Příštítná tělíska - Parathyroid gland
Příštítných tělísek | |
---|---|
![]() Schéma znázorňující struktury v lidský krk. Čtyři zelené zastíněné oblasti představují nejběžnější polohu příštítných tělísek, které jsou obecně čtyři a jsou umístěny za postranními laloky štítná žláza (oranžová). | |
![]() Štítná žláza a příštítné tělíska při pohledu ze zadní části krku | |
Detaily | |
Předchůdce | neurální lišta mezenchymu a třetí a čtvrtý faryngální vak endoderm |
Systém | Endokrinní |
Tepna | horní tepna štítné žlázy, horší tepna štítné žlázy, |
Žíla | lepší žíla štítné žlázy, střední žíla štítné žlázy, dolní žíla štítné žlázy, |
Nerv | střední krční ganglion, dolní krční ganglion |
Lymfa | pretracheální, prelaryngeální, jugulodigastrické lymfatické uzliny |
Identifikátory | |
latinský | glandula parathyreoidea inferior, glandula parathyreoidea superior |
Pletivo | D010280 |
TA98 | A11.4.00.001 |
TA2 | 3870 |
FMA | 13890 |
Anatomická terminologie |
Příštítných tělísek jsou malé endokrinní žlázy na krku lidí a dalších tetrapody. Lidé mají obvykle čtyři příštítné tělíska, umístěné na zadní straně štítná žláza na různých místech. Příštítná tělíska produkuje a vylučuje parathormon v reakci na nízkou hladinu vápníku v krvi, která hraje klíčovou roli při regulaci množství vápníku v krvi a v kostech.
Příštítné tělíska sdílejí podobné zásobení štítné žlázy krví, žilní drenáží a lymfatickou drenáží. Příštítné tělíska jsou odvozeny z epiteliální obložení třetího a čtvrtého hltanové sáčky, přičemž horní žlázy vycházejí ze čtvrtého vaku a dolní žlázy vycházejí z vyššího třetího vaku. Relativní poloha horních a horních žláz, které jsou pojmenovány podle jejich konečného umístění, se mění kvůli migraci embryologických tkání.
Hyperparatyreóza a hypoparatyreóza charakterizované změnami hladin vápníku v krvi a kostní metabolismus, jsou stavy přebytku nebo nedostatečné funkce příštítných tělísek.
Struktura
Příštítných tělísek jsou dva páry žláz obvykle umístěné za levým a pravým lalokem Štítná žláza. Každá žláza je žlutohnědý plochý vejcovitý tvar, který připomíná a čočka semeno, obvykle asi 6 mm dlouhé a 3 až 4 mm široké a 1 až 2 mm vpředu.[1] Typicky existují čtyři příštítné tělíska. Dvě příštítné tělíska na každé straně, která jsou umístěna výše, se nazývají nadštítné tělíska, zatímco spodní dvě se nazývají dolní příštítná tělíska. Zdravé příštítné tělíska obvykle váží asi 30 mg u mužů a 35 mg u žen.[2] Tyto žlázy nejsou při vyšetření krku viditelné nebo je je nelze cítit.[3]
Každá příštítná žíla odtéká do horních, středních a dolních žil štítné žlázy. Nadřízené a střední žíly štítné žlázy odtékají do vnitřní krční žíla a dolní žíla štítné žlázy odtéká do brachiocefalická žíla.[4]
Lymfodrenáž
Lymfatické cévy z příštítných tělísek odtékají do hluboké krční lymfatické uzliny a paratracheální lymfatické uzliny.[4]
Variace
Příštítných tělísek mají různý počet: tři nebo více malých žláz,[5] a obvykle se mohou nacházet na zadním povrchu štítné žlázy.[5] Někdy mohou mít někteří jedinci šest, osm nebo dokonce více příštítných tělísek.[3] Zřídka mohou být příštítné žlázy uvnitř samotné štítné žlázy, hrudníku nebo dokonce brzlík.[5]
Mikroanatomie
Příštítné tělíska jsou pojmenována podle jejich blízkosti štítné žlázy - a plní úplně jinou roli než štítná žláza. Příštítné tělíska jsou snadno rozpoznatelné ze štítné žlázy, protože mají hustě zabalené buňky, na rozdíl od folikulární struktury Štítná žláza.[6] V příštítných tělískách jsou přítomny dva jedinečné typy buněk:
- Hlavní buňky, které syntetizují a uvolňují parathormon. Tyto buňky jsou malé a vypadají tmavé, když jsou nabité parathormonem, a jasné, když byl hormon vylučován, nebo v klidovém stavu.[7]
- Oxyfilní buňky, které jsou lehčí a s věkem se zvyšují,[7] mají neznámou funkci.[8]
Střední zvětšení mikrograf. H&E skvrna. Bílé kulaté struktury jsou tukové buňky. Tuková tkáň obsahuje 25–40% normální tkáně příštítných tělísek.[7]
Velké zvětšení mikrograf. H&E skvrna. Malé tmavé buňky jsou hlavní buňky, které jsou odpovědné za vylučování parathormon. Buňky s oranžově / růžově zbarvenou cytoplazmou jsou oxyfilní buňky
Rozvoj
V časný vývoj člověka embryo, série pěti hltanové oblouky a čtyři hltanové sáčky forma, která vede k obličeji, krku a okolním strukturám. Sáčky jsou očíslovány tak, že první váček je nejblíže k horní části hlavy embrya a čtvrtý je nejvzdálenější od něj. Příštítné tělíska pocházejí z interakce endoderm třetího a čtvrtého váčku a neurální lišta mezenchymu.[5] Poloha žláz se během embryologického života obrací. Dvojice žláz, která je nakonec nižší se vyvíjí ze třetího váčku s brzlík, zatímco dvojice žláz, která je nakonec nadřízený se vyvíjí ze čtvrtého váčku. Během embryologického vývoje brzlík migruje dolů a táhne s sebou dolní žlázy. Horní pár není tažen směrem dolů čtvrtým vakem ve stejné míře. Žlázy jsou pojmenovány podle jejich konečných, nikoli embryologických poloh.[9] Vzhledem k tomu, že konečný cíl brzlíku je v mediastinu hrudníku, je občas možné mít v hrudní dutině ektopické paratyroidy odvozené od třetího váčku, pokud se neoddělí v krku.
Vývoj příštítných tělísek je regulován řadou geny, včetně těch, které kódují několik transkripční faktory.[10][A]
Funkce
Hlavní funkcí příštítných tělísek je udržovat tělo vápník a fosfát úrovně ve velmi úzkém rozsahu, takže nervový a svalové systémy může správně fungovat. Příštítné tělísko to dělá vylučováním parathormon (PTH).[11]
Parathormon (také známý jako parathormon) je malý protein který se podílí na regulaci vápníku a fosfátu homeostáza, stejně jako fyziologie kostí. Parathormon má účinky antagonistické k účinkům kalcitonin.[12]
- Vápník. PTH zvyšuje hladinu vápníku v krvi přímou stimulací osteoblastů a tím nepřímou stimulací osteoklasty (mechanismem RANK / RANKL) rozkládat kosti a uvolňovat vápník. PTH aktivací zvyšuje gastrointestinální absorpci vápníku Vitamín D a podporuje zachování vápníku (reabsorpci) pomocí ledviny.[12]
- Fosfát. PTH je hlavním regulátorem koncentrací fosfátů v séru působením na ledviny. Je to inhibitor proximální tubulární reabsorpce fosforu. Aktivací vitaminu D se zvyšuje (střevní) absorpce fosfátu.[12]
Poruchy
Onemocnění příštítných tělísek se běžně dělí na stavy, kde je příštítná tělíska nadměrně aktivní (hyperparatyreóza ) a uvádí, kde je příštítná tělíska nedostatečně nebo hypoaktivní (hypoparatyreóza ). Oba státy se vyznačují svými příznaky, které souvisejí s přebytkem nebo nedostatkem parathormon v krvi.[13]
Hyperparatyreóza
Hlavní

Hyperparatyreóza je stav, ve kterém cirkuluje přebytek parathormonu. To může způsobit bolest a citlivost kostí v důsledku zvýšené resorpce kostí. Vzhledem ke zvýšenému cirkulujícímu vápníku mohou být spojeny další příznaky hyperkalcémie, nejčastěji dehydratace. Hyperparatyreóza je nejčastěji způsobena benigní proliferací hlavních buněk v jedné žláze a zřídka MEN syndrom. Toto je známé jako primární hyperparatyreóza,[13] který je obecně spravován chirurgické odstranění abnormálního příštítného tělíska.[14]
Sekundární
Onemocnění ledvin může vést k hyperparatyreóze. Pokud dojde ke ztrátě příliš velkého množství vápníku, dojde k vyrovnání příštítných tělísek a uvolní se paratyroidní hormon. Žlázy hypertrofují, aby syntetizovaly více parathormonu. Toto je známé jako sekundární hyperparatyreóza.
Terciární
Pokud tato situace existuje po delší dobu, tkáň příštítných tělísek může přestat reagovat na hladinu vápníku v krvi a začít samostatně uvolňovat parathormón. Toto je známé jako terciární hyperparatyreóza.[15]
Hypoparatyreóza
Stav snížené aktivity příštítných tělísek je znám jako hypoparatyreóza. To je nejčastěji spojeno s poškozením žláz nebo jejich zásobením krví během operace štítné žlázy - může to být spojeno se vzácnějšími genetickými syndromy, jako je DiGeorgeův syndrom, který se dědí jako autosomálně dominantní syndrom. Hypoparatyreóza se objeví po chirurgickém odstranění příštítných tělísek.[16]
Tkáně jednotlivce jsou občas odolné vůči účinkům parathormonu. Toto je známé jako pseudohypoparatyreóza. V tomto případě jsou příštítné tělíska plně funkční a samotný hormon není schopen fungovat, což vede ke snížení hladiny vápníku v krvi. Pseudohypoparatyreóza je často spojována s genetickým stavem Albrightova dědičná osteodystrofie. Pseudopseudohypoparatyreoidismus, jeden z nejdelší slova v anglickém jazyce, se používá k popisu jedince s Albrightovou dědičnou osteodystrofií; s normálními paratyroidními hormony a hladinami vápníku v séru.[16]
Hypoparatyreóza se může projevovat příznaky spojenými s snížený obsah vápníku, a je obecně léčen Vitamín D analogy.[16]
Dějiny
Příštítných tělísek byly poprvé objeveny v Indický nosorožec podle Richard Owen v roce 1852.[17] Ve svém popisu anatomie krku Owen označoval žlázy jako „malé kompaktní žluté žlázové tělo připojené k štítné žláze v místě, kde se objevily žíly“. Žlázy byly poprvé objeveny u lidí Ivar Viktor Sandström (1852–1889), švédský student medicíny, v roce 1880 v Univerzita v Uppsale.[18] Nevěděl o Owenově popisu a popsal žlázy ve svém monografie „Na nové žláze u člověka a ostatních zvířat“ jako „glandulae parathyroidae“, všímající si jeho existence u psů, koček, králíků, volů, koní a lidí.[19][20] Několik let se Sandströmovu popisu věnovalo jen málo pozornosti.[21]
Fyziolog Eugene Gley poprvé dokumentoval domnělou funkci žláz v roce 1891, přičemž si všiml souvislosti mezi jejich odstraněním a rozvojem svalstva tetanie. William G. MacCallum v roce 1908, zkoumající nádory příštítných tělísek, navrhl jejich roli v metabolismu vápníku.[20] Poznamenal, že „tetanie se vyskytuje spontánně v mnoha formách a může být způsobena destrukcí příštítných tělísek“.[22]
První úspěšné odstranění příštítných tělísek mohl provést v roce 1928 lékař Isaac Y Olch, jehož internovat si všiml zvýšené hladiny vápníku u staršího pacienta se svalovou slabostí. Před touto operací pacienti s odstraněnými příštítnými tělískami obvykle zemřeli na svalovou tetanii.[20]
Parathormon byl izolován v roce 1923 Adolph M. Hanson a 1925 od James B. Collip. Studie hladin parathormonu podle Roger Guillemin, Andrew Schally a Rosalyn Sussman Yalow vedlo k rozvoji imunotesty schopné měřit tělesné látky a Nobelova cena v roce 1977.[18][20]
Ostatní zvířata
Příštítné tělíska se nacházejí u všech dospělých tetrapody; liší se svým počtem a umístěním. Savci obvykle mají čtyři příštítné tělíska, zatímco jiné druhy zvířat obvykle šest. Odstranění příštítných tělísek u zvířat vyvolává stav připomínající akutní otravu s nepravidelnými svalovými kontrakcemi.[23]
Ryby nemají příštítná tělíska; Bylo zjištěno, že několik druhů exprimuje paratyroidní hormon. Vývojové geny a receptory snímající vápník v rybích žábrách jsou podobné genům v příštítných tělískách ptáků a savců. To bylo navrhl, že tetrapod žlázy mohly být evolučně odvozené z těchto rybích žábry.[10][24]
Další obrázky
Schéma ukazující vývoj větví epiteliálních těl. I, II, III, IV. Pobočkové sáčky.
Viz také
Poznámky
Reference
- ^ Grayi, Henry (1980). Williams, Peter L; Warwick, Roger (eds.). Grayova anatomie (36. vydání). Churchill Livingstone. str. 1453. ISBN 0-443-01505-8.
- ^ Johnson, S J (1. dubna 2005). „Osvědčený postup č. 183: Vyšetření vzorků příštítných tělísek“. Journal of Clinical Pathology. 58 (4): 338–342. doi:10.1136 / jcp.2002.002550. PMC 1770637. PMID 15790694.
- ^ A b Illustrated Anatomy of the Head and Neck, Fehrenbach and Herring, Elsevier, 2012, str. 159
- ^ A b Drake, Richard L .; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; ilustrace Richarda; Richardson, Paul (2005). Grayova anatomie pro studenty. Philadelphia: Elsevier / Churchill Livingstone. str. 918. ISBN 978-0-8089-2306-0.
- ^ A b C d Williams, S. Jacob; pitvy Davida J. Hinchcliffe; fotografie Micka A. Turtona; ilustrovaný Amandou (2007). Lidská anatomie: klinicky orientovaný přístup (New ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-10373-5.[stránka potřebná ]
- ^ Lappas D, Noussios G, Anagnostis P, Adamidou F, Chatzigeorgiou A, Skandalakis P (září 2012). "Umístění, počet a morfologie příštítných tělísek: výsledky z velké anatomické série". Anat Sci Int. 87 (3): 160–4. doi:10.1007 / s12565-012-0142-1. PMID 22689148. S2CID 207431255.
- ^ A b C Young, Barbara; Heath, John W .; Stevens, Alan; Burkitt, H. George (2006). Wheaterova funkční histologie: textový a barevný atlas (5. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. str.337. ISBN 978-0-443-06850-8.
- ^ Ritter, Cynthia S .; Haughey, Bruce H .; Miller, Brent; Brown, Alex J. (srpen 2012). „Diferenciální genová exprese kyslíkem a hlavními buňkami lidských příštítných tělísek“. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 97 (8): E1499 – E1505. doi:10.1210 / jc.2011-3366. PMC 3591682. PMID 22585091.
- ^ Larsen, William J. (2001). Lidská embryologie (3. vyd.). Philadelphia, Pa .: Churchill Livingstone. 377–8. ISBN 0-443-06583-7.
- ^ A b C Zajac, Jeffrey D; Danks, Janine A (červenec 2008). „Vývoj příštítných tělísek: od ryb k člověku“. Současný názor na nefrologii a hypertenzi. 17 (4): 353–356. doi:10.1097 / MNH.0b013e328304651c. PMID 18660669. S2CID 7971353.
- ^ Young, Barbara; Heath, John W .; Stevens, Alan; Burkitt, H. George (2006). Wheaterova funkční histologie: textový a barevný atlas (5. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. str.336. ISBN 978-0-443-06850-8.
- ^ A b C Hall, Arthur C. Guyton, John E. (2005). Učebnice lékařské fyziologie (11. vydání). Philadelphia: W.B. Saunders. str. 985–8. ISBN 978-0-7216-0240-0.
- ^ A b Colledge, Nicki R .; Walker, Brian R.; Ralston, Stuart H., eds. (2010). Davidsonovy principy a praxe v medicíně (21. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. str.766 –7. ISBN 978-0-7020-3084-0.
- ^ Colledge, Nicki R .; Walker, Brian R.; Ralston, Stuart H., eds. (2010). Davidsonovy principy a praxe v medicíně (21. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. str.767. ISBN 978-0-7020-3084-0.
- ^ Staren, Prinz; Richard, A., eds. (2000). Endokrinní chirurgie. Georgetown TX: Landes Bioscience. str.98 –114. ISBN 978-1-57059-574-5.
- ^ A b C Colledge, Nicki R .; Walker, Brian R.; Ralston, Stuart H., eds. (2010). Davidsonovy principy a praxe v medicíně (21. vydání). Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier. str.768. ISBN 978-0-7020-3084-0.
- ^ Cave, A.J.E. (1953). „Richard Owen a objev příštítných tělísek“ (PDF). V E. Ashworth Underwood (ed.). Věda, lékařství a historie. Eseje o vývoji vědeckého myšlení a lékařské praxe. 2. Oxford University Press. 217–222. Citováno 2009-07-20.
- ^ A b Eknoyan G (listopad 1995). „Historie příštítných tělísek“. American Journal of Kidney Diseases. 26 (5): 801–7. doi:10.1016/0272-6386(95)90447-6. PMID 7485136.
- ^ „Na nové žláze u člověka a několika savcích (Glandulæ Parathyreoideæ)“. Journal of the American Medical Association. 111 (2): 197. 9. července 1938. doi:10.1001 / jama.1938.02790280087037.
- ^ A b C d DuBose, Joseph; Ragsdale, Timothy; Morvant, Jason (leden 2005). ""Těla tak malá ": Historie operace příštítných tělísek". Současná chirurgie. 62 (1): 91–95. doi:10.1016 / j.cursur.2004.07.012. PMID 15708157.
- ^ Carney, JA (září 1996). „Glandulae parathyroideae Ivara Sandströma. Příspěvky ze dvou kontinentů“. American Journal of Surgical Pathology. 20 (9): 1123–44. doi:10.1097/00000478-199609000-00010. PMID 8764749.
- ^ Maccallum, W. G.; Voegtlin, C. (9. ledna 1909). „O vztahu tetantu k příštítným tělískům a k metabolismu vápníku“. The Journal of Experimental Medicine. 11 (1): 118–51. doi:10.1084 / jem.11.1.118. PMC 2124703. PMID 19867238.
- ^ Radní, WT (1913). "Kapitola 1". Nemoc a její příčiny. USA: New York Henry Holt and Company London Williams a Norgate The University Press, Cambridge, USA JAKO V B0065T4O6Q. OCLC 654587300.
- ^ Okabe, Masataka; Graham, Anthony (2004). „Původ příštítných tělísek“. Sborník Národní akademie věd. 101 (51): 17716–9. Bibcode:2004PNAS..10117716O. doi:10.1073 / pnas.0406116101. JSTOR 3374034. PMC 539734. PMID 15591343.
Další čtení
- Sandström, Ivar (1938). Na nové žláze u člověka a několika savců: (Glandulæ Parathyreoideæ). Přeložil Carl Michael Seipel. Johns Hopkins University Press. OCLC 69441047.