Syndrom vysazení antidepresiv - Antidepressant discontinuation syndrome

Syndrom vysazení antidepresiv, také zvaný antidepresivní abstinenční syndrom, je stav, který může nastat po přerušení, redukci nebo přerušení z antidepresivum který byl užíván nepřetržitě po dobu nejméně jednoho měsíce.^[5] Příznaky mohou zahrnovat příznaky podobné chřipce, problémy se spánkem, nevolnost, špatná rovnováha, smyslové změny a úzkost.^[2][3][4] Problém obvykle začíná do tří dnů a může trvat několik měsíců.^[2][4] Zřídka psychóza může nastat.^[2]

Abstinenční syndrom může nastat po vysazení jakéhokoli antidepresiva včetně selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) a tricyklická antidepresiva (TCA).^[2][3] Riziko je větší u těch, kteří užívali léky déle a v případě, že se jedná o krátkou léčbu poločas rozpadu.^[2] Základní důvod jejího výskytu je nejasný.^[2] Diagnóza je založena na příznacích.^[2]

Metody prevence zahrnují postupné snižování dávky u těch, kteří si přejí léčbu zastavit, i když je možné, že se příznaky zužují.^[2][6][4] Léčba může zahrnovat opětovné zahájení léčby a pomalé snižování dávky.^[2] Lidé mohou být také převedeni na dlouhodobě působící antidepresivum fluoxetin které pak lze postupně snižovat.^[6]

U přibližně 20–50% lidí, kteří náhle vysadí antidepresivum, se objeví syndrom z vysazení antidepresiva.^[2][3][4] Stav obecně není vážný,^[2] ačkoli asi polovina lidí s příznaky je popisuje jako závažné.^[4] Někteří restartují antidepresiva kvůli závažnosti příznaků.^[4]

Příznaky a symptomy

Lidé se syndromem vysazení antidepresiv byli na antidepresivum po dobu nejméně čtyř týdnů a nedávno přestali užívat léky, ať už náhle, po rychlém zúžení nebo pokaždé, když je léčba snížena pomalým zúžením.^[2] Mezi běžně hlášené příznaky patří příznaky podobné chřipce (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy, pocení) a poruchy spánku (nespavost, noční můry, neustálá ospalost). Rovněž byly hlášeny senzorické a pohybové poruchy, včetně nerovnováha, třes, závrať, závratě a zážitky podobné elektrickému šoku v mozku, často popisované lidmi, kteří je mají jako „mozek zaps“. Tyto „mozky zaps“ jsou často popisovány jako pocity znepokojujícího chvění nebo šokového pocitu, který začíná v hlavě a rychle se pohybuje celým tělem.^{[Citace je zapotřebí ]} Poruchy nálady, jako je dysforie Rovněž se uvádí úzkost nebo neklid, stejně jako kognitivní poruchy, jako je zmatenost a hyperarousální.

V případech spojených s náhlým ukončením léčby Inhibitory MAO, akutní psychóza bylo pozorováno.^[2][7][8] Bylo hlášeno více než padesát příznaků.^[9]

Poradní výbor FDA z roku 2009 zjistil, že online anekdotické zprávy o syndromu z vysazení souvisejí s duloxetin zahrnovaly závažné příznaky a překročily prevalenci hlášení paroxetinu i venlafaxinu o více než 250% (i když se uznává, že to mohlo být ovlivněno duloxetinem, který je mnohem novějším lékem).^[10] Zjistilo se také, že bezpečnostní informace poskytnuté výrobcem nejen zanedbávaly důležité informace o zvládání syndromu vysazení, ale také výslovně nedoporučují otevírání tobolek, což je postup vyžadující postupné snižování dávky.^[10]

Doba trvání

Většina případů syndromu z vysazení může trvat jeden až čtyři týdny a vyřešit sama.^[2] Příznaky mohou někdy trvat až jeden rok.^[3] Obvykle se vyřeší do jednoho dne po obnovení léčby.^[11] Paroxetin a venlafaxin se zdá být obzvlášť obtížné ukončit, a syndrom prodlouženého vysazení (postakutní abstinenční syndrom nebo PAWS) trvající déle než 18 měsíců byl hlášen u paroxetinu.^[12][13][14]

Mechanismus

Základní důvod jejího výskytu je nejasný,^[2] ačkoli se tento syndrom jeví jako podobný vysazení z jiných psychotropních látek, jako je benzodiazepiny.^[1]

Prevence a léčba

V některých případech lze abstinenčním příznakům zabránit užíváním léků podle pokynů a při ukončení léčby postupovat postupně, i když se příznaky mohou při zužování objevit. Při vysazení antidepresiva krátkou poločas rozpadu přechod na lék s delším poločasem rozpadu (např. fluoxetin nebo citalopram ) a poté zužování a případně vysazení z tohoto léku může snížit závažnost příznaků.^[7]

Léčba závisí na závažnosti reakce z vysazení a na tom, zda je či není vyžadována další antidepresivní léčba. V případech, kdy je předepsána další antidepresivní léčba, může být jedinou navrhovanou možností opětovné zahájení antidepresiva. Pokud antidepresiva již nejsou zapotřebí, léčba závisí na závažnosti příznaků. Pokud jsou příznaky přerušení léčby závažné nebo nereagují na zvládání příznaků, lze antidepresivum znovu nasadit a poté vysadit opatrněji nebo přechodem na lék s delším poločasem (např. Prozac ), a poté zužovat a vysadit tuto drogu.^[12] V závažných případech může být nutná hospitalizace.^[2]

Těhotenství a novorozenci

Antidepresiva, včetně SSRI, mohou procházet placenta a mají potenciál ovlivnit plod a novorozence, včetně zvýšené šance na potrat, což představuje dilema pro těhotné ženy, aby se rozhodly, zda vůbec budou nadále užívat antidepresiva, nebo pokud ano, zvážení, zda by zúžení a vysazení během těhotenství mohly mít pro novorozence ochranný účinek.^[15]

Postnatální adaptační syndrom (PNAS) (původně nazývaný „neonatální behaviorální syndrom“, „špatný novorozenecký adaptační syndrom“ nebo „abstinenční syndrom u novorozence“) byl poprvé zaznamenán v roce 1973 u novorozenců matek užívajících antidepresiva; příznaky u kojence zahrnují podrážděnost, rychlé dýchání, podchlazení, a krevní cukr problémy. Příznaky se obvykle vyvíjejí od narození do několika dnů po porodu a obvykle vymizí během několika dnů nebo týdnů po porodu.^[15]

Kultura a historie

Příznaky z vysazení antidepresiva byly poprvé hlášeny u imipramin, první tricyklické antidepresivum (TCA), na konci 50. let a každá nová třída antidepresiv přinesla zprávy o podobných stavech, včetně inhibitory monoaminooxidázy (MAOI), SSRI a SNRI. Od roku 2001 bylo známo, že nejméně 21 různých antidepresiv, pokrývajících všechny hlavní třídy, způsobuje syndromy vysazení.^[12] Problém byl špatně prostudován a většina literatury byla kazuistiky nebo malé klinické studie; výskyt je těžké určit a je kontroverzní.^[12]

S explozí používání a zájmu o SSRI koncem 80. a začátkem 90. let se zaměřil zejména na Prozac vzrostl také zájem o syndromy z vysazení.^[16] Některé příznaky se objevily na diskusních fórech, kde lidé s depresí diskutovali o svých zkušenostech s onemocněním a jejich léky; „mozek zaps“ nebo „otřes mozku“ byl jedním z příznaků, který se objevil prostřednictvím těchto webových stránek.^[17][18]

Zvýšená pozornost médií a pokračující obavy veřejnosti vedly k vytvoření skupiny odborníků pro bezpečnost selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu v Anglie, vyhodnotit veškerý dostupný výzkum před rokem 2004.^[19]:iv Skupina stanovila, že výskyt příznaků z vysazení je mezi 5% a 49%, v závislosti na konkrétním SSRI, délce léčby a náhlém versus postupném ukončení léčby.^{[19]:126–136}

Vzhledem k tomu, že neexistuje definice založená na kritériích konsensu pro syndrom, setkala se skupina Phoenix, Arizona v roce 1997 vytvořit návrh definice,^[20] které další skupiny dále vylepšovaly.^[21][22]

Na konci 90. let si někteří badatelé mysleli, že skutečnost, že se příznaky objevily po vysazení antidepresiv, může znamenat, že antidepresiva způsobují závislost a někteří k popisu příznaků použili termín „abstinenční syndrom“. Zatímco lidé užívající antidepresiva obvykle nevykazují chování při hledání drog, ukončení užívání antidepresiv vede k podobným příznakům, jaké se vyskytují v stažení léku z benzodiazapiny a další psychotropní léky.^[23][24] Někteří vědci proto obhajují pojem stažení před ukončením, aby komunikovali obdobně fyziologická závislost a negativní výsledky.^[1] Kvůli tlaku farmaceutických společností, které vyrábějí antidepresiva, již pojem „abstinenční syndrom“ výrobci léčiv nepoužívá, a tedy většina lékařů, kvůli obavám, že mohou být srovnávány s jinými léky, které jsou častěji spojovány s abstinencemi.^[2]

Skupinová žaloba z roku 2013

V roce 2013 byl předložen návrh na hromadnou žalobu, Jennifer L Saavedra v. Eli Lilly and Company,^[25] byl postaven proti Eli Lilly tvrdí, že Cymbalta štítek vynechal důležité informace o „mozku zaps“ a dalších příznacích po ukončení.^[26] Eli Lilly se přestěhovala za „naučený prostředník doktrína “, protože lékaři předepisující lék byli varováni před možnými problémy a jsou prostředníkem lékařského úsudku mezi Lilly a pacienty; v prosinci 2013 byl zamítnut návrh Lilly na propuštění.^[27]

Výzkum

Mechanismy syndromu z vysazení antidepresiv dosud nebyly přesvědčivě identifikovány.^[2][8] Hlavní hypotéza je, že po vysazení antidepresiva existuje dočasný, ale v některých případech dlouhotrvající nedostatek v mozku jednoho nebo více základních neurotransmitery které regulují náladu, jako např serotonin, dopamin, norepinefrin, a kyselina gama-aminomáselná, a protože neurotransmitery jsou vzájemně propojený systém, dysregulace jednoho ovlivňuje ostatní.^[2][28]

Viz také

• Syndrom vysazení benzodiazepinů

Reference

externí odkazy