Kardiostimulátorový syndrom - Pacemaker syndrome

Kardiostimulátorový syndrom
Komorový kardiostimulátor s retrográdním ventrikuloatriálním systémem 1: 1 (V-A) vedení do síní (šipky).
Specialita	Kardiologie

Kardiostimulátorový syndrom je stav, který představuje klinické důsledky suboptimální atrioventrikulární (AV) synchronizace nebo AV dyssynchronie, bez ohledu na režim stimulace po implantace kardiostimulátoru.^[1][2]Je to iatrogenní nemoc - nepříznivý účinek vyplývající z lékařského ošetření - která je často nedostatečně diagnostikována.^[1][3] Obecně platí, že příznaky syndrom jsou kombinací snížených Srdeční výdej, ztráta zkušební příspěvek do komorové plnění, ztráta celkový periferní odpor odpověď a nefyziologická tlakové vlny.^[2][4][5]

Jedinci s nízkou srdeční frekvencí před implantací kardiostimulátoru jsou více vystaveni riziku vzniku kardiostimulátorového syndromu. Normálně se první komora srdce (atria) stahuje, zatímco druhá komora (komora) je uvolněná, což umožňuje komoře vyplnit se před tím, než se stáhne a pumpuje krev ze srdce. Když načasování mezi dvěma komorami zmizí ze synchronizace, při každém úderu je dodáno méně krve. Pacienti, u kterých se rozvine kardiostimulátorový syndrom, mohou vyžadovat úpravu kardiostimulátoru nebo použití jiného elektrody pro lepší koordinaci načasování síňových a komorových kontrakcí.

Příznaky a symptomy

Nebyla vyvinuta žádná konkrétní sada kritérií diagnóza z kardiostimulátor syndrom. Většina značek a příznaky kardiostimulátorového syndromu jsou nespecifické a mnoho z nich převládá u starší populace ve výchozím stavu. V laboratoři hraje rozhodování o tom, zda režim kardiostimulátoru nějak přispěl k příznakům, výslech kardiostimulátoru.^[5][6][7]

Příznaky běžně dokumentované v anamnéze pacientů, klasifikované podle příčiny:^{[2][5][6][8][9]}

• Neurologický - Závrať, blízko synkopa, a zmatek.
• Srdeční selhání - Dušnost, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost, a otok.
• Hypotenze - Záchvat, duševní stav změna, pocení a příznaky ortostatická hypotenze a šokovat.
• Nízký Srdeční výdej - Únava, slabost, dušnost při námaze, letargie a závratě.
• Hemodynamické - Pulzace v krku a břicho, dušení pocit, čelist bolest, pravý horní kvadrant (RUQ) bolest, hruď nachlazení a bolest hlavy.
• Tepová frekvence příbuzný - Palpitace spojený s arytmie

Zkoušející by měl zejména hledat následující vyšetření, jelikož se jedná o časté nálezy v době přijetí:^[2][5][6][8]

• Známky života může odhalit hypotenze, tachykardie, tachypnoe nebo nízká nasycení kyslíkem.
• Amplituda pulzu se mohou lišit a krevní tlak může kolísat.
• Podívejte se na krk žíla distenze a dělové vlny v žilách krku.
• Plíce mohou vykazovat praskání.
• Srdeční vyšetření může odhalit regurgitující mumlá a variabilita zvuky srdce.
• Játra může být pulzující a RUQ možná nabídka na palpace. Ascites mohou být přítomny v závažných případech.
• Dolní končetiny možná edematózní.
• Neurologické vyšetření může odhalit zmatek, závrať nebo změněno duševní stav.

Komplikace

Studie prokázaly, že pacienti s Pacemakerovým syndromem a / nebo s syndrom nemocného sinu jsou vystaveni vyššímu riziku úmrtí komplikace která vyžaduje pečlivé sledování pacientů v EU JIP. Mezi komplikace patří fibrilace síní, tromboembolické příhody, a srdeční selhání.^[7]

Příčiny

EKG kardiostimulátoru

Příčina je špatně pochopena. Nicméně několik rizikové faktory jsou spojeny se syndromem kardiostimulátoru.^[5][10]

Rizikové faktory

• V preimplantace období se předpokládá, že dvě proměnné předisponují k syndromu. První je nízká sinusová frekvence a druhý je vyšší naprogramovaný dolní limit rychlosti. v postimplantace, zvýšené procento komorové stimulované rytmy jsou jedinou proměnnou, která významně předpovídá vývoj kardiostimulátorového syndromu.^[10]
• Pacienti s neporušenými VA vedení jsou vystaveni většímu riziku vzniku kardiostimulátoru. Přibližně 90% pacientů se zachovaným AV vedením je neporušených VA vedení, a asi 30-40% pacientů s úplnou AV blok zachovaly VA vedení. Neporušený VA vedení nemusí být patrné v době implantace kardiostimulátoru nebo se dokonce mohou vyvinout kdykoli po implantaci.^{[2][5][10][11]}
• Pacienti s nevyhovujícími komory a diastolický dysfunkce jsou zvláště citlivé na ztrátu zkušební přispívají k plnění komor a mají větší šanci na rozvoj syndromu. To zahrnuje pacienty s kardiomyopatie (hypertenzní, hypertrofický, restriktivní ) a starší osoby.^{[5][7][10][12]}
• Mezi další faktory související s rozvojem kardiostimulátorového syndromu patří pokles zdvihový objem, snížil Srdeční výdej a snížil se levé síně celková prázdná frakce spojená s komorové stimulace^[5][10]

Patofyziologie

Ztráta fyziologický načasování zkušební a komorové kontrakce, nebo někdy nazývaná AV dyssynchronie, vede k různým mechanismům příznaky Výroba. Tato změněná ventrikulární kontrakce se sníží Srdeční výdej, a následně povede k systémové hypotenzní reflexní reakci s různými příznaky.^[1][2][4][5]

Ztráta síňové kontrakce

Nevhodná stimulace u pacientů se sníženou komorové dodržování předpisů, které může být způsobeno chorobami, jako je hypertenzní kardiomyopatie, Hypertrofické kardiomyopatie, omezující kardiomyopatie a stárnutí může mít za následek ztrátu zkušební kontrakce a výrazně snižuje Srdeční výdej. Protože v takových případech jsou síně povinny poskytnout 50% Srdeční výdej, která obvykle poskytuje pouze 15% - 25% Srdeční výdej.^[8][12]

Dělo A vlny

Zkušební kontrakce proti uzavřenému trikuspidální ventil může způsobit pulzování na krku a břicho, bolest hlavy, kašel a bolest čelistí.^[8][10]

Zvýšený síňový tlak

Ventrikulární stimulace je spojena se zvýšenou že jo a levé síně tlaky, stejně jako zvýšené plicní žilní a plicní arteriální tlaky, které mohou vést k symptomatické plicní a jaterní dopravní zácpy.^[5]

Zvýšená produkce natriuretických peptidů

Pacienti s kardiostimulátor syndrom vykazují zvýšené plazmatické hladiny ANP. To je kvůli nárůstu levé síně tlak a levá komora plnicí tlak, který je způsoben snížením Srdeční výdej způsobené dyssynchronií v zkušební a komorové kontrakce. ANP a BNP jsou mocní arteriální a žilní vazodilatancia které mohou přepsat karotida a aorty baroreceptorové reflexy pokus o kompenzaci snížen krevní tlak. Obvykle pacienti s dělo vlny mít vyšší plazmatické hladiny ANP než ti bez dělo vlny.^[1][13][14]

VA vedení

Hlavní příčinou AV dyssynchronie je VA vedení. VA vedení, někdy označované jako retrográdní vedení, vede ke zpožděnému nefyziologickému načasování zkušební kontrakce ve vztahu k komorové kontrakce. Mnoho jiných podmínek než VA vedení podporuje AV dyssynchronii.^{[1][2][4][8][10]}

To se bude dále snižovat krevní tlak a sekundární nárůst v% ANP a BNP.^[13][14]

Prevence

V době kardiostimulátoru implantace, Synchronizace AV by měla být optimalizována, aby se zabránilo výskytu kardiostimulátor syndrom. Kde pacienti s optimalizovanou synchronizací AV prokázali skvělé výsledky implantace a velmi nízká výskyt kardiostimulátoru než u pacientů se suboptimální AV synchronizací.^[1][4][5]

Léčba

Strava

Samotná dieta nemůže léčit kardiostimulátorový syndrom, ale vhodná dieta pro pacienta, kromě dalších zmíněných léčebných režimů, může zlepšit příznaky pacienta. Několik níže uvedených případů:

• Pro pacienty s srdeční selhání, strava s nízkým obsahem soli je označeno.^[15]
• Pro pacienty s autonomní nedostatečnost, vysoká sůl strava může být vhodné.^[15]
• Pro pacienty s dehydratace, ústní rehydratace tekutin je potřeba.^[15]

Léky

Žádné konkrétní léky se používají k přímé léčbě kardiostimulátoru, protože léčba spočívá v upgradu nebo přeprogramování kardiostimulátoru.^[15]

Zdravotní péče

• U některých pacientů, kteří jsou komorově tempo, obvykle přidání zkušební vedení a optimalizace synchronizace AV obvykle vyřeší příznaky.^{[1][4][8][10]}
• U pacientů s jinými stimulačními režimy, než je komorová stimulace, příznaky obvykle ustoupí po úpravě a přeprogramování kardiostimulátor parametry, například vyladění zpoždění AV, změna postventrikulární zkušební refrakterní období, úroveň snímání a stimulace hraniční napětí. The optimální hodnoty těchto parametrů se u každého jednotlivce liší. Takže dosažení optimální hodnoty je experimentováním s postupným přeprogramováním a měřením relevantní parametry, jako např krevní tlak, Srdeční výdej, a celkový periferní odpor, jakož i pozorování symptomatologie.^{[1][4][8][10]}
• Ve vzácných případech použití hystereze pomáhá udržovat synchronizaci AV může pomoci zmírnit příznaky v systému Windows komorově pacienti s inhibovanou stimulací (VVI), pokud mají neporušenou funkci sinusového uzlu. Hystereze snižuje dobu strávenou v stimulačním režimu, což může ulevit příznaky, zvláště když stimulační režim generuje AV dyssynchronii.^[4][10]
• Pokud příznaky přetrvávají i po všech těchto způsobech léčby, vyměňte kardiostimulátor sama o sobě je někdy prospěšná a může zmírnit příznaky.^[1][4][8]
• Zdravotní péče zahrnuje podpůrnou léčbu, v případě, že dojde k některé z následujících komplikací, měl by být připraven lékařský tým. Možné komplikace zahrnují srdeční selhání, hypotenze, tachykardie, tachypnoe, a okysličování deficit.^[1][6][8]

Chirurgická péče

Někdy chirurgický je nutný zásah. Po konzultaci s elektrofyziolog, případně další kardiostimulátor je zapotřebí umístění elektrody, které nakonec zmírní některé příznaky.^[1][4]

Epidemiologie

Hlášeno výskyt kardiostimulátoru se pohybovala od 2%^[16] na 83%.^[11] Široký rozsah hlášeného výskytu lze pravděpodobně připsat dvěma faktorům, kterými jsou kritéria použitá k definování syndromu kardiostimulátoru a terapie použitá k vyřešení této diagnózy.^[17]

Dějiny

Kardiostimulátorový syndrom poprvé popsali v roce 1969 Mitsui et al. jako soubor příznaků spojených s stimulací pravé komory.^[17][18][19] Syndrom kardiostimulátoru byl poprvé vytvořen Erbelem v roce 1979.^[18][20] Od svého prvního objevu existuje mnoho definic syndromu kardiostimulátoru a pochopení příčiny syndromu kardiostimulátoru je stále předmětem výzkumu. Obecně lze syndrom kardiostimulátoru definovat jako příznaky spojené s stimulací pravé komory, ulevené návratem synchronizace A-V a V-V.^[17]

Reference

externí odkazy

• Permanentní implantátová chirurgie kardiostimulátoru PreOp pro vzdělávání pacientů