Hyperkalcemie - Hypercalcaemia - Wikipedia

Poruchu nízké hladiny vápníku v krvi viz Hypokalcemie.
Hyperkalcemie
Ostatní jménaHyperkalcémie
Ca-TableImage.svg
Vápník uvnitř periodická tabulka
SpecialitaEndokrinologie
PříznakyBolest břicha bolest kostí, zmatek, Deprese, slabost[1][2]
KomplikaceLedvinové kameny, abnormální srdeční rytmus, srdeční zástava[1][2]
PříčinyPrimární hyperparatyreóza, rakovina, sarkoidóza, tuberkulóza, Pagetova choroba, mnohočetná endokrinní neoplazie, toxicita vitaminu D.[1][3]
Diagnostická metodaKrevní sérum hladina> 2,6 mmol / l (korigovaný vápník nebo ionizovaný vápník )[1][2]
LéčbaZákladní příčina, intravenózní tekutiny, furosemid, kalcitonin, pamidronát, hemodialýza[1][2]
Frekvence4 na 1000[1]

Hyperkalcemie, také hláskoval hyperkalcémie, je vysoká vápník (Ca2+) úroveň v krevní sérum.[1][3] Normální rozsah je 2,1–2,6mmol / l (8.8–10.7 mg / dl, 4.3–5.2 mEq / l ), s hladinami vyššími než 2,6 mmol / l definovanými jako hyperkalcémie.[1][2][4] Ti s mírným nárůstem, který se vyvinul pomalu, obvykle nemají žádné příznaky.[1] U pacientů s vyššími hladinami nebo rychlým nástupem mohou příznaky zahrnovat bolest břicha bolest kostí, zmatek, Deprese, slabost, ledvinové kameny nebo abnormální srdeční rytmus počítaje v to srdeční zástava.[1][2]

Většina případů je způsobena primární hyperparatyreóza nebo rakovina.[1] Mezi další příčiny patří sarkoidóza, tuberkulóza, Pagetova choroba, mnohočetná endokrinní neoplazie (MUŽI), toxicita vitaminu D., familiární hypokalciurická hyperkalcemie a jisté léky jako lithium a hydrochlorothiazid.[1][2][3] Diagnóza by obecně měla zahrnovat buď a korigovaný vápník nebo ionizovaný vápník úrovni a bude potvrzeno po týdnu.[1] Specifické změny, například zkrácené QT interval a prodloužené PR interval, může být viděn na elektrokardiogram (EKG).[2]

Léčba může zahrnovat intravenózní tekutiny, furosemid, kalcitonin nebo pamidronát kromě léčby základní příčiny.[1][2] Důkazy o použití furosemidu jsou však špatné.[1] U pacientů s velmi vysokou úrovní může být nutná hospitalizace.[1] Hemodialýza mohou být použity u těch, kteří nereagují na jinou léčbu.[1] U pacientů s toxicitou vitaminu D steroidy může být užitečné.[1] Hyperkalcémie je poměrně častá.[1] Primární hyperparatyreóza se vyskytuje u 1–7 na 1 000 lidí a hyperkalcemie se vyskytuje přibližně u 2,7% pacientů s rakovinou.[1]

Příznaky a symptomy

Mnemotechnická pomůcka pro příznaky
KamenyLedviny nebo žlučové
KostiBolest kostí
SténáníObtíže v oblasti břicha
SténáníStížnosti na nespecifické příznaky
TrůnyZácpa a časté močení
Svalový tonusSvalová slabost, snížené reflexy
Psychiatrické podtextyDeprese, úzkost kognitivní dysfunkce

Neuromuskulární příznaky hyperkalcemie jsou způsobeny negativem bathmotropic účinek v důsledku zvýšené interakce vápníku s sodíkové kanály. Protože vápník blokuje sodíkové kanály a inhibuje depolarizaci nervových a svalových vláken, zvyšuje vápník prahovou hodnotu pro depolarizaci.[5] To má za následek zmenšení hluboké šlachové reflexy (hyporeflexie ) a kosterní svalová slabost.[6]

Mezi další příznaky patří srdeční arytmie (zejména u těch, kteří užívají digoxin ), únava, nevolnost, zvracení (zvracení), ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha a paralytické ileus. Li poškození ledvin nastane jako výsledek, projevy mohou zahrnovat zvýšené močení, močení v noci, a zvýšená žízeň.[6] Psychiatrické projevy mohou zahrnovat emoční nestabilitu, zmatek, delirium, psychóza, a otupělost.[6] Vklady vápníku známé jako limbus znamení mohou být viditelné v očích.[Citace je zapotřebí ]

Příznaky jsou častější při vysokém obsahu vápníku krevní hodnoty (12,0 mg / dl nebo 3 mmol / l).[6] Těžká hyperkalcemie (nad 15–16 mg / dl nebo 3,75–4 mmol / l) je považována za zdravotnická pohotovost: na těchto úrovních, kóma a srdeční zástava může mít za následek. Vysoké hladiny iontů vápníku snižují propustnost neuronové membrány pro ionty sodíku, čímž snižují excitabilitu, což vede k hypotonicita hladkého a pruhovaného svalu. To vysvětluje únavu, svalovou slabost, nízký tón a pomalé reflexy ve svalových skupinách. Pomalé nervy to také vysvětlují ospalost zmatenost, halucinace, otupělost nebo kóma. Ve střevech to způsobuje zácpa. Hypokalcemie způsobuje stejným mechanismem opak.[Citace je zapotřebí ]

Hyperkalcemická krize

Hyperkalcemická krize je nouzová situace s těžkou hyperkalcemií, obvykle vyšší než přibližně 14 mg / dl (nebo 3,5 mmol / l).[7]

Hlavní příznaky hyperkalcemické krize jsou oligurie nebo anurie, stejně jako spavost nebo kóma.[8] Po uznání primární hyperparatyreóza by mělo být prokázáno nebo vyloučeno.[8]

V extrémních případech primární hyperparatyreózy odstranění příštítná tělíska po chirurgickém vyšetření krku je jediný způsob, jak se vyhnout smrti.[8] Diagnostický program by měl být proveden během několika hodin, souběžně s opatřeními ke snížení sérového vápníku.[8] Léčba volby pro akutní snížení vápníku je rozsáhlá hydratace a kalcitonin, stejně jako bisfosfonáty (které mají vliv na hladinu vápníku po jednom nebo dvou dnech).[9]

Příčiny

Primární hyperparatyreóza a malignita tvoří asi 90% případů hyperkalcemie.[10][11]

Funkce příštítných tělísek

Rakovina

Mikrograf ovariálního malobuněčného karcinomu hyperkalcemického typu. H&E skvrna.

Poruchy vitaminu D

Vysoký obrat kostí

Selhání ledvin

jiný

Diagnóza

Diagnóza by obecně měla zahrnovat buď a korigovaný vápník nebo ionizovaný vápník úrovni a bude potvrzeno po týdnu.[1] O užitečnosti korigovaného vápníku se však vedou spory, protože nemusí být lepší než celkový vápník.[18]

Normální rozsah je 2,1–2,6mmol / l (8.8–10.7 mg / dl, 4.3–5.2 mEq / l ), s hladinami vyššími než 2,6 mmol / l definovanými jako hyperkalcemie.[1][2][4] Mírná hyperkalcemie je hladina 2,88–3,5 mmol / l (11,5–14 mg / dl), zatímco těžká hyperkalcemie je> 3,5 mmol / l (> 14 mg / dl).[19]

EKG

Osbornská vlna, abnormální sledování EKG, které může být spojeno s hyperkalcémií.

Abnormální srdeční rytmy může také vést, a EKG zjištění krátkého QT interval[20] naznačují hyperkalcémii. Významná hyperkalcemie může způsobit změny EKG napodobující akutní infarkt myokardu.[21] Je také známo, že hyperkalcemie způsobuje EKG nález napodobující podchlazení, známý jako Osborn vlna.[22]

Ošetření

Cílem terapie je nejprve léčit hyperkalcémii a následně je zaměřeno úsilí na léčbu základní příčiny.

Tekutiny a diuretika

Počáteční terapie:

  • hydratace, zvýšení příjmu soli a nucená diuréza.
    • hydratace je nutná, protože mnoho pacientů je dehydratováno kvůli zvracení nebo poruchám ledvin v koncentraci moči.
    • zvýšený příjem soli také může zvýšit objem tělesných tekutin a také zvýšit vylučování sodíku močí, což dále zvyšuje vylučování vápníku močí.
    • po rehydrataci, a smyčka diuretikum jako furosemid lze podat, aby bylo umožněno pokračování velkého objemu intravenózní náhrady soli a vody při minimalizaci rizika přetížení objemu krve a plicní edém. Navíc, kličková diuretika mají tendenci snižovat reabsorpci vápníku ledvinami, čímž pomáhají snižovat hladinu vápníku v krvi
    • může obvykle snížit hladinu vápníku v séru o 1–3 mg / dl do 24 hodin
    • je třeba dbát opatrnosti, aby se zabránilo draslík nebo hořčík vyčerpání

Bisfosfonáty a kalcitonin

Dodatečná terapie:

  • bisfosfonáty jsou pyrofosfát analogy s vysokou afinitou ke kosti, zejména oblasti s vysokou kostní přeměnou.
    • jsou pohlceni osteoklasty a inhibují osteoklastickou kostní resorpci
    • aktuální dostupné léky zahrnují (v pořadí potence): (1. gen) etidronát, (2. gen.) tiludronát, IV pamidronát, alendronát (3. gen.) zoledronát a risedronát
    • všichni lidé s hyperkalcemií spojenou s rakovinou by měli být léčeni bisfosfonáty protože v terapii „první linie“ (výše) nelze pokračovat donekonečna, ani to není bez rizika. Dále, i když byla léčba „první linie“ účinná, je virtuální jistota, že se hyperkalcemie u osoby s hyperkalcemie malignity. Použití bisfosfonátů za takových okolností se pak stává terapeutickým i preventivním
    • lidé v selhání ledvin a hyperkalcemie by měla být před podáním provedena analýza rizik a přínosů bisfosfonáty, protože jsou relativně kontraindikovány při selhání ledvin.
  • Kalcitonin blokuje kostní resorpci a také zvyšuje vylučování vápníku močí inhibicí reabsorpce vápníku ledvinami
    • Obvykle se používá při život ohrožující hyperkalcemii spolu s rehydratací, diurézou a bisfosfonáty
    • Pomáhá předcházet opakování hyperkalcemie
    • Dávka je 4 mezinárodní jednotky na kilogram subkutánní nebo intramuskulární cestou každých 12 hodin, obvykle se neomezeně dlouho pokračuje kvůli rychlému nástupu snížená odpověď na kalcitonin

Jiné terapie

  • zřídka používané nebo za zvláštních okolností
    • plicamycin inhibuje kostní resorpci (používá se jen zřídka)
    • dusičnan galia inhibuje kostní resorpci a mění strukturu kostních krystalů (používá se jen zřídka)
    • glukokortikoidy zvyšují vylučování vápníku močí a snižují absorpci vápníku ve střevě
    • dialýza obvykle se používá při těžké hyperkalcemii komplikované selhání ledvin. Doplňkový fosfát by měl být monitorován a v případě potřeby přidán
    • fosfát Léčba může upravit hypofosfatemii tváří v tvář hyperkalcemii a snížit hladinu vápníku v séru

Ostatní zvířata

Výzkum vedl k lepšímu porozumění hyperkalcémie u zvířat jiných než lidských. Příčiny hyperkalcémie často souvisejí s prostředím, ve kterém organismy žijí. Hyperkalcémie u domácích zvířat je obvykle způsobena chorobami, ale jiné případy mohou být způsobeny náhodným požitím rostlin nebo chemikálií v domácnosti.[23] U venkovních zvířat se obvykle vyvine hyperkalcémie toxicita vitaminu D. z divokých rostlin v jejich prostředí.[24]

Domácí mazlíčci

U domácích mazlíčků, jako jsou psi a kočky, se objevuje hyperkalcémie. U koček je méně častý a mnoho případů koček ano idiopatické.[23] U psů lymfosarkom, Addisonova nemoc, primární hyperparatyreóza a chronické selhání ledvin jsou hlavními příčinami hyperkalcémie, ale existují i ​​příčiny prostředí, které jsou pro domácí mazlíčky obvykle jedinečné.[23] Požití malého množství kalcipotrien v krému na psoriázu může být pro domácí zvíře smrtelné.[25] Kalcipotrien způsobuje rychlý vzestup hladin iontů vápníku.[25] Hladiny iontů vápníku mohou zůstat vysoké po několik týdnů, pokud nejsou léčeny, a vést k řadě zdravotních problémů.[25] Existují také případy hyperkalcémie hlášené kvůli požití psů rodenticidy obsahující chemickou látku podobnou kalcipotrien nalezen v psoriáza krém.[25] Kromě toho je požití rostlin v domácnosti příčinou hyperkalcémie. Rostliny jako Cestrum diurnum, a Solanum malacoxylon obsahovat ergokalciferol nebo cholekalciferol které způsobují nástup hyperkalcémie.[23] Konzumace malého množství těchto rostlin může být pro domácí mazlíčky fatální. Mohou se objevit pozorovatelné příznaky, jako je polydipsie, polyurie, extrémní únava nebo zácpa.[23]

Venkovní zvířata

Trisetum flavescens (žlutá ovesná tráva)

V určitých venkovních prostředích se u zvířat, jako jsou koně, prasata, dobytek a ovce, často vyskytuje hyperkalcémie. Na jihu Brazílie a Mattewara Indie, je postiženo přibližně 17 procent ovcí, přičemž 60 procent těchto případů je smrtelných.[24] Mnoho případů je také dokumentováno v Argentina, Papua-Nová Guinea, Jamaica, Havaj, a Bavorsko.[24] Tyto případy hypercalcemeie jsou obvykle způsobeny požitím Trisetum flavescens než zaschne.[24] Jednou Trisetum flavescens je vysušen, jeho toxicita je snížena.[24] Jiné rostliny způsobující hyperkalcémii jsou Cestrum diurnum, Nierembergia veitchii, Solanum esuriale, Solanum torvum, a Solanum malacoxylon.[24] Tyto rostliny obsahují kalcitriol nebo podobné látky, které způsobují zvýšení hladiny iontů vápníku.[24] Hyperkalcémie je nejčastější v pastvinách v nadmořských výškách nad 1 500 metrů, kde je růst rostlin podobný Trisetum flavescens je příznivý.[24] I když jsou malá množství požívána po dlouhou dobu, mají dlouhodobě vysoké hladiny iontů vápníku velké negativní účinky na zvířata.[24] Problémy, které tato zvířata zažívají, jsou svalová slabost a kalcifikace krevních cév, srdečních chlopní, jater, ledvin a dalších měkkých tkání, které mohou nakonec vést k smrti.[24]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti Minisola, S; Pepe, J; Piemonte, S; Cipriani, C (2015). "Diagnóza a léčba hyperkalcemie". BMJ. 350: h2723. doi:10.1136 / bmj.h2723. PMID  26037642. S2CID  28462200.
  2. ^ A b C d E F G h i j Stoupat, Jasmeet; Perkins, Gavin D; Abbas, Gamal; Alfonzo, Annette; Barelli, Alessandro; Bierens, Joost J.L.M; Brugger, Hermann; Deakin, Charles D; Dunning, Joel; Georgiou, Marios; Handley, Anthony J; Lockey, David J; Paal, Peter; Sandroni, Claudio; Thies, Karl-Christian; Zideman, David A; Nolan, Jerry P (2010). „Pokyny Evropské rady pro resuscitaci pro resuscitaci 2010, oddíl 8. Zátěže srdce za zvláštních okolností: abnormality elektrolytů, otravy, utonutí, náhodné podchlazení, hypertermie, astma, anafylaxe, srdeční chirurgie, trauma, těhotenství, elektrický proud“. Resuscitace. 81 (10): 1400–33. doi:10.1016 / j. Resuscitace.2010.08.015. PMID  20956045.
  3. ^ A b C „Hypercalcemia - National Library of Medicine“. PubMed Health. Archivováno z původního dne 8. září 2017. Citováno 27. září 2016.
  4. ^ A b "Dodatek 1: Převod jednotek SI na standardní jednotky". Principy a praxe geriatrické medicíny. 2. 2005. i – ii. doi:10.1002 / 047009057X.app01. ISBN  978-0-470-09057-2.
  5. ^ Armstrong, C. M; Cota, G (1999). „Vápníkový blok kanálů Na + a jeho účinek na uzavírací míru“. Sborník Národní akademie věd. 96 (7): 4154–7. Bibcode:1999PNAS ... 96.4154A. doi:10.1073 / pnas.96.7.4154. PMC  22436. PMID  10097179.
  6. ^ A b C d „Hyperkalcémie“. Příručka společnosti Merck. Archivováno z původního 13. července 2017. Citováno 10. června 2017.
  7. ^ Hyperkalcémie v urgentní medicíně Archivováno 2011-04-25 na Wayback Machine na Medscape. Autor: Robin R Hemphill. Hlavní redaktor: Erik D Schraga. Vyvolány April 2011
  8. ^ A b C d Ziegler R (únor 2001). „Hyperkalcemická krize“. J. Am. Soc. Nephrol. 12 Suppl 17: S3–9. PMID  11251025.
  9. ^ Stránka 394 Archivováno 08.09.2017 na Wayback Machine v: Roenn, Jamie H. Von; Ann Bergerová; Shuster, John W. (2007). Principy a praxe paliativní péče a podpůrné onkologie. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-0-7817-9595-1.
  10. ^ Tabulka 20-4 v: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K .; Fausto, Nelson (2007). Robbinsova základní patologie (8. vydání). Philadelphia: Saunders. ISBN  978-1-4160-2973-1.[stránka potřebná ]
  11. ^ Tierney, Lawrence M .; McPhee, Stephen J .; Papadakis, Maxine A. (2006). Současná lékařská diagnostika a léčba 2007 (současná lékařská diagnostika a léčba). McGraw-Hill Professional. p.901. ISBN  978-0-07-147247-0.
  12. ^ Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM): 146200
  13. ^ Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM): 145980
  14. ^ Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM): 145981
  15. ^ Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM): 600740
  16. ^ Nemalobuněčný karcinom plic ~ klinický na eMedicína.
  17. ^ Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM): 143880
  18. ^ Thomas, Lynn K .; Othersen, Jennifer Bohnstadt (2016). Výživová terapie pro chronické onemocnění ledvin. CRC Press. p. 116. ISBN  978-1-4398-4950-7.
  19. ^ Jr, Brendan C. Stack; Bodenner, Donald L. (2016). Lékařská a chirurgická léčba příštítných tělísek: přístup založený na důkazech. Springer. p. 99. ISBN  978-3-319-26794-4.
  20. ^ „Archivovaná kopie“. Archivováno od originálu dne 2014-12-16. Citováno 2014-10-19.CS1 maint: archivovaná kopie jako titul (odkaz)
  21. ^ Wesson, L; Suresh, V; Parry, R (2009). „Těžká hyperkalcemie napodobující akutní infarkt myokardu“. Klinická medicína. 9 (2): 186–7. doi:10,7861 / clinmedicine.9-2-186. PMC  4952678. PMID  19435131.
  22. ^ Serafi, Sami W; Vliek, Crystal; Taremi, Mahnaz (2012). „Osbornské vlny u podchlazeného pacienta“. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives. 1 (4): 10742. doi:10.3402 / jchimp.v1i4.10742. PMC  3714046. PMID  23882340.
  23. ^ A b C d E Hyperkalcémie u psů a koček Archivováno 2014-07-28 na Wayback Machine Peterson DVM, DACVIM. M. E., červenec 2013. Hyperkalcémie u psů a koček. Veternary Manual společnosti Merck. Merck Sharp & Dohme, Whitehouse Station, NJ, USA.
  24. ^ A b C d E F G h i j Enzootická kalcinóza Archivováno 2014-07-28 na Wayback Machine Gruenberg MS, PhD, DECAR DECBHM. W.G., duben 2014. Enzootická kalcinóza. Veternary Manual společnosti Merck. Merck Sharp & Dohme, Whitehouse Station, NJ, USA.
  25. ^ A b C d Místní agenti (toxicita) Archivováno 2014-07-28 na Wayback Machine Khan DVM, MS, PhD, DABVT, S.A., březen 2012. Místní agenti (toxicita). Veternary Manual společnosti Merck. Merck Sharp & Dohme, Whitehouse Station, NJ, USA.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje