Bolest ucha - Ear pain

„Bolesti uší“ přeadresuje tady. Nahrávací společnost viz Záznamy o bolesti uší.
Bolest ucha
Ostatní jménaOtalgie, bolest ucha
Defense.gov photo essay 110719-F-ET173-093.jpg
Vyšetření zvukovodu a bubínku
SpecialitaORL chirurgie

Bolest ucha, také známý jako bolest ucha, je bolest v ucho.[1][2] Primární bolest ucha je bolest pocházející z ucha. Sekundární bolest ucha je typ uvedená bolest, což znamená, že zdroj bolesti se liší od místa, kde je bolest cítit.

Většina příčin bolesti uší není život ohrožující.[3][4] Primární bolest ucha je častější než sekundární bolest ucha,[5] a je to často kvůli infekci nebo zranění.[3] Podmínky, které způsobují sekundární (odkazovanou) bolest ucha, jsou široké a sahají od syndromu temporomandibulárního kloubu po zánět krku.[3]

Obecně lze příčinu bolesti uší zjistit důkladnou anamnézou všech příznaků a provedením fyzického vyšetření, aniž byste potřebovali zobrazovací nástroje, jako je CT.[3] Mohou však být zapotřebí další testy, pokud jsou přítomny červené příznaky, jako je ztráta sluchu, závratě, zvonění v uchu nebo neočekávaná ztráta hmotnosti.[6]

Léčba bolesti ucha závisí na příčině. Pokud dojde k bakteriální infekci, antibiotika někdy se doporučují a léky na bolest proti bolesti mohou pomoci kontrolovat nepohodlí.[7] Některé příčiny bolesti uší vyžadují zákrok nebo operaci.[7][8][9]

83 procent dětí má ve třech letech alespoň jednu epizodu infekce středního ucha.[10]

Příznaky a symptomy

Bolest ucha se může projevit v jednom nebo obou uších. Může nebo nemusí být doprovázeno dalšími příznaky, jako je horečka, pocit otáčení světa, svědění ucha nebo pocit plnosti v uchu. Bolest se při žvýkání může nebo nemusí zhoršovat.[3] Bolest může být také kontinuální nebo přerušovaná.[11]

Bolest ucha v důsledku infekce je nejčastější u dětí a může se objevit u kojenců.[10] Dospělí mohou potřebovat další vyšetření, pokud mají ztrátu sluchu, závratě nebo zvonění v uchu.[6] Mezi další červené příznaky patří cukrovka, oslabený imunitní systém, otoky viděné na vnějším uchu nebo otoky podél čelisti.[12]

Příčiny

Bolest ucha má řadu příčin, z nichž většina není život ohrožující.[3][4] Bolest ucha může pocházet z části samotného ucha, známé jako primární bolest ucha, nebo z anatomické struktury mimo ucho, která je vnímána jako bolest v uchu, známá jako sekundární bolest ucha.[3] Sekundární bolest ucha je typ uvedená bolest, což znamená, že zdroj bolesti se liší od místa, kde je bolest cítit. Primární bolest ucha je častější u dětí, zatímco sekundární (doporučená) bolest je častější u dospělých.[13]

Primární bolest ucha je nejčastěji způsobena infekce nebo poranění jedné z částí ucha.[3]

Vnější ucho

Mnoho stavů zahrnujících vnější ucho bude viditelných pouhým okem. Vzhledem k tomu, že vnější ucho je nejvíce exponovanou částí ucha, je citlivé na trauma nebo vystavení prostředí.[14] Tupé trauma, jako je rána do ucha, může mít za následek a hematom nebo odběr krve mezi chrupavkou a perichondrium ucha. Tento typ zranění je zvláště běžný v kontaktních sportech, jako je zápas a box.[15] Mezi poškození životního prostředí patří úžeh, omrzlina nebo kontaktní dermatitida.[14]

Méně časté příčiny bolesti vnějšího ucha zahrnují:[14][16]

  • Ušní Celulitida: povrchová infekce ucha, která může být vyvolána traumatem, kousnutím hmyzem nebo propíchnutím ucha
  • Perichondritida: infekce perichondrium nebo fascia obklopující ucho chrupavka, který se může vyvinout jako komplikace neléčené aurikulární celulitidy. Je důležité identifikovat a léčit perichondritidu antibiotiky, aby nedošlo k trvalým deformacím ucha.
  • Relapsující polychondritida: systémový zánětlivý stav zahrnující chrupavku v mnoha částech těla, ale často zahrnující chrupavku obou uší. Závažnost a prognóza onemocnění se velmi liší.[17]

