Císařský porod na žádost matky - Caesarean delivery on maternal request

Císařský porod na žádost matky
Specialitaporodnictví

Císařský porod na žádost matky (CDMR) je a porod císařským řezem požadováno těhotná žena bez a zdravotní důvod.[1]

Pozadí

Koncept „porodu císařským řezem na žádost matky“ není ve zdravotní péči dobře znám a v důsledku toho, pokud k němu dojde, neexistují mechanismy pro jeho hlášení pro výzkum nebo jeho rozlišení v lékařská fakturace.[2]

V průběhu minulého století bylo doručování prostřednictvím CS čím dál bezpečnější. Lékařské důvody pro výběr CS místo vaginálního porodu by proto mohly být „měkčí“ a přechod k provedení CS na vyžádání lze chápat jako rozšíření tohoto vývoje. Až donedávna volitelný císařský řez bylo provedeno na základě lékařských důvodů; situace CDMR však činí z matčiny preference určujícím faktorem pro režim porodu.

Volitelný císařský řez bude předem dohodnut. Volitelný císařský řez může navrhnout buď matka, nebo její porodník, často v důsledku změny zdravotního stavu matky nebo dítěte. Termín se používá v tisku a na webu mnoha různými způsoby, ale jakýkoli císařský řez, který není naléhavý, je klasifikován jako volitelný. Matka s tím v podstatě souhlasila, ale možná si to nevybrala.

Populární média naznačují, že mnoho žen volí císařský řez v přesvědčení, že se jedná o praktické řešení.[3] Etický názor, že žena má právo rozhodovat o svém těle, ženám umožnil rozhodovat se o způsobu jejího porodu.[4] U žen, které žijí déle, navíc obavy z poškození orgánů pánevního dna vaginálním porodem dodávají problému další rozměr. Takové poškození by mohlo vést k uvolnění vazů, které drží pánevní orgány na místě; inkontinence moči se může stát důsledkem.

Prevalence

Pohyb pro CDMR mohl začít v Brazílie.[3] Odhaduje se, že možná 4–18% všech CS se provádí na žádost matky; odhady jsou však obtížné.[1] Globální povahu fenoménu CDMR podtrhla studie, která ukázala, že v jihovýchodní Číně si tento způsob doručení zvolilo přibližně 20% žen.[5]

Mateřská žádost

Stále častěji se císařské řezy provádějí při absenci porodnické nebo lékařské nutnosti na žádost pacienta a termín Císařský porod na žádost matky byl užíván.[1] Další termín, který byl použit, je „plánovaný volitelný císařský řez“.[6] Od roku 2006, tady není žádný ICD kódu, je tedy obtížné určit rozsah použití této indikace. Matka je jedinou stranou, která může požádat o takový zásah bez předchozího upozornění.

Císařský řez se v některých případech provádí z jiných důvodů než lékařská nutnost. Ty se mohou lišit, přičemž klíčový rozdíl je mezi důvody zaměřenými na nemocnici nebo lékaře a důvody zaměřenými na matku. Kritici císařských císařů objednaných lékařem se obávají, že císařské řezy jsou v některých případech prováděny, protože jsou pro nemocnici výhodné, protože rychlý císařský řez je pro porodníka výhodnější než zdlouhavý vaginální porod, nebo proto, že je snazší provést operaci v plánovaném čase než reagovat na harmonogram přírody a porodit dítě v hodinu, která není předem určena.[7] Právě prostřednictvím těchto čoček lze CDMR někdy považovat za příklad zbytečná zdravotní péče.

Rutinní nemocniční praxe

Nemedikálně indikované plánování porodu před 39. týdnem těhotenství přináší „významná rizika pro dítě bez známého přínosu pro matku“. Nemocnice by měly zavést přísné monitorování porodů, aby byly v souladu s volitelnými pokyny C-sekce po celou dobu (více než 39 týdnů těhotenství). V přehledu tři nemocnice, které dodržovaly politické zásady, snížily plánované předčasné dodávky o 64%, 57% a 80%.[8] Vědci našli mnoho výhod, ale „žádné nepříznivé účinky“ na zdraví matek a dětí v těchto nemocnicích.[8][9]

V této souvislosti je třeba si uvědomit, že mnoho studií ukázalo, že operace prováděné mimo pracovní dobu mají obvykle více komplikací (chirurgických i anestetických).[10] Z tohoto důvodu, pokud se předpokládá, že císařský řez bude pravděpodobně pro ženu potřebný, může být výhodnější provést to volitelně (nebo preventivně) během provozních hodin za denního světla, než čekat, až se stane nouzovým se zvýšeným riziko chirurgických a anestetických komplikací, které mohou vyplývat z nouzové operace.

Lékař se bojí soudních sporů

Dalším faktorem, který přispívá k postupům nařízeným lékařem, může být strach lékařské zanedbání povinné péče soudní spory. Italský gynekolog Enrico Zupi, jehož klinika v Římě Mater Dei byla pod pozornost médií za provedení záznamu císařských řezů (90% nad celkovým porodem) vysvětlil: „Neměli bychom být obviňováni. Náš přístup musí být pochopen. My lékaři jsme často žalováni za události a komplikace, které nelze klasifikovat jako pochybení. Takže se obrátíme na obranná medicína. Budeme pokračovat v jednání tímto způsobem, dokud nebudou odstraněny lékařské chyby. Nejsme mučedníci. Pokud tedy těhotná žena čelí i minimálnímu riziku, doporučujeme jí podstoupit řez C “[11]

Matka se bojí vaginálního porodu

Studie z Spojené státy ženy uvedly, že vdané bělošky rodící v soukromých nemocnicích mají častěji císařský řez než chudší ženy, i když je méně pravděpodobné, že budou mít komplikace, které mohou vést k nutnosti císařského řezu. Ženy v těchto studiích naznačily, že jejich preference pro císařský řez je pravděpodobnější částečně kvůli úvahám o bolesti a vaginálním tónu.[12] Naproti tomu nedávná studie v EU British Medical Journal retrospektivně analyzoval velký počet císařských řezů v Anglii a stratifikoval je podle společenské třídy. Jejich zjištění bylo, že císařské řezy nejsou pravděpodobnější u žen vyšší sociální třídy než u žen v jiných třídách.[13] Někteří se domnívají, že vzhledem ke komparativním rizikům císařského řezu s nekomplikovaným vaginálním porodem by ženy měly být odrazovány nebo zakázány, aby si ji zvolily.[14]

Asi 42% porodníků se domnívá, že média a ženy jsou odpovědné za zvyšující se míru císařského řezu.[15] Studie provedená v Švédsko, nicméně dochází k závěru, že relativně málo žen si přeje být porodeno císařským řezem.[16]

Zmenšení zbytečných císařských řezů

Požadavky na a druhý názor od dalšího lékaře před provedením císařského řezu má malý účinek na snížení míry zbytečných císařských řezů.[17] Komunity poskytovatelů zdravotní péče, které se vzájemně hodnotí a shodují se na nutnosti císařských řezů, je obvykle používají méně často.[17] Pokud jsou pokyny pro lékaře sdíleny místními vůdci komunity, kterým matky důvěřují, je pravděpodobné, že tyto matky budou mít vaginální porod po předchozím porodu císařským řezem.[17] Pokud mají matky přístup k hodinám porodu a relaxaci, matky pravděpodobně používají vaginální porod, pokud je těhotenství jinak nízké riziko.[17]

Kontroverze

Setkání odborníků sponzorované NIH v březnu 2006 se pokusil řešit zdravotní problémy a našel „nedostatečné důkazy k úplnému vyhodnocení přínosů a rizik“ CDMR versus vaginální porod, a nebyl tedy schopen dospět ke shodě ohledně obecné vhodnosti císařského porodu na vyžádání.[1] Dostupné důkazy naznačují určité rozdíly takto:

Navrhovatelé CDMR zdůrazní, že usnadňuje proces porodu tím, že jej provádí v plánovaném čase za kontrolovaných okolností, s obvykle menším krvácením a menším rizikem traumatu dítěte.[1] Kromě toho existují určité důkazy, že močové stresová inkontinence v dlouhodobém důsledku poškození pánevní dno se zvyšuje po vaginálním porodu. Odpůrci CS mají pocit, že není přirozené, že náklady jsou vyšší, infekce sazby jsou vyšší, hospitalizace delší a sazby za kojení pokles. Jakmile bude proveden CS, budou pravděpodobně také následné dodávky také CS, pokaždé s poněkud vyšším rizikem.

Po zprávě NIH byl publikován rozsáhlý přehled téměř 6 milionů porodů z USA, který naznačoval, že novorozenecká úmrtnost je o 184% vyšší u dětí narozených císařským řezem.[18] Tato studie byla ostře kritizována za vyloučení případů, kdy během porodu vznikly nepředvídané komplikace z její skupiny vaginálních porodů, čímž se zpětně odstranily špatné výsledky a uměle snížila novorozenecká úmrtnost v populaci vaginálních porodů, a že se místo spolehlivější dokumentace používají údaje z rodného listu , jako jsou formuláře pro propuštění z nemocnice, definovat císařské řezy s „žádným naznačeným rizikem“, a tím nevhodně zahrnout vznikající císařský řez do své kohorty „volitelného císařského řezu“.[19][20][21] V reakci na tuto kritiku autoři publikovali druhý dokument analyzující stejnou kohortu, ve kterém systematicky nevylučovali vaginální porody, u kterých došlo k neočekávaným komplikacím, a dospěli k závěru, že zvýšené riziko novorozenecké úmrtnosti spojené s císařským řezem bylo spíše 69% než 184%. Neřešili však nedostatky svého souboru údajů a nepokoušeli se určit míru chyby zavedené při identifikaci volitelných císařských řezů podle rodného listu.[22] Studie zveřejněná v čísle 13. Února 2007 Canadian Medical Association Journal zjistili, že mezi lety 1991 a 2005 měly ženy, které plánovaly císařský řez pro porod v pánevním konci, 2,7% míru závažné morbidity, ve srovnání s 0,9% u žen, které plánovaly vaginální porody.[23]

Reference

  1. ^ A b C d E NIH (2006). „Prohlášení o aktuálním stavu vědy. Doručení císařským řezem na žádost matky“. Obstet Gynecol. 107 (6): 1386–97. doi:10.1097/00006250-200606000-00027. PMID  16738168.
  2. ^ Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (duben 2013). "Císařský porod na žádost matky". 121 (Stanovisko výboru č. 559): 904–7. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  3. ^ A b Finger, C. (2003). "Ceny císařského řezu v Brazílii prudce vzrostly". Lanceta. 362 (9384): 628. doi:10.1016 / S0140-6736 (03) 14204-3. PMID  12947949.
  4. ^ Minkoff, H .; Powderly KP; Chervenak F; McCollough LB (2004). "Etické rozměry volitelného primárního císařského porodu". Obstet Gynecol. 103 (2): 387–92. doi:10.1097 / 01.AOG.0000107288.44622.2a. PMID  14754712.
  5. ^ Zhang J, Liu Y, Meikle S, Zheng J, Sun W, Li Z (2008). "Dodávka císařským řezem na žádost matky v jihovýchodní Číně". Obstet Gynecol. 111 (5): 1077–82. doi:10.1097 / AOG.0b013e31816e349e. PMID  18448738.
  6. ^ Hannah, Mary E. (2. března 2004). „Plánovaný plánovaný císařský řez: rozumná volba pro některé ženy?“. Citováno 11. prosince 2018.
  7. ^ MacKenzie IZ, Cooke I, Annan B (2003). „Indikace pro císařský řez u porodnické jednotky konzultanta po tři desetiletí“. J Obstet Gynaecol. 23 (3): 233–8. doi:10.1080/0144361031000098316. PMID  12850849.
  8. ^ A b „Eliminace lékařsky neoznačených (volitelných) dodávek do 39 týdnů gestačního věku“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 2012-11-20. Citováno 2012-07-13.
  9. ^ „Termín těhotenství: Období heterogenního rizika pro kojence Mo ...: Porodnictví a gynekologie“. Citováno 2012-07-12.
  10. ^ Cullinane M, Gray A, Hargraves C, Lansdown M, Martin I, Schubert M. „Kdo působí kdy? - Zpráva o důvěrném vyšetřování úmrtí během operace z roku 2003“ (PDF). Archivovány od originál (PDF) dne 2012-02-20. Citováno 2009-07-30. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  11. ^ „La clinica dei record: 9 neonati su 10 nati con il parto cesareo“. Corriere della Sera. 14. ledna 2009. Archivovány od originál 24. července 2009. Citováno 2009-02-05.
  12. ^ Wagner, Marsden (listopad 2006). Narozen v USA: Jak je třeba opravit zlomený mateřský systém, aby ženy a děti byly na prvním místě. p. 42. ISBN  978-0-520-24596-9.
  13. ^ Barley K, Aylin P, Bottle A, Jarman B (2004). „Sociální třída a volitelný císařský řez v anglickém NHS“. BMJ. 328 (7453): 1399. doi:10.1136 / bmj.328.7453.1399. PMC  421774. PMID  15191977.
  14. ^ Bewley S, Cockburn J (2002). Msgstr "Nepravosti" žádosti "císařského řezu". BJOG. 109 (6): 597–605. doi:10.1111 / j.1471-0528.2002.07106.x. PMID  12118634.
  15. ^ Usha Kiran TS, Jayawickrama NS (2002). „Kdo je zodpovědný za rostoucí rychlost císařského řezu?“. J Obstet Gynaecol. 22 (4): 363–5. doi:10.1080/01443610220141263. PMID  12521454.
  16. ^ Hildingsson I, Rådestad I, Rubertsson C, Waldenström U (2002). „Jen málo žen si přeje být porodeno císařským řezem“. BJOG. 109 (6): 618–23. doi:10.1111 / j.1471-0528.2002.01393.x. PMID  12118637.
  17. ^ A b C d Khunpradit, Suthit; Tavender, Emma; Lumbiganon, Pisake; Laopaiboon, Malinee; Wasiak, Jason; Gruen, Russell L; Khunpradit, Suthit (2011). "Neklinické intervence ke snížení zbytečného císařského řezu". Cochrane Database of Systematic Reviews (6): CD005528. doi:10.1002 / 14651858.CD005528.pub2. PMID  21678348.
  18. ^ MacDorman, MF; Declercq, E; Menacker, F; Malloy, MH (2006). „Kojenecká a novorozenecká úmrtnost na primární císařský a vaginální porod u žen bez„ indikovaného rizika “, USA, porodní kohorty v letech 1998-2001. Narození. 33 (3): 175–82. CiteSeerX  10.1.1.513.7283. doi:10.1111 / j.1523-536X.2006.00102.x. PMID  16948717.
  19. ^ Källén, K .; Olausson, PO (2007). „Dopis: Novorozenecká úmrtnost žen s nízkým rizikem podle způsobu porodu“. Narození. 34 (1): 99–100. doi:10.1111 / j.1523-536X.2006.00155_1.x. PMID  17324187.
  20. ^ Pettker, C .; Funai, E (2007). „Dopis: Novorozenecká úmrtnost žen s nízkým rizikem podle způsobu porodu“. Narození. 34 (1): 100–101. doi:10.1111 / j.1523-536X.2006.00155_2.x. PMID  17324188.
  21. ^ Roberts, C; Lain, S; Hadfield, R (2007). "Kvalita hlášení zdravotního stavu populace podle způsobu doručení". Narození. 34 (3): 274–275. doi:10.1111 / j.1523-536X.2007.00184_2.x. PMID  17718880.
  22. ^ MacDorman, MF; Declercq, E; Menacker, F; Malloy, MH (2008). „Novorozenecká úmrtnost na primární císařský a vaginální porod u žen s nízkým rizikem: aplikace modelu„ úmysl ošetřovat “. Narození. 35 (1): 3–8. doi:10.1111 / j.1523-536X.2007.00205.x. PMID  18307481.
  23. ^ Liu, Shiliange, Mateřská úmrtnost a závažná nemocnost spojená s nízkorizikovým plánovaným císařským porodem oproti plánovanému vaginálnímu porodu v termínu Canadian Medical Association Journal, 13. února 2007; 176 (4).

externí odkazy