětlivé léky v biliární kolice“. Alimentární farmakologie a terapeutika. 35 (12): 1370–1378. doi:10.1111 / j.1365-2036.2012.05115.x. PMID  22540869.
  18. ^ „Injekce hyoscinu butylbromidu (Buscopan): Riziko závažných nežádoucích účinků u pacientů se základním srdečním onemocněním“. Gov.uk. Citováno 23. září 2017.
  19. ^ A b Cecil, Russell L. (Russell La Fayette); Goldman, Lee; Schafer, Andrew I. (2012). Goldmanova cecilová medicína. Philadelphia: Elsevier / Saunders. str. 1011–1021. ISBN  978-1-4377-1604-7.
  20. ^ A b Gurusamy, K. S .; Koti, R .; Fusai, G .; Davidson, B. R. (2013). „Časná versus opožděná laparoskopická cholecystektomie pro nekomplikovanou biliární koliku“. Cochrane Database Syst Rev. 6 (6): CD007196. doi:10.1002 / 14651858.CD007196.pub3. PMID  23813478.
  21. ^ Syndrom postcholecystektomie na eMedicína

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje