Endodoncie - Endodontics
![]() | Tento článek má několik problémů. Prosím pomozte vylepši to nebo diskutovat o těchto problémech na internetu diskusní stránka. (Zjistěte, jak a kdy tyto zprávy ze šablony odebrat) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony)
|
![]() Endodontista operující u svého pacienta. | |
obsazení | |
---|---|
Typ povolání | Specialita |
Sektory činnosti | Zubní lékařství |
Popis | |
Vyžaduje se vzdělání | Zubní titul, Speciální certifikát v endodoncii |
Pole zaměstnanost | Nemocnice Soukromé praxe |
Související práce | Orální a maxilofaciální chirurgie |
Endodoncie (z řecký kořeny endo- "uvnitř" a odont- "zub") je zubní specializace zabývající se studiem a léčbou zubní dřeň.[1]
Přehled
Endodoncie zahrnuje studium (praxi) základních a klinických věd o normální zubní dřeni, etiologie, diagnostika, prevence a léčba nemocí a poranění zubní dřeně spolu s přidruženými periradikulární podmínky.
Z klinického hlediska zahrnuje endodoncie buď zachování části nebo celé zubní dřeně ve zdraví, nebo odstranění celé dřeně při nevratném onemocnění. To zahrnuje zuby s nevratně zanícenou a infikovanou pulpální tkání. Endodoncie zahrnuje nejen ošetření, když je přítomna zubní dřeň, ale zahrnuje také konzervaci zubů, které nereagovaly na nechirurgické endodontické ošetření, nebo u zubů, u kterých se vyvinuly nové léze, např. Když je nutné opětovné ošetření kořenových kanálků, nebo periradikulární chirurgie.[2]
Endodontická léčba je jedním z nejběžnějších postupů. Pokud zubní dřeň (obsahující nervy, arterioly, venuly, lymfatická tkáň a vláknitá tkáň) onemocní nebo poraní, je pro záchranu zubu nutné endodontické ošetření.[Citace je zapotřebí ]
Postupy
Ošetření kořenových kanálků
Léčba kořenových kanálků je zubní procedura používaná k léčbě infikované zubní dřeně, která by se jinak extrahovala. Buničina je jádro měkké tkáně zubu, které obsahuje nervy, prokrvení a pojivovou tkáň nezbytnou pro zdraví zubů.[3] To je obvykle způsobeno, když bakterie vstupují do buničiny hlubokou dutinou nebo selháním plnění.[3]
Léčba kořenových kanálků je nutná, když je zubní dřeň nevratně poškozena a zahrnuje jak koronální, tak apikální buničinu.[4] Ošetření kořenových kanálků lze provést také na zubech s pochybným pulpálním stavem před umístěním post-zadržených korun a overdentur.[5] Terapie kořenových kanálků se provádí nejen tehdy, když je vyžadována úleva od bolesti z infikované nebo zanícené buničiny. Dělá se také pro prevenci nepříznivých známek a příznaků z okolních následků a pro podporu hojení a opravy okolních periradikulárních tkání. Příkladem je situace, kdy dojde k traumatu předního zubu, který způsobil jeho avulzi z kostní jamky; po opětovné implantaci je nutné endodontické ošetření, aby se zachovala estetika a funkce zubu, i když v daném okamžiku nemusí existovat žádné nepříznivé příznaky zubní dřeně nebo bolest.[6][7]
Před ošetřením kořenových kanálků se provádí klinické vyšetření a rentgenová vyšetření k diagnostice a plánování léčby. Je provedena lokální anestézie, aby byl zákrok bez bolesti. Zub, který má být ošetřen, je poté izolován pomocí gumové přehrady, která během léčby zabraňuje vniknutí slin do zubu a chrání dýchací cesty před jemnými pilníky a silnými chemikáliemi. Procedura ošetření kořenových kanálků se často provádí přes jeden[3] nebo více schůzek.[4] Léčba kořenových kanálků zahrnuje:[8]
- Odstranění poškozené a infikované buničiny
- Tvarování celého systému kořenových kanálků
- Čištění a dezinfekce celého systému kořenových kanálků
- Plnění a utěsnění systému kořenových kanálků
- Umístění přímé výplně, jako je kompozitní výplň, nebo nepřímé výplně, například korunky
Zlomeniny nástroje jsou běžnými procedurálními nehodami při léčbě kořenových kanálků. Je nezbytné zabránit zlomeninám nástroje. Úspěšnost odstranění poškozeného nástroje závisí na umístění, směru a typu nástroje.[9] Nehoda s chlornanem sodným může mít za následek dlouhodobé funkční a estetické komplikace. Vytlačování zavlažovacího roztoku chlornanu sodného během procedury kořenového kanálku může způsobit těžkou zánětlivou reakci a poškození tkáně. Léčba je poskytována na základě závažnosti poranění.[10] Pokud nejsou zbytky pulpální tkáně zcela odstraněny nebo pokud je použit materiál pro utěsnění kořenových kanálků obsahující stříbro, může dojít ke změně barvy zubů v důsledku ošetření kořenových kanálků.[9]
Periradikulární chirurgie
Periradikulární operace zahrnují povrch kořene. Patří mezi ně apikoektomie (odstranění kořenového konce), kořenová resekce (odstranění celého kořene), oprava poškozeného kořene v důsledku perforace nebo resorpce, odstranění zlomených fragmentů zubu nebo výplňového materiálu a průzkumná chirurgie zaměřená na zjištění zlomenin kořenů.[11][12]
Apikektomie
Apikoektomie je chirurgický zákrok, při kterém se resekuje vrchol kořene a umístí se náplň kořenového konce, která brání bakteriálnímu úniku do systému kořenových kanálků z periradikulární papírové kapesníky.[13] K provedení apicektomie se používá mikrochirurgická technika, která zlepšuje pooperační hojení.
Apikoektomii lze provést v případě, že předchozí léčba kořenových kanálků selže, a opětovná léčba kořenových kanálků není možná.[13] Může to být výsledkem anatomických vlastností, jako je dilacerace kořenů, které mohou ohrozit dokončení čištění a uzavření systému kořenových kanálků. Procesní chyby, včetně říms nebo perforací, mohou být také indikací pro apicektomii.
K dosažení anestézie se používá také lokální anestetikum hemostáza pro lepší vizualizaci. A klapka v dásni je navržen a poté zvednut, aby se umožnila expozice periapikální léze.[14] Odstranění kostí (osteotomie ) se provádí za účelem umožnění přístupu k vrcholku kořene a nemocná tkáň se v tomto bodě odstraní skrz kyretáž.[14] Provede se resekce kořenového konce, přičemž se apikálně odstraní 3 mm. Kanál (kanály) se poté uzavře a chlopeň se zašije. K dispozici je řada kořenových výplňových materiálů, včetně oxid zinečnatý eugenol cementy a agregát minerálního oxidu.
Mezi komplikace, které mohou nastat, patří:
- bolest: je třeba užívat protizánětlivé látky nebo analgetika
- otok: přerušovaný led pomůže při jeho vymýcení. Otok zmizí obvykle během 24-48 hodin.
- ekchymóza (zabarvení): k tomu často dochází daleko od místa chirurgického zákroku
- parestézie: obvykle přechodné v důsledku zánětlivého otoku a pocit se vrátí do normálu za 4 týdny
- závažná infekce je vzácná, ale lze ji léčit antibiotiky, která by měla být podávána s opatrností, aby se zabránilo bakteriální rezistenci [15]
- maxilární sinus perforace [16]
Další postupy
Mezi další nechirurgické endodonické postupy patří omezení buničiny, pulpotomie, apexifikace, a regenerace pulpů. Hemisekce, kde je kořen a jeho nadměrná část korunky oddělena od zbytku zubu a volitelně odstraněna, je další (neperiradikulární) endodontická operace.[12]
Nástroje
Mikrochirurgická endodoncie, použití zvětšovacích zařízení, jako jsou mikroskopy, a zubní lupy, bylo široce přijímáno mezi endodontisty a lékaři;[17] Předpokládá se, že jeho použití zvyšuje přesnost a vizualizaci v operačním poli.[18] Přezkoumání Cochrane v roce 2015 však nenalezlo žádné důkazy, které by určily, zda existuje rozdíl ve výsledku postupu prováděného pomocí zvětšovacích zařízení nebo konvenčního postupu prováděného bez zvětšení.[19] The Americká asociace endodontistů důrazně vyzývá své členy, aby pokračovali v používání orálního mikroskopu k zajištění nejvyšší úrovně excelence.[20]
Použití a CBCT se také stává standardem péče.[21][22]
Výcvik
Endodontisté jsou specializovaní zubní lékaři s dodatečným tréninkem, zkušenostmi a formální kvalifikací v oblasti endodontické léčby, apicektomií, mikrochirurgie a zubní pohotovosti a léčby traumatu.[17] Endodoncie je uznávána jako specialita mnoha národních dentálních organizací, včetně Dental Board of Australia, British Obecná zubní rada, Americká zubní asociace, Royal College of Dentists of Canada, Indická zubní asociace, a Royal Australasian College of Dental Surgeons.
Austrálie
v Austrálie, je endodoncie uznávána jako jedna ze třinácti registrovaných zubních specializací. Kromě titulu zubař mají endodontisté další tři roky postgraduálního univerzitního výcviku v oblasti endodoncie, které uznává a registruje Dental Board of Australia. Obecný zubař má ze zákona povoleno provádět endodontické ošetření, ale musí být kompetentní v dovednostech požadovaných pro endodontické ošetření a musí složité případy postoupit odbornému managementu.[Citace je zapotřebí ]
Spojené státy
V Spojené státy po dokončení a zubní vzdělání, aby se stal endodontistem, musí zubař absolvovat další 2–3 roky postgraduálního vzdělávání. Americká zubní asociace (CODA) akreditované programy trvají minimálně dva roky. Po úspěšném absolvování tohoto školení se zubní lékař stává radou způsobilou sedět pro Americká rada pro endodoncii zkouška. Úspěšné dokončení certifikace desky má za následek získání statusu Diplomate v American Board of Endodontics.[23]
Ačkoli mohou zubní lékaři provádět endodontické ošetření, existuje několik věcí, které endodontisty odlišují. Endodontisté používají mikroskopy během léčby k lepší léčbě malého vnitřního anatomie zubů aniž byste odebrali příliš mnoho zubní struktury nebo způsobili iatrogenní poškození. Endodontisté také používají CBCT (3D zobrazování) k posouzení obtížnosti případu ak diagnostice a plánování léčby endodontických případů.
Viz také
- Americká asociace endodontistů
- Zubní implantát
- Endodontická terapie
- Journal of Endodontics
- Orální a maxilofaciální chirurgie
- Ralph Frederick Sommer, časný vývojář endodoncie
- Regenerativní endodoncie
- Kořenový kanál
Reference
- ^ „Definice ENDODONTICS“. www.merriam-webster.com. Citováno 2019-01-19.
- ^ Torabinejad, Mahmoud; Kutsenko, Diana; Machnick, Tanya K .; Ismail, uprostřed; Newton, Carl W. (1. září 2005). „Úrovně důkazů o výsledku nechirurgické endodontické léčby“. Journal of Endodontics. 31 (9): 637–646. doi:10.1097 / 01.don.0000153593.64951.14. ISSN 0099-2399. PMID 16123698.
- ^ A b C Carrotte, Peter V. (březen 2006). „Zásadní průvodce po endodoncii“. Vitální. 3 (1): 21–25. doi:10.1038 / vital378. ISSN 1741-7511.
- ^ A b Garg, Nisha, 1977- (2013-12-30). Učebnice endodoncie. Garg, Amit, 1977- (třetí vydání). Nové Dillí. ISBN 978-93-5090-952-2. OCLC 881001658.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
- ^ Pokročilá operativní stomatologie: praktický přístup. Ricketts, David (David Nigel James), Bartlett, David W. Edinburgh: Elsevier. 2011. ISBN 978-0-7020-3126-7. OCLC 745905736.CS1 maint: ostatní (odkaz)
- ^ Andersson, Lars; Andreasen, Jens O .; Den, Peter; Heithersay, Geoffrey; Trope, Martin; Diangelis, Anthony J .; Kenny, David J .; Sigurdsson, Asgeir; Bourguignon, Cecilia; Flores, Marie Terezie; Hicks, Morris Lamar; Lenzi, Antonio R .; Malmgren, Barbro; Moule, Alex J .; Tsukiboshi, Mitsuhiro (2012). „Pokyny Mezinárodní asociace zubních traumatologií pro léčbu traumatických zubních poranění: 2. Avulze trvalých zubů“. Zubní traumatologie. 28 (2): 88–96. doi:10.1111 / j.1600-9657.2012.01125.x. ISSN 1600-9657. PMID 22409417.
- ^ „Avulsion - Průvodce zubním traumatem“. dentaltraumaguide.org.
- ^ Cohenovy dráhy buničiny. Hargreaves, Kenneth M. ,, Berman, Louis H. ,, Rotstein, Ilan (jedenácté vydání). St. Louis, Mo. 2015-09-23. ISBN 978-0-323-18586-8. OCLC 931533556.CS1 maint: ostatní (odkaz)
- ^ A b Rao, R. Nageswar. (2009). Pokročilá endodoncie. Nové Dillí: Jaypee Briothers Medical Publishers. ISBN 978-81-8448-746-6. OCLC 720640774.
- ^ Farook, S. A .; Shah, V .; Lenouvel, D .; Sheikh, O .; Sadiq, Z .; Cascarini, L. (prosinec 2014). „Pokyny pro správu poranění při vytlačování chlornanu sodného“. British Dental Journal. 217 (12): 679–684. doi:10.1038 / sj.bdj.2014.1099. ISSN 1476-5373. PMID 25525012.
- ^ „Vysvětlení endodontické chirurgie“. Americká asociace endodontistů. Citováno 2019-12-14.
- ^ A b „Průvodce endodontisty k CDT 2017“ (PDF). Americká asociace endodontistů. 2017. s. 11–14. Citováno 2020-03-14.
- ^ A b von Arx, Thomas (leden 2011). „Apikální chirurgie: přehled současných technik a výsledků“. Saúdský zubní deník. 23 (1): 9–15. doi:10.1016 / j.sdentj.2010.10.004. ISSN 1013-9052. PMC 3770245. PMID 24151412.
- ^ A b „Případ periradikulární chirurgie: apikoektomie a uzavření vrcholu, odvážný čin“. sdsjournal.com. Citováno 2020-03-05.
- ^ Siqueira JF, Rôças IN. Mikrobiologie a léčba endodontických infekcí. In: Hargreaves KM, Cohen S, Berman LH, redaktoři. Cohenovy dráhy buničiny. 11. vydání St Louis: Mosby Elsevier; 2016. p. 599.
- ^ Hauman, C. H. J .; Chandler, N. P .; Tong, D. C. (únor 2002). "Endodontické důsledky maxilárního sinu: recenze". Mezinárodní endodontický časopis. 35 (2): 127–141. doi:10.1046 / j.0143-2885.2001.00524.x. ISSN 0143-2885. PMID 11843967.
- ^ A b Arens, Donald E. (2003). "Úvod do zvětšení v endodoncii". Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 15 (7): 426–439. doi:10.1111 / j.1708-8240.2003.tb00970.x. ISSN 1496-4155. PMID 15000913.
- ^ Hegde, Rashmi; Hegde, Vivek (01.05.2016). „Současné zubní lékařství se zvětšením: Začínáme“. Journal of Interdisciplinary Dentistry. 6 (2): 91. doi:10.4103/2229-5194.197695.
- ^ Del Fabbro, Massimo; Taschieri, Silvio; Lodi, Giovanni; Banfi, Giuseppe; Weinstein, Roberto L. (2015). "Zvětšovací přístroje pro endodontickou terapii". Cochrane Database of Systematic Reviews (12): CD005969. doi:10.1002 / 14651858.cd005969.pub3. hdl:2434/434134. PMID 26650099.
- ^ „Použití mikroskopů a dalších zvětšovacích technik - poziční papír“ (PDF). www.aae.org. 2012.
- ^ „CBCT: Nový standard péče?“. Americká asociace endodontistů. 2018-04-03. Citováno 2019-10-21.
- ^ Patel, S .; Brown, J .; Pimentel, T .; Kelly, R. D .; Abella, F .; Durack, C. (2019). „Počítačová tomografie s kuželovým paprskem v endodoncii - přehled literatury“. Mezinárodní endodontický časopis. 52 (8): 1138–1152. doi:10.1111 / iej.13115. ISSN 1365-2591. PMID 30868610.
- ^ „Získejte certifikaci rady“. Americká rada pro endodoncii. Citováno 2019-01-19.
externí odkazy
Organizace
- Americká asociace endodontistů
- Americká rada pro endodoncii
- Britská endodontická společnost
- Kanadská endodontická akademie
- Evropská endodontologická společnost
- Indická asociace konzervativního zubního lékařství a endodoncie
- Mezinárodní federace endodontických asociací