Trochleitida - Trochleitis - Wikipedia

Tento článek obsahuje a seznam doporučení, související čtení nebo externí odkazy, ale jeho zdroje zůstávají nejasné, protože mu chybí vložené citace. Prosím pomozte zlepšit tento článek představuji přesnější citace. (září 2013) (Zjistěte, jak a kdy odstranit tuto zprávu šablony)

Trochleitida je zánět trochelea aparátu horní šikmé šlachy charakterizované lokalizovaným otokem, citlivostí a silnou bolestí. Tento stav je neobvyklou, ale léčitelnou příčinou periorbitální bolesti. The trochlea je prstencový aparát chrupavky, kterým prochází šlacha nadřazeného šikmého svalu. Nachází se v horním nosu obíhat a funguje jako kladka pro vynikající šikmý sval. Zánět trochleární oblasti vede k bolestivému syndromu s otokem a vynikající citlivostí bodu v horním mediálním okraji orbity. Může dojít k začarovanému cyklu, takže zánět způsobí otok a roztřepení šlachy, což pak zvyšuje tření při průchodu trochlea, což zase zvyšuje zánět. Trochleitida byla také spojována se spuštěním nebo zhoršením migréna záchvaty u pacientů s již existujícími migrénami (Yanguela, 2002).

Příznaky

Pacienti s trochleitidou obvykle pociťují během několika dní tupou kolísavou bolest v trochleární oblasti. Někteří mohou také pociťovat občasné ostré bolesti, které bolest přerušují. U pacientů s migrénami se může trochleitida objevit současně s bolest hlavy. Prezentace je obvykle jednostranná s hmatatelným otokem nad postiženou oblastí nad nosem oko. Trochleární oblast je extrémně citlivá na dotek. Bolest se zhoršuje pohyby očí, které se dívají dolů a dovnitř, a to zejména při supraduci (dívání se nahoru) a pohledu ven, což táhne vynikající šikmý sval šlacha Zejména neexistuje žádné omezení extraokulární pohyby, Ne diplopie, a často žádné zjevné oční příznaky, jako je proptosa. Občas však mírné ptóza je nalezeno. Absence generalizovaných známek orbitálního postižení pomáhá eliminovat další častější příčiny periorbitální bolesti.

Způsobit

Příčina trochleitidy není často známa (idiopatické trochleitida), ale je známo, že se vyskytuje u pacientů s revmatologickými chorobami, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, enteropatická artropatie a psoriáza. Ve své studii Tychsen a jeho skupina hodnotili pacienty s trochleitidou echografie a CT vyšetření prokázat otok a zánět. Zobrazovací studie prokázaly zánět horní šikmé šlachy / trochleární kladky. Nebylo jasné, zda zánět zahrnoval samotnou trochlea, nebo tkáně obklopující trochlea.

Diagnóza

Trochleitida je diagnostikována na základě tří kritérií: 1) prokázání zánětu horní šikmé šlachy / trochleální oblasti, 2) periorbitální bolest a citlivost k palpaci v oblasti bolavé trochley a 3) zhoršení bolesti při pokusu o vertikální pohyb očí, zejména s addukcí oka. Je důležité identifikovat trochleitidu, protože se jedná o léčitelný stav a pacient může mít z úlevy od bolesti velký užitek. Léčba spočívá v jedné injekci kortikosteroidy do postižené peritrochleární oblasti.

Léčba

Specifický „koktejl“ sestávající z depomedrolu a lidokainu lze injikovat do trochlea; okamžitá úleva v důsledku účinků lokálního anestetika naznačuje úspěšné zavedení. Je však třeba postupovat velmi opatrně, protože injekce je v oblasti několika tepen, žil a nervů. Jehla by neměla být příliš malá (aby nepronikla drobnými strukturami), chirurg by měl natáhnout zpět stříkačku (aby nedošlo k propíchnutí cévy), lidokain by neměl obsahovat epinefrin (který by mohl způsobit vazospazmus) a tlak vstřikování musí být vždy kontrolován. Lze provést pouze omezený počet injekcí, protože by jinak vedly ke svalové atrofii. Diagnózu lze potvrdit odpovědí na tuto léčbu; bolest a otok by měly zmizet za 48–72 hodin. U některých pacientů dochází k recidivě trochleitidy.

Dějiny

Trochleitida byla poprvé identifikována v roce 1984 Tychsenem a kol. ve studii třinácti pacientů s orbitální bolestí a citlivostí bodů nad trochleární oblastí. Dříve byl syndrom trochleitidy zahrnut do široké kategorie idiopatického orbitálního zánětu (nazývaného také orbitální pseudotumor). Ze studie Tychsen a jeho skupina předpokládali, že trochleitida je podtypem idiopatického orbitálního zánětu odlišného od větší kategorie v tom, že produkuje malé / žádné rozeznatelné oční příznaky (oko vypadá normálně) a nezpůsobuje omezený extraokulární pohyb.

Reference

• Tychsen L, Tse DT, Ossoinig K, Anderson RL. Trochleitida s vynikající šikmou myozitidou. Ophthalmology 1984; 91: 1075-1079
• Yanguela J, Pareja JA, Lopez N a kol. Trochleitida a migréna. Neurology 2002; 58: 802-805.
• Yanguela J, Sanchez-del-Rio M, Bueno A a kol. Primární trochleární bolest hlavy: Nová cefalgie generovaná a modulovaná v trochleární oblasti. Neurology 2004: 62: 1134-1140.