Ektopický kardiostimulátor - Ectopic pacemaker - Wikipedia

Ektopický kardiostimulátor
Ostatní jménaEktopické zaměření
SpecialitaKardiologie

An ektopický kardiostimulátor je vzrušivá skupina buněk, která způsobuje předčasný srdeční rytmus mimo normální fungování Uzel SA z srdce. Jedná se tedy o kardiostimulátor to je mimoděložní, vyrábějící ektopický rytmus. Akutní výskyt obvykle není život ohrožující, ale chronický výskyt může pokročit do tachykardie,[1] bradykardie nebo ventrikulární fibrilace.[2] V normálním rytmu srdečního rytmu SA uzel obvykle potlačuje aktivitu ektopického kardiostimulátoru kvůli vyšší rychlosti impulzů SA uzlu. Avšak v případě buď nefunkčního uzlu SA nebo ektopického ohniska nesoucího vnitřní frekvenci vyšší než je rychlost uzlu SA, může aktivita ektopického kardiostimulátoru převzít přirozený srdeční rytmus.[3] Tento jev (skutečně pomalejší aktivita kardiostimulátoru odhalená selháním rychlejší tkáně kardiostimulátoru „proti proudu“) se nazývá únikový rytmus, přičemž nižší rytmus unikl z dominance horního rytmu. Předčasné mimoděložní rytmy (tj. S kratším než převládajícím předchozím intervalem RR ') naznačují zvýšenou excitabilitu myocytů nebo vedení tkání, zatímco pozdní mimoděložní rytmy (tj. S prodlouženým předchozím intervalem RR') naznačují proximální kardiostimulátor nebo selhání vedení s uniknout „ektopickému“ rytmu.

Příznaky a symptomy

  • Izolované mimoděložní rytmy často nezpůsobují žádné příznaky, i když nejběžnějším příznakem je vnímání „zmeškaného rytmu“. K tomu dochází, protože osoba si všimne prodloužené mezery mezi časným (ektopickým) rytmem a dalším normálním rytmem.
  • Palpitace.
  • Pocit slabosti.[4]

Způsobit

Ektopické kardiostimulátory se mohou vyskytovat ve zdravých srdcích v reakci na různé stimulující události, například:

Mohou se také vyskytovat v nezdravých srdcích způsobených:

  • Infekce
  • Nemoci, jako je sinusová venóza a defekty síní.[8][9]
  • Dysfunkce uzlu SA (blok 1. stupně), která může způsobit zpomalení rychlosti impulsu.[1]
  • Blokování uzlu SA, aby impulsy nikdy neopustily síň.[1]
  • Blokování AV uzlu (blok 3. stupně) brání normálnímu vedení přes komory.[1]

Fyziologie

Ektopický kardiostimulátor může být umístěn v části systém elektrického vedení srdce, nebo ve svalových buňkách atria nebo komory. Když ektopický kardiostimulátor zahájí rytmus, dojde k předčasné kontrakci. Předčasná kontrakce nebude následovat normální cestu přenosu signálu a může způsobit, že srdce bude žáruvzdorné nebo nebude schopné přenášet normální signál z uzlu SA. Umístění kardiostimulátoru může také změnit jeho účinek na uzel SA a jeho rytmus. Ektopický kardiostimulátor umístěný v předsíních je známý jako síňový kardiostimulátor a může způsobit rychlejší síňovou kontrakci.[10] Mimoděložní stimulátor umístěný poblíž AV uzel a septum je známý jako spojovací kardiostimulátor.[11] Kardiostimulátor, který pracuje v komorách, se nazývá komorový.[12] Jiné takové mimoděložní stimulátory mohou dokonce ležet uvnitř plicní žíla[13] a hrudní žíly[14] stěny.

Diagnóza

Na EKG, QRS komplex bude abnormálně tvarovaný při pohledu na ventrikulární mimoděložní aktivitu, často se vyskytuje dříve s nepřítomnou vlnou P. Lze jej vnímat jako vynechaný rytmus na EKG i při běžném snímání pulzu.[12] Během atriální ektopické aktivity, kde je vlna P obvykle zaokrouhlena, lze invertovat nebo vyvrcholit. Komplex QRS a vlny T se však zdají relativně normální.[10]Naopak, během spojovací ektopické aktivity vlna P často chybí nebo může být skryta v komplexu QRS.[11]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d Phibbs, B. (1963). „Paroxysmální síňová tachykardie s blokováním kolem mimoděložního kardiostimulátoru: zpráva o případu“. Oběh. 28 (5): 949–50. doi:10.1161 / 01.CIR.28.5.949. PMID  14079200.
  2. ^ Tveito, Aslak; Lines, Glenn T. (2008). "Podmínka pro spuštění ektopických vln ve výpočetních modelech excitabilních buněk". Matematické biologické vědy. 213 (2): 141–50. doi:10.1016 / j.mbs.2008.04.001. PMID  18539188.
  3. ^ A b C Rozanski, GJ (1991). „Síňový ektopický kardiostimulátor únik zprostředkovaný fázovou vagovou nervovou aktivitou“. Americký žurnál fyziologie. 260 (5 Pt 2): H1507–14. doi:10.1152 / ajpheart.1991.260.5.H1507. PMID  2035673.
  4. ^ Abbott, Louise (prosinec 2012). "Fibrilace síní - informace, příznaky a léčba". Bupa.
  5. ^ Port, Carol Mattson (2005). Patofyziologie: koncepty změněných zdravotních stavů (7. vydání). Lippincott Williams & Wilkins. p. 588. ISBN  978-0-7817-4988-6.
  6. ^ Maupoil, V; Bronquard, C; Freslon, J-L; Cosnay, P; Findlay, I (2007). „Ektopická aktivita v plicní žíle potkana může vzniknout ze současné aktivace α1- aβ1-adrenoreceptorů“. British Journal of Pharmacology. 150 (7): 899–905. doi:10.1038 / sj.bjp.0707177. PMC  2013875. PMID  17325650.
  7. ^ Keller-Wood, Maureen. „Elektrická aktivita v srdci.“ Přednáška na Farmaceutické fakultě University of Florida, 23. října 2007.[je nutné ověření ]
  8. ^ Hamilton, S. D .; Bartley, T. D .; Miller, R. H .; Schiebler, G. L .; Marriott, H. J. L. (1968). „Poruchy síňového rytmu a vedení po chirurgickém vytvoření defektu síňového septa technikou Blalock-Hanlon“. Oběh. 38 (1): 73–81. doi:10.1161 / 01.CIR.38.1.73. PMID  11712295.
  9. ^ Hoogaars, Willem M.H .; Engel, Angela; Brons, Janynke F .; Verkerk, Arie O .; de Lange, Frederik J .; Wong, L.Y. Elaine; Bakker, Martijn L .; Clout, Danielle E .; et al. (2007). „Tbx3 řídí genový program sinoatriálního uzlu a ukládá funkci kardiostimulátoru do síní“. Geny a vývoj. 21 (9): 1098–112. doi:10,1101 / gad.416007. PMC  1855235. PMID  17473172.
  10. ^ A b "Putující kardiostimulátor". Interpretace EKG: neuvěřitelně snadné! Kapesní průvodce (4. vydání). Lippincott Williams & Wilkins. 2007. str. 116–8. ISBN  978-1-58255-701-4.
  11. ^ A b "Junctional escape rhythm". Interpretace EKG: neuvěřitelně snadná! Kapesní průvodce (4. vydání). Lippincott Williams & Wilkins. 2007. str. 125–8. ISBN  978-1-58255-701-4.
  12. ^ A b "Síňová tachykardie". Interpretace EKG: neuvěřitelně snadná! Kapesní průvodce (4. vydání). Lippincott Williams & Wilkins. 2007. str. 96–8. ISBN  978-1-58255-701-4.
  13. ^ Haghjoo, Majid (2007). "Účinnost, bezpečnost a role segmentové izolace horní duté žíly v léčbě fibrilace síní". Journal of Electrokardiology. 40 (4): 327.e1. doi:10.1016 / j.jelectrocard.2007.04.003. PMID  17599474.
  14. ^ Tan, Alex Y .; Zhou, Shengmei; Jung, Byung Chun; Ogawa, Masahiro; Chen, Lan S .; Fishbein, Michael C .; Chen, Peng-Sheng (2008). „Ektopické síňové arytmie vznikající z psích hrudních žil během stimulace hvězdicových ganglií in vivo“. AJP: Fyziologie srdce a oběhového systému. 295 (2): H691–8. doi:10.1152 / ajpheart.01321.2007. PMC  2519231. PMID  18539751.