Okluze retinální žíly větve - Branch retinal vein occlusion - Wikipedia
Okluze retinální žíly větve | |
---|---|
![]() | |
Okluze retinální žíly větve | |
Specialita | Neurologie ![]() |
Okluze retinální žíly větve je časté vaskulární onemocnění sítnice starších osob. Je to způsobeno okluzí jedné z větví centrální retinální žíla.[1]
Příznaky a symptomy
U pacientů s okluzí retinální žíly větve obvykle dochází k náhlému nástupu rozmazaného vidění nebo defektu centrálního zorného pole. Výsledky očního vyšetření akutní okluze retinální žíly větve zahrnují povrchové krvácení, otok sítnice a často skvrny z vaty v sektoru vyčerpané sítnice postiženou žílou. Ucpaná žíla je rozšířená a klikatá.
Nejčastěji postiženým kvadrantem je superotemporál (63%).
Neovaskularizace sítnice nastává u 20% případů během prvních 6–12 měsíců po okluzi a závisí na oblasti neperfuze sítnice. Neovaskularizace je pravděpodobnější, pokud je přítomno více než pět průměrů neperfuze disku a krvácení do sklivce může následovat.[2]
Rizikové faktory
Studie identifikovaly následující abnormality jako rizikové faktory pro rozvoj okluze retinální žíly větve:
Diabetes mellitus nebyl hlavním nezávislým rizikovým faktorem.
Diagnóza

Diagnóza okluze retinální žíly větve se klinicky stanoví nálezem krvácení sítnice v distribuci ucpané retinální žíly.
- Fluoresceinová angiografie je užitečným doplňkem. Mezi nálezy patří zpožděné plnění žil, hypofluorescence způsobená krvácením a kapilární neperfuzí, dilatace a kroutivost žil, únik v důsledku neovaskularizace a makulární edém.
- Optická koherentní tomografie je doplňkovým testem u okluze větví retinální žíly. Makulární edém se běžně vyskytuje na zkouškách optické koherentní tomografie. Sériový optický koherenční tomograf se používá jako rychlý a neinvazivní způsob monitorování makulárního edému.
- Laserové dopplerovské zobrazování[3] odhaluje dynamiku hemodynamika nesrovnalosti mezi větvovými tepnami a žilkami, z místních vaskulární rezistence zvýšení venózní okluzí.
Léčba
Existuje několik možností pro léčbu okluze větví retinální žíly. Tato léčba je zaměřena na dvě z nejvýznamnějších komplikací, jmenovitě makulární edém a neovaskularizace.[1]
- Systémová léčba perorálním aspirinem, subkutánním podáváním heparinu nebo intravenózní trombolýza se neukázala jako účinná léčba okluze centrální retinální žíly a pro okluzi větve retinální žíly nebyla publikována žádná spolehlivá klinická studie.
- Laserová léčba makulární oblasti ke snížení makulárního edému je indikována u pacientů, kteří mají 20/40 nebo horší vidění a spontánně se nezlepšili po dobu nejméně 3 měsíců (aby se dosáhlo maximálního spontánního rozlišení) po rozvoji okluze žíly. Obvykle se podává s argonový laser a je zaměřen na edematózní sítnici v arkádách odvodněných ucpanou žílou a vyhýbání se foveální avaskulární zóně. Unikající mikrovaskulární abnormality lze léčit přímo, je však třeba se vyvarovat prominentních vedlejších cév. V Cochrane Review porovnávající laserové ošetření s jinými ošetřeními bylo shledáno, že mřížkový laser je výhodnější než žádný laser. [4] Kvůli kvalitě důkazů není jisté, zda byly injekce bevacizumabu nebo podprahová dioda výhodnější než ošetření mřížkovým laserem.
- Druhá indikace laserového ošetření je v případě neovaskularizace. Retinální fotokoagulace se aplikuje na postiženou sítnici, aby pokryla celý zapojený segment, sahající od arkády po periferii. Samotná ischemie není indikací k léčbě za předpokladu, že lze pokračovat v sledování.
- Bez konzervantů, nedispergující Triamcinolon acetonid v 1 nebo 4 mg dávce mohou být injikovány do sklovitý k léčbě makulárního edému, ale má komplikace včetně zvýšených nitrooční tlak a vývoj šedý zákal. Ukázalo se, že injekce triamcinolonu má podobný účinek na zrakovou ostrost ve srovnání se standardní péčí (laserová terapie). Míra zvýšeného nitroočního tlaku a tvorby katarakty je však u injekce triamcinolonu mnohem vyšší, zejména při vyšších dávkách.[5] Intravitreální injekce Dexamethason implantát (Ozurdex; 700 350 μg) se studuje, jeho účinek může trvat 180 dní. Injekci lze opakovat, avšak s méně výrazným účinkem. Přestože byl implantát navržen tak, aby způsoboval méně komplikací, je u této léčby také zaznamenán nárůst tlaku a tvorba katarakty.[6]
- Proti-vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) léky jako bevacizumab (Avastin; 1,25 - 2,5 mg v 0,05 ml) a ranibizumab Injekce (Lucentis) jsou široce používány a existují dobré důkazy o zlepšení vizuálních a anatomických výsledků u těchto látek.[7] Intravitreální léky proti VEGF mají ve srovnání s intravitreálními steroidy nízký výskyt nežádoucích vedlejších účinků, ale často vyžadují opakované injekce. Jedná se o léčbu volby makulárního edému nebo neovaskularizace. Mechanismus účinku a trvání účinku anti-VEGF na makulární edém nejsou v současné době známy. Nitrooční hladiny VEGF jsou zvýšeny v očích s makulárním edémem sekundárně po okluzi větve sítnicové žíly a zvýšené hladiny VEGF korelují se stupněm a závažností oblastí kapilární neperfuze a makulárního edému.[8]
- Chirurgie je zaměstnána příležitostně z dlouhodobého hlediska krvácení do sklivce a další závažné komplikace, jako je epiretinální membrána a oddělení sítnice.
- Arteriovenózní sheathotomie byla hlášena u malých nekontrolovaných sérií pacientů s okluzí větve retinální žíly. Okluze retinální žíly se typicky vyskytuje na arteriovenózních kříženích, kde tepna a žíla sdílejí společný náhodný obal. Při arteriovenózní sheathotomii je proveden řez v adventiciálním plášti sousedícím s arteriovenózním křížením a je prodloužen podél membrány, která drží cévy v poloze až k bodu, kde se kříží, nadložní tepna je poté oddělena od žíly.
Prognóza
Obecně má okluze větví retinální žíly dobrou prognózu: po 1 roce se uvádí, že 50–60% očí má konečnou zrakovou ostrost 20/40 nebo lepší, dokonce i bez jakékoli léčby. Postupem času se dramatický obraz okluze retinální žíly akutní větve stává jemnější, krvácení mizí, takže sítnice může vypadat téměř normálně. Vedlejší cévy se vyvíjejí, aby pomohly odvodnit postiženou oblast.
Epidemiologie
- okluze větve retinální žíly je čtyřikrát častější než okluze centrální retinální žíly.
- Obvyklý věk nástupu je 60–70 let.
- Analýza populace z několika zemí odhaduje, že přibližně 16 milionů lidí na celém světě může mít okluzi sítnicových žil.[9]
Viz také
Reference
- ^ A b "Sítnice a sklovec". Kurz základní a klinické vědy. Americká akademie oftalmologie. 2011–2012. s. 150–154. ISBN 978-1615251193.
- ^ Yanoff M, Duker JS (2009). Oftalmologie (3. vyd.). Mosby Elsevier. ISBN 9780323043328.
- ^ Puyo, L., M. Paques, M. Fink, J.A. Sahel a M. Atlan. „In vivo laserová dopplerovská holografie lidské sítnice.“ Biomedicínská optika Express 9, č. 9 (2018): 4113-4129.
- ^ Lam FC, Chia SN, Lee RM (květen 2015). "Makulární mřížková laserová fotokoagulace pro okluzi větví sítnicové žíly". Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD008732. doi:10.1002 / 14651858.cd008732.pub2. PMID 25961835.
- ^ Scott IU, Ip MS, VanVeldhuisen PC, Oden NL, Blodi BA, Fisher M a kol. (Září 2009). „Randomizovaná studie srovnávající účinnost a bezpečnost intravitreálního triamcinolonu se standardní péčí při léčbě ztráty zraku spojené s makulárním edémem sekundárně po okluzi větve sítnicové žíly: zpráva studie Standard Care vs. Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) 6“. Archiv oftalmologie. 127 (9): 1115–28. doi:10.1001 / archophthalmol.2009.233. PMC 2806600. PMID 19752420.
- ^ Haller JA, Bandello F, Belfort R, Blumenkranz MS, Gillies M, Heier J a kol. (Prosinec 2011). "Dexamethason intravitreální implantát u pacientů s makulárním edémem souvisejícím s okluzí větve nebo centrální retinální žíly ve dvanáctiměsíční studii". Oftalmologie. 118 (12): 2453–60. doi:10.1016 / j.ophtha.2011.05.014. PMID 21764136.
- ^ Shalchi Z, Mahroo O, Bunce C, Mitry D (červenec 2020). "Antivaskulární endoteliální růstový faktor pro makulární edém sekundární k okluzi větví sítnicové žíly". Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD009510. doi:10.1002 / 14651858.cd009510.pub3. PMC 7388176. PMID 32633861.
- ^ Karia N (červenec 2010). „Okluze žil sítnice: patofyziologie a možnosti léčby“. Klinická oftalmologie. 4: 809–16. doi:10,2147 / opth.s7631. PMC 2915868. PMID 20689798.
- ^ Rogers S, McIntosh RL, Cheung N, Lim L, Wang JJ, Mitchell P a kol. (Únor 2010). „Prevalence okluze retinální žíly: souhrnná data ze populačních studií ze Spojených států, Evropy, Asie a Austrálie“. Oftalmologie. 117 (2): 313–9.e1. doi:10.1016 / j.ophtha.2009.07.017. PMC 2945292. PMID 20022117.
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |