Atrioventrikulární uzel - Atrioventricular node

Atrioventrikulární uzel
Reizleitungssystem 1.png
Obrázek zobrazující vodivý systém srdce. AV uzel je označen 2.
Detaily
SystémSystém elektrického vedení srdce
TepnaAtrioventrikulární uzlová větev
Identifikátory
latinskýNodus atrioventricularis
Zkratka (y)AV uzel
PletivoD001283
TA98A12.1.06.004
TA23954
FMA9478
Anatomická terminologie

The atrioventrikulární uzel nebo AV uzel je součástí systém elektrického vedení srdce který koordinuje horní část srdce. Elektricky spojuje síně a komory.[1] AV uzel leží v dolní části zad interatriální septum blízko otevření Koronární sinus a vede normální elektrický impuls z síní do komor. AV uzel je poměrně kompaktní (~ 1 x 3 x 5 mm).[2]

Struktura

Umístění

AV uzel leží v dolní části zad interatriální septum blízko otevření Koronární sinus, který vede normální elektrický impuls z síní do komor. AV uzel je poměrně kompaktní (~ 1 x 3 x 5 mm).[2] Nachází se ve středu města Kochův trojúhelník —Trojúhelník uzavřený septálním letákem trikuspidální chlopně, koronárního sinu a membránové části interatriálního septa.[3]

Dodávka krve

Krev v AV uzlu pochází z atrioventrikulární uzlová větev. Původ této tepny je nejčastěji (80–90% srdcí) větví pravá koronární tepna, přičemž zbytek pochází z levá háček.[4][5][6] To je spojeno s dominance oběhu koronární arterie. v pravý dominantní jedinci zásobování krví z pravé koronární arterie, zatímco u levých dominantních jedinců pochází z levé arteria arteria.

Rozvoj

BMP (kostní morfogenetický protein) buněčná signalizace hraje klíčovou roli v různých aspektech srdeční diferenciace a morfogeneze. (BMP) jsou multifunkční signální molekuly rozhodující pro vývoj AV uzlu. BMP ovlivňuje vývoj AV uzlu prostřednictvím receptoru Alk3 (kináza 3 podobná receptoru aktivinu). Abnormality pozorované u BMP a Alk3 jsou spojeny s některými kardiovaskulárními chorobami, jako je Ebsteinova anomálie a onemocnění AV vedení.[7]

Funkce

Izolovaný systém vedení srdce zobrazující atrioventrikulární uzel

AV uzel přijímá dva vstupy z pravé síně: zadní, přes crista terminalis a vpředu prostřednictvím interatriálu septum.[8]

Kontrakce buňky srdečního svalu vyžaduje depolarizace a repolarizace jejich buněčných membrán. Tyto události způsobuje pohyb iontů přes buněčné membrány. Systém srdečního vedení (a jeho část AV uzlu) koordinuje mechanickou aktivitu myocytů. Vlna buzení se šíří z sinoatriální uzel atriami po specializovaných vodivých kanálech. Tím se aktivuje AV uzel.[1] Atrioventrikulární uzel zpožďuje impulsy přibližně o 0,09 s. Toto zpoždění srdečního pulsu je nesmírně důležité: zajišťuje, že síně nejprve vysunuli krev do komor před tím, než se komory stáhly.[9]

To také chrání komory před nadměrně rychlou frekvenční odpovědí na síň arytmie (viz. níže).[10]

AV vedení během normálního srdečního rytmu probíhá dvěma různými cestami:

  • první „dráha“ má pomalou rychlost vedení, ale kratší refrakterní období
  • druhá „dráha“ má rychlejší rychlost vedení, ale delší refrakterní periodu.[11]

Důležitá vlastnost, která je pro AV uzel jedinečná, je dekrementální vedení,[12] ve kterém čím častěji je uzel stimulován, tím pomaleji vede. Toto je vlastnost AV uzlu, která brání rychlému vedení do komory v případech rychlých síňových rytmů, jako je fibrilace síní nebo síňový flutter.

Normální vnitřní rychlost střelby AV uzlu bez stimulace (například z uzlu SA) je 40–60krát za minutu.[13] Tato vlastnost je důležitá, protože ztráta systému vedení před AV uzlem by měla stále vést ke stimulaci komor pomocí - pomalejší - schopnosti stimulace AV uzlu.

Klinický význam

Viz také

Tento článek používá anatomická terminologie.

Reference

  1. ^ A b Gray, Huon H .; Keith D. Dawkins; Iain A. Simpson; John M. Morgan (2002). Poznámky k přednášce o kardiologii. Boston: Blackwell Science. str.135. ISBN  978-0-86542-864-5.
  2. ^ A b Obrázek v plné velikosti trojúhelník-Koch.jpg. Citováno 2008-12-22
  3. ^ Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e ”Oddíl 3: Poruchy rytmu Archivováno 7. července 2011 na adrese Wayback Machine
  4. ^ Van der Hauwaert LG, Stroobandt R, Verhaeghe L (říjen 1972). "Arteriální krevní zásobení atrioventrikulárního uzlu a hlavního svazku". British Heart Journal. 34 (10): 1045–51. doi:10.1136 / hrt.34.10.1045. PMC  458545. PMID  5086972.
  5. ^ Pejković, B .; Krajnc, I .; Anderhuber, F .; Kosutić, D. (2008). „Anatomické aspekty přívodu arteriální krve do sinoatriálních a atrioventrikulárních uzlin lidského srdce“. The Journal of International Medical Research. 36 (4): 691–698. doi:10.1177/147323000803600410. PMID  18652764.
  6. ^ Saremi, F .; Abolhoda, A .; Ashikyan, O .; Milliken, J. C .; Narula, J .; Gurudevan, S. V .; Kaushal, K .; Raney, A. (2007). "Arteriální dodávka do sinuatriálních a atrioventrikulárních uzlů: zobrazování pomocí multidetektorového CT". Radiologie. 246 (1): 99–107, diskuse 108–9. doi:10.1148 / radiol.2461070030. PMID  18024438.
  7. ^ Stroud DM, Gaussin V, Burch JB a kol. (Listopad 2007). „Abnormální vedení a morfologie v Atrioventrikulárním uzlu myší s Atrioventrikulárním kanálem - cílená delece receptoru Alk3 / Bmpr1a“. Oběh. 116 (22): 2535–43. doi:10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.696583. PMC  2947829. PMID  17998461.
  8. ^ Fuster V, Rydén LE, Asinger RW a kol. (Říjen 2001). „Pokyny ACC / AHA / ESC pro léčbu pacientů s fibrilací síní“ (PDF). Journal of the American College of Cardiology. 38 (4): 1231–66. doi:10.1016 / S0735-1097 (01) 01587-X. PMID  11583910.
  9. ^ Campbell, N., & Reece, J. (2002). Biologie. 6. vyd. San Francisco: Benjamin Cummings[stránka potřebná ]
  10. ^ Gray, Huon H .; Keith D. Dawkins; Iain A. Simpson; John M. Morgan (2002). Poznámky k přednášce o kardiologii. Boston: Blackwell Science. str.136. ISBN  978-0-86542-864-5.
  11. ^ A b Gray, Huon H .; Keith D. Dawkins; Iain A. Simpson; John M. Morgan (2002). Přednášky o kardiologii. Boston: Blackwell Science. str.157. ISBN  978-0-86542-864-5.
  12. ^ Patterson E, Scherlag BJ (říjen 2002). "Dekrementální vedení v zadním a předním AV uzlovém vstupu". Časopis intervenční srdeční elektrofyziologie. 7 (2): 137–48. doi:10.1023 / A: 1020833604423. PMID  12397223.
  13. ^ Guyton, Arthur C .; John E. Hall (2006). Učebnice lékařské fyziologie (11 ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders. str.120. ISBN  978-0-7216-0240-0.
  14. ^ Benson DW (říjen 2004). "Genetika onemocnění atrioventrikulárního vedení u lidí". Anatomický záznam Část A: Objevy v molekulární, buněčné a evoluční biologii. 280 (2): 934–9. doi:10.1002 / ar.a.20099. PMID  15372490.
  15. ^ Sharma G, MD Linden, Schultz DS, Inamdar KV (leden 2009). „Cystický nádor atrioventrikulárního uzlu: neočekávaný nález v explantovaném srdci“. Kardiovaskulární patologie. 19 (3): e75–8. doi:10.1016 / j.carpath.2008.10.011. PMID  19144541.

externí odkazy