Neoprávněná variace - Unwarranted variation

Neoprávněná variace (nebo geografická variace) v poskytování zdravotní péče odkazuje na variace vzorce lékařské praxe, které nelze vysvětlit nemocí, lékařskou potřebou nebo diktátem medicíny založené na důkazech. Je to jedna z příčin péče nízké hodnoty, kterou zdravotnické systémy často ignorují.[1]

Definice

Neoprávněná variace (nebo geografická variace) v poskytování zdravotní péče se týká rozdílů, které nelze vysvětlit osobními preferencemi, nemocí, lékařskou potřebou nebo diktátem medicíny založené na důkazech. Termín vytvořil Dr. John Wennberg. [2]Neoprávněná variace odhaluje tři oblasti:

  • Nadužívání léčby (nebo nadužívání) tak, že dochází k většímu poškození než užitku [3][4]
  • Nedostatečné ošetření, při kterém nejsou poskytovány nákladově efektivní zásahy
  • Nerovnost péče (podmnožina nedostatečného využívání), takže části populace nemají přístup k léčbě, pravděpodobně kvůli svému sociálnímu zázemí.

Péče citlivá na dodávky, která silně koreluje s kapacitou zdrojů systému zdravotní péče a je obecně poskytována při absenci lékařských důkazů a klinické teorie. Rovněž podporuje nerovnost, protože ti z chudších prostředí jsou často méně ziskoví nebo mají složitější potřeby.[5]

Dějiny

V roce 1938 publikoval J. Alison Glover v časopise Journal of the Royal Society of Medicine dokument ukazující nevysvětlené rozdíly v míře tonzilektomie v britských školních obvodech. [6]V roce 1967 analyzoval John (Jack) Wennberg údaje Medicare, aby zjistil, jak dobře nemocnice a lékaři slouží svým komunitám. Zjistil 4 typy variací: nedostatečné využívání účinné péče, rozdíly ve výsledcích, které lze přičíst kvalitě péče, zneužívání preferenčně citlivých způsobů léčby a nadužívání služeb citlivých na nabídku.[7]

Podle Health Dialog, soukromá, nezisková společnost pro správu nemocí, která byla založena za účelem řešení neoprávněných variací:

Pokud žijete v severním Idaho a objeví se vám bolesti zad, je velká šance, že podstoupíte operaci k léčbě bolesti. Přesuňte se na jižní cíp Texasu a šance, že podstoupíte stejnou operaci, klesnou o faktor 6. Chirurgie není v Idaho účinnější než v Texasu. Je jen to, že lékaři na severozápadě doporučují operaci s větší pravděpodobností než lékaři v jižním Texasu. Tento jev, při kterém lékaři praktikují medicínu odlišně podle toho, odkud pocházejí, se nazývá variace praktického vzorce. A neomezuje se pouze na léčbu bolesti zad, nebo dokonce na chirurgická rozhodnutí. Existují také rozdíly v léčbě chronických stavů, jako je použití beta blokátorů u jedinců s městnavým srdečním selháním (CHF) nebo testování lipidů u pacientů s diabetem.[8][úplná citace nutná ]

Wennberg a kolegové z Dartmouthského centra pro hodnotící klinické vědy dokumentovali tyto široké variace ve způsobu poskytování zdravotní péče ve Spojených státech. Tvrdili, že většina z této variace je neoprávněná. Dialog o zdraví byl postaven s cílem řešit neoprávněné rozdíly ve zdravotní péči: nadužívání, nedostatečné používání a zneužívání lékařské péče. Wennberg a jeho kolegové dospěli k závěru, že pokud by bylo možné snížit neoprávněné rozdíly v systému zdravotní péče v USA, kvalita péče by vzrostla a náklady na zdravotní péči by klesly. Studie ukázaly, že pokud lze v populaci Medicare snížit neoprávněné odchylky, kvalita péče by dramaticky vzrostla a náklady by mohly být sníženy až o 30%.[9]

Rozsah

Neoprávněná variace v lékařské praxi je nákladná a smrtící, jak uvedl Martin Sipkoff v 9 způsobů, jak omezit neoprávněné variace. Analýza údajů Medicare odhalila, že výdaje na obyvatele na zapsaného v Miami byly téměř 2,5krát vyšší než v Minneapolisu, a to i po úpravě údajů o věku, pohlaví a rase. Podle zprávy Národního výboru pro zajišťování kvality z roku 2003 bylo ročně ztraceno 57 000 životů, protože američtí lékaři nepoužívají k péči o své zdraví léky založené na důkazech.[10]

„Doslova umíráme a čekáme, až lékařská praxe dohoní lékařské znalosti,“ řekla Margaret O'Kane, prezidentka NCQA. Zpráva „The State of Health Care Quality 2003“ říká, že úmrtí „by neměla být zaměňována s těmi, které lze přičíst lékařským chybám nebo nedostatečnému přístupu ke zdravotní péči. Tato zpráva ukazuje, že každý týden zemře tisíc Američanů kvůli péči, kterou get není v souladu s péčí, kterou nám lékařská věda říká. “[10]

Spojené státy

Studie ukazují, že jedinci s diabetem by měli mít pravidelně sledovány lipidy v krvi, přesto pacienti v Chicago je o 50% menší pravděpodobnost, že tyto testy podstoupí, než pacienti v Fort Lauderdale. Pacient s onemocněním srdce v Bloomington, Indiana, je třikrát větší pravděpodobnost, že podstoupí bypass, než podobný pacient v Albuquerque. v Miami, kde jsou lékařské služby bohaté, Medicare platí ročně více než dvakrát tolik na osobu než v roce Minneapolis, bez viditelných rozdílů v celkovém zdraví nebo délce života.[8][stránka potřebná ]

NHS Anglie

V listopadu 2010 vydal program Health Care QIPP Right Care první atlas variace NHS ve zdravotnictví inspirovaný prací Wennberga.[11] lékaři vybrali 34 témat, která jsou důležitá pro jejich specializaci a která byla zmapována důvěra v primární péči oblast, poté orgán pověřený poskytováním zdravotní péče. Atlas byl vydán s cílem vyzvat komisaře, aby maximalizovali výsledky v oblasti zdraví a minimalizovali nerovnosti řešením neodůvodněných variací.

„Povědomí je prvním důležitým krokem při identifikaci a řešení neodůvodněné variace; pokud není existence variace známa, debata o tom, zda je neodůvodněná, nemůže proběhnout.“[11]:15

Atlas z roku 2010 odhalil rozsáhlé rozdíly ve výsledku, kvalitě, nákladech a aktivitě:

  • Dvojitá variace mezi strategickými zdravotnickými úřady v incidenci velkých amputací na 1000 pacientů s registrovaným diabetem typu 2 a pětinásobná variace v procentu lidí s diabetem, kteří dostávají NICE, doporučilo devět klíčových procesů péče
  • Čtyřnásobná změna přímo standardizované míry volitelných vstupů u osob s diagnostikovanou epilepsií na 100 000 obyvatel
  • Trojnásobná změna v procentu pacientů přijatých do nemocnice, kteří tráví 90% svého času na cévní mozkové příhodě
  • Čtyřnásobná variace v urgentních příjmech astmatu pro děti a mladé dospělé
  • Šestinásobná variace v poskytování náhrady kyčelního kloubu na 1 000 potřebných lidí
  • Dvojnásobná změna výdajů pacientů s rakovinou na 1 000 obyvatel

V listopadu 2011 byl zveřejněn další rozšířený Atlas, který mapuje rozdíly mezi 71 ukazateli a následnou sérii Atlasů zaměřených na konkrétní témata do hloubky, jako jsou děti a mladí lidé, cukrovka, onemocnění ledvin a onemocnění dýchacích cest.[Citace je zapotřebí ] Připravovaný atlas se bude týkat onemocnění jater, diagnostiky, dárcovství orgánů a transplantací.[Citace je zapotřebí ] Publikace atlasů byla dobře přijata v rámci NHS i skupinami pacientů a klinickými společnostmi.[Citace je zapotřebí ]

V roce 2012 ministerstvo zdravotnictví zveřejnilo mandát pro novou komisi NHS Commissioning Board. Pokud jde o variace ve zdravotnictví, byl mandát pověřen radou odpovědností „osvětlit variace“ a „dosáhnout významného pokroku ... při snižování neodůvodněných variací ... Úspěch bude měřen nejen průměrnou úrovní zlepšení, ale také pokrokem při snižování nerovností v oblasti zdraví a neodůvodněných variacích. ““[12]:7,13,27

Rámec pro ošetřovatelství, porodní asistenci a pečovatelský personál, Anglie

V dubnu 2016 spustila Jane Cummingsová, hlavní ošetřovatelka (CNO) pro Anglii, národní strategický rámec pro sestry, porodní asistentky a pečovatelský personál v Anglii s názvem Leading Change, Adding Value. [13] Tento rámec stanoví 10 závazků pro sestry, porodní asistentky a pečovatelský personál v Anglii ohledně identifikace a řešení neodůvodněných rozdílů v praxi péče. Rámec navazuje na předchozí strategii CNO „Soucit v praxi“[14] a identifikuje přístup ošetřovatelských, porodních a pečovatelských pracovníků ke splnění trojitých cílů „zlepšení výsledků v oblasti zdraví, snížení rozdílu v kvalitě péče a efektivního využívání zdrojů“, jak je stanoveno v pětiletém výhledu ministerstva zdravotnictví.[15] Akce zaměřené na řešení neodůvodněných rozdílů v ošetřovatelství, porodní asistenci a poskytování péče jsou podpořeny hodnotami 6cs,[je zapotřebí objasnění ] a vyvíjí se rámec dovedností a znalostí na podporu zaměstnanců při plnění 10 závazků stanovených v rámci.

Viz také

Reference

  1. ^ Gray, Muir (2017-01-27). „Hodnotová zdravotní péče“. BMJ. 356: j437. doi:10.1136 / bmj.j437. ISSN  0959-8138. PMID  28130219.
  2. ^ Wennberg, John E. (2011-03-17). „Čas řešit neoprávněné variace v praxi“. BMJ. 342: d1513. doi:10.1136 / bmj.d1513. ISSN  0959-8138. PMID  21415111.
  3. ^ Berwick, Donald M. (08.07.2017). „Vyhněte se nadužívání - další kvalitní hranici“. Lancet. 390 (10090): 102–104. doi:10.1016 / S0140-6736 (16) 32570-3. ISSN  0140-6736. PMID  28077229.
  4. ^ Korenstein, Deborah; Chalmers, Kelsey; Srivastava, Divya; Saini, Vikas; Nagpal, Somil; Heath, Iona; Glasziou, Paul; Elshaug, Adam G .; Doust, Jenny (08.07.2017). „Důkazy o nadužívání zdravotnických služeb po celém světě“. Lancet. 390 (10090): 156–168. doi:10.1016 / S0140-6736 (16) 32585-5. ISSN  0140-6736. PMC  5708862. PMID  28077234.
  5. ^ Neoprávněná variace Dialog o zdraví, healthdialog.com Archivováno 11. prosince 2007, na Wayback Machine
  6. ^ Wennberg, John (01.02.2008). „Komentář: Dluh vděčnosti J. Alison Gloverové“. International Journal of Epidemiology. 37 (1): 26–29. doi:10.1093 / ije / dym262. ISSN  0300-5771. PMID  18245049.
  7. ^ Michael T. McCue Upnutí na variaci Archivováno 2007-12-18 na Wayback Machine - Managed Healthcare Executive, 1. února 2003
  8. ^ A b Atlas zdravotnictví v Dartmouthu, 1999.
  9. ^ Fisher E.S., Wennberg D.E., Stukel T.A., et al. Důsledky regionálních variací ve výdajích na Medicare. Část 1. Ann Intern Med. 2003; 138: 273-287.
  10. ^ A b 9 způsobů, jak omezit neopodstatněné variace Časopis Managed Care, listopad 2003
  11. ^ A b Atlas variace NHS ve zdravotnictví Archivováno 2012-12-08 na Wayback Machine NHS, 2010
  12. ^ Mandát: Mandát vlády pro komisi NHS Commissioning Board Duben 2013 až březen 2015, ministerstvo zdravotnictví, listopad 2012
  13. ^ https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2016/05/nursing-framework.pdf >
  14. ^ https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2012/12/compassion-in-practice.pdf >
  15. ^ https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/10/5yfv-web.pdf >

externí odkazy

Publikace zpráv

Akademické publikace