Toxicita blokátoru kalciového kanálu - Calcium channel blocker toxicity

Toxicita blokátoru kalciového kanálu
Ostatní jménaOtrava blokátorem kalciového kanálu, předávkování blokátorem kalciového kanálu
Lipidová emulze.JPG
20% lipid emulze běžně používané pro toxicitu blokátoru kalciových kanálů
SpecialitaNouzová medicína
PříznakyPomalá srdeční frekvence, nízký krevní tlak nevolnost, zvracení, ospalost[1][2]
KomplikaceSrdeční zástava[2]
Obvyklý nástupDo 6 hodin[2]
PříčinyPříliš mnoho blokátory kalciového kanálu buď náhodou, nebo úmyslně[3]
Diferenciální diagnostikaToxicita betablokátorů[1]
LéčbaAktivní uhlí, celé zavlažování střev, intravenózní tekutiny, glukonát vápenatý, glukagon, vysoká dávka inzulín, vazopresory, lipidová emulze[1][2]
PrognózaVysoké riziko smrti[2]
Frekvence> 10 000 (USA)[2]

Toxicita blokátoru kalciového kanálu je užívání příliš velkého množství léků známých jako blokátory kalciového kanálu (CCB), ať už náhodou, nebo úmyslně.[3] To často způsobuje a pomalá srdeční frekvence a nízký krevní tlak.[1] To může postoupit do zastavení srdce úplně.[2] Některé CCB mohou také způsobit a rychlá srdeční frekvence v důsledku nízkého krevního tlaku.[4] Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení, ospalost a dušnost.[2] Příznaky se obvykle objevují během prvních šesti hodin, ale u některých forem léčby nemusí začít až po 24 hodinách.[2]

Existuje řada způsobů léčby, které mohou být užitečné.[1] Patří mezi ně snahy o snížení vstřebávání drogy včetně: aktivní uhlí užívá se ústy, pokud se podává krátce po požití nebo celé zavlažování střev pokud prodloužené vydání vzorec byl vzat.[1] Snahy o zvracení se nedoporučují.[1] Mezi léky k léčbě toxických účinků patří: intravenózní tekutiny, glukonát vápenatý, glukagon, vysoká dávka inzulín, vazopresory a lipidová emulze.[1][2] Okysličení extrakorporální membrány může být také možnost.[1]

V roce 2010 bylo ve Spojených státech hlášeno více než deset tisíc případů toxicity blokátoru kalciových kanálů.[2] Spolu s beta-blokátory a digoxin blokátory kalciového kanálu mají jednu z nejvyšších úmrtí při předávkování.[2] Tyto léky byly poprvé dostupné v 70. a 80. letech.[2] Jsou jedním z mála typů léků, při nichž může jedna pilulka vést k úmrtí dítěte.[2]

Příznaky a symptomy

Většina lidí, kteří užili příliš mnoho blokátorů kalciových kanálů, zejména diltiazem, dostat pomalá srdeční frekvence a nízký krevní tlak (vazodilatační šok ).[1] To může postoupit do zastavení srdce úplně.[2] CCB z dihydropyridin skupina, stejně jako flunarizin, převážně příčina reflexní tachykardie jako reakce na nízký krevní tlak.[4][5][6]

Mezi další možné příznaky patří: nevolnost a zvracení, snížená úroveň vědomí a dýchací potíže.[2] Příznaky obvykle začínají do 6 hodin po užití léku ústami.[2] U formulací s prodlouženým uvolňováním se příznaky nemusí objevit až jeden den.[2] Záchvaty jsou vzácné u dospělých, ale u dětí se vyskytují častěji.[2] Hypokalcemie může také nastat.[7]

Způsobit

Blokátory kalciového kanálu, známé také jako antagonisté kalciového kanálu, jsou široce používány pro řadu zdravotních stavů.[8] Proto se běžně vyskytují v domovech mnoha lidí. U malých dětí může jedna pilulka způsobit vážné zdravotní problémy a potenciálně smrt.[8] Blokátorem kalciového kanálu, který v roce 2010 způsobil největší počet úmrtí ve Spojených státech, byl verapamil.[2] Předpokládá se, že tento prostředek způsobuje více srdečních problémů než mnoho ostatních.[2]

Diagnóza

Test krve nebo moči k diagnostice předávkování není obecně k dispozici.[2] Může dojít k předávkování CCB vysoká hladina cukru v krvi úrovně, což je často známkou toho, jak závažný bude problém.[1]

Elektrokardiogram

Toxicita CCB může způsobit řadu elektrokardiogram abnormality s nízkou sinusový rytmus je nejběžnější.[1] Mezi další patří: Prodloužení QT, blok větve svazku, atrioventrikulární blok prvního stupně, a dokonce sinusová tachykardie.[1]

Rozdíl

Je možné, že nebude možné poznat rozdíl mezi toxicita beta blokátorů a předávkování blokátorem kalciového kanálu na základě známek a příznaků.[1]

Řízení

Lékařské zvládnutí toxicity CCB může být obtížné.[1] Nemusí se to zlepšit obvyklou léčbou používanou pro nízký krevní tlak a pomalou srdeční frekvenci.[9] U těch, kteří nemají žádné příznaky nebo příznaky šest hodin po podání formulace s okamžitým uvolňováním a 24 hodin po podání formulace s prodlouženým uvolňováním, není nutné další lékařské ošetření.[2]

Detoxikace

Aktivní uhlí je doporučeno, pokud jej lze podat do hodiny nebo dvou po užití blokátorů kalciových kanálů.[1] U těch, kteří si vzali formulaci CCB s prodlouženým uvolňováním, ale jinak se mají dobře, celé zavlažování střev s polyethylenglykol může být užitečné.[1] Příčina zvracení užíváním léků, jako jsou ipecac se nedoporučuje.[1]

Inzulín

Vysoké dávky intravenózní inzulín s glukóza mohou být užitečné a jsou léčbou první linie při předávkování.[1][10] Protože tato léčba může způsobit pokles hladiny cukru v krvi a draslíku v krvi, je třeba je pečlivě sledovat.[11]

jiný

Intravenózní glukonát vápenatý nebo chlorid vápenatý je považován za specifický protilátky.[12] Pomalou srdeční frekvenci lze léčit atropin a sympatomimetika. Nízký krevní tlak je léčen vazopresory, jako je adrenalin.[6][13]

Existují předběžné klinické důkazy a dobré teoretické důkazy o výhodách lipidová emulze při silném předávkování CCB.[14] Methylenová modř lze také použít u pacientů s nízkým krevním tlakem, kteří nereagují na jinou léčbu.[10]

Epidemiologie

V roce 2010 se ve Spojených státech vyskytlo více než 10 000 případů potenciální toxicity blokátoru kalciových kanálů.[2] Dojde-li k úmrtí při předávkování léky, jsou příčinou více než 10% času léky na srdce.[2] Tři nejběžnější typy léků na srdce, které vedou k tomuto výsledku, jsou blokátory kalciových kanálů spolu s beta blokátory a digoxin.[2]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s Palatnick, Wesley (únor 2014). „Řízení pohotovostního oddělení blokátoru vápníkového kanálu, beta-blokátoru a toxicity digoxinu“. Praxe urgentní medicíny. 16 (2). PMID  24883458. Archivováno od originálu 2014-05-14.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z Marx, John A. Marx (2014). „Kardiovaskulární léky“. Rosenova urgentní medicína: koncepty a klinická praxe (8. vydání). Philadelphia, PA: Elsevier / Saunders. Kapitola 152. ISBN  978-1455706051.
  3. ^ A b „Předávkování blokátorem kalciového kanálu“. ADAM. 2011-01-19. Archivováno z původního dne 5. dubna 2014. Citováno 9. května 2014.
  4. ^ A b Wolfson, Allan B. (2010). Harwood-Nussova klinická praxe urgentní medicíny (5. vydání). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. p. 1454. ISBN  9780781789431. Archivováno z původního dne 15. srpna 2016. Citováno 28. července 2016.
  5. ^ Mutschler, Ernst (2013). Arzneimittelwirkungen (v němčině) (10. vyd.). Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. p. 1037. ISBN  978-3-8047-2898-1.
  6. ^ A b Haberfeld, H, ed. (2015). Kodex Rakousko (v němčině). Vídeň: Österreichischer Apothekerverlag. Adalat; Norvasc; Sibelium; Zanidip.
  7. ^ Soar, J; Perkins, GD; Abbas, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Handley, AJ; Lockey, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP (říjen 2010). „Pokyny Evropské rady pro resuscitaci pro resuscitaci 2010, oddíl 8. Zátěže srdce za zvláštních okolností: abnormality elektrolytů, otravy, utonutí, náhodné podchlazení, hypertermie, astma, anafylaxe, srdeční chirurgie, trauma, těhotenství, elektrický proud“. Resuscitace. 81 (10): 1400–33. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2010.08.015. PMID  20956045.
  8. ^ A b Olson, Kent (2011). "Antagonisté kalciového kanálu". Otrava a předávkování drogami (6. vydání). New York: McGraw-Hill Medical. str. Kapitola 40. ISBN  978-0071668330.
  9. ^ Shepherd, G (1. října 2006). "Léčba otravy způsobené beta-adrenergními a blokátory kalciových kanálů". American Journal of Health-System Pharmacy. 63 (19): 1828–35. doi:10.2146 / ajhp060041. PMID  16990629.
  10. ^ A b Graudins, A; Lee, HM; Druda, D (7. září 2015). „Předávkování antagonisty vápníkového kanálu a beta-blokátory: antidota a doplňkové terapie“. British Journal of Clinical Pharmacology. 81 (3): 453–61. doi:10,1111 / bcp.12763. PMC  4767195. PMID  26344579.
  11. ^ Engebretsen, KM; Kaczmarek, KM; Morgan, J; Holger, JS (duben 2011). „Vysoká dávka inzulinové terapie při otravě beta-blokátorem a blokátorem kalciových kanálů“. Klinická toxikologie. 49 (4): 277–83. doi:10.3109/15563650.2011.582471. PMID  21563902. S2CID  32138463.
  12. ^ „Otrava blokátorem kalciového kanálu“. UpToDate. Citováno 2019-07-09.
  13. ^ Haberfeld, H, ed. (2015). Kodex Rakousko (v němčině). Vídeň: Österreichischer Apothekerverlag. Verapaben.
  14. ^ Rothschild, L; Bern, S; Oswald, S; Weinberg, G (5. října 2010). "Intravenózní lipidová emulze v klinické toxikologii". Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 18: 51. doi:10.1186/1757-7241-18-51. PMC  2958894. PMID  20923546.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje