Odchylka pravé osy - Right axis deviation
Odchylka pravé osy | |
---|---|
![]() | |
Hexaxiální referenční systém |
Elektrická osa srdce je čistý směr, ve kterém vlna depolarizace cestuje. Měří se pomocí elektrokardiogram (EKG). Za normálních okolností to začíná na sinoatriální uzel (Uzel SA); odtud vlna depolarizace putuje dolů na vrchol srdce. Hexaxiální referenční systém lze použít k vizualizaci směrů, kterými se může depolarizační vlna pohybovat.
Na hexaxiálním diagramu (viz obrázek 1):
- Pokud elektrická osa klesne mezi hodnoty -30 ° až + 90 °, považuje se to za normální.
- Je-li elektrická osa mezi -30 ° až -90 °, je to považováno odchylka levé osy.
- Pokud je elektrická osa mezi + 90 ° až +180 °, považuje se to za odchylku pravé osy (RAD).
RAD je nález EKG, který vzniká buď jako anatomicky normální varianta, nebo jako indikátor základní patologie.
Známky, příznaky a rizikové faktory
Pro RAD se často nevyskytují žádné příznaky a obvykle se zjistí náhodou během EKG. Mnoho příznaků u pacientů s RAD je spojeno s různými příčinami. V tabulce níže jsou uvedeny čtyři nejčastější příčiny a příznaky, příznaky a rizikové faktory s nimi spojené.
Příznaky a symptomy | Rizikové faktory | |
---|---|---|
Laterální infarkt myokardu | Úzkost Bolest na hrudi Únava Dušnost[1] | Kouření nebo tabák Obezita Rod Hypertenze Cukrovka Fyzická aktivita Stáří Alkohol |
Hypertrofie pravé komory | Dušnost Závrať Mdloby | Chronické plicní onemocnění (CHOPN)[2] Plicní Hypertenze Mitrální stenóza Plicní embolie Vrozená srdeční choroba Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory |
Fascikulární blok | Točení hlavy Mdloby Palpitace[3] | Dědičný blok větví |
Preexcitační syndrom | Bez příznaků | Wolff-Parkinson-White[4] |
Jiné příčiny | Variabilní | Ektopické komorové rytmy Drogová toxicita (např. Tricyklická antidepresiva[5]) Hyperkalémie |
Příčiny
Fascikulární blok
Blokování levého zadního svazku by vedlo k aktivaci přední části levé komory následované aktivací zbytku komory v horním a dolním směru a směřující doprava. To by vedlo k nálezům odchylky pravé osy na EKG.[6]Bifascikulární blok je kombinací bloku pravého raménkového bloku a levého předního fascikulárního bloku nebo levého zadního fascikulárního bloku. Vedení do komory by tedy bylo přes zbývající svazek. EKG bude ukazovat typické rysy RBBB plus odchylku levé nebo pravé osy.[7][8]
Laterální infarkt myokardu
Boční stěna levé komory je napájena větvemi levá přední sestupná (LAD) a levé háčkové tepny (LCx).[8] Infarkt boční stěny tak povede k odchylce osy od místa infarktu.[9]
Hypertrofie pravé komory
Zvýšená tloušťka pravé komory vede k odchylce pravé osy (viz výše).
Preexcitační syndromy
Preexcitace označuje časnou aktivaci komor v důsledku impulsů obcházejících AV uzel prostřednictvím doplňkové dráhy.[10]Dráhy příslušenství jsou abnormální vodivé dráhy vytvořené během srdečního vývoje. Příkladem preexcitačních syndromů je Syndrom Wolff Parkinson White. Zde vede přítomnost levé boční cesty příslušenství k odchylce pravé osy.[11]
Komorová tachykardie
Fascikulární tachykardie obvykle vzniká ze zadního svazku větve levého svazku. Produkují QRS komplexy relativně krátké doby se vzorem pravého větvového bloku. Tachykardie pocházející z levého předního svazku by vedly k odchylce pravé osy.
Tachykardie výtokového traktu pravé komory pochází z výtokového traktu pravé komory nebo trojcípého mezikruží. Jak vychází z pravé komory, impuls se šíří horší zpod plicní chlopně a tam odchylka pravé osy.[12]
Komorová ektopie
Komorová ektopie je, když je srdeční rytmus abnormální srdeční rytmus kde je komplex QRS podstatně širší. Když je počátek ektopického srdečního rytmu v přední fascikule, pak existuje odchylka pravé osy.[13]
Patofyziologie
Patofyziologie závisí na konkrétní příčině odchylky pravé osy. Většinu příčin lze připsat jednomu ze čtyř hlavních mechanismů.[14][15] Tyto zahrnují hypertrofie pravé komory, snížená svalová hmota levé komory, změněné vodivé dráhy a změna polohy srdce v hrudi.
Hypertrofie pravé komory
Zvětšení hmoty myokardu pravé komory může mít za následek odchylku pravé osy. Existují 2 hlavní důvody pro tento mechanismus.[15] Za prvé, více svalové hmoty bude mít za následek větší amplitudu depolarizace této strany srdce.[15] Zadruhé, depolarizace srdce bude pomalejší v pravé komoře vzhledem k levé, a proto budou dominantní účinky pravé komory na osu srdce.[15]
Atrofie levé komory
Pokles hmotnosti myokardu levé komory posune rovnováhu depolarizace směrem doprava. Například jizvy a atrofie způsobené ischemií levé komory způsobí, že depolarizace levé strany srdce bude méně silná.[15] Proto bude mít depolarizace pravé komory větší amplitudu než levou, což posune osu doprava.
Abnormality vedení
Změny vodivých drah srdce mohou mít za následek odchylku pravé osy. Například dráha příslušenství z levé síně do levé komory, jako u syndromu Wolff-Parkinson-White, bude mít za následek dokončení depolarizace levé komory dříve než pravá.[16] Pravá komora tedy bude mít větší vliv na osu srdce.
Poloha srdce v hrudi
Vrchol srdce je obvykle orientován doleva. Vertikálnější orientace srdce posune osu doprava. Fyziologicky k tomu může dojít u vysokých a hubených jedinců.[16] Patologicky podmínky, jako je levostranný pneumotorax a plicní hyperinflace (např. CHOPN )[17] může způsobit posun srdce doprava. Vrozený stav dextrokardie vede k odchylce pravé osy.
Diagnóza

Obecně platí, že pozitivní (nahoru) vychýlení stopy EKG ukazuje elektrickou aktivitu, která se pohybuje směrem k měřicí elektrodě, zatímco negativní (dolů) vychýlení stopy EKG, ukazuje elektrickou aktivitu, která se pohybuje pryč od měřicí elektrody. Elektrickou osu srdce lze odhadnout z EKG pomocí kvadrantové metody nebo metody stupně.[18]
- Kvadrantová metoda:[19] Přívody I a II jsou obvykle pozorovány. Pokud je olovo I kladné (překládá se na 0 ° na hexaxiální referenční systém ) a olovo II je kladné (překládá se na 60 °), odhaduje se, že elektrická osa srdce spadá do levého dolního kvadrantu v normálním rozmezí. Na druhou stranu, jak je znázorněno na obrázku 2, je-li elektroda I záporná (překládá se na 180 °) a elektroda II je kladná, odhaduje se, že elektrická osa srdce spadá do pravého dolního kvadrantu, což naznačuje odchylku pravé osy. Podobně lze použít vodiče I a aVF.
- Metoda studia: Nejprve identifikujte olovo s nejmenším QRS komplex nebo izoelektrický (plochý) komplex QRS (vývod a). Po umístění osy elektrody na hexaxiálním referenčním systému identifikujte elektrodu, která je na ni kolmá (elektroda b). Pokud je svod b kladný, lze odhadnout, že elektrická osa srdce leží v kvadrantu mezi osou svodu a a svodem b.
Jednoduchý nástroj pro rychlou identifikaci odchylky osy (obrázek 3) je populární mnemotechnická pomůcka; Rkaždý pro Rodchylka osy a Lhledají Lodchylka osy eft. To se týká vzhledu vodičů I a III. Pokud je komplex QRS negativní ve svodu I a pozitivní ve svodu III, zdá se, že se komplexy QRS „dotýkají“ navzájem. To znamená odchylku pravé osy. Naopak, pokud je komplex QRS pozitivní ve vedení I a negativní ve vedení III. vodiče vypadají, že se navzájem „opouštějí“. Pokud je komplex QRS ve svodu II také záporný, potvrzuje to odchylku levé osy.
Viz také
Reference
- ^ Kirchberger, Inge; Heier, Margit; Kuch, Bernhard; Scheidt, Wolfgang von; Meisinger, Christa (2012). „Prezentující příznaky infarktu myokardu předpovídají krátkodobou a dlouhodobou úmrtnost: Registr infarktu myokardu MONICA / KORA“. American Heart Journal. 164 (6): 856–861. doi:10.1016 / j.ahj.2012.06.026. PMID 23194485.
- ^ Agarwal, R.L .; Kumar, Dinesh; Gurpreet; Agarwal, D.K .; Chabra, GS (01.01.2008). „Diagnostické hodnoty elektrokardiogramu u chronické obstrukční plicní nemoci (COPD)“. Lung Indie. 25 (2): 78–81. doi:10.4103/0970-2113.44125. ISSN 0970-2113. PMC 2822322. PMID 20165655.
- ^ Topol, Eric J .; Califf, Robert M. (01.01.2007). Učebnice kardiovaskulární medicíny. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781770125.
- ^ Steurer, G .; Frey, B .; Gürsoy, S .; Tsakonas, K .; Celiker, A .; Andries, E .; Kuck, K .; Brugada, P. (01.11.1994). "Srdeční depolarizace a repolarizace u Wolff-Parkinson-White syndromu". American Heart Journal. 128 (5): 908–911. doi:10.1016/0002-8703(94)90588-6. ISSN 0002-8703. PMID 7942483.
- ^ Thanacoody, H. K. Ruben; Thomas, Simon H. L. (01.01.2005). „Otrava tricyklickými antidepresivy: kardiovaskulární toxicita“. Toxikologické recenze. 24 (3): 205–214. doi:10.2165/00139709-200524030-00013. ISSN 1176-2551. PMID 16390222. S2CID 44532041.
- ^ Kusumoto, Fred M. (2009-04-21). Interpretace EKG: Od patofyziologie ke klinické aplikaci. Springer Science & Business Media. ISBN 9780387888804.
- ^ Burns, vyd. „Lateral STEMI“. Život v rychlém pruhu. Citováno 2016-11-12.
- ^ A b Burns, Ed (04.07.2015). "Bifascicular Block". Život v rychlém pruhu. Citováno 2015-11-12.
- ^ Chugh, S.N. (2014-05-14). Učebnice klinické elektrokardiografie. Vydavatelé Jaypee Brothers. ISBN 9789350906088.
- ^ Burns, Ed (2016-05-31). „Pre-excitační syndromy“. Život v rychlém pruhu. Citováno 2016-11-12.
- ^ Lilly, Leonard S. (2015-06-25). Přezkoumání a hodnocení Braunwaldovy choroby srdeční. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323375405.
- ^ Bennett, David H. (2006-09-29). Srdeční arytmie 7. vydání: Praktické poznámky k interpretaci a léčbě. CRC Press. ISBN 9781444113464.
- ^ Conover, Mary Boudreau (01.01.2003). Porozumění elektrokardiografii. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323019057.
- ^ Kossmann, Charles E .; Berger, Adolph R .; Brumlik, Joseph; Briller, Stanley A. (únor 1948). "Analýza příčin odchylky pravé osy částečně založená na endokardiálních potenciálech hypertrofované pravé komory". American Heart Journal. 35 (2): 309–335. doi:10.1016/0002-8703(48)90108-2. PMID 18901116.
- ^ A b C d E Hall, John E. (2016). Guyton a Hall učebnice lékařské fyziologie (13 ed.). Elsevier. str. 144–147. ISBN 978-1-4557-7016-8.
- ^ A b Kuhn, Lisa; Rose, Louise (prosinec 2008). "Interpretace EKG, Část 1: Porozumění střední elektrické ose". Journal of Emergency Nursing. 34 (6): 530–534. CiteSeerX 10.1.1.666.5964. doi:10.1016 / j.jen.2008.01.007. PMID 19022076.
- ^ Harrigan, Richard A (18. května 2002). „Podmínky ovlivňující pravou stranu srdce - ProQuest“. BMJ. 324 (7347): 1201–1204. doi:10.1136 / bmj.324.7347.1201. PMC 1123164. PMID 12016190. Citováno 12. listopadu 2016.
- ^ M Allen, Diane; et al. (2011). EKG je neuvěřitelně snadné (PDF). Lippincott Williams & Wilkins. 264–271. ISBN 978-1-60831-289-4. Citováno 12. listopadu 2016.
- ^ Burns, Ed (2016-06-28). „Interpretace os EKG“. Život v Fast Lane. Citováno 12. listopadu 2016.