Otitis externa

Otitis externa, známé také jako „plavecké ucho“, je a celulitida vnějšího zvukovodu. V Severní Americe je 98% případů způsobeno bakteriemi a nejčastějšími původci jsou Pseudomonas a Staph aureus.[18] Mezi rizikové faktory patří vystavení nadměrné vlhkosti (např. Z plavání nebo teplém podnebí) a narušení ochrany cerumen bariéra, která může být důsledkem agresivního čištění uší nebo umístění předmětů do ucha.[19]

Maligní otitis externa je vzácná a potenciálně život ohrožující komplikace otitis externa, při které se infekce šíří ze zvukovodu do okolní základny lebky, a proto se stává osteomyelitida.[16] Vyskytuje se převážně u diabetických pacientů.[20] U dětí je velmi vzácný, i když je vidět imunokompromitovaný děti i dospělí.[19] Pseudomonas je nejběžnějším původcem.[20] Bolest má tendenci být závažnější než u nekomplikovaného otitis externa a laboratorní studie často odhalují zvýšené zánětlivé markery (ESR a / nebo CRP ). Infekce se může rozšířit na lebeční nervy, nebo jen zřídka mozkové pleny nebo mozek.[20] Může se objevit vyšetření zvukovodu granulační tkáň v dolním kanálu. Léčí se obvykle několika týdny i.v. a perorálními antibiotiky fluorochinolony.[20]

Mechanická překážka

  • Ušní maz impaction: má za následek 12 milionů lékařských návštěv ročně ve Spojených státech.[21] Náraz cerumenu může způsobit bolest ucha, ale může také zabránit důkladnému vyšetření ucha a identifikaci alternativního zdroje bolesti.
  • Cizí těleso: běžně zahrnuje hmyz nebo malé předměty, jako jsou korálky[5]

Méně časté

  • Herpes zoster: virus varicella zoster se může znovu aktivovat v oblasti, která zahrnuje ucho. Reaktivace může způsobit bolest a být viditelná vezikuly uvnitř zvukovodu a v kombinaci s paralýzou obličeje způsobenou lícní nerv zapojení se nazývá Ramsay Huntův syndrom.[22]
  • Nádory: nejběžnějším nádorem zvukovodu jsou dlaždicové buňky karcinom. Příznaky se mohou podobat příznakům otitis externa a pokud se vhodnou léčbou příznaky nezlepší, je třeba vzít v úvahu rakovinu.[16]

Střední a vnitřní ucho

Akutní zánět středního ucha

Zánět středního ucha

Akutní zánět středního ucha je infekce středního ucha. Více než 80% dětí má ve věku 3 let alespoň jednu epizodu zánětu středního ucha.[23] Akutní zánět středního ucha je také nejčastější v těchto prvních 3 letech života, i když se u něj mohou vyskytnout i starší děti.[19] Nejběžnější příčinné bakterie jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, a Moraxella catarrhalis.[19] Zánět středního ucha se často vyskytuje s nebo po něm Studený příznaky.[14] Diagnóza je stanovena kombinací příznaků a vyšetřením ušní bubínek pro zarudnutí, vyboulení a / nebo výpotek středního ucha (shromažďování tekutiny ve středním uchu).[5]

Komplikace zánětu středního ucha zahrnují ztráta sluchu, paralýza lícního nervu nebo rozšíření infekce na okolní anatomické struktury, včetně:[24]

Trauma

  • Barotrauma: výsledky změn v atmosférický tlak které se vyskytují při sestupu v letadle nebo při hlubokém potápění. Jak atmosférický tlak klesá se sestupem, Eustachova trubice se zhroutí kvůli tlaku ve středním uchu, který je menší než vnější tlak, což způsobuje bolest. V závažných případech střední ucho krvácení může dojít k prasknutí bubínku.[16]
  • Ušní bubínek prasknutí: narušení ušního bubínku. To může být způsobeno úderem do ucha, výbuchem, barotraumou nebo přímým proniknutím bubínku do objektu, který se dostane do ucha.[5]

Doporučená bolest ucha

Různé podmínky mohou způsobit podráždění jednoho z nervů, které poskytují uchu senzaci.

Stavy způsobující podráždění trigeminálního nervu (lebeční nerv V):[3]

Stavy způsobující podráždění lícního nervu (lebeční nerv VII) nebo glossofaryngeálního nervu (lebeční nerv IX):[3]

Stavy způsobující podráždění nervu vagus (lebeční nerv X):[3]

Stavy způsobující podráždění krčních nervů C2-C3:[3][14]

Patofyziologie

Primární bolest ucha

Ucho lze anatomicky rozdělit na vnější ucho, vnější zvukovod, středního ucha a vnitřní ucho.[28] Tito tři jsou k nerozeznání, pokud jde o prožívanou bolest.[2]

Sekundární bolest ucha

Doporučená otalgie ze zdrojů krku a hlavy[29]

Mnoho různých nervů poskytuje senzaci různým částem ucha, včetně hlavových nervů V (trojklaný ), VII (obličeje ), IX (glossofaryngeální ) a X (vagus ) a velký ušní nerv (krční nervy C2-C3).[28][30] Tyto nervy také zásobují další části těla, od úst po hrudník a břicho. Podráždění těchto nervů v jiné části těla může způsobit bolest v uchu.[28] Tomu se říká odkazovaná bolest. Podráždění trojklanného nervu (lebeční nerv V) je nejčastější příčinou bolesti ucha.[3]

Diagnostický

A decision tree to help readers decide likely diagnoses for acute ear pain
Rozhodovací strom pro akutní bolest ucha[4][8][9]
Rozhodovací strom pro chronickou bolest ucha[4][8][9]

Zatímco některé poruchy mohou vyžadovat specifické zobrazování nebo testování, většina etiologií bolesti uší je diagnostikována klinicky. Protože rozdíl v bolesti ucha je tak široký, neexistuje shoda ohledně nejlepšího diagnostického rámce, který se má použít. Jedním z přístupů je diferenciace podle časového průběhu, protože primární příčiny bolesti uší jsou obvykle akutnější, zatímco sekundární příčiny bolesti ucha jsou chroničtější.

Akutní příčiny lze dále odlišit přítomností horečky (což naznačuje základní infekci) nebo absencí horečky (což naznačuje strukturální problém, například trauma nebo jiné poranění ucha). Etiologie vedoucí k chronické bolesti může být rozložena přítomností nebo nepřítomností znepokojivých klinických příznaků, také známých jako červené vlajky.

Jednou rudou vlajkou je přítomnost jednoho nebo více rizikových faktorů, včetně kouření, nadměrného užívání alkoholu (více než 3,5 nápoje denně), cukrovky, onemocnění věnčitých tepen a vyššího věku (více než 50).[3] Tyto faktory zvyšují riziko vážné příčiny bolesti uší, jako je rakovina nebo závažná infekce. Použitý kouř může zejména zvýšit riziko akutního otitis media u dětí.[31] Kromě toho je plavání nejdůležitějším rizikovým faktorem pro otitis externae, i když mezi další rizikové faktory patří vysoká vlhkost v zvukovodu, ekzém a / nebo trauma ucha.[32]

Pokud jsou přítomny červené vlajky, může být nutné provést další zpracování, například a CT vyšetření nebo biopsie vyloučit nebezpečnější diagnózu. Mezi takové diagnózy patří maligní (nebo nekrotizující) otitis externa, mastoiditida, temporální arteritida a rakovina. Je důležité si uvědomit, že i když přítomnost červené vlajky vyvolává podezření na jednu z těchto čtyř nemocí, nezaručuje diagnózu, protože v různých situacích lze pozorovat jakýkoli příznak. Například klaudikaci čelistí lze pozorovat u temporální arteritidy, ale také u Dysfunkce TMJ.[4]

Pokud neexistují žádné červené vlajky, jsou pravděpodobnější další zdroje zmíněné bolesti uší a je rozumné je sledovat.

Infekční příčiny
DiagnózaFunkce[4][8][9]
Akutní zánět středního uchaHistorie URI do 10 dnůDítě tahání za uchoSilná bolest; cítí se hluboko v uchu.
HorečkaZtráta sluchuBolest může narušit spánek
Perforovaná tympanická membránaVýtok následovaný zlepšením bolesti
Mastoiditida *DětiHistorie URI> 10 dníNedávná historie URI nebo infekce uší
Horečky / zimniceMůže na vyšetření vidět známky zánětu středního uchaBolest se nachází za uchem s postaurikulárním (tj. Blízkým mastoidní proces ) otok*
Diagnostikujte pomocí CT
Chronický hnisavý zánět středního uchaVodivá ztráta sluchuRelapsující / remitující nebo chronický výtokMůže vidět perforaci tympanické membrány nebo cholesteatom na zkoušku
Serózní zánět středního ucha

(otitis media s výpotkem)

Žádné známky infekceVýrazná ztráta sluchuMůže mít historii URI nebo akutního zánětu středního ucha
Otitis externaPlaváníPsoriázaSeboroická dermatitida
Tipy Q do uchaBilaterální bolestŠkálování
SvěděníBolest se zhoršuje, když je ucho zataženoMůže vidět granulační tkáň v kanálu na vyšetření
Nekrotizující / maligní

otitis externa *

CukrovkaImunitně kompromitovánoKonstantní bolest se zvyšující se závažností v noci *
Hnisavý výtok *Bolest nepřiměřená nálezům ze zkoušky *Bioptická granulační tkáň pro kultivaci
Chondritida vs. perichondritidaNedávné trauma ucha (tj. Propíchnutí ucha)Vnější ucho je zanícenéChondritida je pravděpodobnější než perichondritida, pokud je tvar ucha zkreslený
Doporučené příčiny
DiagnózaFunkce[4][8][9]
GERDBilaterální bolest
NeuralgieBolest popsaná jako pocit brnění / ostrosti / pálení; epizody mohou začít lehkým dotykem
Malignita *Ztráta váhy*
Artritida krkuBolest se zhoršuje pohybem krku
Eagle syndromPolykání zhoršuje bolest
Infikováno 3rd molárníExtrémní teploty jídla zhoršují bolest
Časová arteritida *Věk pacienta> 50 *Žvýkání zhoršuje bolest *
Dysfunkce TMJPacient skřípe zubyBilaterální bolest
Bolest + krepitus s palpací TMJCvakání čelistí

* Označuje diagnózu „Nelze minout“ nebo červenou vlajku.

Jiné příčiny
DiagnózaFunkce[4][8][9]
BarotraumaNedávné trauma uchaNedávné potápění nebo létání (+/- nástup bolesti se shoduje s událostí)Ztráta sluchu
Eustachova trubice dysfunkceBolest popsaná jako tlak v uchu nebo pocit „ucpání“ v ušíchJednostranná ztráta sluchuPraskající / grgající zvuky v uchu
Historie sezónních alergiíChudý světelný reflex a TM mobilitaJe přítomna hladina vzduchové kapaliny
Cerumen NárazTipy Q do uchaBolest popsaná jako tlak v uchu nebo pocit „ucpání“ v ušíchMožná bude nutné odstranit veškerý přítomný ušní vosk, aby to bylo vyloučeno jako základní etiologie

Řízení

Léčba bolesti ucha závisí na základní příčině.

Antibiotika

I když ne všechny příčiny bolesti uší jsou léčeny antibiotiky, ty způsobené bakteriálními infekcemi ucha jsou obvykle léčeny antibiotiky, o nichž je známo, že pokrývají běžné bakteriální organismy pro tento typ infekce. Mnoho bakteriálních infekcí uší je léčeno čištěním oblasti, topickými nebo systémovými antibiotiky a pro větší pohodlí perorálními analgetiky.[7][33][9] Některé typy bakteriálních infekcí uší mohou těžit z teplých obkladů zahrnutých do léčby.[7] Některé z příčin bolesti uší, které se obvykle léčí lokálním nebo systémovým antibiotikem, zahrnují:

Některé bakteriální infekce mohou vyžadovat pokročilejší léčbu s hodnocením do otorinolaryngologie, IV antibiotika a hospitalizace.

Postupy

Některé příčiny bolesti uší vyžadují procedurální léčbu samotnou, zdravotnickým pracovníkem nebo navíc k antibiotické terapii.

  • Keratóza obturans je léčena odstraněním napadených deskvamovaných zbytků keratinu ve zvukovodu.[33]
  • Chronický perichondritida a chondritida který je nadále symptomatický i přes vhodnou léčbu antibiotiky, může vyžadovat chirurgický debridement.[33] Mohla by být nutná chirurgická drenáž.[9]
  • Bulózní myringitida vede k rozvoji bullae na bubínku, které lze propíchnout, aby poskytly úlevu od bolesti.[33]
  • Cizí těleso ve zvukovodu může způsobit bolest a je třeba jej pečlivě odstranit.[8]
  • Infikovaný mazová cysta je léčen řez a odvodnění cyst, perorální antibiotika a otorinolaryngologie Posouzení.[8]

jiný

Vzhledem k různým příčinám bolesti uší vyžadují některé příčiny léčbu jinou než antibiotika a postupy.

Epidemiologie

U 2/3 lidí s bolestmi uší byla diagnostikována nějaká primární otalgie a 1/3 u někoho s druhotnou otalgií.[5]

Častou příčinou primární otalgie je ušní infekce zvaná otitis media, což znamená infekci za ušním bubínkem.[3] Maximální věk pro akutní otitis media u dětí je ve věku 6–24 měsíců. Jeden recenzní článek napsal, že 83% dětí mělo ve věku 3 let alespoň jednu epizodu akutního zánětu středního ucha.[10] Na celém světě je každý rok 709 milionů případů akutního otitis media.[34] Ztráta sluchu globálně v důsledku infekce uší se odhaduje na 30 lidí z každých 10 000.[34] Na celém světě je přibližně 21 000 až 28 000 úmrtí v důsledku komplikací způsobených ušními infekcemi.[34] Mezi tyto komplikace patří mozkové abscesy a meningitida.

Otitis externae vrcholí ve věku 7–12 let a přibližně 10% lidí ji mělo alespoň jednou v životě.[10]

Cerumen impaction se vyskytuje u 1 z každých 10 dětí, 1 u každých 20 dospělých a 1 u každých 3 starších občanů.[10]

Barotrauma se vyskytuje přibližně u 1 z 1000 lidí.[5]

U lidí s bolestmi uší byla pouze u 3% diagnostikována dysfunkce eustachovy trubice.[3]

Dějiny

Profesor Anton Friedrich von Tröltsch 1869 O. Roth.jpg
Profesor Anton Friedrich von Tröltsch 1869 O. Roth, vynálezce otoskopu

Před 17. stoletím se toho o bolesti ucha a akutním otitis media nevědělo příliš. Byl to běžný jev bez léčby.[35] To se změnilo, když otoskop byl vynalezen ve 40. letech 20. století autorem Anton von Troeltsh v Německu.[35] Další posun nastal s vynálezem antibiotik. Před zavedením antibiotik bývala vysoká míra ušních infekcí šířících se do kostí kolem ucha, ale to je nyní považováno za vzácnou komplikaci.[5]

Společnost a kultura

Dříve existovala silná tradice léčby akutního zánětu středního ucha amoxicilinem.[5] Jeden citát z 80. let ukazuje tento sentiment slovy „každé dítě s bolestmi uší má akutní nedostatek amoxicilinu“.[5] Lidé si však začali uvědomovat, že přílišné užívání antibiotik může způsobit rezistenci bakterií.[36] Zvyšující se rezistence snižuje účinnost antibiotik. Termín správa antibiotik se pak používá k popisu systematické snahy vzdělávat předepisující antibiotika, aby podávali tyto léky pouze v případě, že jsou oprávněni. Zejména u dětí se většina bolesti uší vyřeší sama bez komplikací.[34] Existují pokyny na místě, které pomohou určit, kdy jsou u dětí potřebná antibiotika proti bolesti uší.

Samotné ucho hrálo roli v léčbě prostřednictvím akupunktura, také známý jako aurikuloterapie. Věřilo se, že akupunktura ucha může být použita k nápravě jiných bolestí nebo poruch v těle. Takové praktiky mohly začít již v Doba kamenná. První dokumentace aurikuloterapie v Evropě byla v 1600s. Jeden lékař popsal stimulaci ucha spálením nebo zjizvením k léčbě ischiatické bolesti, zatímco jiný lékař aplikoval tuto léčbu na bolesti zubů. Paul Nogier je známý jako otec ušní akupunktury pro svou teorii, že části ucha spolehlivě odpovídají ostatním oblastem těla.[37]

Výzkum

V současné době probíhají studie o podávání antibiotik přímo do středního ucha.[34]

Reference

  1. ^ „Bolesti uší: Lékařská encyklopedie MedlinePlus“. medlineplus.gov. Citováno 2017-10-02.
  2. ^ A b Gross M, Eliashar R (2008). „Kapitola 6: Otolaryngologické aspekty orofaciální bolesti“. V Sharav Y, Benoliel R (eds.). Orofaciální bolest a bolest hlavy. Elsevier Health Sciences. str. 91. ISBN  9780723434122.
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p Earwood JS, Rogers TS, Rathjen NA (leden 2018). „Bolest ucha: diagnostika častých a neobvyklých příčin“. Americký rodinný lékař. 97 (1): 20–27. PMID  29365233.otevřený přístup
  4. ^ A b C d E F G h Sullivan DJ (2012). „Kapitola 17: Bolesti uší“. In Henderson MC, Tierney LM, Smetana GW (eds.). Historie pacientů: Přístup založený na důkazech k diferenciální diagnostice (2. vyd.). New York, NY: Společnosti McGraw-Hill.
  5. ^ A b C d E F G h i Conover K (květen 2013). "Bolest ucha". Kliniky urgentní medicíny v Severní Americe. 31 (2): 413–42. doi:10.1016 / j.emc.2013.02.001. PMID  23601480.
  6. ^ A b „Prohlášení o poloze: Varování před příznaky ušní choroby“. Americká akademie otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. 20. 3. 2014. Citováno 2018-03-13.
  7. ^ A b C d E F G Coombs C (2016). „Kapitola 118: Poruchy uší a mastoidů u kojenců a dětí“. In Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM (eds.). Tintinalliho urgentní medicína: Komplexní studijní průvodce (8 ed.). New York, NY: McGraw-Hill Education. ISBN  978-0071794763.
  8. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó Stallard TC (2017). „Kapitola 32: Nouzové poruchy ucha, nosu, dutin, orofaryngu a úst“. V Stone CK, Humphries RL (eds.). AKTUÁLNÍ diagnostika a léčba: urgentní medicína (8 ed.). New York, NY: McGraw-Hill Education.
  9. ^ A b C d E F G h i j k Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. (2016). „Kapitola 58: Bolesti v krku, bolesti uší a příznaky horních dýchacích cest“. Harrisonův manuál medicíny (19. vydání). McGraw-Hill Education. ISBN  978-0071828529.
  10. ^ A b C d E Rosa-Olivares J, Porro A, Rodriguez-Varela M, Riefkohl G, Niroomand-Rad I (listopad 2015). „Otitis Media: Léčit, doporučovat, nedělat nic: Recenze pro praktického lékaře“. Pediatrie v přehledu. 36 (11): 480–6, kvíz 487–8. doi:10,1542 / str. 36-11-480. PMID  26527627.
  11. ^ Harrison E, Cronin M (červenec 2016). "Otalgia". Australský rodinný lékař. 45 (7): 493–7. PMID  27610432.
  12. ^ Tucci, Debara L. (říjen 2016). "Bolest ucha". Poruchy uší, nosu a krku - Merck Manuals Professional Edition.
  13. ^ Li, John (2017-09-21). „Otalgia: Pozadí, patofyziologie, epidemiologie“. Medscape.
  14. ^ A b C d E F Greenes, David. „Hodnocení bolesti uší u dětí“. www.uptodate.com. Citováno 2018-03-14.
  15. ^ Leybell, Inna (2017-06-20). "Odtok drenážního hematomu: Přehled, indikace, kontraindikace". Medscape.
  16. ^ A b C d E F G Lustig LR, Schindler JS (2017). „Kapitola 8: Poruchy uší, nosu a krku“. V publikaci Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW (eds.). Aktuální lékařská diagnostika a léčba 2018. New York, NY: McGraw-Hill Education.
  17. ^ Compton, Nicholas. „Klinická prezentace relapsující polychondritidy: historie, fyzikální příčiny“. emedicine.medscape.com. Citováno 2018-03-14.
  18. ^ Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, Roland PS, Simon GR, Kumar KA, Huang WW, Haskell HW, Robertson PJ (únor 2014). "Pokyny pro klinickou praxi: akutní otitis externa". Otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. 150 (1 doplněk): S1 – S24. doi:10.1177/0194599813517083. PMID  24491310.
  19. ^ A b C d E Yoon PJ, Scholes MA, Friedman NR (2016). „Kapitola 18: Ucho, nos a krk“. V Hay WW, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ (eds.). AKTUÁLNÍ Diagnostika a léčba Pediatrie (23. vydání). New York, NY: McGraw-Hill Education. ISBN  978-0071848541.
  20. ^ A b C d Grandis, Jennifer; et al. (Únor 2018). „Maligní (nekrotizující) otitis externa“. www.uptodate.com. Citováno 2018-03-14.
  21. ^ Schwartz S a kol. (Leden 2017). „Pokyny pro klinickou praxi (aktualizace): Shrnutí ušního mazu (dopadu cerumenu)“. Otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. 156 (1): 14–29. doi:10.1177/0194599816678832. PMID  28045632.
  22. ^ Albrecht, Mary (srpen 2016). "Klinické projevy infekce virem varicella-zoster: Herpes zoster". www.uptodate.com. Citováno 2018-03-14.
  23. ^ Leung AK, Wong AH (2017). „Akutní otitis media u dětí“. Nedávné patenty o zánětu a objevu léků na alergie. 11 (1): 32–40. doi:10.2174/1874609810666170712145332. PMID  28707578.
  24. ^ Klein, Jerome; et al. (Září 2017). „Akutní otitis media u dětí“. www.uptodate.com. Citováno 2018-03-14.
  25. ^ A b Goddard, Greg (2012). „Kapitola 26. Dočasné poruchy“. V Lalwani, Anil K. (ed.). AKTUÁLNÍ diagnostika a léčba v otolaryngologii - chirurgie hlavy a krku (3. vyd.). New York, NY: Společnosti McGraw-Hill.
  26. ^ Tsai, Vivian (01.01.2018). „Temporomandibular Joint Syndrome: Background, Pathophysiology, Epidemiology“. Medscape.
  27. ^ Singh, Manish (26.09.2017). „Trigeminal Neuralgia: Practice Essentials, Background, Anatomy“. Medscape.
  28. ^ A b C Morton DA, Foreman KB, Albertine KH (2011). „Kapitola 19. Ucho“. Celkový obraz: Hrubá anatomie. New York, NY: Společnosti McGraw-Hill. ISBN  978-0071476720.
  29. ^ Chen, R. C .; Khorsandi, A. S .; Shatzkes, D. R .; Holliday, R. A. (2009-11-01). „Radiologie doporučené Otalgie“. American Journal of Neuroradiology. 30 (10): 1817–1823. doi:10.3174 / ajnr.A1605. ISSN  0195-6108. PMID  19797791.
  30. ^ Scarbrough TJ, Day TA, Williams TE, Hardin JH, Aguero EG, Thomas CR (říjen 2003). "Doporučená otalgie u rakoviny hlavy a krku: sjednocující schéma". American Journal of Clinical Oncology. 26 (5): e157–62. doi:10.1097 / 01.coc.0000091357.08692.86. PMID  14528091.
  31. ^ „Ušní infekce u dětí“. NIDCD. 2015-08-18. Citováno 2018-03-14.
  32. ^ Schaefer P, Baugh RF (prosinec 2012). „Akutní otitis externa: aktualizace“. Americký rodinný lékař. 86 (11): 1055–61. PMID  23198673.
  33. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q Neilan RE, Roland PS (září 2010). „Otalgia“. Lékařské kliniky Severní Ameriky. 94 (5): 961–71. doi:10.1016 / j.mcna.2010.05.004. PMID  20736106.
  34. ^ A b C d E Qureishi A, Lee Y, Belfield K, Birchall JP, Daniel M (leden 2014). „Aktualizace o zánětu středního ucha - prevence a léčba“. Infekce a odolnost proti drogám. 7: 15–24. doi:10.2147 / IDR.S39637. PMC  3894142. PMID  24453496.
  35. ^ A b Altemeier, William A (10.10.2000). „Stručná historie Otitis Media“. Dětská Annals. 29 (10): 599. doi:10.3928/0090-4481-20001001-03. ISSN  0090-4481. PMID  11056932.
  36. ^ Fleming, Alexander (25. června 1945). „Vyhledávač penicilinů zkoumá svou budoucnost“. The New York Times: 21.
  37. ^ Gori L, Firenzuoli F (září 2007). „Ušní akupunktura v evropské tradiční medicíně“. Doplňková a alternativní medicína založená na důkazech. 4 (Suppl 1): 13–6. doi:10.1093 / ecam / nem106. PMC  2206232. PMID  18227925.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje