Zánětlivé onemocnění pánve - Pelvic inflammatory disease - Wikipedia

Zánětlivé onemocnění pánve
Ostatní jménaZánětlivá porucha pánve
Blausen 0732 PID-Sites.png
Výkres znázorňující obvyklá místa infekce u zánětlivých onemocnění pánve
SpecialitaGynekologie
PříznakyBolesti dolní části břicha, vaginální výtok, horečka, pálení močí, bolest se sexem, nepravidelná menstruace[1]
KomplikaceNeplodnost, mimoděložní těhotenství, chronická pánevní bolest, rakovina[2][3][4]
PříčinyBakterie, které se šíří z pochvy a děložního čípku[5]
Rizikové faktoryKapavka, chlamydie[2]
Diagnostická metodaNa základě příznaků ultrazvuk, laparoskopická operace[2]
PrevenceNemít sex, má málo sexuálních partnerů, používá kondomy[6]
LéčbaAntibiotika[7]
Frekvence1,5 procenta mladých žen ročně[8]

Zánětlivé onemocnění pánve, také známý jako zánětlivá porucha pánve (PID), je infekce horní části ženský reprodukční systém, jmenovitě děloha, vejcovody, a vaječníky a uvnitř pánev.[5][2] Často nemusí být žádné příznaky.[1] Známky a příznaky, jsou-li přítomny, mohou zahrnovat bolest dolní části břicha, vaginální výtok, horečka, pálení močí, bolest se sexem, krvácení po sexu nebo nepravidelná menstruace.[1] Neléčený PID může mít za následek dlouhodobé komplikace včetně neplodnost, mimoděložní těhotenství, chronická pánevní bolest, a rakovina.[2][3][4]

Toto onemocnění je způsobeno bakteriemi, které se šíří z pochvy a děložního čípku.[5] Infekce Neisseria gonorrhoeae nebo Chlamydia trachomatis jsou přítomny v 75 až 90 procentech případů.[2] Často se jedná o více různých bakterií.[2] Bez léčby asi 10 procent pacientů s a chlamydiální infekce a 40 procent pacientů s a infekce kapavky vyvine PID.[2][9] Rizikové faktory jsou obecně podobné rizikovým faktorům sexuálně přenosné infekce a zahrnují a vysoký počet sexuálních partnerů a užívání drog.[2] Vaginální sprcha může také zvýšit riziko.[2] Diagnóza je obvykle založena na přítomných známkách a příznacích.[2] Doporučuje se vzít v úvahu toto onemocnění u všech žen v plodném věku, které mají bolesti dolní části břicha.[2] Definitivní diagnóza PID je stanovena nálezem hnis zahrnující vejcovody během chirurgická operace.[2] Ultrazvuk může být také užitečné při diagnostice.[2]

Snahy o prevenci nemoci zahrnují nemít sex nebo mít málo sexuálních partnerů a používat kondomy.[6] Screening žen s rizikem chlamydiové infekce a následná léčba snižuje riziko PID.[10] Pokud existuje podezření na diagnózu, obvykle se doporučuje léčba.[2] Mělo by dojít také k léčbě sexuálních partnerů ženy.[10] U pacientů s mírnými nebo středně závažnými příznaky, jediná injekce antibiotikum ceftriaxon spolu se dvěma týdny doxycyklin a možná metronidazol ústy se doporučuje.[7] Pro ty, kteří se nezlepší po třech dnech nebo mají závažné onemocnění, by měla být použita intravenózní antibiotika.[7]

V roce 2008 se celosvětově vyskytlo asi 106 milionů případů chlamydií a 106 milionů případů kapavky.[9] Počet případů PID však není jasný.[8] Odhaduje se, že postihuje přibližně 1,5 procenta mladých žen ročně.[8] Ve Spojených státech se odhaduje, že PID postihuje každý rok asi jeden milion lidí.[11] Typ nitroděložní tělísko (IUD) známý jako Dalkonský štít vedlo ke zvýšení sazeb PID v 70. letech.[2] Aktuální nitroděložní tělíska nejsou s tímto problémem spojena po prvním měsíci.[2]

Příznaky a symptomy

Ilustrace zánětlivého onemocnění pánve

Příznaky v PID se pohybují od žádných po závažné. Pokud existují příznaky, pak horečka, krční pohybová něha, nižší bolest břicha, nový nebo jiný výboj, bolestivý styk, děložní něha, adnexální lze zaznamenat citlivost nebo nepravidelnou menstruaci.[2][1][12][13]

Mezi další komplikace patří endometritida, salpingitida, tubo-ovariální absces, pánevní zánět pobřišnice, periappendicitis a perihepatitida.[14]

Komplikace

PID může způsobit jizvení uvnitř reprodukčního systému, který může později způsobit vážné komplikace, včetně chronické bolesti pánve, neplodnost mimoděložní těhotenství (hlavní příčina úmrtí dospělých žen souvisejících s těhotenstvím) a další komplikace těhotenství.[15] Někdy se infekce může rozšířit do pobřišnice způsobující zánět a tvorbu jizvové tkáně na vnějším povrchu játra (Fitz-Hugh-Curtisův syndrom ).[16]

Způsobit

Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae jsou obvykle hlavní příčinou PID. Data naznačují, že PID je často polymikrobiální.[14] Izolovaný anaeroby a fakultativní mikroorganismy byly získány z horních pohlavních cest. N. gonorrhoeae byl izolován z vejcovodů, byly fakultativní a anaerobní organismy získány z endometriálních tkání.[17][18]

Anatomická struktura vnitřních orgánů a tkání ženského reprodukčního traktu poskytuje patogenům cestu k výstupu z pochvy do pánevní dutiny přes infundibulum. Porucha přirozeně se vyskytující vagíny mikrobiota spojený s bakteriální vaginóza zvyšuje riziko PID.[17]

N. kapavka a C. trachomatis jsou nejběžnější organismy. Nejméně časté byly infekce způsobené výhradně anaeroby a fakultativními organismy. Anaeroby a fakultativní bakterie byly také izolovány od 50 procent pacientů, od kterých Chlamydie a Neisseria byly získány zpět; tedy anaeroby a fakultativní bakterie byly přítomny v horním genitálním traktu téměř dvou třetin pacientů s PID.[17] PCR a sérologické testy spojily extrémně náročný organismus s endometritidou, PID a neplodnost tubálních faktorů. Mikroorganismy spojené s PID jsou uvedeny níže.[17]

Vzácně se vyvinuly případy PID u lidí, kteří uvedli, že nikdy neměli sex.[19]

Bakterie

Diagnóza

Mukopurulentní cervikální výtok viditelný na vatovém tamponu
Mikrograf z salpingitida - složka zánětlivého onemocnění pánve. H&E skvrna.

Na a pánevní vyšetření, krční pohyb, děložní, nebo se projeví něžná něha.[5] Mukopurulentní cervicitida a nebo uretritida lze pozorovat. V závažných případech může být vyžadováno další testování, jako např laparoskopie, odběr a kultivace intraabdominálních bakterií nebo biopsie tkáně.[14][21]

Laparoskopie dokáže vizualizovat „houslový řetězec“ adheze, charakteristické pro Fitz-Hugh – Curtisova perihepatitida a další abscesy, které mohou být přítomny.[21]

Při diagnostice mohou pomoci další zobrazovací metody, jako je ultrasonografie, počítačová tomografie (CT) a magnetické zobrazování (MRI).[21] Krevní testy mohou také pomoci identifikovat přítomnost infekce: rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), hladina C-reaktivního proteinu (CRP) a chlamydiové a gonokokové sondy DNA.[14][21]

Testy amplifikace nukleových kyselin (NAAT), přímé testy na fluorescein (DFA) a testy s enzymovým imunosorbentem (ELISA) jsou vysoce citlivé testy, které dokážou identifikovat přítomné specifické patogeny. Sérologické testování protilátek není tak užitečné, protože přítomnost mikroorganismů u zdravých lidí může zmást interpretaci hladin titru protilátek, i když hladiny protilátek mohou naznačovat, zda je infekce nedávná nebo dlouhodobá.[14]

Mezi definitivní kritéria patří histopatologické důkaz endometritidy, zahuštěný Vejcovody nebo laparoskopické zjištění. Gramovo barvení / nátěr se stává definitivní při identifikaci vzácných, atypických a možná i vážnějších organismů.[22] Dvě třetiny pacientů s laparoskopickým důkazem předchozího PID nevěděli, že mají PID, ale i asymptomatický PID může způsobit vážné poškození.

Laparoskopická identifikace je užitečná při diagnostice onemocnění vejcovodů; 65 až 90 procent pozitivní prediktivní hodnota existuje u pacientů s předpokládaným PID.[23]

Na gynekologický ultrazvuk, potenciální nález je tubo-ovariální komplex, který je edematózní a rozšířené pánevní struktury, jak dokazují neurčité okraje, ale bez absces formace.[24]

Diferenciální diagnostika

Řada dalších příčin může vyvolat podobné příznaky, včetně apendicitidy, mimoděložního těhotenství, hemoragické nebo prasklé ovariální cysty, torze vaječníků a endometrióza a gastroenteritida, peritonitida a bakteriální vaginóza mimo jiné.[2]

Zánětlivé onemocnění pánve se pravděpodobně znovu objeví, pokud existuje předchozí anamnéza infekce, nedávný sexuální kontakt, nedávný nástup menstruace, nebo IUD (nitroděložní tělísko) na místě nebo pokud má partner a sexuálně přenosná infekce.[25]

Akutní zánětlivé onemocnění pánve je vysoce nepravděpodobné, pokud nedošlo k nedávnému pohlavnímu styku nebo pokud se nitroděložní tělísko nepoužívá. Citlivé sérum těhotenský test se obvykle získává k vyloučení mimoděložního těhotenství. Culdocentesis bude rozlišovat hemoperitoneum (ruptura mimoděložního těhotenství nebo hemoragická cysta ) z pánve sepse (salpingitida, prasknutí pánevního abscesu nebo prasknutí slepého střeva).[26]

Panvové a vaginální ultrazvuky jsou užitečné při diagnostice PID. V raných fázích infekce se může ultrazvuk jevit jako normální. Jak nemoc postupuje, nespecifické nálezy mohou zahrnovat volnou pánevní tekutinu, zesílení endometria, distenzi děložní dutiny tekutinou nebo plynem. V některých případech se hranice dělohy a vaječníků zdají nejasné. Zvětšené vaječníky doprovázené zvýšeným počtem malých cyst korelují s PID.[26]

Laparoskopie se zřídka používá k diagnostice zánětlivých onemocnění pánve, protože není snadno dostupná. Navíc nemusí detekovat jemný zánět vejcovodů a nedokáže detekovat endometritidu.[27] Nicméně laparoskopie se provádí, pokud diagnóza není jistá nebo pokud osoba nereagovala na léčbu antibiotiky po 48 hodinách.[Citace je zapotřebí ]

Žádný jednotlivý test není adekvátní citlivost a specifičnost diagnostikovat zánětlivé onemocnění pánve. Velká multisiteová americká studie zjistila, že citlivost cervikálního pohybu jako minimální klinické kritérium zvyšuje citlivost CDC diagnostická kritéria od 83 procent do 95 procent. Ani upravená kritéria CDC z roku 2002 však neidentifikují ženy se subklinickým onemocněním.[28]

Prevence

Pravidelné testování pro sexuálně přenosné infekce je podporován pro prevenci.[29] Riziko vzniku zánětlivého onemocnění pánve lze snížit následujícím způsobem:

  • Použitím bariérové ​​metody jako kondomy; vidět lidské sexuální chování pro další výpisy.[30]
  • Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte příznaky PID.[30]
  • Používání kombinovaných hormonálních antikoncepčních pilulek také pomáhá snižovat pravděpodobnost PID zesílením cervikální slizniční zátky, a tím zabraňuje vzestupu původců z dolních pohlavních cest.[30]
  • Vyhledání lékařské pomoci poté, co se dozvíte, že současný nebo bývalý sexuální partner má nebo mohl mít sexuálně přenosnou infekci.[30]
  • Získání historie STI od vašeho současného partnera a důrazné povzbuzení, aby byli testováni a léčeni před pohlavním stykem.[30]
  • Důslednost při vyhýbání se vaginální činnosti, zejména pohlavnímu styku, po skončení těhotenství (porod, potrat nebo potrat ) nebo některé gynekologické zákroky, které zajistí uzavření děložního čípku.[30]
  • Snižování počtu sexuálních partnerů.[25]
  • Sexuální monogamie.[31]
  • Abstinence[30]

Léčba

Léčba je často zahájena bez potvrzení infekce kvůli závažným komplikacím, které mohou vyplynout z opožděné léčby. Léčba závisí na infekční agens a obecně zahrnuje použití antibiotikum Přestože neexistují jasné důkazy o tom, který antibiotický režim je při léčbě PID účinnější a bezpečnější.[32] Pokud nedojde ke zlepšení během dvou až tří dnů, pacientovi se obvykle doporučuje vyhledat další lékařskou pomoc. V případě dalších komplikací je někdy nutná hospitalizace. Léčba sexuálních partnerů pro možné pohlavně přenosné choroby může pomoci při léčbě a prevenci.[10]

U žen s mírnou až střední závažností PID se parenterální a perorální léčba jeví jako účinná.[33][34] Nezáleží na jejich krátkodobém nebo dlouhodobém výsledku, zda jim budou antibiotika podávána jako hospitalizovaní nebo ambulantní.[35] Typické režimy zahrnují cefoxitin nebo cefotetan Plus doxycyklin, a klindamycin Plus gentamicin. Alternativní parenterální režim je ampicilin /sulbaktam plus doxycyklin. Erytromycin Lze také použít léky na bázi.[36] Jedna studie naznačuje nadřazenost azithromycinu nad doxycyklinem.[32] Další alternativou je použití parenterálního režimu s ceftriaxon nebo cefoxitin plus doxycyklin.[25] Klinické zkušenosti jsou vodítkem při rozhodování o přechodu od parenterální k perorální terapii, kterou lze obvykle zahájit do 24–48 hodin od klinického zlepšení.[27]

Prognóza

I když je infekce PID vyléčena, mohou být její účinky trvalé. Díky tomu je včasná identifikace nezbytná. Ošetření vedoucí k vyléčení je velmi důležité při prevenci poškození rozmnožovací systém. Tvorba zjizvené tkáně v důsledku jedné nebo více epizod PID může vést k zablokování vejcovodů, což zvyšuje riziko neschopnosti otěhotnět a dlouhodobé bolesti pánve / břicha.[37] Některé případy, jako je operace po pánevní, doba bezprostředně po porodu (po porodu ), potrat nebo potrat zvýšit riziko získání další infekce vedoucí k PID.[25]

Epidemiologie

V roce 2008 se celosvětově vyskytlo asi 106 milionů případů chlamydií a 106 milionů případů kapavky.[9] Počet případů PID; není však jasné.[8] Odhaduje se, že postihuje přibližně 1,5 procenta mladých žen ročně.[8] Ve Spojených státech se odhaduje, že PID postihuje přibližně jeden milion lidí ročně.[11] Sazby jsou nejvyšší u teenagerů a matek poprvé. PID způsobí, že se stane více než 100 000 žen neplodný v USA každý rok.[38][39]

Reference

  1. ^ A b C d „Klinické projevy a následky zánětlivé nemoci pánve (PID)“. cdc.gov. Říjen 2014. Archivovány od originál dne 22. února 2015. Citováno 21. února 2015.
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s Mitchell, C; Prabhu, M (prosinec 2013). "Zánětlivé onemocnění pánve: současné pojmy v patogenezi, diagnostice a léčbě". Kliniky infekčních nemocí v Severní Americe. 27 (4): 793–809. doi:10.1016 / j.idc.2013.08.004. PMC  3843151. PMID  24275271.
  3. ^ A b Chang, A. H .; Parsonnet, J. (2010). „Role bakterií v onkogenezi“. Recenze klinické mikrobiologie. 23 (4): 837–857. doi:10.1128 / CMR.00012-10. ISSN  0893-8512. PMC  2952975. PMID  20930075.
  4. ^ A b Chan, Philip J .; Seraj, Ibrahim M .; Kalugdan, Theresa H .; King, Alan (1996). „Prevalence DNA chráněné mykoplazmou u maligního karcinomu vaječníků detekovaná pomocí citlivé PCR – ELISA“. Gynekologická onkologie. 63 (2): 258–260. doi:10.1006 / gyno.1996.0316. ISSN  0090-8258. PMID  8910637.
  5. ^ A b C d Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J (2015). "Zánětlivé onemocnění pánve". The New England Journal of Medicine. 372 (21): 2039–48. doi:10.1056 / NEJMra1411426. PMID  25992748.
  6. ^ A b „Poradenství a vzdělávání pacientů se zánětlivým onemocněním pánve (PID)“. Centra pro kontrolu nemocí. Říjen 2014. Archivovány od originál dne 22. února 2015. Citováno 21. února 2015.
  7. ^ A b C „Pokyny k léčbě pohlavně přenosných chorob z roku 2010 Pánevní zánětlivé onemocnění“. Centra pro kontrolu nemocí. 15. srpna 2014. Archivováno od originálu 22. února 2015. Citováno 22. února 2015.
  8. ^ A b C d E Eschenbach, D (2008). „Akutní zánětlivé onemocnění pánve“. Glob. Libr. Dámské Med. doi:10.3843 / GLOWM.10029 (neaktivní 8. 12. 2020). ISSN  1756-2228.CS1 maint: DOI neaktivní od prosince 2020 (odkaz)
  9. ^ A b C Světová zdravotnická organizace (2012). „Globální výskyt a prevalence vybraných léčitelných pohlavně přenosných infekcí - 2008“ (PDF). kdo. v. 2, 19. Archivováno (PDF) z původního dne 19. března 2015. Citováno 22. února 2015.
  10. ^ A b C „Zánětlivé onemocnění pánve (PID) Správa partnerů a opatření v oblasti veřejného zdraví“. Centra pro kontrolu nemocí. Říjen 2014. Archivovány od originál dne 22. února 2015. Citováno 21. února 2015.
  11. ^ A b „Samostudium STD modulů pro lékaře - zánětlivé onemocnění pánve (PID) Další centra pro kontrolu a prevenci nemocí Váš online zdroj pro důvěryhodné informace o zdraví CDC Home Footer Separator Rectangle Epidemiology“. Centra pro kontrolu nemocí. Říjen 2014. Archivovány od originál dne 22. února 2015. Citováno 21. února 2015.
  12. ^ Kumar, Ritu; Bronz, Michael Stuart (2015). "Empirická terapie zánětlivých onemocnění pánve". Medscape. Archivováno z původního dne 3. dubna 2015. Citováno 30. března 2015.
  13. ^ Zakher, Bernadette; Cantor MD, Amy G .; Daeges, Monica; Nelson MD, Heidi (16. prosince 2014). „Review: Screening for Gonorrhea and Chlamydia: A Systematic Review for the USA Prevententive Services Task Force“. Annals of Internal Medicine. 161 (12): 884–894. CiteSeerX  10.1.1.691.6232. doi:10,7326 / M14-1022. PMID  25244000. S2CID  207538182.
  14. ^ A b C d E F Ljubin-Sternak, Suncanica; Mestrovic, Tomislav (2014). „Recenze: Chlamydia trachonmatis a genitální mykoplazmie: patogeny s dopadem na reprodukční zdraví člověka“. Journal of Pathogens. 2014 (183167): 183167. doi:10.1155/2014/183167. PMC  4295611. PMID  25614838.
  15. ^ „Panvová zánětlivá nemoc - informační list CDC“. www.cdc.gov. 2017-10-04. Citováno 2018-11-07.
  16. ^ "Zánětlivé onemocnění pánve". MedScape. 27. března 2014. Archivováno z původního 13. března 2015. Citováno 10. března 2015.
  17. ^ A b C d E Sharma H, Tal R, Clark NA, Segars JH (2014). "Mikrobiota a zánětlivé onemocnění pánve". Semináře z reprodukční medicíny. 32 (1): 43–9. doi:10,1055 / s-0033-1361822. PMC  4148456. PMID  24390920.
  18. ^ A b Lis, R .; Rowhani-Rahbar, A .; Manhart, L. E. (2015). „Infekce Mycoplasma genitalium a onemocnění ženského reprodukčního traktu: metaanalýza“. Klinické infekční nemoci. 61 (3): 418–26. doi:10.1093 / cid / civ312. ISSN  1058-4838. PMID  25900174.
  19. ^ Cho, Hyun-Woong; Koo, Yu-Jin; Min, Kyung-Jin; Hong, Jin-Hwa; Lee, Jae-Kwan (2015). „Panvové zánětlivé onemocnění u panenských žen s tubo-ovariálním abscesem: zkušenosti s jedním centrem a recenze literatury“. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 30 (2): 203–208. doi:10.1016 / j.jpag.2015.08.001. ISSN  1083-3188. PMID  26260586.
  20. ^ Wiesenfeld, HC; Manhart, LE (15. července 2017). „Mycoplasma genitalium u žen: současné znalosti a priority výzkumu tohoto nově vzniklého patogenu“. The Journal of Infectious Diseases. 216 (doplněk_2): S389 – S395. doi:10.1093 / infdis / jix198. PMC  5853983. PMID  28838078.
  21. ^ A b C d Moore MD, Suzanne (27. března 2014). Rivlin MD, Michel (ed.). "Zánětlivé onemocnění pánve". Medscape, drogy a nemoci, pozadí. Medscape. Archivováno z původního dne 25. března 2015. Citováno 31. března 2015.
  22. ^ Andreoli, Thomas E .; Cecil, Russell L. (2001). Cecil Essentials of Medicine (5. vydání). Philadelphia: W. B. Saunders. ISBN  9780721681795.
  23. ^ DeCherney, Alan H .; Nathan, Lauren (2003). Aktuální porodnická a gynekologická diagnostika a léčba. New York: Lékařské knihy Lange / McGraw-Hill. ISBN  9780838514016.
  24. ^ Wasco, Emily; Lieberman, Gillian (17. října 2003). "Tuboovarianský komplex" (PDF). Lékařské centrum Beth Israel Deaconess. Archivovány od originál (PDF) 4. března 2016. Citováno 14. července 2015.
  25. ^ A b C d "Zánětlivé onemocnění pánve". Informační list CDC. 4. května 2015. Archivováno z původního dne 15. července 2015. Citováno 15. července 2015.
  26. ^ A b Hoffman, Barbara (2012). Williamsova gynekologie (2. vyd.). New York: McGraw-Hill Medical. p. 42. ISBN  9780071716727.
  27. ^ A b „Zánětlivé onemocnění pánve, Pokyny pro léčbu STD z roku 2010“. CDC. 28. ledna 2011. Archivováno z původního dne 15. července 2015. Citováno 14. července 2015.
  28. ^ Blenning, CE; Muench, J; Judkins, DZ; Roberts, KT (2007). „Klinické dotazy. Které testy jsou nejužitečnější pro diagnostiku PID?“. J Fam Pract. 56 (3): 216–20. PMID  17343812.
  29. ^ Smith, KJ; Cook, RL; Roberts, MS (2007). „Čas od získání sexuálně přenosných infekcí do vývoje zánětlivých onemocnění pánve: vliv na nákladovou efektivitu různých screeningových intervalů“. Zdraví hodnoty. 10 (5): 358–66. doi:10.1111 / j.1524-4733.2007.00189.x. PMID  17888100.
  30. ^ A b C d E F G "Prevence - STD informace z CDC". Centrum pro kontrolu nemocí. 5. června 2015. Archivováno z původního 13. února 2015. Citováno 21. února 2015.
  31. ^ Reichard, Ulrich H. (2003). „Monogamie: minulost a přítomnost“. In Reichard, Ulrich H .; Boesch, Christophe (eds.). Monogamie: Strategie páření a partnerství u ptáků, lidí a jiných savců. Cambridge University Press. s. 3–25. ISBN  978-0-521-52577-0. Archivováno z původního dne 2016-06-03.
  32. ^ A b Savaris, Ricardo F .; Fuhrich, Daniele G .; Maissiat, Jackson; Duarte, Rui V .; Ross, Jonathan (20. srpna 2020). "Antibiotická léčba zánětlivých onemocnění pánve". Cochrane Database of Systematic Reviews. 8: CD010285. doi:10.1002 / 14651858.CD010285.pub3. ISSN  1469-493X. PMID  32820536.
  33. ^ Ness, RB; Hillier, SL; Kip, KE (2004). „Bakteriální vaginóza a riziko zánětlivých onemocnění pánve“. Obstet Gynecol. 4 (Supp 3): S111–22. doi:10.1097 / 01.AOG.0000139512.37582.17. PMID  15458899. S2CID  32444872.
  34. ^ Smith, KJ; Ness, RB; Wiesenfeld, HC (2007). „Nákladová efektivnost alternativních ambulantních strategií léčby zánětlivých onemocnění pánve“. Sex Transm Dis. 34 (12): 960–6. doi:10.1097 / 01.olq.0000225321.61049.13. PMID  18077847. S2CID  31500831.
  35. ^ Walker, CK; Wiesenfeld, HC (2007). „Antibiotická terapie pro akutní zánětlivé onemocnění pánve: pokyny pro léčbu Centers for Disease Control and Prevention pohlavně přenosných chorob z roku 2006“. Clin. Infikovat. Dis. 44 (Suppl 3): S111–22. doi:10.1086/511424. PMID  17342664.
  36. ^ "Erythromycin" (PDF). Davise. 2017. Archivovány od originál (PDF) dne 10. 9. 2017. Citováno 24. března 2017.
  37. ^ "Zánětlivé onemocnění pánve". Centrum pro kontrolu nemocí. 4. května 2015. Archivováno z původního dne 15. července 2015. Citováno 14. července 2015.
  38. ^ "Zánětlivé onemocnění pánve". Centrum pro kontrolu nemocí. 4. května 2015. Archivováno z původního dne 15. července 2015. Citováno 14. července 2015.
  39. ^ Sutton, MY; Sternberg, M; Zaidi, A; Louis, ME; Markowitz, LE (prosinec 2005). „Trendy v propouštění z nemocnic v pánevní oblasti a ambulantních návštěvách, USA, 1985–2001“. Sex Transm Dis. 32 (12): 778–84. doi:10.1097 / 01.olq.0000175375.60973.cb. PMID  16314776. S2CID  6424987.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje