Acanthosis nigricans - Acanthosis nigricans - Wikipedia

Acanthosis nigricans
Acanthosis-nigricans4.jpg
Acanthosis nigricans dál axilla
SpecialitaDermatologie

Acanthosis nigricans je lékařský znak charakterizovaný hnědočerným, špatně definovaným, sametovým hyperpigmentace z kůže. Obvykle se vyskytuje v záhybech těla,[1] jako jsou zadní a boční záhyby krk, podpaží, slabina, pupek, čelo a další oblasti.

Je spojena s endokrinní dysfunkce, zvláště rezistence na inzulín a hyperinzulinémie, jak je vidět na diabetes mellitus. Tím se aktivuje receptory růstového faktoru podobného inzulínu, což vede k šíření keratinocyty, fibroblasty a další buňky v kůži. Aktivace ostatních receptory růstových faktorů jako receptory růstového faktoru fibroblastů nebo receptor epidermálního růstového faktoru může být také zodpovědný.[2]

Příznaky a symptomy

Acanthosis nigricans se mohou projevovat zesílenými, sametovými relativně tmavší oblasti kůže na krku, podpaží a v kožních záhybech.[3]

Příčiny

Obvykle se vyskytuje u jedinců mladších 40 let, může být geneticky dědičná a je spojena s obezitou nebo endokrinopatií, jako je hypotyreóza, akromegalie, onemocnění polycystických vaječníků, inzulín-rezistentní diabetes nebo Cushingova nemoc.[Citace je zapotřebí ]

Typ I - rodinný

Familiární akantóza[4]:86 může vzniknout v důsledku autosomálně dominantní rys, projevující se při narození nebo vyvíjející se v dětství.[5]:506[6]:676

  • Familiární akantóza nigricans.jpg
  • Familiární akantóza nigricans2.jpg
  • Familiární akantóza nigricans3.jpg
  • Familiární akantóza nigricans4.jpg
  • Familiární akantóza nigricans5.jpg

Typ II - endokrinní

Endokrinní syndromy spojené s acanthosis nigricans[5]:506–7 se může vyvinout za mnoha podmínek, zejména:[3]:978 [4]:86

Acanthosis nigricans spojená s endokrinní dysfunkcí je ve svém vzniku zákeřnější, je méně rozšířená a pacienti jsou často současně obézní.[6]:676

Typ III - obezita a pseudoacanthosis nigricans

U mladých lidí je acanthosis nigricans viditelným markerem, který silně naznačuje rezistenci na inzulín. Vyšší než normální hladiny inzulínu v krevním řečišti způsobují růst ztmavené kůže v určitých částech těla. Žádné ošetření pokožky se AN nezbaví. Acanthosis nigricans se může zesvětlit a případně odejít léčením hlavní příčiny, inzulínové rezistence, ale může to trvat měsíce nebo roky.[7] Syndromy inzulínové rezistence lze rozdělit na syndromy typu A (HAIR-AN) a typu B.[3]:978

Většina případů acanthosis nigricans je spojena s obezitou a jinak idiopatickými. Je to pravděpodobné z důvodu inzulínové rezistence a je pravděpodobnější u osob s tmavší pletí.[3]:968 To lze také označit jako pseudoacanthosis nigricans.[4]:86 V některých případech se na obličeji vyskytne AN způsobený obezitou a inzulínovou rezistencí. Nejtypičtěji bude přítomen jako vodorovný pruh na čele, ale může se také jevit jako periorální hyperpigmentace, periorbitální hyperpigmentace nebo celkové ztmavnutí kůže na obličeji.[8]

Typ IV - související s drogami

Acanthosis nigricans byla spojena s užíváním kyselina nikotinová,[3] glukokortikoid použití, kombinované perorální antikoncepční pilulky, a růstový hormon terapie.[4]:86

Typ V - malignita

Maligní acanthosis nigricans[4]:86 označuje acanthosis nigricans vyskytující se jako paraneoplastický syndrom spojené s rakovinou. Maligní acanthosis nigricans je nejčastěji spojován s gastrointestinálními adenokarcinomy, stejně jako urogenitální rakoviny, jako jsou rakoviny prostaty, prsu a vaječníků. Jiné druhy rakoviny, jako jsou rakoviny plic, žaludku a lymfomu, jsou občas spojeny s acanthosis nigricans.[4]:86[9]

Tato forma acanthosis nigricans pravděpodobně zahrnuje sliznice (25–50% případů)[10][11] Maligní acanthosis nigricans, které mohou buď předcházet (18%), doprovázet (60%), nebo následovat (22%) nástup interní rakoviny.[5]:506 Akantóza nigricans spojená s malignitou má obvykle rychlý nástup a může být doprovázena kůže značky, více seboroické keratózy nebo dršťky.[6]:676

Akrální akantotická anomálie

Akrální akantotická anomálie označuje variantu acanthosis nigricans omezenou na lokty, kolena, klouby prstů a hřbetní povrchy nohou, při absenci jakýchkoli dalších nálezů, u jinak zdravých jedinců.[12][13][14][15] Zatímco etiologie zůstává neznámá,[15] jeho přítomnost nenaznačuje pravděpodobnost malignity.[15]

Patofyziologie

Acanthosis nigricans je způsobena zvýšenou aktivací receptor růstového faktoru bílkoviny, obvykle kvůli endokrinní dysfunkce. To je nejčastěji inzulín zprostředkovaná aktivace IGF receptory na keratinocyty, jako výsledek hyperinzulinémie nebo rezistence na inzulín, jak je vidět na diabetes mellitus.[2]

Faktory podílející se na vývoji acanthosis nigricans zahrnují:

Ve spojení se zvýšenými koncovými hladinami IGF je pravděpodobné, že pot a tření mohou být nezbytnými předurčovacími látkami pro léze, protože hladina inzulínu obvykle nestačí k aktivaci IGF receptorů v těle.[2]

Diagnóza

Acanthosis nigricans je obvykle diagnostikována klinicky.[3] V neobvyklých případech může být zapotřebí kožní biopsie. Pokud není zřejmá žádná jasná příčina, může být nutné ji vyhledat. Krevní testy, an endoskopie nebo Rentgenové záření může být vyžadováno k vyloučení možnosti cukrovka nebo rakovina jako příčina.[4]:87

Při biopsii lze pozorovat hyperkeratózu, epidermální skládání, infiltraci leukocytů a proliferaci melanocytů.[3]:979[4]:87

Diferenciální diagnostika

Acanthosis nigricans by měly být odlišeny od Casal límec objevit se v pelagra.[Citace je zapotřebí ]

Klasifikace

Acanthosis nigricans se běžně dělí na benigní a maligní formy,[3][10] i když je lze rozdělit na syndromy podle příčiny:[5]:506

  • Benigní To může zahrnovat obezitu související, dědičné a endokrinní formy acanthosis nigricans.[3]
  • Zhoubný. To může zahrnovat formy spojené s nádorovými produkty a aktivitou podobnou inzulínu, nebo faktor nekrózy nádorů.[3]

V roce 1994 byl k popisu acanthosis nigricans navržen alternativní klasifikační systém. Definuje syndromy acanthosis nigricans podle jejich přidružených syndromů, včetně benigních a maligních forem, forem spojených s obezitou a drogami, akrální akanthosis nigricans, jednostranných akanthosis nigricans a smíšených syndromické formy.[16][17]

Léčba

Lidé s acanthosis nigricans by měli být vyšetřováni na cukrovku a, i když vzácně, na rakovinu. Ovládání glukóza v krvi hladiny cvičením a stravou často zlepšují příznaky. Topické krémy (obvykle používané k odstranění stařeckých skvrn) mohou v méně závažných případech kosmeticky zesvětlit pokožku. Sulfid seleničitý topický 2 procenta aplikovaný v tenké vrstvě na suchou pokožku deset minut před koupáním může odstranit příznaky. Sulfid seleničitý aplikovaný na suchou pokožku hlavy nebo pokožku je levná, dobře snášená léčba k vyrovnání biomu pokožky a funguje sušením hub, jako je tinea versicolor, které mohou koexistovat s akantózou a zhoršovat zbarvení. Acanthosis nigricans maligna může vyřešit, pokud je úspěšně odstraněn příčinný nádor.[18]

Prognóza

Acanthosis nigricans se pravděpodobně zlepší za okolností, kdy je odstraněna známá příčina. Například acanthosis nigricans související s obezitou se zlepší s úbytkem hmotnosti a acanthosis nigricans vyvolaná léčivem se pravděpodobně vyřeší, když je léčba ukončena. Dědičné varianty mohou nebo nemusí s věkem mizet a varianty spojené s malignitou mohou po odstranění malignity vyblednout.[4] :87

Reference

  1. ^ "acanthosis nigricans " v Dorlandův lékařský slovník
  2. ^ A b C d E Higgins, SP; Freemark, M; Próza, NS (15. září 2008). „Acanthosis nigricans: praktický přístup k hodnocení a řízení“. Dermatologický online deník. 14 (9): 2. PMID  19061584.
  3. ^ A b C d E F G h i j Habif, Thomas P. (2009). Klinická dermatologie (5. vydání). Edinburgh: Mosby. ISBN  978-0-7234-3541-9.
  4. ^ A b C d E F G h i j Thomas B. Fitzpatrick; et al. (2005). Fitzpatrickův barevný atlas a přehled klinické dermatologie (5. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Pub. Divize. ISBN  978-0-07-144019-6.
  5. ^ A b C d James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrewsovy nemoci kůže: Klinická dermatologie. (10. vydání). Saunders. ISBN  0-7216-2921-0.
  6. ^ A b C Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatologie: dvoudílná sada. St. Louis: Mosby. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  7. ^ "Lékařská společnost okresu Nueces | Výchova ke zdraví - inzulínová rezistence a akantóza Nigricans u dětí". www.nuecesmedsociety.org. 12. 04. 2018. Archivovány od originál dne 12.04.2018. Citováno 2020-03-01.
  8. ^ Verma, Shyam; Vasani, Resham; Joshi, Rajiv; Phiske, Meghana; Punjabi, Pritesh; Toprani, Tushar (2016). „Popisná studie obličeje acanthosis nigricans a její asociace s indexem tělesné hmotnosti, obvodem pasu a inzulínovou rezistencí pomocí HOMA2 IR“. Indický dermatologický online deník. 7 (6): 498–503. doi:10.4103/2229-5178.193898. ISSN  2229-5178. PMC  5134163. PMID  27990384.
  9. ^ Rigel DS; Jacobs MI (1980). "Maligní acanthosis nigricans: recenze". J Dermatol Surg Oncol. 6 (11): 923–7. doi:10.1111 / j.1524-4725.1980.tb01003.x. PMID  6257767.
  10. ^ A b Ngan, Vanessa. „Acanthosis nigricans“. Citováno 23. srpna 2013.
  11. ^ Schnopp C; Baumstark J (2007). "Oral acanthosis nigricans". N Engl J Med. 357 (9): e10. doi:10.1056 / NEJMicm062917. PMID  17761587.
  12. ^ Schwartz RA (únor 2007). "Acral acanthosis nigricans (akrální akantotická anomálie)". J. Am. Acad. Dermatol. 56 (2): 349–50. doi:10.1016 / j.jaad.2006.09.027. PMID  17224380.
  13. ^ Schwartz RA (září 1981). "Akrální akantotická anomálie (AAA)". J. Am. Acad. Dermatol. 5 (3): 345–6. doi:10.1016 / S0190-9622 (81) 80155-7. PMID  7263979.
  14. ^ Schwartz RA (červenec 1994). „Acanthosis nigricans“. J. Am. Acad. Dermatol. 31 (1): 1–19, kvíz 20–2. doi:10.1016 / S0190-9622 (94) 70128-8. PMID  8021347.
  15. ^ A b C Tilgen W (2009). "Benigní epidermální nádory". V WHC Burgdorf; G Plewig; HH Wolff; M Landthaler; O Braun-Falco (eds.). Braun-Falcova dermatologie (3. vyd.). Heidelberg: Springer. str. 1340–7. ISBN  978-3-540-29312-5.
  16. ^ Garofalo, L .; DOPOLEDNE. Biscozzi; V. Mastrandrea; E. Bonifazi (2003). „Acanthosis nigricans vulgaris. Značka hyperinzulinémie“ (PDF). Eur. J. Pediat. Dermatol. 13: 85–8. Archivovány od originál (PDF) dne 09.07.2011. Citováno 2010-07-29.
  17. ^ Schwartz, Robert A. (1994). „Acanthosis nigricans“. Journal of the American Academy of Dermatology. 31 (1): 1–19. doi:10.1016 / S0190-9622 (94) 70128-8. PMID  8021347.
  18. ^ Brown J; Winkelmann RK (1968). "Acanthosis nigricans: studie 90 případů". Lék. 47 (1): 33–51. doi:10.1097/00005792-196801000-00002. PMID  4868603. S2CID  2241453.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje