Aorta - Aorta
Aorta | |
---|---|
Schematický pohled na aortu a její segmenty | |
Větve aorty | |
Detaily | |
Výslovnost | /eɪˈ.rtə/ |
Předchůdce | Truncus arteriosus Čtvrtá levá větvová tepna Spárované hřbetní aorty (kombinovat do jediné sestupné aorty) |
Zdroj | Levá komora |
Pobočky | Vzestupná aorta:
Oblouk aorty (nadaortální cévy): Sestupná aorta, hrudní část:
Sestupná aorta, břišní část:
Koncové větve: |
Žíla | Kombinace Koronární sinus, vynikající dutá žíla a dolní dutou žílu |
Zásoby | The systémový oběh (celé tělo s výjimkou dýchací zóny plíce který dodává plicní oběh ) |
Identifikátory | |
latinský | Aorta, arteria maxima |
Pletivo | D001011 |
TA98 | A12.2.02.001 |
TA2 | 4175 |
FMA | 3734 |
Anatomická terminologie |
The aorta (/eɪˈ.rtə/ ay-NEBO-tə ) je hlavní a největší tepna v Lidské tělo pocházející z levá komora z srdce a sahající až k břicho, kde to rozdělí se do dvou menších tepen ( běžné iliakální tepny ). Aorta se distribuuje okysličený krev do všech částí těla skrz systémový oběh.[1]
Struktura
Sekce
V anatomických zdrojích je aorta obvykle rozdělena na části.[2][3][4][5]
Jedním ze způsobů klasifikace části aorty je anatomické oddělení, kde hrudní aorta (nebo hrudní část aorty) běží z srdce do membrána. Aorta poté pokračuje dolů jako břišní aorta (nebo břišní část aorty) od bránice po aortální bifurkace.
Jiný systém rozděluje aortu s ohledem na její průběh a směr průtoku krve. V tomto systému začíná aorta jako vzestupná aorta cestuje nadřazeně ze srdce, a pak udělá vlásenka známý jako aortální oblouk. Po aortálním oblouku pak aorta cestuje podřadně jako sestupná aorta. Sestupná aorta má dvě části. Aorta začíná klesat v hrudní dutině a je následně známá jako hrudní aorta. Poté, co aorta prochází membrána, je známá jako břišní aorta. Aorta končí rozdělením na dvě hlavní krevní cévy, běžné iliakální tepny a menší středové plavidlo, střední křížová tepna.[6]:18
Vzestupná aorta
Vzestupná aorta začíná otevřením aortální chlopně v levé srdeční komoře. Prochází společným perikardiální pochva s plicní kmen. Tyto dvě krevní cévy se krouží kolem sebe a způsobují začátek aorty zadní do plicního kmene, ale končí otočením doprava a přední boční.[7]:191,204Přechod od vzestupné aorty k aortálnímu oblouku je v perikardiálním odrazu na aortě.[8]:Deska 211
U kořene vzestupné aorty je lumen má tři malé kapsy mezi vrcholy z aortální chlopně a stěna aorty, kterým se říká aortální dutiny nebo dutiny Valsalvy. Levý aortální sinus obsahuje původ levá koronární tepna a pravý aortální sinus rovněž vede k pravá koronární tepna. Společně tyto dvě tepny zásobují srdce. The zadní sinus aorty nezpůsobuje koronární tepnu. Z tohoto důvodu se levé, pravé a zadní aortální dutiny také nazývají levé-koronární, pravé-koronární a nekoronární dutiny.[7]:191
Aortální oblouk
The aortální oblouk smyčky vlevo plicní tepna a rozdvojení plicní kmen, ke kterému zůstává připojena ligamentum arteriosum pozůstatek fetální oběh který je zničen několik dní po narození. Kromě těchto krevních cév prochází aortální oblouk levý hlavní průdušek. Mezi aortálním obloukem a plicním kmenem je síť autonomních nervových vláken, srdeční plexus nebo aortální plexus. Levá vagový nerv, který projde přední do aortálního oblouku, vydává hlavní větev, rekurentní laryngeální nerv, který se kličkuje pod aortálním obloukem jen laterálně od ligamentum arteriosum. To pak běží zpět do krku.
Aortální oblouk má tři hlavní větve: z proximální na distální, oni jsou brachiocefalický kmen, levá společná krční tepna a vlevo podklíčkové tepny. Brachiocefalický kmen zásobuje pravou stranu hlavy a krku, stejně jako pravou ruku a hrudní stěna, zatímco poslední dva společně zásobují levou stranu stejných regionů.
Aortální oblouk končí a sestupná aorta začíná na úrovni meziobratlová ploténka mezi čtvrtým a pátým hrudní obratle.[7]:209
Hrudní aorta
Hrudní sestupná aorta vede k mezižeberní a subkostální tepny, stejně jako do horních a dolních levé průdušky a variabilní větve do jícen, mediastinum, a perikard. Jeho nejnižší pár větví jsou horní brániční tepny, které zásobují bránici, a podkostální tepny pro dvanácté žebro.[9]:195
Břišní aorta
Břišní aorta začíná na aortální přestávce bránice na úrovni dvanáctého hrudního obratle.[10] To vede k bederní a muskulofrenické tepny, ledvin a střední nadočnicové tepny a viscerální tepny ( celiakie, horní mezenterická tepna a dolní mezenterická tepna ). Končí to rozdvojením do levé a pravé společné iliakální tepny. V místě rozdvojení pramení také menší větev, střední křížová tepna.[9]:331
Rozvoj
Vzestupná aorta se vyvíjí z výtokového traktu, který zpočátku začíná jako jediná trubice spojující srdce s aortální oblouky (který bude tvořit velké tepny) v raném vývoji, ale poté se rozdělí na aortu a plicní kmen.
The aortální oblouky začít jako pět párů symetrických tepen spojujících srdce s hřbetní aorta, a poté podstoupit významnou přestavbu[11] vytvořit konečnou asymetrickou strukturu velké tepny, přičemž třetí pár tepen přispívá k běžné karotidy, pravé 4. tvořící základnu a střední část pravé podklíčkové tepny a levá čtvrtá je centrální částí aortální oblouk. Hladký sval velkých tepen a populace buněk, které tvoří aortikopulmonální septum který odděluje aortu a plicní tepnu je odvozen od srdeční neurální lišta. Tento příspěvek nervového hřebenu k hladkému svalu velké tepny je neobvyklý, protože většina hladkého svalu je odvozena od mezoderm. Ve skutečnosti je hladký sval uvnitř břišní aorty odvozen od mezodermu a koronárních tepen, které vznikají těsně nad semilunární ventily, mají hladkou svalovinu mezodermálního původu. Výsledkem je selhání aortikopulmonálního septa, které rozděluje velké cévy perzistentní truncus arteriosus.
Mikroanatomie
Aorta je elastická tepna, a jako takový je docela rozeznatelný. Aorta se skládá z heterogenní směsi hladký sval, nervy, buňky intimy, buňky endotelu, buňky podobné fibroblastům a komplexní extracelulární matrix. Cévní stěna se skládá z několika vrstev známých jako tunica externa, tunica media, a tunica intima. Tloušťka aorty vyžaduje rozsáhlou síť malých krevních cév zvaných vasa vasorum, které napájejí tunica externa a tunica media vnější vrstvy aorty.[12] Aortální oblouk obsahuje baroreceptory a chemoreceptory které přenášejí informace týkající se krevního tlaku a pH krve a hladiny oxidu uhličitého na medulla oblongata mozku. Tyto informace zpracovává mozek a autonomní nervový systém zprostředkovává homeostatické reakce.
V médiu tunica jsou hladký sval a extracelulární matrix kvantitativně největší složkou aortální vaskulární stěny. Základní jednotkou aorty je elastická lamela, která se skládá z hladkého svalstva a elastické matrice. Mediální vrstva aorty sestává z koncentrických muskuloelastických vrstev (elastická lamela) u savců. Složka hladkého svalstva dramaticky nemění průměr aorty, ale slouží spíše ke zvýšení tuhosti a viskoelasticity stěny aorty, když je aktivována. Elastická matice dominuje biomechanickým vlastnostem aorty. Pružná matice tvoří lamely, sestávající z elastická vlákna, kolageny (převážně typu III), proteoglykany, a glykoaminoglykany.[13]
Variace
Mohou se vyskytnout variace v umístění aorty a způsobu, jakým se tepny větví z aorty. Aorta, obvykle na levé straně těla, se nachází vpravo v dextrokardie, ve kterém se srdce nachází vpravo, nebo situs inversus, ve kterém je převráceno umístění všech orgánů.[9]:188
Mohou také nastat změny v rozvětvení jednotlivých tepen. Například vlevo vertebrální tepna mohou vzniknout z aorty, namísto levé společná krční tepna.[9]:188
v patent ductus arteriosus vrozená porucha plodu ductus arteriosis se neuzavře a ponechá otevřenou nádobu spojující plicní tepna k proximálnímu sestupná aorta.[14]
Funkce
Aorta dodává veškerý systémový oběh, což znamená, že celé tělo, s výjimkou respirační zóna plic, přijímá svou krev z aorty. Obecně řečeno, větve ze vzestupné aorty dodávají srdce; větve z aortálního oblouku zásobují hlavu, krk a paže; větve z hrudní sestupné aorty zásobují hrudník (kromě srdce a dýchací zóny plic); a větve z břišní aorty zásobují břicho. Pánev a nohy dostávají krev ze společných iliakálních tepen.
Průtok krve a rychlost
The pulzující povaha toku krve vytváří pulzní vlnu, která se šíří dolů arteriální strom a na bifurkace odražené vlny se odrazily, aby se vrátily k semilunárním chlopním a původu aorty. Tyto zpětné vlny vytvářejí dikrotický zářez zobrazené v křivce aortálního tlaku během srdeční cyklus jak tyto odražené vlny tlačí na aortální semilunární chlopně.[15] S věkem aorta ztuhne tak, že se pulzní vlna šíří rychleji a odražené vlny se rychleji vracejí do srdce dříve, než se zavře semilunární chlopně, což zvýší krevní tlak. Tuhost aorty je spojena s řadou nemocí a patologií a neinvazivními opatřeními pulzní vlny rychlost jsou nezávislým ukazatelem hypertenze. Měření rychlosti pulzní vlny (invazivní a neinvazivní) je prostředkem k určení arteriální tuhost. Maximální rychlost aorty lze označit jako PROTImax nebo méně často jako AoVmax.
Střední arteriální tlak (MAP) je nejvyšší v aortě a MAP klesá v oběhu od aorty po tepny po arterioly po kapiláry po žíly zpět do síně. Rozdíl mezi aortálním tlakem a tlakem pravé síně odpovídá za průtok krve v oběhu.[16] Když se levá komora smrští, aby donutila krev do aorty, aorta se roztáhne. Toto protažení dává potenciální energii, která pomůže udržovat krevní tlak během diastola, protože během této doby se aorta pasivně uzavírá. Tento Efekt Windkessel velkých elastických tepen má důležité biomechanické důsledky. Elastický zpětný ráz pomáhá šetřit energii čerpajícího srdce a vyhlazovat pulzující povahu vytvořenou srdcem. Aortální tlak je nejvyšší v aortě a stává se méně pulzním a nižším tlakem, jak se krevní cévy dělí na tepny, arterioly a kapiláry, takže tok je pomalý a plynulý pro výměnu plynů a živin.
Klinický význam
- Aneuryzma aorty - mykotické, bakteriální (např. syfilis ), senilní, genetický, spojený s chlopňové srdeční onemocnění
- Koarktace aorty - pre-duktální, postduktální
- Aortální disekce
- Aortální stenóza
- Aortitida, zánět aorty, který lze pozorovat při traumatech, infekcích a autoimunitních onemocněních
- Ateroskleróza
- Ehlers-Danlosův syndrom
- Marfanův syndrom
- Trauma, jako traumatická ruptura aorty, nejčastěji hrudní a distálně od levé podklíčkové tepny[17] a často rychle fatální[18]
- Provedení velkých plavidel, viz také dextro-transpozice velkých tepen a levo-Transpozice velkých tepen
Ostatní zvířata
Všechno amniotes mají široce podobné uspořádání jako lidé, i když s řadou individuálních variací. v Ryba existují však dvě samostatná plavidla označovaná jako aorty. The ventrální aorta nese odkysličenou krev ze srdce do žábry; část této cévy tvoří u tetrapodů vzestupnou aortu (zbytek tvoří plicní tepna ). Vteřina, hřbetní aorta nese okysličenou krev ze žábry do zbytku těla a je homologní s klesající aortou tetrapodů. Tyto dvě aorty jsou spojeny řadou cév, z nichž jedna prochází každým z žábry.Obojživelníci také zachovat pátou spojovací nádobu, takže aorta má dva paralelní oblouky.[19]
Dějiny
Slovo „Aorta“ pochází z Pozdní latina aorta z Klasická řečtina aortē (ἀορτή), z aeirō„Zvedám, zvedám“ (ἀείρω)[20] Tento termín byl poprvé použit Aristoteles když popisuje aortu a přesně popisuje, jak se zdá být „zavěšena“ nad srdcem.[21]
Funkce aorty je dokumentována v Talmud, kde je známá jako jedna ze tří hlavních cév vstupujících nebo opouštějících srdce a kde perforace souvisí se smrtí.[22]
Reference
- ^ Maton, Anthea; Jean Hopkins; Charles William McLaughlin; Susan Johnson; Maryanna Quon Warner; David LaHart; Jill D. Wright (1995). Zdraví biologie člověka. Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice Hall. ISBN 978-0-13-981176-0.
- ^ Tortora, Gerard J. (1995). Principy lidské anatomie (Sedmé vydání). Harper Collins. 341, 367, 369. ISBN 978-0-673-99075-4.
- ^ Tortora, Gerard J .; Grabowski, Sandra Reynolds (1996). Principy anatomie a fyziologie (Osmá ed.). Harper Collins. p. 634. ISBN 978-0-673-99355-7.
- ^ Hole, John W. Jr.; Koos, Karen A. (1994). Anatomie člověka (Druhé vydání.). Wm. C. Brown. p. 479. ISBN 978-0-697-12252-0.
- ^ De Graaff, Van (1998). Anatomie člověka (Páté vydání). WCB McGraw-Hill. str. 548–549. ISBN 978-0-697-28413-6.
- ^ Putz, R .; Pabst, R., eds. (2006). Atlas van de menselijke anatomie (Přeloženo z němčiny (Atlas der Anatomie des Menschen)) (v holandštině) (3. vydání). Bohn Stafleu van Loghum. ISBN 978-90-313-4712-4.
- ^ A b C Drake, Richard L .; Vogl, Wayn A .; Mitchell, Adam W. M. (2010). Grayova anatomie pro studenty (2. vyd.). Churchill Livingstone (Elsevier). ISBN 978-0-443-06952-9.
- ^ Netter, Frank H. (2003). Atlas lidské anatomie (3. vyd.). ICON Learning Systems. ISBN 978-1-929007-21-9.
- ^ A b C d Drake, Richard L .; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; ilustrace Richarda; Richardson, Paul (2005). Grayova anatomie pro studenty. Philadelphia: Elsevier / Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2306-0.
- ^ Lech, C; Swaminathan, A (listopad 2017). „Abdominální aortální situace“. Kliniky urgentní medicíny v Severní Americe. 35 (4): 847–67. doi:10.1016 / j.emc.2017.07.003. PMID 28987432.
- ^ Bamforth, Simon D .; Chaudhry, Bill; Bennett, Michael; Wilson, Robert; Mohun, Timothy J .; Van Mierop, Lodewyk H.S .; Henderson, Deborah J .; Anderson, Robert H. (01.03.2013). „Objasnění identity páté obloukové tepny savce. Klinická anatomie. 26 (2): 173–182. doi:10,1002 / cca 22101. ISSN 1098-2353. PMID 22623372. S2CID 7927804.
- ^ Ritman, E; Lerman, A (2007). „Dynamická vasa vasorum“. Kardiovaskulární výzkum. 75 (4): 649–658. doi:10.1016 / j.cardiores.2007.06.020. ISSN 0008-6363. PMC 2121590. PMID 17631284.
- ^ Tsamis, A .; Krawiec, J. T .; Vorp, D. A. (2013). "Mikrostruktura elastinu a kolagenových vláken lidské aorty ve stárnutí a nemoci: recenze". Journal of the Royal Society Interface. 10 (83): 20121004. doi:10.1098 / rsif.2012.1004. ISSN 1742-5689. PMC 3645409. PMID 23536538.
- ^ MedlinePlus> Patent ductus arteriosus Datum aktualizace: 21. prosince 2009
- ^ Seeley, Rod; Stephens, Trent; Philip Tate (1992). "20". In Allen, Deborah (ed.). Anatomie a fyziologie (2. vyd.). Mosby-Year Book, Inc. str.631. ISBN 978-0-8016-4832-8.
- ^ Nichols WW, O'Rourke MF. McDonaldův průtok krve v tepnách: teoretické, experimentální a klinické principy. 4. vyd. Londýn, Velká Británie: Edward Arnold; 1998
- ^ Samett EJ.http://www.emedicine.com/radio/topic44.htm Aorta, trauma. eMedicine.com. Datum přístupu: 24. dubna 2007.
- ^ Tambyraja, A; Scollay, JM; Beard, D; Henry, JM; Murie, JA; Chalmers, RT (2006). „Aortální trauma ve Skotsku - populační studie“. Evropský žurnál vaskulární a endovaskulární chirurgie. 32 (6): 686–689. doi:10.1016 / j.ejvs.2006.04.006. PMID 16750920.
- ^ Romer, Alfred Sherwood; Parsons, Thomas S. (1977). Tělo obratlovců. Philadelphia, PA: Holt-Saunders International. 419–421. ISBN 978-0-03-910284-5.
- ^ Illustrated Steadman's Dictionary, 24. vydání.
- ^ Harper, Douglas. "Aorta". Online slovník etymologie. Citováno 5. ledna 2014.
- ^ Rosner, Fred (1995). Medicína v Bibli a Talmud: Výběr z klasických židovských zdrojů (Augm. Ed.). Hoboken, NJ: KTAV Pub. Dům. str. 87–96. ISBN 9780881255065.