Nokturie - Nocturia

Nokturie
Ostatní jménaNykturie
SpecialitaUrologie

Nokturie je definována Mezinárodní společností pro kontinenci (ICS) jako „stížnost, že jednotlivec musí v noci jednou nebo vícekrát močení (tj. močit).”[1] Termín je odvozen od latinský nox, noc, a řecký [τα] ούρα, moč. Příčiny jsou různé a je obtížné je rozeznat.[2] I když ne každý pacient potřebuje léčbu, většina lidí vyhledává léčbu těžké nokturie a probouzí se do prázdnoty více než 2–3krát za noc.

Prevalence

Studie ukazují, že 5–15% lidí ve věku 20–50 let, 20–30% lidí ve věku 50–70 let a 10–50% lidí starších 70 let močí nejméně dvakrát za noc.[3] Nokturie se s věkem stává častější. U více než 50 procent mužů a žen ve věku nad 60 let byla v mnoha komunitách zjištěna nokturie. U lidí starších 80 let se v noci objevují příznaky nokturie.[4] Příznaky nykturie se také s věkem často zhoršují. Ačkoli jsou míry nykturie u obou pohlaví přibližně stejné, údaje ukazují, že prevalence je vyšší u mladších žen než u mladších mužů a starších mužů než u starších žen.[3][5]

Dopad

Přestože je nokturie široké veřejnosti málo známa, některé výzkumy naznačují, že více než 60% lidí je negativně ovlivněno.[3] Výsledný nespavost a nedostatek spánku může způsobit vyčerpání, změny nálady, ospalost, zhoršenou produktivitu, únavu, zvýšené riziko nehod a kognitivní dysfunkci.[6][7][8] 25% pádů, které starší lidé zažívají, se stane během noci, z toho 25% nastane při probuzení do prázdna.[9]

Test kvality života pro lidi, kteří mají nykturii, byl publikován v roce 2004. Pilotní studie byla provedena pouze na mužích.[10]

Diagnóza

Diagnóza nokturie vyžaduje znalost nočního objemu moči pacienta (NUV). ICS definuje NUV jako „celkový objem moči procházející mezi časem, kdy jedinec jde spát s úmyslem spát, a časem probuzení s úmyslem vstát.“[11] NUV tedy vylučuje poslední prázdnotu před spaním, ale zahrnuje první ranní prázdnotu, pokud pacient probudil nutkání na močení. Množství spánku, které pacient dostane, a množství, které hodlají získat, jsou také brány v úvahu při diagnostice.

Stejně jako u každého pacienta je zapotřebí podrobná historie problému, aby se zjistilo, co je pro daného pacienta normální. Hlavním diagnostickým nástrojem pro nokturii je deník močového měchýře. Na základě informací zaznamenaných v deníku může lékař klasifikovat pacienta jako pacienta s globální polyurií, noční polyurií nebo problémy s ukládáním močového měchýře. Deník močového měchýře by měl zaznamenávat:

  • počet dutin
  • načasování mezer
  • objem zrušen
  • objem a čas příjmu tekutin

Pacienti by měli zahrnout první ranní prázdnotu do NUV. První ranní prázdnota však není zahrnuta do počtu nočních prázdnin.[Citace je zapotřebí ]

Příčiny

Polyurie

Polyurie je nadměrná nebo neobvykle velká produkce nebo průchod moči. Lze také označit zvýšenou produkci a průchod moči diuréza.[12][13] Polyurie je obvykle považována za a příznak nebo podepsat jiného porucha (není to choroba sama o sobě), ale lze ji klasifikovat jako poruchu, přinejmenším pokud nejsou jasné její základní příčiny.[Citace je zapotřebí ]

Globální polyurie

Globální polyurie je kontinuální nadprodukce moči, která se neomezuje pouze na hodiny spánku. Globální polyurie se objevuje v reakci na zvýšený příjem tekutin a je definována jako výdej moči vyšší než 40 ml / kg / 24 hodin. Běžnými příčinami globální polyurie jsou primární poruchy žízně, jako je diabetes mellitus a diabetes insipidus (DI). Nerovnováha močení může vést k polydipsii nebo nadměrné žízni, aby se zabránilo oběhovému kolapsu. Centrální diabetes insipidus je způsobena nízkou úrovní Vazopresin (také zvaný antidiuretikum hormon (ADH), arginin vasopresin (AVP) nebo argipresin). ADH se vyrábí v hypotalamus a uloženy dovnitř a uvolněny zezadu hypofýza. ADH zvyšuje absorpci vody v sběrné potrubní systémy z ledviny nefrony, následně snížení produkce moči. ADH reguluje hladinu hydratace v těle. který pomáhá regulovat hladinu vody. U nefrogenní DI ledviny nereagují správně na normální množství ADH.[14]

Diagnózu DI lze provést testem deprivace vody přes noc. Tento test vyžaduje, aby pacient vyloučil příjem tekutin po pevně stanovenou dobu, obvykle kolem 8–12 hodin. Pokud první ranní prázdnota není vysoce koncentrovaná, je pacientovi diagnostikována DI. Centrální DI lze obvykle léčit syntetickou náhradou ADH, která se nazývá desmopresin. Desmopresin se užívá k potlačení žízně a častého močení.[15] I když neexistuje žádná náhrada za nefrogenní DI, lze jej léčit pečlivou regulací příjmu tekutin.

Noční polyurie

Noční polyurie je definována jako zvýšení produkce moči během noci, ale s úměrným snížením denní produkce moči, které vede k normálnímu objemu moči za 24 hodin. Při 24hodinové produkci moči v normálních mezích lze noční polyurii přeložit na a index noční polyurie (NPi) více než 35% normálního objemu moči za 24 hodin. NPi se vypočítá jednoduše dělením NUV 24hodinovým objemem moči.[16] Podobně jako neschopnost kontrolovat močení, narušení arginin vazopresin Pro nokturii byly navrženy hladiny (ADH). Ve srovnání s normálními pacienty mají pacienti s nokturií noční pokles hladiny ADH.

Mezi další příčiny noční polyurie patří nemoci jako

Skladování močového měchýře

Normální kapacita lidského měchýře se liší od člověka k člověku a je považována za 400 - 600 ml.[18] Porucha ukládání močového měchýře je jakýkoli faktor, který zvyšuje frekvenci malých objemů dutin. Tyto faktory obvykle souvisí příznaky dolních močových cest které ovlivňují kapacitu močového měchýře. Někteří pacienti s nokturií nemají podle výše uvedených kritérií ani globální, ani noční polyurii. Tito pacienti mají s největší pravděpodobností poruchu ukládání močového měchýře, která má dopad na jejich noční vyprazdňování nebo porucha spánku. Noční kapacita močového měchýře (NBC) je definována jako největší vyprázdněný objem během spánkového období.

Snížení NBC lze vysledovat ke snížení maximálního vyprázdněného objemu nebo ke snížení úložiště močového měchýře. Snížení NBC může souviset s dalšími poruchami, jako jsou:

Smíšená příčina

Značný počet případů nokturie se vyskytuje z kombinace příčin. Smíšená nokturie je častější, než si mnozí uvědomují, a je kombinací noční polyurie a snížené kapacity nočního měchýře. Ve studii se 194 pacienty s nokturií:

  • Bylo zjištěno, že 7% má pouze noční polyurii
  • Pouze 57% mělo pokles NBC
  • 36% mělo smíšenou příčinu těchto dvou[2]

Nokturie způsobená vícefaktorovým onemocněním často nesouvisí se základním urologickým stavem. Smíšená nokturie je diagnostikována údržbou a analýzou deníků močového měchýře pacienta. Hodnocení příčin se provádí pomocí vzorců.

Řízení

Změny životního stylu

Ačkoli na nokturii neexistuje lék, příznaky lze zvládnout mnoha způsoby.

  • Zakazující kofein a alkohol přívod. Oba jsou močopudní.[1]
  • Regulace spotřeby nápojů. Co se týče Nokturie, konkrétně to znamená vyhýbat se konzumaci tekutin 3 nebo více hodin před spaním, což má močový měchýř méně tekutin k uložení přes noc. To pomáhá zejména lidem s urgentní inkontinencí.[20] Jedna studie týkající se geriatrických pacientů však ukázala, že snížila močení v noci jen o malé množství a je neoptimální pro zvládnutí nokturie u starších lidí.[20] Omezení tekutin nepomáhá lidem, kteří mají nykturii kvůli třetímu rozložení tekutiny způsobenému gravitací, protože tekutina je mobilizována, když leží v poloze naklonění.[Citace je zapotřebí ]
  • Kompresní punčochy mohou být nošeny po celý den, aby se zabránilo hromadění tekutiny v nohou, pokud nedojde k srdečnímu selhání nebo další kontraindikace je přítomen.
  • Léky, které zvyšují vylučování moči, mohou pomoci snížit třetí řádkování tekutiny, ale mohly by také zvýšit nokturii.

Léky

  • Selektivní Blokátory alfa-1 jsou nejčastěji používaným lékem k léčbě BPH.[22] Blokátory alfa-1 jsou léčbou první linie u symptomů BPH u mužů.[23][24][25][26] Doxazosin, terazosin, alfuzosin a tamsulosin všichni byli dobře zavedeni v léčbě ke snížení příznaků dolních močových cest (LUTS) způsobených benigní hyperplazií prostaty. Všichni jsou považováni za stejně účinné pro tento účel. Blokátory alfa-1 první generace, jako je prazosin, se nedoporučují k léčbě příznaků dolních močových cest kvůli jejich účinku na snížení krevního tlaku. K tomuto účelu se používají léky pozdější generace v této třídě.[23][27] V některých případech byly alfa-1 blokátory použity v kombinované terapii s blokátory 5-alfa reduktázy. Dutasterid a tamsulosin jsou na trhu jako kombinovaná léčba a výsledky ukázaly, že výrazně zlepšují příznaky oproti monoterapie.[27][28]
  • Antimuskarinové látky, jako jsou oxybutynin, tolterodin, solifenacin se používají zejména u pacientů, kteří trpí nokturií v důsledku hyperaktivního močového měchýře a urgentní inkontinence, protože pomáhají kontraktilitě močového měchýře.[29]

Chirurgická operace

Pokud příčina nokturie souvisí s benigní hyperplazie prostaty nebo hyperaktivní močový měchýř lze hledat chirurgické zákroky.

Viz také

Reference

  1. ^ A b Van Kerrebroeck, Philip; Abrams, Paul; Chaikin, David; Donovan, Jenny; Fonda, David; Jackson, Simon; Jennum, Poul; Johnson, Theodore; Lose, Gunnar; Mattiasson, Anders; Robertson, Gary; Weiss, Jeff; Podvýbor pro normalizaci Mezinárodní společnosti pro kontinenci (2002). „Standardizace terminologie v nokturii: Zpráva od normalizačního podvýboru Mezinárodní společnosti pro kontinenci“. Neurourologie a urodynamika. 21 (2): 179–83. doi:10.1002 / nau.10053. PMID  11857672.
  2. ^ A b Weiss, Jeffrey P .; Blaivas, Jerry G .; Stember, Doron S .; Brooks, Maria M. (1998). „Nokturie u dospělých: etiologie a klasifikace“. Neurourologie a urodynamika. 17 (5): 467–72. doi:10.1002 / (SICI) 1520-6777 (1998) 17: 5 <467 :: AID-NAU2> 3.0.CO; 2-B. PMID  9776009.
  3. ^ A b C Schatzl, G; Temml, C; Schmidbauer, J; Dolezal, B; Haidinger, G; Madersbacher, S (2000). „Průřezová studie nokturie u obou pohlaví: Analýza projektu dobrovolného screeningu zdraví“. Urologie. 56 (1): 71–5. doi:10.1016 / S0090-4295 (00) 00603-8. PMID  10869627.
  4. ^ Lundgren, Rolf (2004). „Nokturie: nový pohled na starý příznak“. Skandinávský žurnál urologie a nefrologie. 38 (2): 112–6. doi:10.1080/00365590310020033. PMID  15204390.
  5. ^ Park, Hyoung Keun; Kim, Hyeong Gon (2013). „Aktuální hodnocení a léčba nokturie“. Korean Journal of Urology. 54 (8): 492–8. doi:10,4111 / kju.2013.54.8.492. PMC  3742899. PMID  23956822.
  6. ^ Hetta, J (1999). "Dopad deprivace spánku způsobený nokturií". BJU International. 84 Suppl 1: 27–8. doi:10.1046 / j.1464-410x.84.s1.3.x. PMID  10674891.
  7. ^ Ancoli-Israel, Sonia; Bliwise, Donald L .; Nørgaard, Jens Peter (2011). „Účinek nokturie na spánek“. Recenze spánkové medicíny. 15 (2): 91–7. doi:10.1016 / j.smrv.2010.03.002. PMC  3137590. PMID  20965130.
  8. ^ Kobelt, G; Borgström, F; Mattiasson, A (2003). „Produktivita, vitalita a užitečnost ve skupině zdravých profesionálně aktivních jedinců s nokturií“. BJU International. 91 (3): 190–5. doi:10.1046 / j.1464-410X.2003.04062.x. PMID  12581002.
  9. ^ Jensen, J; Lundin-Olsson, L; Nyberg, L; Gustafson, Y (2002). „Padá mezi křehké starší lidi v ústavní péči“. Scandinavian Journal of Public Health. 30 (1): 54–61. doi:10.1080/140349401753481592. PMID  11928835.
  10. ^ Abraham, Lucy; Hareendran, Asha; Mills, Ian W; Martin, Mona L; Abrams, Paul; Drake, Marcus J; MacDonagh, Ruaraidh P; Noble, Jeremy G (2004). „Vývoj a validace opatření kvality života u mužů s nokturií“. Urologie. 63 (3): 481–6. doi:10.1016 / j.urology.2003.10.019. PMID  15028442.
  11. ^ Van Kerrebroeck P, Abrams P, Chaikin D a kol. (Prosinec 2002). „Standardizace terminologie v nokturii: zpráva od normalizačního subkomise Mezinárodní společnosti pro kontinenci“. BJU Int. 90 Suppl 3: 11–5. doi:10.1046 / j.1464-410x.90.s3.3.x. PMID  12445092.
  12. ^ „Definice diurézy“. MedTerms. 30. října 2013. Citováno 30. prosince 2014.
  13. ^ "Diuréza". Svobodný slovník. Citováno 30. prosince 2014.
  14. ^ A b Weiss, JP; Blaivas, JG (2002). "Noční polyurie versus hyperaktivní močový měchýř v nokturii". Urologie. 60 (5 Suppl 1): 28–32, diskuse 32. doi:10.1016 / S0090-4295 (02) 01789-2. PMID  12493348.
  15. ^ Rivkees, SA; Dunbar, N; Wilson, TA (2007). „Řízení centrálního diabetes insipidus v kojeneckém věku: desmopresin, vzorec s nízkou zátěží ledvin, thiazidová diuretika“. Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism. 20 (4): 459–69. doi:10.1515 / JPEM.2007.20.4.459. PMID  17550208.
  16. ^ Matthiesen, TB; Rittig, S; Nørgaard, JP; Pedersen, EB; Djurhuus, JC (1996). „Noční polyurie a natriuréza u mužských pacientů s nokturií a příznaky dolních močových cest“. The Journal of Urology. 156 (4): 1292–9. doi:10.1016 / S0022-5347 (01) 65572-1. PMID  8808857.
  17. ^ Parthasarathy, Sairam; Fitzgerald, Marypat; Goodwin, James L .; Unruh, Mark; Guerra, Stefano; Quan, Stuart F. (2012). Bayer, Antony (ed.). „Nokturie, nespavost dýchání a kardiovaskulární morbidita v komunitní kohortě“. PLOS ONE. 7 (2): e30969. doi:10.1371 / journal.pone.0030969. PMC  3273490. PMID  22328924.
  18. ^ „Obrázek močového měchýře“ MUDr. Matthew Hoffman, webmd.com
  19. ^ Weiss, JP; Blaivas, JG (2003). „Nokturie“. Aktuální urologické zprávy. 4 (5): 362–6. doi:10.1007 / s11934-003-0007-1. PMID  14499058.
  20. ^ A b Griffiths, DJ; McCracken, PN; Harrison, GM; Gormley, EA (1993). „Vztah příjmu tekutin k dobrovolnému močení a močové inkontinenci u geriatrických pacientů“. Neurourologie a urodynamika. 12 (1): 1–7. doi:10.1002 / nau.1930120102. PMID  8481726.
  21. ^ Ebell, MH; Radke, T; Gardner, J (září 2014). „Systematický přehled účinnosti a bezpečnosti desmopresinu pro nokturii u dospělých“. The Journal of Urology. 192 (3): 829–35. doi:10.1016 / j.juro.2014.03.095. PMID  24704009.
  22. ^ Sokhal, Ashok Kumar; Sankhwar, Satyanarayan; Goel, Apul; Singh, Kawaljit; Kumar, Manoj; Purkait, Bimalesh; Saini, Durgesh Kumar (30. srpna 2017). „Perspektivní studie hodnotící sexuální dysfunkci a zvětšení semenných váčků u sexuálně aktivních mužů léčených pro benigní hyperplazii prostaty alfa blokátory“. Urologie. 118: 92–97. doi:10.1016 / j.urology.2017.08.025. PMID  28860050.
  23. ^ A b Nickel, J. Curtis; Méndez-Probst, Carlos E .; Whelan, Thomas F .; Paterson, Ryan F .; Razvi, Hassan (říjen 2010). „Aktualizace z roku 2010: Pokyny pro léčbu benigní hyperplazie prostaty“. Kanadský deník urologické asociace. 4 (5): 310–316. doi:10,5489 / cuaj.10124. ISSN  1911-6470. PMC  2950766. PMID  20944799.
  24. ^ Lepor, Herbert (2007). „Alfa blokátory pro léčbu benigní hyperplazie prostaty“. Recenze v urologii. 9 (4): 181–190. ISSN  1523-6161. PMC  2213889. PMID  18231614.
  25. ^ Stanaszek, W. F .; Kellerman, D .; Brogden, R. N .; Romankiewicz, J. A. (duben 1983). „Aktualizace prazosinu. Přehled jeho farmakologických vlastností a terapeutického použití při hypertenzi a městnavém srdečním selhání“. Drogy. 25 (4): 339–384. doi:10.2165/00003495-198325040-00002. ISSN  0012-6667. PMID  6303744.
  26. ^ Carruthers, S. G. (červenec 1994). "Nežádoucí účinky alfa 1 -adrenergních blokujících léků". Bezpečnost léčiv. 11 (1): 12–20. doi:10.2165/00002018-199411010-00003. ISSN  0114-5916. PMID  7917078.
  27. ^ A b Tanguay, Simon; Awde, Murray; Brock, Gerald; Casey, Richard; Kozak, Joseph; Lee, Jay; Nickel, J. Curtis; Saad, Fred (červen 2009). „Diagnostika a léčba benigní hyperplazie prostaty v primární péči“. Kanadský deník urologické asociace. 3 (3 doplňky 2): S92 – S100. ISSN  1911-6470. PMC  2698785. PMID  19543429.
  28. ^ Roehrborn, Claus G .; Siami, Paul; Barkin, Jack; Damião, Ronaldo; Major-Walker, Kim; Morrill, Betsy; Montorsi, Francesco (1. února 2008). „Účinky dutasteridu, tamsulosinu a kombinované léčby na příznaky dolních močových cest u mužů s benigní hyperplazií prostaty a rozšířením prostaty: 2leté výsledky studie CombAT“. The Journal of Urology. 179 (2): 616–621. doi:10.1016 / j.juro.2007.09.084. PMID  18082216.
  29. ^ Rovner, ES; Wein, AJ (2003). „Aktualizace hyperaktivního močového měchýře: farmakologické přístupy na obzoru“. Aktuální urologické zprávy. 4 (5): 385–90. doi:10.1007 / s11934-003-0013-3. PMID  14499063.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje