Blok větve svazku - Bundle branch block - Wikipedia

Klasifikace	D ICD -10: I44.4 -I44.7, I45; ICD -9 CM: 426.3 -426.5; Pletivo: D002037; NemociDB: 7352;
Externí zdroje	eMedicína: ped / 2501 ped / 2500;

Blok větve svazku
	EKG zobrazující blok větve svazku
Specialita	Kardiologie

A blok větve svazku je vada svazek větví nebo chomáče v systém elektrického vedení srdce.

Anatomie a fyziologie

Elektrická aktivita srdce začíná v sinoatriální uzel (srdce je přirozené kardiostimulátor ), který je umístěn vpravo nahoře atrium. Impulz putuje dále levou a pravou síní a součty na atrioventrikulární uzel. Z AV uzlu elektrický impuls putuje dolů svazek Jeho a rozděluje se na pravou a levou větev svazku. Pravá větev svazku obsahuje jednu svazek. Levá větev svazku se dělí na dva svazky: levý přední svazek a levý zadní svazek. Jiné zdroje rozdělují větev levého svazku na tři svazky: levý přední, levý zadní a levý septální svazek. Silnější levý zadní svazek se rozdvojuje, přičemž jeden svazek je v septálním aspektu. Nakonec se svazky rozdělí na miliony Purkyňova vlákna, které se zase prolínají s jednotlivými srdečními myocyty, což umožňuje rychlou, koordinovanou a synchronní fyziologickou depolarizaci komor.

Mechanismus

Když dojde k poranění větve svazku nebo svazku (podkladem srdeční choroba, infarkt myokardu nebo srdeční chirurgie), může přestat správně provádět elektrické impulsy. To má za následek změněné dráhy ventrikulární depolarizace. Vzhledem k tomu, že elektrický impuls již nemůže využívat preferovanou cestu přes větev svazku, může se místo toho pohybovat přes svalová vlákna způsobem, který jak zpomaluje elektrický pohyb, tak mění směrové šíření impulsů. Ve výsledku dochází ke ztrátě komorové synchronizace, prodlužuje se komorová depolarizace a může dojít k odpovídajícímu poklesu srdečního výdeje. Když srdeční selhání je přítomen, specializovaný kardiostimulátor lze použít k resynchronizaci komor. Teoreticky takový kardiostimulátor zkrátí QRS interval, čímž se přibližuje načasování kontrakce levé a pravé komory a mírně se zvyšuje ejekční frakce.

Diagnóza

Blok větve svazku lze diagnostikovat, když je doba trvání QRS komplex na EKG přesahuje 120 ms. Blok pravého svazku větví obvykle způsobuje prodloužení poslední části komplexu QRS a může posunout elektrickou osu srdce mírně doprava. EKG ukáže koncovou vlnu R ve svodu V1 a nezřetelnou vlnu S ve svodu I. Blok levé větve svazku rozšíří celý QRS a ve většině případů posune elektrickou osu srdce doleva. EKG ukáže komplex QS nebo rS ve svodu V1 a monofázickou vlnu R ve svodu I. Dalším normálním nálezem s blokem větve svazku je vhodná diskordance T vln. Jinými slovy, vlna T bude vychýlena naproti terminálnímu vychýlení komplexu QRS. Blok větve svazku, zejména blok větve svazku vlevo, může vést k srdeční dyssynchronii. Současný výskyt bloku větve levého a pravého svazku vede k celkovému AV bloku.

Typy

Obrázek ukazující EKG charakteristiky a pravý blok větve svazku a a blok levé větve svazku. V obou případech se pozdní část rozšířila QRS komplex vzniká z anomálně provedeného depolarizačního impulzu. Směr tohoto zpožděného depolarizačního vektoru se liší podle struktury, která je blokována; impuls cestuje přední směrem k pravá komora v RBBB a postranní směrem k levá komora v LBBB.

V závislosti na anatomickém umístění defektu, který vede k bloku větve svazku, se bloky dále dělí na:

Blok větve levého svazku lze dále rozdělit na:

Levý přední fascikulární blok. V tomto případě je zapojena pouze přední polovina větve levého svazku (fascicle)
Levý zadní fascikulární blok. Jedná se pouze o zadní část levé větve svazku

Další klasifikace bloků větví svazku jsou;

Bifascicular blok. Jedná se o kombinaci bloku pravého větvového bloku (RBBB) a levého předního fascikulárního bloku (LAFB) nebo levého zadního fascikulárního bloku (LPFB)
Trifascikulární blok. Jedná se o kombinaci bloku pravého raménkového bloku s levým předním fascikulárním blokem nebo levým zadním fascikulárním blokem společně s AV blok prvního stupně.
Blok větve svazku závislý na tachykardii

Jednoduchým způsobem, jak rychle rozlišit mezi těmito dvěma typy, je zaznamenat odklon komplexu QRS ve vedení V1. Segment (V1) QRS vychýlený DOLŮ, jeho VLEVO, odklon NAHORU označuje PRAVÝ (RBBB). samozřejmě, u obou typů je QRS dlouhý (> 0,12 sekundy).

Léčba

Někteří lidé s větvovými bloky svazků se s tímto stavem narodili. Mnoho dalších jej získává v důsledku srdečních onemocnění. Lidé s větvovými bloky svazků mohou být stále docela aktivní a nemusí mít nic pozoruhodnějšího než neobvyklý vzhled jejich EKG. Pokud jsou však bloky svazků složité a rozptýlené v systémech svazků, nebo jsou spojeny s dalším a významným poškozením komorových svalů, mohou to být známky vážného základního srdečního onemocnění. V závažnějších případech a kardiostimulátor může být zapotřebí k obnovení optimálního elektrického napájení srdečního svalu.

Viz také

Reference

Cecilova učebnice medicíny. W.B. Sanders. 2004. Kapitoly 50; 58.
Rakel: Textbook of Family Practice, 6. vydání, 2002. W.B. Saunders Company. 699–732.