Mitrální chlopeň - Mitral valve
Mitrální chlopeň | |
---|---|
Přední (čelní) pohled na otevřené srdce. Bílé šipky označují normální průtok krve. (Mitrální chlopně označené uprostřed vpravo.) | |
Základna komor vystavena odstraněním síní. (Bicuspidová (mitrální) chlopně viditelná vlevo dole.) | |
Detaily | |
Identifikátory | |
latinský | Valva atrioventricularis sinistra, valva mitralis, valvula bicuspidalis |
Pletivo | D008943 |
TA98 | A12.1.04.003 |
TA2 | 3987 |
FMA | 7235 |
Anatomická terminologie |
The mitrální chlopeň (/ˈmaɪtr.l/), také známý jako bikuspidální ventil nebo levá atrioventrikulární chlopně, je ventil se dvěma klapkami v srdce to leží mezi levé atrium a levá komora. Mitrální chlopně a trikuspidální ventil jsou souhrnně označovány jako atrioventrikulární chlopně protože leží mezi předsíní a srdečními komorami.[1]
Za normálních podmínek proudí krev otevřenou mitrální chlopní během diastola s kontrakcí levé síně a mitrální chlopně se během ní uzavře systola s kontrakcí levé komory. Ventil se otevírá a zavírá kvůli tlakovým rozdílům, otevírá se, když je v levé síni větší tlak než v komoře, a zavírá se, když je v levé komoře vyšší tlak než v síni.[2]
Za abnormálních podmínek může krev proudit zpět ventilem (mitrální regurgitace ) nebo může být mitrální chlopně zúžena (mitrální stenóza ). Revmatická srdeční choroba často postihuje mitrální chlopně; ventil může také výhřez s věkem a být ovlivněn infekční endokarditida. Mitrální chlopně je pojmenována po mitre a biskup, který připomíná jeho chlopně.[3][4]
Struktura
Mitrální chlopně má obvykle plochu 4 až 6 čtverečních centimetrů (0,62 až 0,93 čtverečních palců) a leží v levém srdci mezi levou síní a levou komorou. Má dva letáky (neboli „hrbolky“), anteromediální leták a posterolaterální leták. Otevření mitrální chlopně je obklopeno vláknitým prstencem známým jako mitrální prstenec. Přední hrot pokrývá přibližně dvě třetiny chlopně (představte si půlměsíc uvnitř kruhu, kde půlměsíc představuje zadní hrot). Ačkoli přední leták zabírá větší část prstence a stoupá výše, zadní leták má větší povrch.
Chordae tendineae
Chlopním chlopně je zabráněno v prolapsu do levé síně působením chordae tendineae. Chordae tendineae jsou nepružné šlachy připojené na jednom konci k papilární svaly v levé komoře a na druhé k chlopním chlopně. Papilární svaly jsou prstovité projekce ze stěny levé komory.
Když se komora levé komory stlačí, tlak v komoře nutí ventil se zavřít, zatímco šlachy udržují vzájemné sevření letáků a zabraňují chlopni v otevření ve špatném směru (čímž zabrání proudění krve zpět do levé síně). Každý akord má jinou tloušťku. Nejtenčí jsou připevněny k volnému okraji letáku, zatímco nejtenčí (strunové akordy) jsou připojeny dále od volného okraje. Tato dispozice má důležité účinky na fyziologii distribuce systolického stresu.[5]
Mezikruží
The mitrální prstenec je vláknitý prsten který je připojen k letáčkům mitrální chlopně. Na rozdíl od protetické chlopně, není to spojité. Mitrální prstenec je sedlovitého tvaru a mění se ve tvaru po celé délce srdeční cyklus.[6] Mezikruží se smršťuje a zmenšuje jeho povrch během systola pomoci zajistit úplné uzavření letáků. Rozšíření mezikruží může mít za následek, že letáky nebudou pevně spojeny dohromady, což povede k funkčnímu mitrální regurgitace.[7]
Normální průměr mitrálního prstence je 2,7 až 3,5 cm (1,1 až 1,4 palce) a obvod je 8 až 9 cm (3,1 až 3,5 palce). Mikroskopicky neexistují žádné důkazy o prstencové struktuře vpředu, kde je list mitrální chlopně sousedící se zadním kořenem aorty.[8]
Funkce
V době levá komora diastola, poté, co poklesne tlak v levé komoře v důsledku uvolnění komory myokard se otevře mitrální chlopně a krev cestuje z levé síně do levé komory. Asi 70 až 80% krve, která prochází mitrální chlopní, se vyskytuje během počáteční fáze plnění levé komory. Tato časná fáze plnění je způsobena aktivní relaxací komorového myokardu, což způsobuje tlakový gradient, který umožňuje rychlý tok krve z levé síně přes mitrální chlopně. Toto předčasné plnění napříč mitrální chlopní je vidět na doppleru echokardiografie mitrální chlopně jako E vlna.
Po vlně E nastává období pomalého plnění komory.
Kontrakce levé síně (systola levé síně ) (během diastoly levé komory) způsobí, že přidaná krev protéká mitrální chlopní bezprostředně před systolou levé komory. Tento pozdní tok napříč otevřenou mitrální chlopní je vidět na dopplerovské echokardiografii mitrální chlopně jako Vlna. Pozdní plnění levé komory přispívá asi 20% k objemu v levé komoře před komorovou systolou a je známé jako síňový kop.
The mitrální prstenec změny tvaru a velikosti během srdečního cyklu. Je menší na konci síňové systoly v důsledku kontrakce levé síně kolem ní, jako a svěrač. Toto zmenšení velikosti mezikruží na konci síňové systoly může být důležité pro správné přikládání letáků mitrální chlopně při kontrakci levé komory a pumpování krve.[9] Unikající ventily lze opravit pomocí anuloplastika mitrální chlopně, běžný chirurgický zákrok, jehož cílem je obnovení správné úpravy příbalových informací.
Klinický význam
Choroba
Tam jsou nějací chlopňové srdeční choroby které ovlivňují mitrální chlopně. Mitrální stenóza je zúžení ventilu. To lze slyšet jako úvodní zvuk srdce, který se normálně nevyskytuje.
Klasický výhřez mitrální chlopně je způsobeno přebytkem pojivová tkáň který zesiluje vrstvu spongiosy hrotu a odděluje se kolagen svazky ve fibróze. To oslabuje hrbolky a přilehlou tkáň, což má za následek zvětšení čelní plochy a prodloužení chordae tendineae. Prodloužení chordae tendineae často způsobuje prasknutí, obvykle k chordae připojeným k zadnímu hrotu. Pokročilé léze - také běžně postihující zadní leták - vedou ke skládání, inverzi a posunutí letáku směrem k levé síni.[10]
Může dojít k prolapsu ventilu mitrální nedostatečnost, což je regurgitace nebo zpětný tok krve v důsledku neúplného uzavření chlopně.
Revmatická srdeční choroba často postihuje mitrální chlopně. Ventil může být také ovlivněn infekční endokarditida
Chirurgii lze provést do nahradit nebo opravit poškozený ventil. Méně invazivní metodou je metoda mitrální valvuloplastika který používá balón katétr k otevření stenotické chlopně.
Zřídka může existovat závažná forma známá jako kaseózní kalcifikace mitrální chlopně, kterou lze zaměnit za nitrokardiální hmotu nebo trombus.[11]
Vyšetřování
První je uzavření mitrální chlopně a trikuspidální chlopně zvuk srdce (S1), kterou lze slyšet pomocí a stetoskop. Zvuk nevytváří samotné uzavření chlopně, ale náhlé zastavení průtoku krve, když se uzavřou mitrální a trikuspidální chlopně.[Citace je zapotřebí ]. Abnormality spojené s mitrální chlopní lze často slyšet, když poslech se stetoskopem.
Mitrální chlopně je často vyšetřována pomocí ultrazvukové skenování, které mohou odhalit velikost a průtok krve chlopní.
Etymologie
Slovo mitrální pochází z latinský, což znamená „ve tvaru a mitre “(biskupský klobouk). Slovo dvojcípá používá kombinování forem z bi-, z latiny, což znamená „dvojitý“, a hrot, což znamená „bod“, odrážející tvar klapky s dvojitou klapkou.
Galerie
Lidské srdce při pohledu zepředu. Mitrální chlopně je napravo viditelná jako „dvojcípá chlopně“
Hrudník, ukazující povrchové vztahy kosti, plíce (nachový), pohrudnice (modrá) a srdce (Červené). Srdeční chlopně jsou označeny „B ", "T ", "A ", a "P ".
Mitrální chlopně, při pohledu v a mrtvola vzorek z levé síně.
Reference
- ^ Grayova anatomie: anatomický základ klinické praxe. Standring, Susan (čtyřicáté první vydání). [Philadelphie]. 2016. ISBN 9780702052309. OCLC 920806541.CS1 maint: ostatní (odkaz)
- ^ Hall, John E. (John Edward), 1946-. Guyton a Hall učebnice lékařské fyziologie. Guyton, Arthur C. (dvanácté vydání). Philadelphia, Pa. ISBN 9781416045748. OCLC 434319356.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
- ^ NORRIS, TOMMIE L. (2018). PORTH'S PATHOPHYSIOLOGY: koncepty změněných zdravotních stavů. [Místo vydání nebylo určeno]: WOLTERS KLUWER HEALTH. ISBN 978-1496377593. OCLC 1054224262.
- ^ Harrisonovy principy vnitřního lékařství. Kasper, Dennis L. ,, Fauci, Anthony S., 1940-, Hauser, Stephen L. ,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Jameson, J. Larry ,, Loscalzo, Joseph (19. vyd. ). New York. 08.04.2015. ISBN 9780071802154. OCLC 893557976.CS1 maint: ostatní (odkaz)
- ^ Nazari S, Carli F, Salvi S a kol. (Duben 2000). "Vzory distribuce systolického stresu na chordálním aparátu předního letáku mitrální chlopně. Strukturální mechanická teoretická analýza". J Cardiovasc Surg (Turín). 41 (2): 193–202. PMID 10901521.
- ^ Mahmood, Feroze; Shakil, Omair; Mahmood, Bilal; Chaudhry, Maria; Matyal, Robina; Khabbaz, Kamal R. (prosinec 2013). „Mitral Annulus: Intraoperative Echokardiographic Perspective“. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 27 (6): 1355–1363. doi:10.1053 / j.jvca.2013.02.008. PMID 23962462.
- ^ Perloff, JK; Roberts, WC (1972). „Mitrální aparát. Funkční anatomie mitrální regurgitace.“. Oběh. 46 (2): 227–39. doi:10.1161 / 01.cir.46.2.227. PMID 5046018.
- ^ Otto, Catherine M .; Robert Bonow (září 2009). Valvular Heart Disease: Companion to Braunwald's Heart Disease. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4160-5892-2. Externí odkaz v
| název =
(Pomoc) - ^ Pai RG, Varadarajan P, Tanimoto M (2003). "Vliv fibrilace síní na dynamiku mitrální prstencové oblasti". The Journal of Heart Valve Disease. 12 (1): 31–7. PMID 12578332. Citováno 2010-03-04.
- ^ Playford, David; Weyman, Arthur (2001). „Prolaps mitrální chlopně: čas na nový vzhled“. Recenze v kardiovaskulární medicíně. 2 (2): 73–81. PMID 12439384. Archivovány od originál dne 03.09.2014. Citováno 2015-01-01.
- ^ Kosior, Dariusz A. (2014). „Kazuální kalcifikace mitrálního mezikruží napodobující srdeční hmotu u asymptomatického pacienta - multimodální zobrazovací přístup k náhodnému echokardiografickému nálezu“. Polský žurnál radiologie. 79: 88–90. doi:10.12659 / PJR.889830. PMC 4005861. PMID 24791181.
externí odkazy
- Anatomický údaj: 20: 07-03 ve společnosti Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - "Valves of the heart"
- Animace srdečních chlopní - Perioperativní interaktivní vzdělávací skupina - Animace srdeční chlopně
Další čtení
- Ingels Jr, Neil B a Karlsson, Matts. Mechanika mitrálních ventilů. Linköping University Electronic Press, 2016. ISBN 978-91-7685-952-0. Otevřený přístup